Лес. документ. 21. Участие сестры в лабораторных методах исследования. Цели различных исследований и правила подготовки к ним. Ошибки, приводящие к недостоверности результата исследования
 Скачать 204.24 Kb.
|
|
21.Участие сестры в лабораторных методах исследования. Цели различных исследований и правила подготовки к ним. Ошибки, приводящие к недостоверности результата исследования. Лабораторные методы исследования – исследование биологического материала (биосубстратов). Биоматериалы – кровь и ее компоненты (плазма, эритроциты), моча, кал, желудочный сок, желчь, мокрота, выпотные жидкости, ткани паренхиматозных органов, получаемые при биопсии. Цель лабораторных исследований: • установление этиологии заболевания (его причины); иногда это единственный критерий оценки клинической ситуации – например, инфекционных заболеваний; • назначение лечения; • контроль эффективности лечения в динамике. Назначаются и оцениваются лабораторные исследования врачом. В лабораторном этапе ответственны сотрудники лаборатории. В пред аналитическом этапе важную роль выполняет медицинская сестра: • готовит пациента к исследованию, обеспечивает его лабораторной посудой, оформляет направление на исследование; • проводит забор биоматериала, обеспечивает правильное хранение; • транспортирует материал в лабораторию. От того, насколько правильно пройдет данный этап зависит достоверность исследований. Исследования и порядок забора крови Общеклинический анализ крови (ОАК) – включает определение концентрации гемоглобина, цветового показателя, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), числа лейкоцитов с подсчетом отдельных видов (лейкоцитарная формула) и т.д. В неотложных ситуациях возможно исследования наиболее важного показателя (например, при остром аппендиците – число лейкоцитов). Взятие крови проводит лаборант или медицинская сестра процед. кабинета или специально выделенная медиц.сестра.. Обязанности медсестры: 1. Сообщить пациенту о предстоящем исследовании накануне – кровь берется из вены или из пальца. 2. Объяснить порядок проведения процедуры: утром, натощак, до проведения медико-диагностических процедур. 3. Оформить направление в лабораторию. Информация для пациента: 1. Завтра утром Вам нужно сдать кровь из пальца на общий анализ. 2. До процедуры нельзя пить, принимать пищу, курить. Биохимический анализ крови – берет сестра процедурного кабинета. Рекомендации для медсестры: 1. Сообщить пациенту о предстоящем исследовании накануне – кровь берется из вены. 2. Объяснить порядок проведения процедуры: утром, строго натощак, до проведения медико-диагностических процедур. 3. Оформить направление в лабораторию. 4. По возможности использовать вакутайнеры, ускоряющие время процедуры и способствующие соблюдению асептики. 5. Брать кровь в чистую сухую пробирку: o для биохимического исследования 5,0-10,0мл o для клинического исследования 3,0-10,0мл o на ВИЧ-инфекцию 3,0-5,0мл При назначении большого количества исследований исходить из расчета 1мл на одно исследование. 6. Доставить кровь в лабораторию в специальном контейнере не позднее 1,5 часов после взятия. Информация для пациента: 1. Завтра утром Вам нужно сдать кровь из вены на биохимическое исследование. 2. До процедуры нельзя пить, принимать пищу, курить. Взятие мочи для различных исследований Исследования позволяют оценить состояние почек и мочевыводящих путей, а также всего организма в целом. Мочу берут преимущественно в утренние часы, в обычном питьевом режиме. Накануне проводят туалет наружных половых органов во избежание попадания слущенного эпителия, выделений из влагалища у женщин. Суточный сбор мочи исключает гигиену наружных 4 половых органов перед сбором каждой порции. Мочу доставляют в лабораторию в течение 1 часа. Обязанности медсестры: 1. Сообщить пациенту о предстоящем исследовании накануне, проинформировать о цели исследования, о порядке подготовки и сбора мочи. 2. Оформить направление в лабораторию. 3. Обеспечить лабораторной посудой – чистой, сухой, вымытой без мыла емкостью необходимого объема, с крышкой. Для некоторых исследований берется стерильная посуда. 4. Указать место хранения биоматериала. 5. У тяжелобольных, находящихся без сознания пациентов моча собирается при помощи катетера. 6. Транспортировать субстрат после забора в соответствующую лабораторию. 7. Забрать результат и подклеить в карту пациента. Ошибки, приводящие к недостоверности результата исследования. Очень важно точно следовать рекомендациям, так как только в этом случае будут получены достоверные результаты исследований. 1. Предварительное информирование пациента о необходимости лабораторного исследования, получение его согласия, беседа о цели и сути исследования, условиях его проведения, вручение памятки пациента. По возможности воздержание от приема лекарств. Некоторые виды исследований (например, дисбактериоз) делают строго до начала приема антибиотиков и химиотерапевтических лекарств. Исключение составляют специальные исследования концентрации лекарства в крови. Если вы испытываете трудности с отменой лекарств, то обязательно сообщите об этом врачу. 2. Подготовка рабочего места для забора биоматериала. 3. Выбор метода для забора биоматериала, знакомство с его стандартом. 4. Идентификация пациента, сверка его персональных данных с направлением. 5. Психологический контакт с пациентом. 6. Правильность "укладки пациента". 7. Взятие и сбор биоматериала. 8. Доставка собранного биоматериала в лабораторию по принципу - "как можно быстрее". Для получения достоверных результатов любого из существующих на сегодняшний день методов лабораторных исследований необходимо учитывать ряд факторов, оказывающих негативное влияние на его результаты. К этим факторам можно отнести: I. Состояние пациента, предшествующее взятию у него биологического материала для исследования. II. Свойства биологического материала. III. Условия взятия, временного хранения и транспортировки биологического материала. 22. Обучение в сестринском деле. Способы обучения: индивидуальные, коллективные и т.д. Цели обучения: промежуточные конечные. Реалистичность целей и условия достижения. Обучение в СД - это целенаправленная деятельность медицинской сестры и пациента/ родственников для получения знаний и формирования навыков у пациента. Цель сестринской педагогики обеспечить достойную жизнь пациента в новых для него условиях, в связи с заболеванием, чтобы жить в гармонии с окружающей средой. Процесс обучения пациента/родственников зависит от профессионализма м/с, ее опыта, знаний и умений. Задачи обучения в СД: - удовлетворять нарушенные потребности пациента; - адаптировать пациента к болезни и способствовать повышению его качества жизни; - пропагандировать здоровый образ жизни или корректировать существующий. Существуют следующие способы обучения Среди способов обучения выделяют: - индивидуальный, индивидуально-групповой, групповой, коллективный. Групповой способ обучения – основной в наших образовательных школах. Коллективный отличается тем, что обучаемые взаимодействуют друг с другом. Усвоив определенные темы, обучаемые объясняют их другим членам группы, и в свою очередь, выслушивает их объяснение и таким образом усваивает новый материал. Основные задачи обучения в сестринском деле – информирование обучаемых; воспитание ответственности за свое здоровье; формирование мотивации к личностным изменениям; усвоение практических навыков. В процессе обучения воздействуют на познавательную, эмоциональную, мотивационную, волевую и поведенческую стороны человека. Обучение строят на основе одного или нескольких методов с помощью различных средств, способов и приемов. Сочетание нескольких методов повышает внимание и вовлеченность в процесс обучаемых Методы обучения: 1. Словесный – мини-лекция, беседа, рассказ по интересующему вопросу. 2. Наглядный – научно-популярная литература, медицинский атлас, таблицы, видеофильмы, предметы ухода, муляжи, фантомы, тренажеры. 3. Практический – отработка манипуляции: выполнение инъекций, подача грелки, пузыря со льдом, постановка компрессов, измеренеие АД и т.д. Уровни общения: внутриличностные, межличностные, общественные. 1. Внутриличностный (внутренний диалог) — мысленное общение человека с самим собой: анализ ситуации, разработка идей, планирование действий. 2.Межличностный — обмен информацией с коллегами, друзьями, родственниками. 3. Общественный — взаимодействие одного человека с группой людей,коллективом. Конечная и промежуточная цель Если процесс, воздействующий на некоторый объект, прекращается при достижении цели, то цель называют конечной. Если нет, то промежуточной. В случае прямой постановки конечной цели на пути к её достижению могут выделять несколько промежуточных целей. В случае опосредованной постановки конечной цели промежуточные цели выделяют лишь изредка. На практике обычно промежуточные цели выделяют для длительных процессов, либо же процессов, очень сильно воздействующих на качествен- ные характеристики их объектов. Цели должны быть конкретными, просто и доходчиво сформулированы и реализованы в форме видов деятельности. Формулирование целей обучения должны отвечать общим требованиям, предъявляемым к формулированию целей сестринском процессе. Обучение считается эффективным, если медсестра и пациент или обучаемый достигают поставленных целей по усвоению определенных заданий. Медицинская сестра при этом должна иметь необходимые коммуникативные навыки, обладать педагогическим тактом, знать теоретические основы педагогики, психологии и других смежных дисциплин. 23. Неблагоприятное воздействие облучения. Меры, направленные на предупреждение облучения сестринского персонала. Источники радиоактивного облучения в лечебном учреждении: - рентгеновские аппараты; - аппараты лучевой терапии; - радиоактивные изотопы; - радиоактивные выделения пациентов после их радиоизотопного исследования – моча, фекалии, рвотные массы. Опасность облучения медицинского персонала возникает при: - участии в рентгеновском обследовании больного и лучевой диагностике; - уходе за больными после их радиоизотопного исследования; - при уходе за больными, получающими внутреннюю лучевую и радионуклидную терапию. Меры по защите медицинских работников от облучения: -как можно дальше находиться от источника излучения, особенно если рентгенография производится в палате передвижным рентгеновским аппаратом; - в рентгеновском кабинете при участии в обследовании больного (ангиография, фистулография) пользоваться средствами защиты (свинцовый фартук, передвижной экран); - беременные не должны участвовать в обследовании больных с использованием лучевой диагностики, а также в уходе за пациентами, получающими внутриполостную лучевую терапию. Из всех источников излучения в лечебном учреждении 90 % составляют рентгеновские лучи. Даже небольшие дозы, воздействующие в течение продолжительного времени, оказывают серьезное влияние на здоровье сестры и повреждают плод, если сестра беременна. Источники излучения ЛПУ: § Аппараты (рентгеновские, сканеры, ускорители, электронные микроскопы); § Радиоактивные изотопы; § Радиоактивные выделения пациентов (моча, фекалии, рвотные массы); § Негерметичные источники (например, для сканирования и сцинтиграфии при раке щитовидной железы); § Отходы изотопов, оборудование и загрязненные поверхности; § В герметичных контейнерах (например, для лечения рака шейки матки). Действие на организм: § лейкоз, § рак грудной железы, § саркома. Действие на плод: § повреждение плода, § генетические изменения во многих поколениях. Меры, направленные на предупреждение облучения сестринского персонала. Важное значение для снижения дозы облучения имеют укрытия: свинцовый фартук или передвижной экран. Несмотря на тяжесть фартука, не следует пренебрегать этим средством защиты в рентгеновском кабинете. Скорость — очень важный фактор, о котором необходимо помнить при лечении и уходе за пациентами. Любые манипуляции нужно делать максимально быстро, насколько позволяют умения. 24.Признаки клинической и биологической смерти, смерти мозга. В процессе умирания обычно выделяют несколько стадий – преагонию, агонию, клиническую смерть, биологическую смерть. Преагональное состояние характеризуется дезинтеграцией функций организма, критическим снижением артериального давления, нарушениями сознания различной степени выраженности, нарушениями дыхания. Вслед за преагональным состоянием развивается терминальная пауза – состояние, продолжающееся 1-4 минуты: дыхание прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакции зрачка на свет, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются. По окончании терминальной паузы развивается агония. Одним из клинических признаков агонии является агональное дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетных мышц. Дыхательные движения могут быть и слабыми, низкой амплитуды. В обоих случаях эффективность внешнего дыхания снижена. Агония, завершающаяся последним вдохом, переходит в клиническую смерть. При внезапной остановке сердца агональные вдохи могут продолжаться несколько минут на фоне отсутствующего кровообращения. Клиническая смерть. В этом состоянии при внешних признаках смерти организма (отсутствие сердечных сокращений, самостоятельного дыхания и любых нервно- рефлекторных реакций на внешние воздействия) сохраняется потенциальная возможность восстановления его жизненных функций с помощью методов реанимации. Основными признаками клинической смерти являются: 1. Отсутствие сознания 2. Отсутствие самостоятельного дыхания 3. Отсутствие пульсации на магистральных сосудах Дополнительными признаками клинической смерти являются: 1. Широкие зрачки 2. Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет) 3. Бледность, цианоз кожного покрова. Биологическая смерть. Выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер. Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные признаки: 1. Функциональные: - отсутствие сознания - отсутствие дыхания, пульса, артериального давления - отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей 2. Инструментальные: - электроэнцефалографические - ангиографические 3. Биологические: - максимальное расширение зрачков - бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов - снижение температуры тела 4. Трупные изменения: - ранние признаки - поздние признаки Констатация смерти человека наступает при биологической смерти человека (необратимой гибели человека) или при смерти мозга. Базовые реанимационные мероприятия включают в себя следующий перечень навыков: обеспечение проходимости дыхательных путей, непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция лѐгких (ИВЛ) без использования специальных устройств за исключением защитных приспособлений; применение автоматического наружного дефибриллятора (до 2000 года относилось к специализированным реанимационным мероприятиям). Смерть мозга – это полное и необратимое прекращение всех функций головного мозга, регистрируемое при работающем сердце и искусственной вентиляции легких. В настоящее время смерть мозга в большинстве стран мира, включая Российскую Федерацию, юридически признана эквивалентной смерти человека. Это единственное состояние в медицине, при котором врачи имеют все юридические основания сразу же после установления диагноза выключить аппарат искусственной вентиляции легких. Естественно, столь высокая мера ответственности требует от критериев диагностики смерти мозга абсолютной точности и определенности, а от действий врачей, проводящих диагностику смерти мозга, – полного соответствия алгоритму, закрепленному законодательством (рис. 1). В алгоритме диагностики смерти мозга можно выделить несколько этапов: I. Точное установление этиологии заболевания. II. Исключение потенциально обратимых состояний, которые могут вызывать признаки, схожие со смертью мозга. III. Диагностика прекращения функций всего головного мозга. IV. Диагностика необратимости прекращения функций всего головного мозга. Точное установление этиологии заболевания является обязательным условием для начала диагностики смерти мозга. Только наличие информации о причинах и механизмах развития патологического состояния дает право на установление диагноза смерти мозга. Смерть мозга в результате его первичного повреждения развивается вследствие резкого повышения внутричерепного давления и обусловленного им прекращения мозгового кровообращения (тяжелая закрытая черепно-мозговая травма, спонтанные и иные внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, опухоли мозга, закрытая острая гидроцефалия и др.), а также вследствие открытой череп номозговой травмы, внутричерепных оперативных вмешательств на мозге и др. Вторичное повреждение мозга возникает в результате гипоксии различного генеза, в том числе при остановке сердца и прекращении или резком ухудшении системного кровообращения, вследствие длительно продолжающегося шока и др. На втором этапе диагностики смерти мозга необходимо исключить потенциально обратимые состояния, которые могут вызывать признаки, схожие со смертью мозга. Диагноз смерти мозга не рассматривается до тех пор, по ка не исключены следующие воздействия: интоксикации, включая лекарственные, первичная гипотермия, гиповолемический шок, метаболические эндокринные комы, а так же применение наркотизирующих средств и миорелаксантов. Поэтому непременным условием установления диагноза смерти мозга является доказательство отсутствия воздействия лекарственных препаратов, угнетающих цен тральную нервную систему и нервномышечную передачу, интоксикаций, метаболических нарушений (в том числе тяжелых электролитных, кислотноосновных, а также эндокринных) и инфекционных поражений мозга. При наличии интоксикации и т.д., установленной в результате токсикологического исследования, диагноз смерти мозга до исчезновения ее признаков не рассматривается. Во время клинического обследования больного ректальная температура должна быть стабильно выше 32°С, систолическое артериальное давление (АД) не ниже 90 мм рт. ст. (при более низком АД оно должно быть поднято внутривенным введением вазопрессорных препаратов). При исключении потенциально обратимых состояний, которые могут вызывать признаки, схожие со смертью мозга, возможен переход к третьему этапу диагностики смерти мозга – установлению факта прекращения функций всего головного мозга. На этом этапе диагностика основывается на клинических критериях смерти мозга, таких как кома, отсутствие стволовых рефлексов, апноэ. Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома) со гласно действующей в РФ Инструкции непременно должно сопровождаться атонией всех мышц. При вызывании стволовых рефлексов обязательным является: • отсутствие реакции на сильные болевые раздражения в области тригеминальных точек и любых других рефлексов, замыкающихся выше шейного отдела спинного мозга; • отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет; при этом должно быть известно, что никаких препаратов, расширяющих зрачки, не применялось; глазные яблоки неподвижны; • отсутствие корреальных рефлексов; • отсутствие окулоцефалических рефлексов; |