для экзамена по анату. ЭКЗАМЕ ПО АНАТОМИИ. 2 Современные принципы и методы анатомического исследования. Рентгенанатомия и значение ее для изучения клинических дисциплин
 Скачать 43.47 Kb.
|
|
Грудная клетка в целом (compages thoracis, thorax) образована двенадцатью грудными позвонками, рёбрами и грудиной. Верхняя апертура её ограничена сзади I грудным позвонком, с боков — I ребром и спереди — рукояткой грудины. Нижняя апертура грудной клетки значительно шире. Границу её составляют XII грудной позвонок, XII и XI рёбра, рёберная дуга и мечевидный отросток. Рёберные дуги и мечевидный отросток образуют подгрудинный угол. Хорошо видны межрёберные промежутки, а внутри грудной клетки, по бокам от позвоночника, — легочные борозды. Задняя и боковые стенки грудной клетки значительно длиннее, чем передняя. У живого человека костные стенки грудной клетки дополняются мышцами: нижняя апертура закрыта диафрагмой, а межрёберные промежутки — одноименными мышцами. Внутри грудной клетки, в грудной полости, расположены сердце, лёгкие, вилочковая железа, крупные сосуды и нервы. Форма грудной клетки имеет половые и возрастные отличия. У мужчин она книзу расширяющаяся, конусовидная, имеет большие размеры. Грудная клетка женщин меньшего размера, яйцеобразная: сверху узкая, в средней части широкая и книзу вновь сужающаяся. У новорожденных грудная клетка несколько сдавлена с боков и вытянута кпереди Мышцы, поднимающие ребра, тт. levatores costarum, прикрыты сзади пучками мышцы, выпрямляющей позвоночник, занимают задние отрезки межреберных промежутков медиально от наружных межреберных мышц. Их подразделяют на короткие и длинные. Короткие мышцы, поднимающие ребра, mm. levatores costarum breves, начинаются отдельными пучками на поперечных отростках VII шейного, I и II грудных позвонков, проходят вниз и латерально; прикрепляются к нижележащему ребру. Длинные мышцы, поднимающие ребра, mm. levatdres costarum longi, начинаются на поперечных отростках VII—X грудных позвонков, переходят через нижележащее ребро; прикрепляют-ся к следующему ребру, медиально от угла последнего. Функция: поднимают ребра, способствуя расширению грудной клетки. Иннервация: nn. intercostales (Сш, Thi, Thn, Thvn— Thx). Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores. 5. Развитие черепа в онтогенезе. Индивидуальные, возрастные и половые особенности черепа Мозговой отдел черепа развивается из мезенхимы, окружающей быстро растущий мозг. Мезенхимный покров превраща-ется в соединительнотканную оболочку — стадия перепончатого черепа. В области свода эта оболочка в дальнейшем замещается костью. Хрящевая ткань появляется лишь в основании черепа, возле переднего отдела хорды, которая заканчивается дорсальнее глотки, кзади от будущей ножки гипофиза. Участки хряща, лежащие рядом с хордой, получили название околохордовых (парахордальных) хрящей, а впереди хорды—прехордовых пластинок и черепных перекладин. В дальнейшем хрящи в основании черепа замещаются костью, за исключением небольших участков (синхондрозы), которые сохраняются у взрослых до определенного возраста. Таким образом, у человека свод (крыша) черепа в своем развитии проходит две стадии: перепончатую (соединительноткан-ную) и костную, а основание черепа — три стадии: перепончатую, хрящевую и костную. Лицевой отдел черепа развивается из мезенхимы, прилежащей к начальному отделу первичной кишки. Особенности черепа. Для индивидуальной характеристики формы черепа (мозгового отдела) принято определять следующие его размеры (диаметры): продольный, поперечный, высотный. Отношение продольного размера (диаметра) к поперечному, умноженное на 100, есть черепной указатель (длиннотно-широтный индекс). При значении черепного указателя до 74,9 череп называют длинным (долихокрания); указатель, равный 75,0—79,9, характеризует средние размеры черепа (мезокрания), а при указателе от 80 и более череп будет широким и коротким (брахикрания). Форма головы соответствует форме черепа. В связи с этим выделяют длинноголовых людей (долихокефалов), среднеголовых (мезокефалов) и широкоголовых (брахикефалов). Рассматривая череп сверху (вертикальная норма), можно отметить разнообразие его форм: эллипсоидный (при долихокрании), овоидный (при мезокрании), сфероидный (при брахикрании) и др. Половые различия черепа у человека незначительны, поэтому иногда трудно отличить мужской череп от женского. В то же время необходимо указать на следующие не всегда четко выраженные половые отличия черепа. У мужского черепа бугрис-тости (места прикрепления мышц) видны, как правило, лучше; сильнее выступают затылочный бугор, надбровные дуги. Глазницы имеют относительно большую величину, околоносовые пазухи выражены сильнее. Кости обычно несколько толще, чем у женского черепа. Продольный (переднезадний) и вертикальный размеры у мужского черепа большие. Мужской череп вместительнее (на 150—200 см3), чем женский: вместимость черепа у мужчин равна в среднем 1450 см3, а у женщин — 1300 см3. Разницу можно объяснить меньшими размерами тела у женщин. 6. Варианты и аномалии костей черепа. Критика теории расизма в учении об изменчивости черепа. Лобная кость. Примерно в 10 % случаев лобная кость состоит из двух частей, между ними сохраняется лобный шов, sutura frontdlis (sutura metopica). Варьирует величина лобной пазухи, очень редко пазуха отсутствует. Клиновидная кость. Несращение передней и задней половин тела клиновидной кости ведет к образованию в центре турецкого седла узкого, так называемого черепно-глоточного канала. Овальное и остистое отверстия иногда сливаются в одно общее отверстие, может отсутствовать остистое отверстие. Затылочная кость. Верхняя часть затылочной чешуи целиком или частично может быть отделена от остальной части затылочной кости поперечным швом. В результате выделяется особая кость треугольной формы — межтеменная кость, os in-terparietdle. Решетчатая кость. Форма и размеры ячеек решетчатой кости очень вариабельны. Нередко встречается наивысшая носовая раковина, concha nasdlis suprema. Теменная кость. Вследствие того что точки окостенения не сливаются, каждая теменная кость может состоять из верхней и нижней половин. Височная кость. Яремная вырезка височной кости может быть разделена межъяремным отростком на две части. Если имеется такой же отросток в яремной вырезке затылочной кости, образуется двойное яремное отверстие. Шиловидный отросток височной кости может отсутствовать, но чаще бывает длинным, даже может достигать подъязычной кости в случае окостенения шило-подъязычной связки. Верхняя челюсть. Наиболее часто отмечаются различные число и форма зубных альвеол и нередко — непарная резцовая кость, присущая млекопитающим. Самым тяжелым пороком развития верхней челюсти является расщепление твердого неба — волчья пасть, точнее несращение небных отростков верхнечелюстных костей и горизонтальных пластинок небных костей (palatum fissum). Скуловая кость. Горизонтальный шов может делить кость пополам. Наблюдается также различное число каналов, пронизы-вающих кость. Носовая кость. Форма и величина индивидуальны, иногда кость отсутствует, замещаясь лобным отростком верхней челю-сти. Нередко носовые кости расположены симметрично или срастаются и образуют одну общую носовую кость. Слезная кость. Величина и форма непостоянны, иногда отсут-ствие этой кости восполняется увеличенным лобным отростком верхней челюсти или глазничной пластинкой решетчатой кости. f. Нижняя носовая раковина. Кость часто варьирует по форме и величине, особенно ее отростки. Сошник. Может быть искривлен вправо или влево. Нижняя челюсть. Правая и левая половины тела нередко асимметричны. Размеры угла между телом нижней челюсти и ее ветвью индивидуальны. Встречается удвоение подбородочного отверстия и отверстия нижней челюсти, а также канала нижней челюсти. Подъязычная кость. Величина тела подъязычной кости, больших и малых рогов непостоянна. Критика теории расизма в учении об изменчивости черепа. По современной классификации все человечество делится на три большие расы: экваториальную, или австрало-негроидную; евроазиатскую, или европеоидную; азиатско-американскую, или монголоидную. Каждая из этих рас, в свою очередь, подразделяется на ряд рас (всего 22). Между большими расами имеются промежуточные. Каждая раса характеризуется определенными морфологическими признаками, среди которых важную роль играют краниологические. Укажем некоторые краниологические признаки больших рас. Экваториальная большая раса: большой или средний носовой указатель (отношение наибольшей ширины грушевидного отверстия к высоте носа - 100%) равен 52-60. Низкий или средний симотический указатель (отношение высоты переносья к наименьшей ширине носовых костей - 100%) составляет 20-45; наблюдается альвеолярный прогнантизм (выступание альвеолярной дуги верхней челюсти). Евроазиатская большая раса: малый или средний носовой указатель равен 43-49, большой носовой - 40-48, прослеживается ортогнатизм (альвеолярные отростки не выступают). Азиатско-американская большая раса: малый или средний носовой указатель составляет 43-53, средний носовой - 30-39. Сравнение этих показателей позволяет говорить об отсутствии существенных различий, значительном варьировании показателей внутри рас и перекрытии границ между расами. Представители различных рас по некоторым внешним признакам существенно отличаются друг от друга, но «все человеческие расы связаны между собой целым рядом промежуточных типов, незаметно переходящих один в другой» (Рогинский Я.Я., Левин М.Г., 1978).Физические признаки, которыми различаются человеческие расы, не играют существенной роли для жизнедеятельности организма. Череп современного человека независимо от его расовой принадлежности характеризуется увеличением мозгового отдела и сокращением лицевого, округлостью свода, изменением положения большого (затылочного) отверстия, что связано с прямохождением, изгибом основания черепа, развитием подбородочного выступа, уменьшением массивности челюстей, особенно нижней. Вместимость черепа у представителей различных рас и народностей колеблется в широких пределах и не является показателем преимущества представителей одной расы над другой. Так, например, вместимость черепа у южноафриканских негров и эскимосов составляет около 1550 см3, у австралийцев, голландцев, швейцарцев - 1350-1380 см3, у бурят - 1500 см3 (Гинзбург В.В., 1963; Рогинский Я.Я., Левин М.Г., 1978). Мало различаются размеры черепов у представителей различных рас. В антропологии широко используется черепной указатель (отношения поперечного диаметра к продольному - 100%). Развитие рельефа черепа связано с рядом факторов, среди которых важную роль играют биомеханический (развитие мышц), эндокринный (функциональное состояние желез внутренней секреции), генетический. Рельеф также не имеет расово-диагностического значения. Это относится и к форме лицевого отдела. Меньшие размеры черепа у некоторых народов связаны с их небольшим ростом. Изменение размеров черепа может быть связано с условиями внешней среды и характером питания на протяжении многих поколений. Работы многочисленных ученых-антропологов позволяют утверждать, что размеры мозгового отдела черепа более вариабельны в пределах одной расы, чем их различия между расами. Нет никаких оснований считать, что величина мозгового отдела черепа преобладает у представителей какой-либо одной расы. 7. Первая (челюстная) и вторая (подъязычная) висцеральные дуги, их производные. Аномалии развития висцеральных дуг и жаберных карманов
Аномалии и варианты развития — подбородочные косточки, формирующиеся при срастании правой и левой половин челюсти и влияющие на форму, размеры и выраженность подбородка, чрезмерное развитие — прогения, недоразвитие – микрогения. При нарушении процессов формирования висцеральных дуг и глоточных карманов возникают следующие пороки развития, значительно нарушающие функцию: расщепление верхней губы (хиалосхизис): одно–, двухстороннее, полное или частичное; расщепленное небо (палатосхизис): мягкое, твердое или то и другое; макростомия, микростомия – большая или маленькая ротовая щель; увеличенный язык, расщепленный язык, добавочный язык; боковая расщелина лица (колобома) – расщепление от угла рта к глазнице; врожденные (бранхиогенные) свищи и кисты шеи: срединные и боковые – из-за нарушений в образовании щитовидной железы, щитоязычного протока. 8. Кости лицевого черепа. Глазница, строение ее стенок, отверстия, их назначение. Глазница по форме напоминает конус, в котором выделяют основание – вход в глазницу и верхушку. Aditus orbitalis (вход в глазницу) образован: - сверху: margo supraorbitalis (os frontale) - медиально: margo medialis (pars nasalis ossis frontale + processus frontalis maxillae) - снизу: margo infraorbitalis (maxilla) - латерально: margo lateralis (os zygomaticum) На вершине пирамиды глазницы открывается canalis opticus (зрительный канал). Стенки глазницы образованы следующими костями: - Верхняя стенка: 1. Facies orbitalis ossis frontalis (глазничная поверхность лобной кости) 2. Ala minor ossis sphenoidalis (малое крыло клиновидной кости) - Нижняя стенка: 3. Facies orbitalis maxillae (глазничная поверхность верхней челюсти) 4. Processus orbitalis ossis palatini (глазничный отросток нёбной кости) 5. Facies orbitalis ossis zygomatici (глазничная поверхность скуловой кости) - Латеральная стенка: 6. Facies orbitalis ossis zygomatici (глазничная поверхность скуловой кости) 7. Facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis (глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости) - Медиальная стенка: 8. Processus frontalis maxillae (лобный отросток верхней челюсти) 9. Os lacrimale (слёзная кость) 10. Lamina orbitalis ossis ethmoidalis (глазничная пластинка решётчатой кости) 11. Corpus ossis sphenoidalis (тело клиновидной кости) Отверстия распечатать из конспекта христовской 9. Височная кость, ее части, отверстия, каналы и их назначение. |