Задачи биология. 2. Ситуационные задачи по медицинской паразитологии Медицинская протистология
 Скачать 4.17 Mb.
|
|
Задача 9. В клинику доставлен больной с симптомами: температура 38- 39°С, слабость, одышка, кашель с большим количеством мокроты, в мокроте — примесь крови. При лабораторном исследовании мокроты обнаружены яйца красновато-коричневого цвета, овальной формы, размером 60-75 мкм. 1. Какой диагноз можно поставить на основании имеющихся данных? 2. Как мог заразиться больной (путь и способ заражения)? 3. Назовите всех промежуточных хозяев для данного гельминта. 4. Почему заболевание. вызванное этим гельминтом, относится к природно-очаговым? 5. Напишите систематику паразита на латинском языке. Решение Парагонимоз Путь передачи- Пероральный. Способ - Алиментарный Моллюски(Melania), ракообразные (Potamon, Eriocheir, Parathelphusa) Т.к они существуют в определенных биогеоценозах независимо от человека, но при попадании в эти биогеоценозы человек может заразиться. Также вероятность заражения существенно повышается с увеличением популяции промежуточных хозяев. Группа Vermes Тип Platelminthes КлассTrematoda ОтрядFasciolida СемействоParagonimidae РодParagonimus ВидParagonimus westermani Задача 11 Ответьте на следующие вопросы: 1. Какой из указанных гельминтов поражает легкие: а) фасциола, 6) парагоним, в) дикроцелий, г) описторх? 2. Напишите систематику паразита на латинском языке. 3. Каким способом может заразиться человек заболеванием, вызванным этим гельминтом? 4. Назовите инвазионную стадию паразита. 5. Почему заболевание, которое он вызывает, относится к природно- очаговым? Решение 1) Б) парогоним 2) Группа Vermes Тип Platelminthes КлассTrematoda Отряд Fasciolida Семейство Paragonimidae Род Paragonimus Вид Paragonimus westermani 3) Способ -алиментарный, при употреблении плохо обработанных ракообразных 4) метацеркарий 5) Т.к они существуют в определенных биогеоценозах независимо от человека, но при попадании в эти биогеоценозы человек может заразиться. Также вероятность заражения существенно повышается с увеличением популяции промежуточных хозяев. Задача 12. В фекалиях обнаружены крупные (около 130-150 мкм) яйца правильной овальной формы, желтовато-коричневого цвета, на одном полюсе яйца видна крышечка. 1. Какому гельминту они принадлежат? 2. Напишите систематическое положение возбудителя заболевания на латинском языке. 3. Могут ли яйца обнаруживаться в фекалиях здорового человека? Объяснить. 4. Какие рекомендации необходимы для уточнения диагноза? 5. Как называется заболевание? Решение 1)Печёночный сосальщик 2) Группа Vermes Тип Platelminthes КлассTrematoda Отряд Fasciolida СемействоFasciolidae РодFasciola ВидFasciolahepatica 3) Могут, если человек употреблял заражённую печень крупного рогатого скота 4) Убрать из рациона печень и субпродукты. Через 4-5 дней повторить анализ кала 5) Фасциолёз Задача 13. При исследовании содержимого 12-перстной кишки обнаружены мелкие яйца бледно-желтого цвета, вытянуто-овальные, суженные к одному полюсу и крышечкой на противоположном. Содержимое яйца мелкозернистое. 1. Напишите систематическое положение возбудителя заболевания на латинском языке. 2. Напишите название болезни. 3. Где локализуется половозрелая особь? 4. Назовите инвазионную стадию паразита. 5. Укажите способ заражения и меры профилактики. Решение 1)Группа Vermes ТипPlatelminthes Класс Trematoda ОтрядHeterophyida СемействоOpisthorchidae РодOpisthorchis ВидOpisthorchisfelineus 2) Описторхоз 3) Печень, желчный пузырь 4) Метацеркария 5) способ- Алиментарный. Профилактика: информирование населения, тщательная обработка рыбы, охрана водоёмов. Задача 10. У обследуемого лица в фекалиях обнаружены яйца фасциол. 1. Достаточно ли этого для установления диагноза? 2. Напишите систематику паразита на латинском языке. 3. Опишите морфологические признаки яиц фасциол. 4. Что происходит в цикле развития паразита с яйцами, попавшими в окружающую среду? 5. Перечислите личиночные стадии, размножающиеся путем партеногенеза. Решение 1) Необходимо повторное исследование фекалий, для исключения вероятности транзитных яиц 2)ГруппаVermes Тип Platelminthes КлассTrematoda Отряд Fasciolida Семейство Fasciolidae Род Fasciola Вид Fasciola hepatica 3) Относительно крупные яйца, желто-коричневые, имеют кышечку и плоский бугорок 4) При попадании в воду из яйца выходит мирацидий. Мирацидий попадает в тело молюска, где превращается из спороцисты в церкарию. Церкария выходит на прибрежную растительность и цистируется, превращаясь в адолескарию 5) Партеногенезом размножаются редии и спороцисты в организме молюска Задача 14. В больницу одного из городов Западной Сибири поступили трое больных с жалобами на боли в области печени, слабость, недомогание. При опросе установлено, что больной А. живет в сельской местности на берегу реки, регулярно употребляет в пищу речную рыбу, а больные М. и В. проживают в городе, питаются разнообразно, едят речную рыбу, но редко. 1. Кого из этих больных необходимо обследовать на гельминтоз? 2. Наличие какого гельминтоза у него можно предположить? 3. Могут ли от этого больного заразиться члены его семьи? 4. Какие лабораторные исследования необходимо провести для установления диагноза? 5. Перечислите меры профилактики этого заболевания. Решение 1) Больного А 2) Описторхоз 3) Не могут, т.к для дальнейшего развития паразиту необходима водная среда и организм молюска 4) Исследование кала на наличие яиц, серологические тесты 5) Употреблять только хорошо термически обработанной рыбы, охрана водоёмов, просвещение населения, живущего вблизи рек. Задача 15. При осмотре больного отмечены такие признаки как желтуха и увеличение печени. При лабораторном исследовании в фекалиях обнаружены яйца овальной формы, несколько асимметричные, окрашенные в коричневый цвет, с крышечкой на одном из полюсов. Размер яиц 40-45 мкм. 1. Какому гельминту они принадлежат? 2. Напишите систематическое положение возбудителя заболевания на латинском языке. 3. Как называется заболевание? 4. Перечислите меры профилактики данного гельминтоза. 5. Укажите всех хозяев для этого паразита. Решение 1) Ланцетовиднаядвуустка (Ланцетовидный сосальщик) 2)ГруппаVermes ТипPlatelminthes КлассTrematoda ОтрядPlagiorchiida СемействоDicrocoeliidae Род Dicrocoelium Вид DicrocoeliumLanceatum 3) Дикроцелиоз 4) Просвещение населения, остерегаться попадания муравьёв в пищу 5) Человек, Крупнорогатый скот-основные хозяева Моллюск (Helicella) и муравьи (Formica) –промежуточные хозяева Задача 16. При профилактическом обследовании работников ресторана у пяти человек в кале были обнаружены яйца ланцетовидного сосальщика. При опросе выяснено, что все они накануне обследования ели баранью печень. 1. Можно ли считать обследованных работников ресторана больными дикроцелиозом? Объяснить. 2. Как можно подтвердить или опровергнуть Ваше предположение? 3. Опишите строение яиц этого гельминта. 4. Напишите систематическое положение возбудителя заболевания на латинском языке. 5. Какие личиночные стадии развития характерны для данного гельминта? Решение 1) Нельзя, т.к вероятнее всего обнаружили транзитные яйца, которые попали в ЖКТ с заражённой бараниной. 2) Для уточнения диагноза следует провести повторное исследование фекалий, убрав при этом из рациона баранину. 3) Слегка ассиметричные овальные яйца коричневого цвета с крышечкой на одном полюсе и размером примерно38-45 мкм. 4) ГруппаVermes ТипPlatelminthes КлассTrematoda Отряд Plagiorchiida Семейство Dicrocoeliidae Род Dicrocoelium ВидDicrocoeliumLanceatum Мирацидий, Спороциста первого порядка, Спороциста второго порядка, Церкария, Метацеркария. Задача 17. Мужчина 42 лет, по профессии бухгалтер, больной хроническим описторхозом, переехал из Сибири на постоянное место жительства в Москву. 1.Представляет ли данный человек опасность для окружающих как источник инвазии? Объясните. 2.Напишите систематическое положение возбудителя на латыни. 3. Перечислите личиночный стадии паразита. 4.Объясните меры профилактики заболевания. 5.Укажите всех хозяев для этого паразита. Задача 17. 1. Нет, т.к. инвазионной стадией является метацеркарий, который находится в рыбе. Описторхоз передается от человека к человеку только в том случае, если каким-то случайным образом испражнения больного попадут в здоровый организм 2. Царство- Zoa Группа: Vermes Тип: Plathelminthes Класс: Trematoda Виды: Opisthorchis felineus 3.Мирацидий Спороциста Редий Церкарий Метацеркарий 4. При обнаружении в водоеме рыб, зараженных личинками описторхиса, всю рыбу данного вида и остальных видов, способных играть роль дополнительных хозяев описторхисов, а также рыбную продукцию подвергают обеззараживанию от личинок описторхисов перед реализацией. Вся рыбопродукция из водоема допускается к сертификации и реализации только после ее обеззараживания. Управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации осуществляют надзор за проведением санитарно-паразитологического контроля в рыбоперерабатывающих и торговых организациях, на предприятиях общественного питания. Проводится обязательный паразитологический контроль каждой партии готовой рыбной продукции холодного копчения, пресервов, соленой, пряной, маринованной (бочковой), вяленой рыбы. Готовая продукция не должна содержать жизнеспособных личинок описторхиса. Обеззараживание рыбы и рыбной продукции осуществляется замораживанием, посолом и тепловой обработкой. При невозможности обеспечить замораживание рыбы, гарантирующие обеззараживание рыбы, ее следует использовать для пищевых целей только после термической обработки или стерилизации (консервы). Варить рыбу следует порционными кусками не менее 20 мин. с момента закипания, рыбные пельмени - не менее 5 мин. с момента закипания. Рыбу (рыбные котлеты) необходимо жарить порционными кусками в жире 15 мин. Крупные куски рыбы весом до 100 г жарить в распластанном виде не менее 20 мин. Мелкую рыбу можно жарить полностью в течение 15-20 мин. 5. Окончательным хозяином являются человек, рыбоядные животные. Пресноводные моллюски (рода Битиния) глотают мирацидиев, становясь промежуточными хозяевами описторхов. второй (дополнительный) промежуточный хозяин этим хозяином становятся рыбы отряда карпообразных – красноперка, плотва, линь и многие другие. Задача 18. Больной жалуется на слабость, головокружение, частые головные боли, снижение аппетита, тошноту и тяжесть в области печени. Из опроса выяснено, что мужчина увлекается охотой и рыбалкой, часто употребляет в пищу строганину (сырую замороженную рыбу). Врач заподозрил у него описторхоз. 1.Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 2.Напишите систематическое положение возбудителя на латыни. 3.Какая стадия жизненного цикла кошачьего сосальщика является инвазионной для человека? 4. Какое патогенное действие оказывает паразит ? 5.Перечислите меры личной и общественной профилактики заболевания. 1. В целях паразитологического подтверждения описторхоза проводится микроскопическое исследование дуоденального содержимого и кала, в которых обнаруживаются яйца кошачьей двуустки. 2. Царство- Zoa Группа: Vermes Тип: Plathelminthes Класс: Trematoda Виды: Opisthorchis felineus 3. метацеркарий 4. В острой стадии гельминтоза доминируют токсико-аллергические реакции, развивающиеся в ответ на действие метаболитов паразитов на организм хозяина. Они сопровождаются повышением проницаемости сосудистой стенки, периваскулярным отеком и эозинофильной инфильтрацией стромы различных органов, образованием некротических очагов в паренхиме печени. Повреждение сосальщиками эпителия желчных протоков вызывает гиперплазию бокаловидных клеток, кистозное расширение мелких желчных ходов. При хроническом описторхозе в стенках желчных протоков развивается вялотекущее воспаление, выявляется разрастание соединительной ткани, нередко возникает закупорка гельминтами мелких желчных протоков. Данные процессы приводят к развитию вторичного бактериального холангита, дискинезии желчевыводящих путей, образованию желчных камней, в тяжелых случаях – к циррозу печени и портальной гипертензии. Поражения поджелудочной железы при описторхозе определяются, главным образом, отеком железы и нарушением оттока панкреатического секрета, что сопровождается кистевидным расширением канальцев, пролиферативным каналикулитом и фиброзом органа. 5. Мероприятия общего плана: 1. Санитарное просвещение (в первую очередь с приезжими). Искоренение привычки употребления в пищу сырой и полусырой рыбы и ее продуктов 2. Охрана внешней среды от загрязнения яйцами и личинками гельминтов и ее обеззараживание. 3. Санитарный контроль за работниками речного флота. 4. Активное выявление и лечение больных Личная профилактика. Тепловые обработки являются самыми надежными: - варить рыбу в течение 15-20 минут с момента закипания воды, кусками не более 150г. (крупные экземпляры разрезать на куски); - жарить небольшими кусками весом не более 100 г. в распластанном виде кожицей вниз под крышкой на слабом огне в течение 20-25 минут с каждой стороны в обильном количестве масла; - вялить по вкусу с предварительным посолом- в течение 2-х недель (вяление рыбы не является способом обезвреживания, если не выдержана технология засола); - не покупать с рук рыбу вяленную, копченную, соленую домашнего приготовления. И даже в сомнительных торговых точках, особенно придорожных, лучше потребовать сертификат качества; - не следует пробовать на содержание соли сырой рыбный фарш. Личинки описторхид погибают при низкой температуре (минус 40 градусов в толще рыбы) в течение 7 часов; замораживание рыбы весом до 1 кг при температуре минус 28 градусов в течение 41 часа, при температуре минус 35 градусов в течение 10 часов. Поэтому домашний холодильник (минус 15 градусов - температура в морозильной камере) не убивает личинки паразита, поэтому не рекомендуется использовать камеры бытовых холодильников для обезвреживания даже мелкой рыбы. Задача 19. В клинику доставлен больной мужчина 58 лет, житель сельской местности, с жалобами на боли в области печени. Больной работает пастухом. Состоит на учете у фтизиатра по поводу закрытой формы туберкулеза легких. При микроскопировании фекалий больного обнаружены яйца гельминтов: мелкие (38 × 45 мкм), асимметричные, желто-коричневого цвета, с толстой оболочкой и крышечкой. 1.Яйца какого гельминта обнаружены у больного в фекалиях? 2. Написать его русское и латинское название. 3.Как называется болезнь, вызываемая этим гельминтом? 4.Объяснить, как могло произойти заражение? 5.Назовите окончательных и промежуточных хозяев гельминта. 1Ланцетовидный сосальщик 2.Ланцетовидный сосальщик (Dicrocoelium lanceatum ) 3. Дикроцелиоз 4. Заражение человека происходит довольно редко при заглатывании инвазированных муравьев, например, с огородными овощами, ягодами, луговыми травами. Возможны также случаи ложной инфекции при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной печени [4]. В этом случае в стуле больных обнаруживаются яйца паразитов, но после исключения из рациона сырой печени выделение яиц прекращается . 5. Промежуточные хозяева для ланцетовидной двуустки: Первый – наземные улитки из класса Брюхоногие Второй (дополнительный) – муравьи рода Формика Окончательные хозяева: Крупный рогатый скот, овцы, свиньи, оленевые и др. Паразита иногда обнаруживают у коз, свиней и даже альпийских лам. Иногда заражается человек. Задача 20. У мужины с болями в области печени при исследовании фекалий обнаружены мелкие яйца гельминта (26-32 мкм), вытянуто-овальные, бледно-желтого цвета. Из опроса больного известно, что он увлекается рыбалкой и часто употребляет в пиу вяленую рыбу. Укажите систематическое положение паразита на латинском языке. Перечислите морфологические признаки половозрелых червей. Как называется болезнь, вызываемая этими гельминтами? Перечислите личиночные стадии жизненного цикла паразита. Опишите меры личной и общественной профилактики заболевания. 1. Царство- Zoa Группа: Vermes Тип: Plathelminthes Класс: Trematoda Виды: Opisthorchis felineus 2. Листовидной формы, 8 — 13 мм в длину, на переднем конце расположены две присоски: ротовая — терминально и брюшная чуть ниже (рис. 14). Кожно-мускульный мешок представлен тегументом и тремя мышечными слоями. В пищеварительной системе имеется рот, глотка и два главных неразветвлённых канала кишечника, заканчивающихся слепо, не доходя до заднего конца тела. Выделительная система протонефридиального типа, имеется центральный выделительный канал, S-образно изогнутый в задней части тела. Матка занимает среднюю часть тела, между ней и семенниками имеется округлый яичник и бобовидный семяприёмник. Желточники находятся между каналами кишечника и краем тела. Нервная система стволовая по типу ортогона. 3.Описторхоз 4. Мирацидий Спороциста Редий Церкарий Метацеркарий 5. Мероприятия общего плана: 1. Санитарное просвещение (в первую очередь с приезжими). Искоренение привычки употребления в пищу сырой и полусырой рыбы и ее продуктов 2. Охрана внешней среды от загрязнения яйцами и личинками гельминтов и ее обеззараживание. 3. Санитарный контроль за работниками речного флота. 4. Активное выявление и лечение больных Личная профилактика. Тепловые обработки являются самыми надежными: - варить рыбу в течение 15-20 минут с момента закипания воды, кусками не более 150г. (крупные экземпляры разрезать на куски); - жарить небольшими кусками весом не более 100 г. в распластанном виде кожицей вниз под крышкой на слабом огне в течение 20-25 минут с каждой стороны в обильном количестве масла; - вялить по вкусу с предварительным посолом- в течение 2-х недель (вяление рыбы не является способом обезвреживания, если не выдержана технология засола); - не покупать с рук рыбу вяленную, копченную, соленую домашнего приготовления. И даже в сомнительных торговых точках, особенно придорожных, лучше потребовать сертификат качества; - не следует пробовать на содержание соли сырой рыбный фарш. Личинки описторхид погибают при низкой температуре (минус 40 градусов в толще рыбы) в течение 7 часов; замораживание рыбы весом до 1 кг при температуре минус 28 градусов в течение 41 часа, при температуре минус 35 градусов в течение 10 часов. Поэтому домашний холодильник (минус 15 градусов - температура в морозильной камере) не убивает личинки паразита, поэтому не рекомендуется использовать камеры бытовых холодильников для обезвреживания даже мелкой рыбы Задача 21. При обследовании больных с поражением печени у одного из них в фекалиях обнаружены крупные (140-80 мкм) яйца гельминтов, овальные, желтого цвета, с зернистым сожержимы, на одном полюсе имеется крышечка. 1.Можно ли с уверенностью считать, что заболевание печени вызвано инвазией гельминта? Объясните. 2. Напишите систематическое положение паразите на латинском языке. 3. Как называется болезнь, вызываемая этим гельминтом? 4. Объясните, как мог заразиться данным гельинтозом этот больной? 5. Перечислите окончательных и промежуточных хозяев гельинта. 1.Нет, так как это могут быть транзитные яйца, не приносящие человеку вред. 2. . Царство- Zoa Группа: Vermes Тип: Plathelminthes Класс: Trematoda Виды: Fasciola hepatica 3. Фасциолез 4. Путь – пероральный, способ – водный.(Больной мог заразиться, хлебнув воды из пруда или через прибрежные растения, содержащие адолескарии. ) 5. Окончательный хозяин: человек или скот (коровы, овцы) (травоядные животные) Промежуточный хозяин: улитка малый прудовик. Задача 22. В больницу поступил пациент с заболеванием печени. Больной увлекался рыбной ловлей, сам готовил и часто ел свежую подсоленную икру карпа. 1.Какой гельминтоз можно заподозрить у этого больного? 2.На чем основана лабораторная диагностика? 3. Назовите промежуточных и окончательных хозяев гельминта. 4.Укажите путь и способ заражения. 5. Перечислите личиночные стадии паразита. 1. Диагноз – описторхоз 2. Диагностика основывается на обнаружении в кале и дуоденальном содержимом яиц гельминтов. 3. Окончательный хозяин – представители отряда Хищные (лисы, собаки, кошки и др.) и человек. Первый промежуточный хозяин – пресноводный брюхоногий моллюск битиния. Второй промежуточный хозяин – рыбы семейства Карповые (плотва, сазан, язь и др.) |