Лес. документ. 21. Участие сестры в лабораторных методах исследования. Цели различных исследований и правила подготовки к ним. Ошибки, приводящие к недостоверности результата исследования
 Скачать 204.24 Kb.
|
|
25. Основные концепции теории А. Маслоу. Модель сестринского дела - это образец, по которому действуем, реализация концепции сестринского дела, средство, помогающее представить, на чем акцентировать внимание сестры при обследовании пациента, какими должны быть цели и сестринские вмешательства. Модель сестринского дела - это направление на достижение цели. Значение моделей сестринского дела для развития сестринской специальности очень велико, оно помогает по-другому взглянуть на функции медицинской сестры. Модели сестринского ухода называют концептуальными т.к. они выстраиваются на основе различных понятий и концепций. Основные концепции теории А. Маслоу: - человек постоянно ощущает какие-то потребности; - человек испытывает определенный набор сильно выраженных потребностей, которые могут быть объединены в определенные группы; - группы потребностей иерархически расположены по отношению друг к другу; - потребности, если они не удовлетворены, побуждают человека к действиям; удовлетворенные потребности не мотивируют людей; - если одна потребность удовлетворяется, то ее место занимает другая неудовлетворенная потребность; - обычно человек ощущает одновременно несколько различных потребностей, комплексно взаимодействующих между собой; - потребности, находящиеся ближе к основанию «пирамиды», требуют первостепенного удовлетворения; потребности более высокого уровня начинают активно действовать на человека после того, как в основном удовлетворены потребности более низкого уровня; - потребности более высокого уровня могут быть удовлетворены большим числом способов, нежели потребности нижнего уровня. Потребность — это физиологический и психологический недостаток чего-либо. Потребности служат мотивом к действию. Маслоу говорил, что следующая в иерархии потребность удовлетворяется после того, как полностью удовлетворена потребность предыдущего уровня. Хотя в жизни это не обязательно, и человек может искать, к примеру, удовлетворения потребности в статусе до того, как полностью удовлетворена его потребность в жилье. Изучению человеческих потребностей и посвятил свою книгу» Мотивация человеческих потребностей» американский психолог А. Маслоу. Книга была издана в 1948 г. Потребность - переживаемые, осознаваемые и неосознаваемые человеком нужды, которые необходимы для жизнедеятельности организма и развития личности. Различают потребности: 1 группа - витальные (потребность жить и обеспечивать свою жизнь). 2 группа - социальные (потребность занять определенное место в обществе) 3 группа - познавательные (потребность познавать внешний и внутренний мир). Американский психофизиолог А. Маслоу, русского происхождения в 1943 году проводил исследования побудительных мотивов поведения человека и разработал одну из теорий потребностей поведения человека, классифицировал потребности по иерархической системе – от физиологических (низший уровень) до потребностей самовыражения (высший уровень), изобразил уровни потребностей в виде пирамиды, выделил 14 основных потребностей человека и расположил их согласно пяти уровням. Удовлетворение потребностей человека зависит от внешних и внутренних факторов. К внешним факторам, от которых зависит степень удовлетворения потребностей, относятся условия окружающей человека среды. К генетическим факторам которые изменить нельзя, относятся возраст, пол человека, наследственность. Факторы риска, влияющие на образ жизни человека, могут привести к нарушению удовлетворения потребностей. К ним относятся: экология, гиподинамия, избыточный вес, вредные привычки, стрессовые ситуации и другие. 26. Неблагоприятное воздействие на сестру вредных микробиологических факторов: виды возбудителей, беременность и опасность воздействия микробиологических факторов на плод Из-за случайных уколов и порезов острыми инструментами медицинские работники находятся в группе повышенного риска инфицирования ВИЧ, гепатита В и С. Основной причиной травм являются иглы шприцов, трансфузионных систем и систем забора крови. За ними следуют хирургические иглы и скальпели. Предупреждение травм острыми медицинскими инструментами: перед началом инъекции убедиться, что рядом находится контейнер для утилизации инструмента – на расстоянии вытянутой руки, ниже уровня глаз; - никогда не надевать колпачки и не ломать иглы после использования; применять для этого иглоотсекатель или иглодеструктор –ими оборудованы стандартные контейнеры для медицинских отходов; -после использования острого инструмента немедленно переместить его в плотный контейнер; - контейнеры для сбора использованного острого одноразового инструмента после их заполнения на 3/4 следует плотно закрыть, наклеить этикетку и подготовить к утилизации; - если произошла травма острым инструментом, немедленно сообщить об этом непосредственному руководителю, чтобы получить помощь; - воздерживаться от использования острых инструментов, если есть безопасная и эффективная альтернатива; -информировать администрацию ЛПУ обо всём, что повышает риск травмы острыми инструментами в вашем учреждении. Меры предосторожности при работе с биологическими жидкостями: -основу профилактики заражения гемоконтактными инфекциями составляют вакцинация против гепатита В, постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции антиретровирусными препаратами; отношение к крови и другим биологическим жидкостям всех пациентов должно быть таким, как к потенциально инфицированным; - при проведении инъекций и других манипуляций, при которых возможен контакт с биологическими жидкостями, использовать перчатки, а при необходимости и другие барьерные средства индивидуальной защиты – респиратор, герметичные очки, защитный прозрачный экран, плёночные фартуки, нарукавники;(вставить комплект защитной одежды) - сразу же после контакта с кровью или другими биологическими жидкостями вымыть руки или обработать их спиртовым антисептиком, даже если вы находились в перчатках; - в случае загрязнения кожных покровов кровью или другими биологическими жидкостями немедленно обработать их в течение 2-х минут тампоном, смоченным 70% спиртом, вымыть под проточной водой с мылом и просушить; - при подозрении на попадание крови на слизистые оболочки их немедленно обработать струёй воды, 1% р-ром борной кислоты или ввести несколько капель нитрата серебра; нос обработать 1% р-ром протаргола; рот и горло прополоскать 70% спиртом или 1% р-ром перманганата калия. 27.Цели инструментальных методов исследования и правила подготовки к ним. Студент должен знать: цели предстоящих исследований цели подготовки к исследованиям; должностные обязанности медсестры при подготовке пациента к инструментальным исследованиям; возможные проблемы пациента при подготовке и проведении инструментальных исследований; сестринские вмешательства в связи с возникшими проблемами. Студент должен уметь: выбрать назначения на инструментальные исследования из листа назначений; объяснить пациенту сущность исследования и правила подготовки; подготовить пациента к рентгенологическому исследованию пищеварительного тракта; подготовить пациента к рентгенологическому исследованию мочевыводящих и желчевыводящих путей; подготовить пациента к ультразвуковым исследованиям; подготовка пациента к эндоскопическим исследованиям. Исследования структуры и функции органов человека при помощи специальной аппаратуры называется инструментальными методами исследования. Они применяются с целью врачебной диагностики. Существует целый ряд способов, позволяющих «рассмотреть» какой-либо орган и оценить его функциональное состояние. К наиболее широко распространенным сейчас относятся: эндоскопические, рентгенологические, ультразвуковые и радиоизотопные методы исследования НЕОБХОДИМЫЕ КОМПОНЕНТЫ ПОДГОТОВКИ К ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ Психологическая подготовка пациента необходима перед проведением любого исследования: · пациент должен понимать важность предстоящего исследования для уточнения медицинского диагноза и назначения правильного лечении · пациент должен представлять ход предстоящего исследования, субъективные ощущения во время его проведения и объем необходимых предшествующих подготовительных мероприятий · пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования. Перед проведением многих инструментальных исследований необходимо позаботиться о том, чтобы сделать орган более доступным предстоящему исследованию, более "видимым". 1. Перед эндоскопическими исследованиями необходимо освободить исследуемый орган от содержимого. Это даст возможность лучше осмотреть его внутреннюю поверхность. С этой целью проводятся следующие мероприятия: · органы пищеварительной системы исследуются натощак: в день исследования нельзя есть, пить, принимать лекарства, чистить зубы, курить. Накануне предстоящего исследования разрешен легкий ужин не позднее 1900 (белый сухой хлеб, некрепкий несладкий чай). · перед исследованиями кишечника назначается бесшлаковая диета в течение 3-х дней, лекарственные препараты для уменьшения газообразования (активированный уголь) и улучшения пищеварения (ферментные препараты), слабительные средства и клизмы накануне и в день исследования. По особому назначению врача проводятся премедикации (введение атропина и обезболивающих средств). ВНИМАНИЕ! Очистительные клизмы ставятся не позднее чем за 2 часа до предстоящего исследования, так как изменяют рельеф слизистой оболочки кишечника. Бесшлаковая диета № 4 Назначается за 3 дня до предстоящего исследования. Обеспечивает щадящую работу желудочно-кишечного тракта, предотвращает метеоризм. Исключаются: продукты, содержащие грубую растительную клетчатку и способствующие возбуждению деятельности кишечника: овощи, свежие фрукты, ягоды, кондитерские изделия, пряности, молоко, черный хлеб, газированные напитки. Разрешаются: пшеничные сухари, слизистые супы, мясо, курица, нежирная рыба, каши на воде, творог, сметана, крепкий чай, кисель и желе из черники, черной смородины, вишни. Органы мочевыделения исследуются сразу после опорожнения мочевого пузыря. По специальному назначению иногда проводится промывание мочевого пузыря. 2. Перед рентгеновскими исследованиями органов брюшной полости необходимо убрать "помехи" - скопление газов и каловых масс, затрудняющие проведение исследования. С этой цепью используются: · бесшлаковая диета № 4 в течение 3-х дней до предстоящего исследования · прием ферментных препаратов (фестал, мезим) и активированного угля в течение 3-х дней до исследования · легкий ужни не позднее 1900 накануне исследования · постановка очистительных клизм и газоотводной трубки накануне и в день исследования (но не позднее, чем за 2 часа до него!) · прием слабительных средств (касторового масла, бисакодила) накануне исследования кишечника (солевые слабительные не применяются!) Перед рентгенологическим исследованием некоторых органов проводится их контрастирование. Если в качестве контрастного вещества используется йодсодержащий препарат (в/в холецистография, в/в урография, бронхография), необходимо проведение пробы на индивидуальную чувствительность пациента к этому контрастному веществу, чтобы избежать тяжелых аллергических реакций во время исследования. Проба на индивидуальную чувствительность к йодсодержащему контрастному препарату проводится процедурной медсестрой за 1-2 дня до предстоящего исследования. Заключается во внутривенном медленном введении 1-2 мл контрастного препарата, разведенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия с последующим наблюдением за пациентом в течение суток. Появление насморка, слезотечения, чихания, кожного зуда, повышения температуры, тошноты и рвоты является противопоказанием к предстоящему исследованию. ЗАПОМНИТЕ! Перед проведением пробы следует обязательно выяснить, не было ли у пациента ранее признаков непереносимости йодсодержащих препаратов. Если такие признаки наблюдались, то проведение пробы противопоказано. Проба проводится только в присутствии врача! При появлении аллергической реакции пациенту необходимо оказать срочную помощь (повторите принципы оказания помощи при аллергических реакциях и анафилактическом шоке). 3. Перед УЗИ-исследованиями необходимо: · устранить скопления газов и каловых масс перед исследованием органов брюшной полости (смотри подготовку к рентгенологическим исследованиям) · полые органы (мочевой пузырь, желчный пузырь должны быть заполнены к моменту исследования) · сердце, щитовидная железа исследуются без предварительной подготовки. Схемы подготовки к некоторым исследованиям пищеварительной и мочевыделительной систем Методы исследования желудка: рентгенологические, эндоскопический (ФГДС) 1. Накануне - лёгкий ужин, не позднее 19.00. 2. Исследование проводится натощак. 3. Иметь при себе полотенце (для удаления слюны) 4. В случае, если пациент страдает метеоризмом, запорами - в течение 3 дней до исследования назначается бесшлаковая диета. Накануне в 21.00 и утром за 2 часа ставится очистительная клизма. Если есть съёмные зубные протезы, их необходимо удалить. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы Для проведения этого исследования пациент должен принести с собой желчегонный завтрак (обычно - 2 сырых яйца). Рентгенологическое исследование почек (обзорные снимки, внутривенная урография) Перед в/в урографией заранее проводится проба на индивидуальную чувствительность к контрастному веществу. За 30мин до исследования, в присутствии врача, медсестра медленно вводит в/в необходимое количество контрастного вещества. Рентгенологические исследования кишечника (ирригоскопия, ирригография) Эндоскопическое исследование кишечника (колоноскопия) Эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишок (ректороманоскопия) 1.В течение 3-х дней до исследования - бесшлаковая диета. 2.Приём ферментных препаратов и активированного угля (по 2 табл. 3 раза в день в течение 3 суток). 3.Накануне исследования в 15-16 часов приём 30мл касторового масла, бисакодила в таблетках или в свечах. 4.Лёгкий ужин в 19.00 накануне исследования. 5.В 21.00 2-3 очистительных клизмы с перерывом 30 - 40 минут 6.2-3 очистительные клизмы утром, последняя не позднее чем за 2 часа до исследования. 7.Исследование проводится натощак. За 30 минут до исследования возможна премедикация по назначению врача. Рентгенологическое исследование желчного пузыря (перроральная холецистография) 1.Бесшлаковая диета в течение 3-х дней. 2.Приём ферментных препаратов и активированного угля (по 2 таб. 3 раза в день) в течение 3 дней. 3.Лёгкий ужин в 19.00 накануне исследования. 4.С 20.00 до 21.00 пациент принимает в таблетках контрастный препарат, запивая сладким чаем. До утра исключён приём пищи, но можно выпить немного воды. 5.Исследование проводится натощак. 6.Иметь при себе желчегонный завтрак (обычно 2 сырых яйца). При скоплении газов и запорах - очистительные клизмы на ночь и утром. Исследование занимает 1,5 - 2 часа. Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчных протоков (в/венная холеграфия) 1. Подготовка та же, за исключением перорального приёма контрастного препарата в 20.00. 2.За 30 мин до исследования процедурная сестра в присутствии врача в/в медленно вводит контрастное вещество. 3.Иметь при себе желчегонный завтрак Предварительно проводится проба на индивидуальную чувствительность к котрастному препарату. Ультразвуковое исследование органов малого таза 1. Наполненный мочевой пузырь. За 1,5 часа до исследования пациент должен выпить 1,5 - 2 литра жидкости. Цистоскопия 1. Перед исследованием освободить мочевой пузырь. По назначению врача - промывание мочевого пузыря. 28.Основные положения модели сестринского ухода В. Хендерсон, основанной на фундаментальных потребностях повседневной жизни пациента. Пациент, согласно утверждению В. Хендерсон, имеет фундаментальные человеческие потребности, одинаковые для всех людей: «Вне зависимости от того, болен человек или здоров, сестра всегда должна иметь в виду жизненно важные потребности человека в пище, крове, одежде; в любви и доброжелательности, в чувстве необходимости и взаимозависимости в условиях общественных отношений. В. Хендерсон приводит 14 потребностей для повседневной жизни. Здоровый человек, как правило, не испытывает трудностей при удовлетворении этих потребностей. В то же время в период болезни, беременности, детства, старости, при приближении смерти человек бывает не в состоянии удовлетворить эти потребности самостоятельно. Именно в это время сестра помогает «человеку, больному или здоровому, в выполнении тех функций, которые поддерживают его здоровье или же способствуют его выздоровлению (или же в момент его ухода из жизни) и которые этот человек выполнил бы без посторонней помощи, будь у него силы, желания или знания... ». Автор утверждает, что во все времена сестринский уход должен быть направлен на скорейшее восстановление независимости человека. Потребности повседневной жизни по В. Хендерсон 1. Нормально дышать. 2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости. 3. Выделять продукты жизнедеятельности. 4. Двигаться и поддерживать нужное положение. 5. Спать и отдыхать. 6. Самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду. 7. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду. 8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде. 9. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасность для других людей. 10. Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции, мнение. 11. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой. 12. Заниматься любимой работой. 13. Отдыхать, принимать участие в развлечениях и играх. 14. Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться. Проблемы, требующие сестринского вмешательства, возникают в том случае, когда человек в силу определённых обстоятельств (болезнь, младенческий и/или старческий возраст) не в состоянии осуществить уход за собой. Проблемы могут появиться во время выздоровления или длительного умирания. .  Взаимосвязь основных потребностей по А. Маслоу с потребностями повседневной жизни по В. Хендерсон В. Хендерсон утверждает, что способность человека удовлетворять свои ежедневные потребности меняется в зависимости от его темперамента и эмоционального состояния. Цель ухода. В. Хендерсон считает, что сестре следует ставить только долгосрочные цели в восстановлении независимости пациента при удовлетворении им 14 повседневных потребностей. Правда, краткосрочные и промежуточные цели тоже имеют право на существование, но только при острых состояниях: шоке, лихорадке, инфекции или дегидратации (обезвоживании). Автор рекомендует составлять план сестринского ухода, письменно изменяя его после оценки результата сестринских вмешательств. Сестринское вмешательство. В. Хендерсон считает, что сестринский уход должен быть связан и с лекарственной терапией, и с процедурами, назначаемыми врачами, при этом для осуществления сестринских вмешательств может потребоваться участие членов семьи пациента. Оценка качества и результатов ухода. По данной модели можно окончательно оценить результат и качество ухода только тогда, когда удовлетворены все повседневные потребности, в отношении которых было предпринято сестринское вмешательство. Роль сестры представлена В. Хендерсон двояко. С одной стороны, сестра - это самостоятельный и независимый специалист в системе здравоохранения, поскольку она выполняет те функции, которые не может выполнить пациент, чтобы чувствовать себя достаточно независимо, с другой - это помощник врача, выполняющий его назначения. |