урология. 22. ретроградная и антеградная уретеропиелография. Понятие. Показание. Методика выполнения
 Скачать 243.51 Kb.
|
|
Основы консервативного лечения острого пиелонефрита. Показания к оперативному лечению при остром пиелонефрите. Консервативное лечение включает антибактериальную (пенициллин+аминогликозиды; фторхинолоны+цефалоспорины); инфузионно-дезинтоксикационную, противовоспалительную терапию, физиотерапию, целесообразно применение дезагрегантов и антикоагулянтов. До получения результата бактериологического исследования мочи антибактериальная терапия назначается эмпирически (чаще лечение начинают с фторхинолонов), а после получения результатов посева мочи лечение может быть скорректировано. Для увеличения эффективности антибактериальной терапии может быть применён метод внутриаортального[источник не указан 3031 день] введения антибиотиков. Функционально-пассивная гимнастика почек (1—2 раза в неделю назначают 20 мл фуросемида). Обструктивные формы острого пиелонефрита требуют незамедлительного восстановления оттока мочи на стороне поражения, предпочтение отдается перкутанной пункционной нефростомии, а только потом назначение антибактериальной и инфузионной терапии. К методам консервативного лечения относится также катетеризация мочеточника на стороне поражения с целью восстановления оттока мочи из поражённой почки. В настоящее время нормализация состояния биологических мембран играет важную роль в успешном лечении заболеваний мочевой системы. Установлена патогенетическая роль повреждения липидного компонента мембран эпителия почечной ткани при формировании дизметаболической нефропатии, нефролитиаза, интерстициального нефрита[4][5]. Основным процессом, приводящим к деструкции мембран, является свободнорадикальное перекисное окисление липидов (ПОЛ). ПОЛ относится к неспецифическим реакциям, выраженность которых нередко определяет прогноз и исход многих патологических состояний[6][7][8]. В связи с этим при многих воспалительных заболеваниях неспецифической этиологии, наряду с общепринятым медикаментозным лечением, патогенетически оправдано назначение антиоксидантов[7][8][9][10][11]. К антиоксидантам относятся: витамин E (токоферол), витамин С (аскорбиновая кислота), убихинон (коэнзим Q10), витамин А (ретинол), β-каротин, селен и т. д. При появлении признаков почечной недостаточности назначают оксиданты (кокарбоксилаза, реже рибофлавин, пиридоксальфосфат) 30.Острый обтурационный пиелонефрит. Понятие. Причины. Диагностика. Лечебная тактика. Обструктивный пиелонефрит – заболевание почек, которое развивается вследствие бактериального инфицирования и нарушения процесса оттока мочи. Основные симптомы пиелонефрита – боль, возникающая в поясничном отделе и сложности с мочеиспусканием. Избавиться от заболевания можно лишь комплексным методом, используя препараты, в том числе антибиотики, а также, соблюдая правильное питание. Особенности протекания болезни у взрослых и детей Воспалительный процесс в тканях почек, именуемый пиелонефритом, может иметь первичный или вторичный характер развития. По мнению многих известных исследователей, любая первичная патология по сути – вторичная, ведь, чтобы она начала развиваться, должен присутствовать провоцирующий фактор. В нашем случае – это нарушение оттока мочи, а также воздействие на организм инфекции. Не всегда удается сразу поставить точный диагноз – «обструктивный пиелонефрит». Это можно объяснить тем, что его симптомы легко спутать с проявлениями иных патологических состояний в данном отделе. Острым болевым синдромом в поясничном отделе сопровождаются многие болезни мочевыводящих путей. Диагностировать пиелонефрит в детском возрасте еще сложнее, чем у взрослого человека. Так, у ребенка чаще возникают симптомы общей интоксикации, тогда как местные проявления, в большинстве случаев, вовсе не наблюдаются. У взрослых клиническая картина патологии более яркая. У детей грудного возраста наблюдается моментальное стремительное увеличение температуры тела до критических показателей. В это же время возникает менингиальная симптоматика в виде занятия туловищем вынужденного положения с отведением назад головы. Ребенок начинает терять вес, а попытка прощупать почку вызывает плач. Какие причины могут способствовать развитию болезни почек Болезнь может возникать на фоне иных патологических состояний. Выделим те, которые диагностируют чаще всего: Врожденная болезнь мочеполовой системы, например, патологическое сужение мочевыводящего протока. Развитие мочекаменной болезни (образование песка и камней в почках и мочевом пузыре). Присутствие опухоли в мочеточнике или лоханочной структуре. Развитие аденомы простаты. Увеличение железы провоцирует сдавливание уретры, что становится причиной застоя мочи и развития воспалительного процесса. Присутствие инородного тела. В большинстве случаев это касается детей, которые могут засунуть инородный предмет в уретру, что и вызывает воспалительный процесс, со временем достигающий почек. Если есть подозрение на развитие какого-либо из вышеперечисленных заболеваний, лучше посетить врача и пройти соответствующую диагностику. Лучше опровергнуть подобные опасения, чем впоследствии возникнет обширный воспалительный процесс. Формы заболевания Существует 2 формы развития болезни: острая и хроническая. Особенностями протекания острого обструктивного пиелонефрита можно назвать: резкое и стремительное начало развития воспаления; ярко выраженная симптоматика; возможность развития серозного или гнойного пиелонефрита. Течение хронической формы заболевания на начальном этапе часто характеризуется отсутствием симптомов на протяжении длительного периода времени. Человек, попросту, даже не подозревает о протекании у себя в организме болезни, ведь ее выявляют в момент диагностики совершенно иных патологий. Заболевание хронической формы может протекать в нескольких фазах: Латентная. Длительность данной фазы может достигать нескольких лет, а иногда и более, не сопровождаясь явно выраженными симптомами. Обострение. В такую фазу развития патологии возникают выраженные симптомы на фоне активизации инфекции в парном органе. Ремиссия. Беспокоящие симптомы полностью исчезают, но не на совсем, а на определенное время. Кроме того, существует иная классификация патологии, которая предполагает ее разделение на левостороннюю, правостороннюю и смешанную, что определяют в зависимости от того, одна почка или обе были вовлечены в патологический процесс. Какие симптомы возникают Человека при обструктивном пиелонефрите беспокоят следующие симптомы: почечная колика; болевой синдром в поясничном отделе одностороннего или двустороннего характера; лихорадочный синдром и повышение общей температуры; симптомы интоксикации, которые заключаются в возникновении отечности, темных кругов вокруг глаз, изменения цветового оттенка склер на желтоватый или красноватый, неприятного запаха изо рта; головная боль постоянного характера; нарушение режима труда и отдыха; общее недомогание и быстрая усталость (даже после незначительных физических нагрузок); постоянная жажда; тошнотный синдром и потеря интереса к пище; нарушение сердечного ритма; заметное похудение. Патология острой формы имеет более выраженную симптоматику, чем болезнь хронического течения. Сильная интоксикация может стать причиной обмороков, рвоты и усиленной потливости. Также затрудняется процесс мочеиспускания. Стадии протекания Болезнь острой формы протекает в несколько этапов, которые различают по степени поражения органа: Первая стадия. Начальный этап развития характеризуется увеличением и напряжением воспаленной почки, отечностью верхнего ее слоя. Если диагностировать заболевание на данном этапе, можно избежать развития осложнений и добиться полного выздоровления. Второй этап. На такой стадии болезнь может протекать в форме гнойничкового нефрита, солитарного абсцесса, карбункула. Если инфекция распространилась на почку урогенным путем, часто возникают патологические изменения в лоханках почки, гиперемия слизистой, расширение полостей за счет образования гнойных масс. Если не начать сразу лечение патологии на данной стадии развития, возникновение осложнений неизбежно. При своевременной оказанной помощи, можно избежать осложнений. Болезнь хронической формы может протекать в 4 этапа: Первая стадия. На данном этапе не наблюдается вовлечение в патологический процесс клубочков органа. Атрофический процесс в собирательных канальцах развивается равномерно. Вторая форма. Происходит сужение сосудов органа, запустевание клубочков, возникают изменения в канальцах, а также интерстициальных тканях рубцово-склеротического характера. Третий этап. Многие клубочки гибнут, возникает атрофия канальцев и разрастание межуточной, а также соединительной ткани. Четвертое течение. За счет гибели большинства клубочков почка значительно уменьшается в размере, происходит замещение ее тканей на рубцовые. По внешнему виду орган напоминает сморщенный субстрат небольшого размера, имеющий бугристую поверхность. Методы диагностики При подозрении на обструктивный пиелонефрит, а также иные патологии мочевыводящих путей необходимо посетить уролога или нефролога. Помимо сбора сведений о давности возникновения симптомов, их характере назначают проведение дополнительных мероприятий, с помощью которых и можно подтвердить диагноз: общего и биохимического анализа крови; общего анализа мочи; исследования мочи на бактериальную флору и чувствительность к антибактериальным средствам; ультразвукового исследования органа; рентгена почек с контрастом. Кроме того, часто назначают магнитно-резонансную и компьютерную томографию, с помощью которых можно получить ясную картину структуры органа, выявить опухолевидные новообразования и другие патологические изменения. Какую терапию назначает врач Основными целями проводимого лечение обструктивного пиелонефрита, можно назвать устранение бактериальной инфекции и восстановление нормального оттока мочи. Для достижения первой цели требуется прием антибактериальных препаратов, которые особенно необходимы при остром течении заболевания. При наличии приступов больного помещают в стационар, а лекарственные препараты вводят внутримышечно или внутривенно, что поможет быстрее устранить воспаление. Чтобы восстановить нарушенный отток мочи, назначают прием мочегонных препаратов. Кроме того, необходимы и симптоматические средства, способствующие уменьшению интенсивности сопутствующих симптомов, таких, как болевой синдром, повышенная температура и др. В том случае, если патологический процесс вызван врожденным пороком развития мочевыводящих путей, врач может назначить операцию по коррекции основного заболевания. Если в чашечно-лоханочной системе присутствуют камни, проводится дистанционная литотрипсия, в ходе которой их разрушают. Наряду с основной терапией, которую назначает лечащий врач, в домашних условиях можно использовать отвары и настои, приготовленные из народных средств и, обладающие лечебным действием. Также дома необходимо будет соблюдать определенную диету, которая поможет сгладить неприятные симптомы и ускорить выздоровление. Медикаментозные способы Прежде чем определить, какой антибиотик будет наиболее эффективным, проводят специальное исследование на чувствительность болезнетворных агентов к таким средствам. Часто назначают следующие антибиотики: Цефексим. Препарат разрешается к использованию взрослым и детям, начиная с 6 месяцев. Суточная дозировка принимаемого лекарства – 400 мг или более, что зависит от особенностей протекания основного заболевания. Амоксициллин. Препарат назначают детям, взрослым и даже беременным. Суточная дозировка таблетированного лекарства – 500 мг несколько раз в день. Цефтриаксон. Препарат относится к средствам нового поколения и назначается в суточной дозировке 0,5 г несколько раз в день или 1 г внутривенно (внутримышечно). В лечении патологии используют не только антибиотики, но и средства мочегонного действия, которые способствуют нормализации оттока мочи. В данную группу лекарств можно внести такие, как Фуросемид, Буфинокс, Бритомар, Диувер. Чтобы повысить состояние иммунной системы и направить ее защитные силы на борьбу с патологией, назначают прием витаминных препаратов, а также иммуномодуляторов. К таковым можно отнести Дуовит, Витрум и Супрадин, Т-активин и Тималин. К симптоматическим препаратам, которые помогут облегчить болевой синдром, относятся такие спазмолитики, как Папаверин, Дротаверин и Галидор. В данную группу входят и Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен. Снять отек можно с помощью Супрастина и Диазолина – антигистаминных препаратов. Диетические предписания Питание при обструктивном пиелонефрите должно быть дробным, то есть принимать пищу необходимо часто на протяжении дня, но маленькими порциями. К запрещенным продуктам, которые нельзя включать в рацион при обструкции, можно отнести: жирный бульон, включая мясной, грибной и рыбный; хлебобулочные изделия; жирную рыбу и мясо; консервацию (мясную, рыбную), а также колбасу, сосиски, копчености; бобовые и те продукты, которые содержат щавелевую кислоту (щавель, шпинат, редька, лук, чеснок и др.); соус, горчицу, соль; сыр жирных сортов; животные жиры; крепкие чай и кофе; кондитерские изделия; алкоголь. Существуют и полезные продукты, которые рекомендовано включить в рацион на время терапии патологии: морс, некрепкий чай, в том числе и травяной, кисель, минеральная вода; несвежий хлеб, оладьи и блины; нежирное мясо, птица, рыба; молочный суп, овощной бульон; кабачки, зелень (кроме запрещенной), морковь, картофель, тыква; яйца в виде омлета или, предварительно отварив; кисломолочная продукция; вермишель и макароны; гречка и овсянка; растительное и сливочное масло; свежие овощи и фрукты. В любом случае диету должен назначать врач, исходя из индивидуальных особенностей протекания болезни. |