1 лекция от 6.09.22. 3. Определения понятий здоровье и болезнь. Причины и номенклатура болезней

Название	3. Определения понятий здоровье и болезнь. Причины и номенклатура болезней
Дата	26.10.2022
Размер	440.74 Kb.
Формат файла
Имя файла	1 лекция от 6.09.22.pptx
Тип	Документы #756577

Введение в пропедевтику внутренних болезней

2. Диагностика: определение, история развития. Вклад русских ученых в становлении диагностики.

3. Определения понятий «здоровье» и «болезнь».

4. Причины и номенклатура болезней.

5. Определения понятий «симптом» и «синдром».

6. Диагноз: понятие, виды, методология диагностики.

7. История болезни: значение, схема написания.

8. Этика и деонтология в деятельности врача.

План лекции
Наука о внутренних болезнях – терапия. Пропедевтика – это наука об основах диагностики внутренних болезней. Термин «пропедевтика» происходит от греческого propedeo, что значит «обучаю предварительно».
Основные понятия

Овладение основными физическими методами исследования;
Выявление основных симптомов и синдромов, встречающихся при заболеваниях внутренних органов;
Общее ознакомление с наиболее часто встречающимися болезнями внутренних органов (частная патология).

Задачи пропедевтики
Диагностика (от греч. Diagnostikos – способный распознавать) – это раздел медицинской науки, излагающий методы и ход процесса исследования больного, наблюдения и рассуждения врача для распознавания болезни и оценки состояния больного с целью назначения необходимого лечения и профилактических мер.
Основные понятия

Первый период медицины - эмпирический. Объективных методов исследования больного не существовало, и диагноз ставился лишь на основании опыта врача.
Второй период медицины – клинический. Клиническое знание складывается из понятия этиологии (причины) болезни, семиотики - симптоматологии и диагноза, основанного на результатах субъективных и объективных методов исследования.

Этапы развития диагностики

Этапы развития диагностики

Труды: «Канон врачебной науки», «Лекарственные средства», «О пользе и вреде вина» «Трактат о пульсе», «Трактат о сексуальной силе»

Этапы развития диагностики

Первая клиника ( от греч. Kline - постель ) на 7 кроватей была основана в 1640 году в Голландии в городе Лейдене.
В 1785 г во Франции де Гаеном предложена термометрия.
Перкуссию как самостоятельный метод изобрел австрийский врач Леопольд Ауэнбруггер.
Аускультацию как диагностический метод впервые применил Рене Лаэннек в 1819 г.

Этапы развития диагностики

Этапы развития диагностики

Захарьин Г.А. (1829-1897) – разработал вопросы диагностики туберкулёза, описал зоны гиперестезии кожи при заболеваниях внутренних органов (зоны Захарьина-Геда). Предложил комплексное лечение заболеваний (медикаментозное, диетотерапия, климатотерапия)

Этапы развития диагностики

Современная кардиология обязана В. П. Образцову появлением такого метода диагностики сердечно-сосудистых патологий, как электрокардиография.

Этапы развития диагностики

В 1874 году он организовал школу фельдшериц. Создал лаборатории, где проведены впервые в России исследования по фармакологии и экспериментальной терапии. Известен как родоначальник полевой терапии.

.

Этапы развития диагностики

Разработал классификацию недостаточности кровообращения с учетом биохимических нарушений. Существует легенда, что профессора Преображенского Михаил Булгаков писал с Образцова, а доктора Борменталя — со Стражеско.

.

Здоровье – это постоянное наличие энергии, необходимой, чтобы обеспечивать гармоничное функционирование организма.
Здоровье – это основа благополучия человека; здоровье позволяет раскрыться всем его физическим и духовным возможностям.
Здоровье – это понятие не только физическое, но и нравственное; нравственно здоровый человек великодушен, благороден, дружелюбен и оптимистичен.

Здоровье

Болезнь – это анатомические или функциональные нарушения в результате действия патогенного или чрезвычайного раздражителя и ответные, как правило, защитные изменения, направленные на устранение происшедших изменений.

Этиология – (греч. αἰτία — причина и λόγος — наука) — раздел медицины, изучающий причины и условия возникновения болезней..

Патогенез – (pathogenesis; греч. pathos страдание, болезнь + genesis происхождение) совокупность процессов, определяющих возникновение, течение и исход болезней. Рассматривается на различных уровнях — от молекулярных нарушений до организма в целом.

Болезнь

Причины болезней

- механические (травмы, сотрясения и т.д.)

физические (температура, радиация)
химические (промышленные токсины и др.)
биологические (микробы, вирусы, их токсины)
психогенные
генетические (наследственные)

Болезнь

Периоды болезни:

1-й - латентный (скрытый, инкубационный) — период от момента действия патогенного фактора до появления ответной реакции организма.

2-й - продромальный - предшествующий клиническим проявлениям болезни. Появляются первые, как правило, неспецифические проявления болезни.

3-й - период клинических проявлений (период разгара болезни) – характеризуется специфическими (характерными) для конкретной патологии (болезни) симптомами (признаками, проявлениями).

4-й - период исхода болезни.

Номенклатура болезней

- Острое - Хроническое - Рецидивирующее.

Острые заболевания – болезнь начинается внезапно и продолжается сравнительно недолго.

Хронические заболевания – болезнь характеризуется длительным течением и периодически может обострятся.

Для рецидивирующего течения болезни характерны периоды ремиссий и рецидивов.

Рецидив (лат. recidivus — возвращающийся) - возврат болезни, повторное проявление ее признаков (после временного, обычно неполного, выздоровления).

Номенклатура болезней

Ремиссия (лат. remissio — уменьшение) — временное облегчение, улучшение состояния больного вплоть до полного исчезновения симптомов болезни. Обычно сменяется либо рецидивом, либо обострением.
Обострение - стадия течения хронической болезни, характеризующаяся усилением имеющихся симптомов или появлением новых.
Осложнение - присоединение к основному заболеванию новых патологических процессов, вызванных им.

Номенклатура болезней

выздоровление (реконвалесценция) - восстановление нормальной жизнедеятельности организма. Оно может быть полным и неполным, или частичным,
переход в другую болезнь,
переход в патологическое состояние,
смерть (летальный исход), которая сначала является клинической (представляет обратимое при оказании своевременной квалифицированной медицинской помощи, состояние), а затем биологической (необратимым прекращением жизнедеятельности организма как целого).

Исход болезней

выявляемый врачом при исследовании больного и используемый им для постановки диагноза

Симптомы

Симптом

Субъективные	Объективные
Основаны на ощущениях (жалобах) больного	Выявляются врачом при физикальном, лабораторном или инструментальном исследовании

Врач должен выяснить:

1. О нарушениях (анатомических, функциональных и пр.) какого органа свидетельствует данный симптом.

2. На какое патологоанатомическое и/или патофизиологическое состояние он указывает.

3. Каковы в данном случае причины (механизмы) возникновения симптома.

4. Какова связь данного симптома с другими симптомами.

Диагностическое значение симптома

(субъективных или объективных), объединенных единым патогенезом (причиной).

Порядок семиологической характеристики любого симптома предполагает синдромный принцип мышления врача в соответствии с «царственным» путем диагностики: от симптома к синдрому и от него к диагнозу.

Синдром

2. Синдром, объединяющий симптомы 2-х или 4-х методов клинического исследования называется сложным.

Простые синдромы могут быть также анатомическими и функциональными.

Классификация синдромов

Диагноз формируется на основании конкретных симптомов или синдромов заболевания.

При оформлении диагноза указывают:

основное заболевание на момент общения с больными;
осложнения этого заболевания;
сопутствующие заболевания.

Диагноз

По методу построения:

диагноз прямой или по аналогии
дифференциальный диагноз (diagnosis differentialis) и как часть его – диагноз путем исключения (diagnosis per exclusionen)
синтетический или полный диагноз (diagnosis morbi et aegroti)
диагноз путем наблюдения (diagnosis ex observatione)
диагноз по лечебному эффекту (diagnosis ex jvantibus)

Виды диагноза

По времени выявления:

ранний диагноз
поздний диагноз
ретроспективный диагноз
посмертный диагноз

По степени обоснованности:

диагноз предварительный (гипотетический)
диагноз окончательный (обоснованный)
диагноз под вопросом

Виды диагноза

1. Физикальных.

2. Лабораторных.

3. Инструментальных.

4. Хирургических.

5. Лечении.

6. Наблюдении.

Методика диагностики

История болезни – это документ, составляемый на каждого больного в стационаре и предназначенный для регистрации сведений о диагнозе, течении и исходе болезни, а также о лечебно-профилактических мероприятиях, проведенных за время пребывания больного в стационаре. Медицинская карта стационарного больного (история болезни), форма 003/у.

Назначение истории болезни:

Медицинский документ;
Научный (статистический) документ;
Юридический документ

История болезни

Схема обследования больного:
Преследует основную цель - обеспечить планово-последовательное изучение субъективных и объективных проявлений болезни.
Тщательное обследование больного позволяет избежать диагностических ошибок;
Грамотно оформленная история болезни служит критерием хорошего качества работы врача. Оценивается экспертами страховых компаний и это является основанием для заработной платы.

Схема истории болезни

1. Паспортная часть

1. Паспортная часть
ФИО больного
Возраст, дата рождения
Место жительства
Место работы, должность
Дата поступления
Кем был направлен
Диагноз, с которым больной был направлен в стационар
Клинический диагноз (основное заболевание, осложнения, сопутствующие заболевания)
Заключительный диагноз.

Схема истории болезни

Паспортные данные записывают сотрудники приемного отделения на лицевой стороне истории болезни при поступлении больного.

Клинический диагноз

Заключительный диагноз

записывается при выписке больного

Схема истории болезни

Приемный статус. Плановый больной должен быть осмотрен лечащим (дежурным) врачом в течение 3 часов от момента поступления в стационар, экстренный больной осматривается дежурным врачом сразу после вызова в приемный покой.

Схема истории болезни

2. Жалобы больного

2. Жалобы больного

Кратко и точно перечисляются все жалобы пациента, касающиеся основного заболевания. Следует проводить дополнительный опрос, активно выясняя данные об изменении самочувствия.

3. Анамнез заболевания

Анамнез заболевания собирается в хронологическом порядке. Узнают, какое лечение больной получал, потому что многие терапевтические средства изменяют клинику заболевания.

Схема истории болезни

4. Анамнез жизни

4. Анамнез жизни

Биографические данные.

Трудовой анамнез.

Жилищно-бытовые условия и питание

Перенесенные заболевания, травмы, операции, ранения, венерические заболевания. Лечение, всевозможные вмешательства, контакт с больными.

Эпидемиологический анамнез.

Вредные привычки. Семейный анамнез и наследственность.

Аллергический анамнез: наличие аллергических реакций у больного, его родственников и детей.

Схема истории болезни

5. Исследование органов и систем включает:

Осмотр (inspectio);
Ощупывание (palpatio);
Выстукивание (percussio);
Выслушивание (auscultatio).

Схема истории болезни

6. Предварительный диагноз и его обоснование.

Предварительный диагноз ставится на основании жалоб, данных анамнеза заболевания, анамнеза жизни и результатов физикального обследования.

7. План и результаты лабораторных и инструментальных исследований.

8. Окончательный диагноз

Схема истории болезни

9. Лечение.

9. Лечение.
Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина.
Режим, диета;
Медикаментозное лечение:

- Этиотропное;

- Патогенетическое;

- Симптоматическое;

-Общеукрепляющее.

Физиотерапия, лечебная физкультура и массаж;
Оперативное лечение;

Схема истории болезни

10. Лист назначений, температурный лист. Дневник.

Лист назначений является составной частью истории болезни. Лечащий врач записывает назначения четко, подробно, указывает дату назначения и дату отмены.

Температурный лист

дневников

Схема истории болезни

1) в отношении жизни - не угрожает ли заболевание жизни больного (prognosis quoad vitam);

2) полностью ли выздоровеет больной (prognosis quoad sanationem);

3) как будет протекать болезнь (prognosis quoad decursum morbi);

4) сохранится ли трудоспособность при неполном выздоровлении - полностью или частично. Оценка общего состояния выражается обычно такими формулировками: prognosis bona (хороший), dubia, (сомнительный), mala (плохой), pessima (очень плохой).
Схема истории болезни

12. Эпикриз

12. Эпикриз

Этапный эпикриз, отражающий динамику представлений о больном, дальнейшую тактику ведения больного и прогноз, оформляется раз в две недели как один из обходов заведующего отделением.

Выписной эпикриз

В случае смерти больного в истории болезни заполняется посмертный эпикриз.

Схема истории болезни

Т. Парацельс: «Сила врача — в его сердце, работа его должна руководиться Богом и освещаться естественным светом и опытностью; величайшая основа лекарства — любовь».

Этика

Деонтология (греч. deon, deontos – должное, logos – учение). Медицинская деонтология– совокупность этических норм выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей.

Этика и деонтология в медицине

Клятва Гиппократа

Клянусь Аполлоном врачом, Асклепием, Гигеей, Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах.

Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением.

Этика и деонтология в медицине

Я в никоем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом.

В какой бы дом я не вошел, я войду для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного.

Чтобы при лечении – а также и без лечения – я ни увидел и ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной.

Этика и деонтология в медицине