29.1. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА, КР. 29 предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта, красной каймы губ и кожи лица
 Скачать 311.5 Kb.
|
|
Признаками озлокачествления хронической трещины служит уплотнение у основания кровоточивость с появлением сосочковых разрастаний, края трещины приподнимаются в виде валика. Лечениеисключительно хирургическое. Иссечение трещины проводят в пределах здоровых тканей с последующей пластикой дефекта красной каймы губ встречными треугольными лоскутами. Лейкоплакия эрозивно-язвенная и веррукозная Лейкоплакия — дистрофическое изменение слизистой оболочки, сопровождающееся той или иной степени ороговением эпителия. Возникает при ее хроническом раздражении. Различают следующие формы лейкоплакии: 1. Лейкоплакия курильщиков (Таппейнера, никотиновая) — характеризуется возникновением бляшек белого цвета на слизистой оболочке щек, твердого и мягкого неба. Элементы не выступают над уровнем слизистой оболочки, четкости границ нет. На фоне бляшек видны углубления красного цвета, что соответствует выводным протокам мелких слюнных желез. 2. Простая (плоская) лейкоплакия. Элементы простой лейкоплакии напоминают плоские ограниченные участки ожога слизистой оболочки с четкими границами, серо-белого или сероватого цвета. Напоминают белый налет, который не снимается даже при интенсивном поскабливании. 3. Эрозивно-язвенная. 4. Веррукозная (бляшечная и бородавчатая). 5. Мягкая лейкоплакия встречается в молодом и среднем возрасте. Внешне имеют вид слегка отечных участков возвышения с мягким "налетом" (неснимаемым) серого или белого цвета. Форма мозаичная, очаги разрыхленные и покрыты множеством чешуек. К предраковым заболеваниям следует отнести только две формы лейкоплакии — эрозивно-язвенную и веррукозную. Это заболевание поражает преимущественно мужчин зрелого и пожилого возраста. У лиц моложе 30-ти лет эти формы лейкоплакии встречаются очень редко. Поражается чаще всего слизистая оболочка щек в непосредственной близости от углов рта, реже язык и губа. Лейкоплакия может быть обнаружена и на слизистой оболочке дна полости рта, на альвеолярном от ростке и небе. На красной кайме нижней губы очаги поражения локализуются сбоку от центра губы, значительно реже в центре губы и вблизи углов рта. Патоморфология. Микроскопически лейкоплакия выглядит как гиперпластическое хроническое воспаление с явлениями метаплазии, атипизма клеток мальпигиевого слоя и ороговения. Местами видны дефекты эпителия, межклеточные пространства расширены. Тяжи эпителия вдаются в толщу соединительнотканного слоя. В строме определяется диффузный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов, отек и расширение сосудов. Клиническиепроявления лейкоплакии зависят от формы заболевания и локализации очага поражения. Веррукозная и эрозивно-язвенная формы лейкоплакии очевидно возникают на фоне плоской, хотя достаточно убедительных данных в пользу этого мнения нет. При веррукозной лейкоплакии резко выражено ороговение и гиперплазия. Очаги поражения серовато-белого цвета выступают над окружающей слизистой оболочкой, на ощупь они шероховатые, относительно плотные (имеется ввиду плотность их поверхности), безболезненные. На фоне плоских участков определяются плотноватые бугристые образования и бородавчатые разрастания. При эрозивно-язвенной форме появляются одиночные или множественные эрозии или язвы на фоне плоской лейкоплакии. Одновременно возникают трещины. В отличие от других форм, эрозивно-язвенная форма лейкоплакии, как правило, проявляется болезненными ощущениями, усиливающимися во время еды. Признаками озлокачествления являются кровоточивость и сосочковые разрастания, увеличение размеров эрозии или язв, изменение цвета поверхности и, что самое главное - это уплотнение у основания очага поражения, обнаруживаемое при пальпации. Лечение состоит в устранении травмирующих и раздражающих факторов. Санация полости рта обязательна. Консервативное лечение заключается в витаминотерапии — витамин А в больших дозах (масляный концентрат по 10 капель три раза в день в течение двух месяцев), витамины комплекса В, местно — аппликации масляного концентрата витамина А. Скиба В.Я. (1996) при эрозивно-язвенной форме рекомендует использовать препарат антиоксидантных витаминов — Котамас, содержащий (β-каротин и α-токоферол. При безуспешном лечении консервативными методами и подозрении на озлокачествление — удаление всего очага хирургическим путем с последующей пластикой возникшего дефекта. Удаленная ткань подлежит обязательному гистологическому исследованию. В последние годы для лечения применяют криотерапию. Ее недостаток состоит в том, что исключается возможность гистологического исследования очагов поражения. Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая К факультативным предракам можно отнести только эрозивно-язвенную форму. Озлокачествление красного плоского лишая происходит очень редко. Клиника.Красный плоский лишай локализуется чаще всего на слизистой оболочке щек в ретромолярном отделе, реже на языке, губах, десне и твердом небе. Субъективно эта форма заболевания сопровождается жжением, зудом и болью во время еды. Слюноотделение (саливация) обычно усилена, нередко имеется неприятный запах изо рта. На фоне типичной клинической картины красного плоского лишая ("перламутровых" папул расположенных в виде сетчатого рисунка, а на фоне этого узора возможна выраженная воспалительная реакция слизистой оболочки) возникают две-три эрозии диаметром до 0,5 см, вокруг которых появляется ярко-красная эритема. Иногда эрозии имеют вид трещин. Эрозии могут трансформироваться в язвы таких же размеров. Язвы поверхностные, в пределах слизистой оболочки. Дно язвы покрыто налетом серовато-грязного цвета, а края приподняты, неровные. На ощупь язвы мягкие, болезненные. Нередко отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов. Появление кровоточивости язвы, увеличение ее размеров и уплотнение основания служат признаками ее озлокачествления. Лечениечрезвычайно многообразно. Помимо витаминотерапии применяются лекарственные препараты, направленные на снятие острых воспалительных явлений, включая кортикостероиды. Баранник Н.Г. (1995) рекомендует следующую схему лечения: обязательная санация полости рта, устранение явлений гальваноза (является патогенетическим фактором в развитии заболевания), аппликации витаминов А, Е и 10% линимента дибунола, а также автор использует в комплексном лечении местное воздействие лучами гелий — неонового лазера. При безуспешности консервативного лечения прибегают к оперативному удалению очагов поражения. Преимущество следует отдать иссечению скальпелем, так как это дает возможность осуществить в последующем гистологическое исследование удаленных тканей. Метеорологический хейлит Интенсивная инсоляция, наряду с обветриванием лица и резкими колебаниями температуры окружающего воздуха, может вызвать метеорологический хейлит, который проявляется диффузными воспалительными изменениями красной каймы губ. Обострение этого процесса может наблюдаться в весенне-летний период, хотя строгой сезонности в возникновении заболевания нет. Преимущественно поражается нижняя губа. Метеорологический хейлит возникает у лиц обоих полов, чаще у мужчин, работающих на открытом воздухе или в условиях запыленного помещения с резкими колебаниями температуры. Патоморфология. Микроскопически наблюдается неравномерная гиперплазия эпителия, местами с выраженным ороговением по типу паракератоза. Иногда в мальпигиевом слое возникает дискомплексация клеток и даже атипизм. Базальная мембрана остается неповрежденной. В строме всегда имеется отек и воспалительная инфильтрация, сосуды расширены. Клинически губа отечная, гиперемирована, на красной кайме появляются пузырьки, эрозии, корочки и трещины. Губа увеличивается в размерах и становится шероховатой, болезненной. При удалении корочек появляется кровоточивость. Во время еды и разговора трещины разрываются, что сопровождается болью и появлением капелек крови. Во время сна губы нередко слипаются, а после открывания рта обнажается раневая поверхность губы в виде мышцы, лишенной покрова. Клинические проявления заболевания ослабевают в тех случаях, когда изменена окружающая обстановка — отсутствует обветривание, инсоляция, запыленность воздуха и его сухость. Длительно неисчезающие эрозии и трещины, уплотнения отдельных участков губы, бурное ороговение, сосочковые разрастания на красной кайме губы должно настораживать врача. Лечение: прежде всего устранение причин, вызывающих хейлит. Назначают витамины группы В, никотиновую кислоту, рибофлавин, парааминобензойную кислоту. Губу смазывают масляным концентратом витамина А, преднизолоновой мазью. Больным хейлитом при выходе из помещения необходимо смазывать губы фотозащитными мазями с ультрафиолетовыми фильтрами. При подозрении на озлокачествление производят биопсию с последующим гистологическим исследованием. Пострентгеновские изменения красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта В результате лучевой терапии злокачественных опухолей органов полости рта и челюстей могут возникать так называемые пострентгеновские изменения красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта. Они могут рассматриваться как факультативный предрак. Эти реакции возникают спустя неделю после окончания лучевой терапии. Появляется гиперемия пораженного участка, боль, пузыри, которые оставляют после себя эрозии, покрытые фибриновым налетом или серо-желтыми корочками. После стихания острых явлений ткани приобретают пестрый вид. Эпителий выглядит атрофичным, истонченным, покрытым темными пятнами на фоне депигментированного основания. Затем могут возникать глубокие язвы с неровными подрытыми краями, очень болезненные и не склонные к эпителизации. Ткани после облучения отличаются сухостью, легко травмируются, местами возникают очаги гиперкератоза и бородавчатые разрастания. В дальнейшем длительно незаживающие язвы могут трансформироваться в рак, в связи с чем больные должны находиться под диспансерным наблюдением. Лечение: применение витаминов А, Р, Е, В. Местно применяются мази, содержащие витамин Д, кортикостероиды, 10%рыбий жир и др. При подозрении на озлокачествление — иссечение очага поражения в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием. |