тест. 3 уровень Задача 1

• Название: 3 уровень Задача 1
• Дата: 03.06.2021
• Размер: 180 Kb.
• Имя файла: 3_uroven_pediatria_426.doc
• Тип: Задача; #213691
• страница: 1 из 4

3 уровень
Задача №1.


При осмотре участковым врачом шестимесячного ребенка выявлен избыточный вес, опрелость в области ягодиц, гиперемия и шелушение щек, “географический” язык. Родители отмечают неустойчивый стул, рецидивирующие риниты, потливость. В анализе крови - диспротеинемия, гипохолестеринемия.

С чем логично связать указанные симптомы?

1. Предварительный диагноз:Экссудативно-катаральный диатез

2. клинико-лабораторные исследований:данные анмнезаи результатаы обекъективного обсследования

3. лечение:*Рациональное питание: -детям до года-грудное вкармливание

-старше года-ограничить употребеление животного жира?заменив до 30%их растительными,ограничение употребелния углеводов –сахара,каш,киселей,коровьего молока,цитрусов.

*Витаминотерапия: витамин А,В6,В12.

*Фитотерапия:отвары череды,зверобоя,крапивы,тысячелистника

*Лекарственная терапия:антигистаминные препараты,при запорвх-слабительные

*Местная терапия:участки гнейса смазывают прокипяченным растительным маслом,через 1-1,5 часа моют голову ихтиоловой,инталовой,серно-нафтолоновой мазями

*Лечебные ванны: с оварами лекарственных трав(череда ,ромашка,кора дуба и тд.)

4. диф.диагноз?атопический диатез
5. осложнение:аллергические заболевания,аутоиммунные процессы
Задача №2.


На участке у четырехмесячного ребенка, получающего материнское молоко и яблочное пюре, появились слизистое отделяемое из носа, гиперемия, инфильтрация и шелушение кожи щек, гиперплазия шейных лимфоузлов , стул разжижен. Мать в последние дни съела несколько апельсинов. У нее выраженные катаральные явления

1. Предварительный диагноз:Экссудативно-катаральный диатез

2. клинико-лабораторные исследований:данные анмнезаи результатаы обекъективного обсследования

3. лечение:*Рациональное питание: -детям до года-грудное вкармливание

-старше года-ограничить употребеление животного жира?заменив до 30%их растительными,ограничение употребелния углеводов –сахара,каш,киселей,коровьего молока,цитрусов.

*Витаминотерапия: витамин А,В6,В12.

*Фитотерапия:отвары череды,зверобоя,крапивы,тысячелистника

*Лекарственная терапия:антигистаминные препараты,при запорвх-слабительные

*Местная терапия:участки гнейса смазывают прокипяченным растительным маслом,через 1-1,5 часа моют голову ихтиоловой,инталовой,серно-нафтолоновой мазями

*Лечебные ванны: с оварами лекарственных трав(череда ,ромашка,кора дуба и тд.)

4. диф.диагноз?атопический диатез
5. осложнение:аллергические заболевания,аутоиммунные процессы

Задача №3.


В стационар поступил мальчик 10 месяцев с мышечной гипотонией, тимомегалией, гиперплазией всех групп лимфоузлов, рыхлостью, пастозностью подкожной клетчатки заболел респираторной инфекцией. Заболевание протекало тяжело с явлениями токсикоза и коллаптоидными реакциями, которые быстро купировались введением гидрокортизона.

Какой фон способствует развитию токсикоза и коллаптоидных реакций у ребенка?

1. Предварительный диагноз:Лимфатико-гипопластический диатез

2. клинико-лабораторные исследований:Пцир,вирусологический анализ,рентген,оАк,ОАМ,копрограммма и анализ кала на дисбактериоз,АНамнез,иммунологический нализ

3. лечение: соблюдение режима дня,диетотерапия,адаптогены,средства стимулирующие защитные силы организма и надпочечников-глицирам,дибазол,метацил,пентоксил.Витаминотерапия.Прперараты кальция +бифудумбактерии,бификол+виферон+диетотерапия.

4. диф.диагноз:наследственные дефициты иммунитета и болезни котррые приводят дифффузному увеличесния лимфоузлов
5. осложнение:при тимомегалии возникает синдром внутригрудной компрессии:%одышка, пыхтящее дыхание,цианоз,тахикардия,кашель.Рсик развития Острой надпочечниковой недосаточности, аутоиммунных состояний,лимфом,лейкозов.БА,СД.
Задача №4.


На участке у ребенка 5 месяцев при введении в пищу прикорма в виде 5%-ной манной каши появились гиперемия, сухость и шелушение щек. Язык неравномерно обложен: крупные неправильной формы участки розового цвета чередуются с островками белесоватого вида.

Как следует называть появившиеся изменения? 1. Предварительный диагноз:Экссудативно-катаральный диатез

2. клинико-лабораторные исследований:данные анмнезаи результатаы обекъективного обсследования

3. лечение:*Рациональное питание: -детям до года-грудное вкармливание

-старше года-ограничить употребеление животного жира?заменив до 30%их растительными,ограничение употребелния углеводов –сахара,каш,киселей,коровьего молока,цитрусов.

*Витаминотерапия: витамин А,В6,В12.

*Фитотерапия:отвары череды,зверобоя,крапивы,тысячелистника

*Лекарственная терапия:антигистаминные препараты,при запорвх-слабительные

*Местная терапия:участки гнейса смазывают прокипяченным растительным маслом,через 1-1,5 часа моют голову ихтиоловой,инталовой,серно-нафтолоновой мазями

*Лечебные ванны: с оварами лекарственных трав(череда ,ромашка,кора дуба и тд.)

4. диф.диагноз?атопический диатез

5. осложнение:аллергические заболевания,аутоиммунные процессы





Задача №5.


Ребенок второго года жизни обследуется в клинике в связи с частым кашлем, неустойчивым стулом. Обнаружены себорея и сухость кожи, универсальная лимфаденопатия, рыхлость и пастозность тканей, задержка статического развития, увеличение печени и селезенки. На рентгенограмме умеренная тимомегалия. В анализе мочи 5-6 лейкоцитов и эпителий мочевыводящих путей.

С чем логично связать указанные симптомы?

1. Предварительный диагноз:Лимфатико-гипопластический диатез

2. клинико-лабораторные исследований:Пцир,вирусологический анализ,рентген,оАк,ОАМ,копрограммма и анализ кала на дисбактериоз,АНамнез,иммунологический нализ

3. лечение: соблюдение режима дня,диетотерапия,адаптогены,средства стимулирующие защитные силы организма и надпочечников-глицирам,дибазол,метацил,пентоксил.Витаминотерапия.Прперараты кальция +бифудумбактерии,бификол+виферон+диетотерапия.

4. диф.диагноз:наследственные дефициты иммунитета и болезни котррые приводят дифффузному увеличесния лимфоузлов
5. осложнение:при тимомегалии возникает синдром внутригрудной компрессии:%одышка, пыхтящее дыхание,цианоз,тахикардия,кашель.Рсик развития Острой надпочечниковой недосаточности, аутоиммунных состояний,лимфом,лейкозов.БА,СД.

Задача №6.

Ребенок 3 мес., болен в течение 2 дней. Наблюдались субфебрильная температура, насморк, сухой кашель, постепенно учащавшийся. Утром 3-го дня появилась одышка с удлинением выхода, постепенно одышка усиливалась и к концу дня достигла 80 в минуту, ЧСС 186 в минуту. За медицинской помощью не обращались, участковая медсестра, придя на патронаж, вызвала врача скорой медицинской помощи. При осмотре отмечается одышка с участием вспомогательной мускулатуры (раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков). Отмечается акроцианоз, периодически сменяющийся разлитым цианозом. В легких симметрично с обеих сторон прослушивается сухие и мелкие влажные хрипы. Перкуторно определяется коробочный звук.

1. 
   Установите клинический диагноз и степень ДН.:ОРВИ(РС-инфекция),бронхиолит,ОДН 3 степени.
   
2. 
   Напишите план обследования.-пульсоксиметрия:исследование гипоксии,-ОАК:лейкоцитоз,увеличение СОЭ,рентген грудной клетки.
   
3. 
   Составьте план лечения.*госпитализация в ОРИТ,ингаляция увлажненного кислорода,отсасывания мокроты из носо-,ротоглотки электроотсосом.оценка эффектифности бронхолитической терапии через 20 мин :уменьшение одышки,улучшение проведения дыхании я при аукультации.При отсутсвии эффекта или частичном эффекте ингаляция через небулайзер 1 мг супензии будесонида или введении преднизолона 2мг/кгв/м или в/в,при отсутвии эффекта или частичном эффекте в/в струйно медленно 2,4% р-ра аминофиллина (эуфиллина) в разовой дозе 0.15 мл/кг разведенной в р-ре натрий хлора; седативные средства:0.5% р-ра диазепама 0.1 мл/кгн более 2мг/кг в/м
   

Задача №7.

Ребенок 6 лет, болен в течение 2 дней: субфебрильная температура, скудный насморк, кашель. На 3-й день кашель усилился, стал сухим надсадным. Появилась одышка экспираторного типа. Вызван врач кабинета неотложной помощи детской поликлиники. При осмотре положение вынужденное, акроцианоз, перкуторно над легкими коробочный звук, дыхание жесткое, ослаблено в задненижних отделах, на фоне удлиненного выдоха. В легких с обеих сторон прослушиваются рассеянные сухие хрипы. ЧД 36 в минуту, ЧСС 126 в минуту.

1. 
   Установите клинический диагноз и степень ДН: острый обструктивный бронхит, ОДН 2 степени
   
2. 
   Напишите план обследования.-пульсоксиметрия:исследование гипоксии,-ОАК:лейкоцитоз,увеличение СОЭ,рентген грудной клетки.
   
3. 
   Напишите план лечения.*госпитализация в ОРИТ,ингаляция увлажненного кислорода,отсасывания мокроты из носо-,ротоглотки электроотсосом.оценка эффектифности бронхолитической терапии через 20 мин :уменьшение одышки,улучшение проведения дыхании я при аукультации.При отсутсвии эффекта или частичном эффекте ингаляция через небулайзер 1 мг супензии будесонида или введении преднизолона 2мг/кгв/м или в/в,при отсутвии эффекта или частичном эффекте в/в струйно медленно 2,4% р-ра аминофиллина (эуфиллина) в разовой дозе 0.15 мл/кг разведенной в р-ре натрий хлора; седативные средства:0.5% р-ра диазепама 0.1 мл/кгн более 2мг/кг в/м
   

Задача №8.

Девочка 10 лет стала задыхаться после внесения в комнату букета сирени. Одышка ярко выраженного экспираторного характера (шумный затрудненный выдох). Появились сухой кашель, цианоз носогубного треугольника. Родители вызвали участкового врача, вызов передан в кабинет неотложной помощи. До приезда врача медикаменты не применяли. В легких на фоне коробочного оттенка перкуторного звука выслушивались рассеянные сухие хрипы. ЧД 28 в минуту, ЧСС 96 в минуту, температура тела 36,8 ºС.

1. 
   Установите клинический диагноз и степень ДН. Бронхиальная астма атопическая,приступный период,ОДН 2ст
   

2.Напишите план обследования:-ингаляция вентлином-проба с бронхолитическим препаратом; -Клинический анализ крови с эозинофилом;-пиклфоуметрия;2. Биохимический анализ крови: общ. белок, глюкоза, IgЕ.3. Анализ мочи.4. Анализ мокроты с определением эозинофилов кристаллов Шарко-Лейдана,спирали Куршмана,тельца Креола.5. ЭГ.6. Обзорная рентгенограмма органов грудной полости.7. Спирография

3.Составьте план лечения.1.1)Убрать аллергены;2) успокить ребенка;3)обеспечить доступ свежего воздуха кислородотерапия-30-40%; 4)ингаляция через небулайзер бронхолитиков в натрия хлорида до полног одэема 2.5-3 на 1 ингаляцию:сальбутамол-1.0-2.5мл;фенотерол-10-15капель,беродурал-10-20капель; 5) оценка эффектифности бронхолитической терапии через 20 мин :уменьшение одышки,улучшение проведения дыхании я при аукультации.При отсутсвии эффекта или частичном эффекте ингаляция через небулайзер 1 мг супензии будесонида или введении преднизолона 2мг/кгв/м или в/в,при отсутвии эффекта или частичном эффекте в/в струйно медленно 2,4% р-ра аминофиллина (эуфиллина) в разовой дозе 0.15 мл/кг разведенной в р-ре натрий хлора; 6)при положит эффекте –продолж бронхолититческой терапии спомощью аэрозольного ингалятора каждые 4 часа,небулайзер-24 часа;7)обращение к аллергологу для уточнения схемы базисной противовоспалит терапии

8) при отсутсвии положит эффекта –госпитализация;

Задача №9.

Девочка 10 лет по совету взрослой соседки многократно применяла ингаляции сальбутамола. После некоторого первоначального облегчения состояние стало вновь ухудшаться, и через 10 ч. после начала приступа ночью вызвали врача скорой помощи. При осмотре: девочка сидит, упершись руками о край постели. Выдох значительно затруднен и продолжителен, шумный, с участием вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка бочкообразно раздута. Выражение страха в глазах, говорить ребенок почти не может из-за нехватки воздуха. Акроцианоз. Перкуторно определяется коробочный звук с обеих сторон. Аускультативно в легких на фоне ослабленного дыхания с обеих сторон, преимущественно в подлопаточной области, прослушиваются обильные звонкие сухие хрипы на выдохе. ЧД 30 в минуту, ЧСС 132 в минуту.

1.Установите клинический диагноз и степень ДН.бронхиальная астма,приступный период, астматическое состояние (статус)1степени,ОДН 3степени.

2.Напишите план обследования. ингаляция вентлином-проба с бронхолитическим препаратом; -Клинический анализ крови с эозинофилом;-пиклфоуметрия;2. Биохимический анализ крови: общ. белок, глюкоза, IgЕ.3. Анализ мочи.4. Анализ мокроты с определением эозинофилов кристаллов Шарко-Лейдана,спирали Куршмана,тельца Креола.5. ЭГ.6. Обзорная рентгенограмма органов грудной полости.7. Спирография

3.Составьте план лечения.1-госпитализация в ОРИТ;2-оксигенотерапия кислородно-воздушной смесью50% кислорода;3 Преднизолон в/в 2-3мг/кг и будесонид через небулайзер 0.5-1 мг в течение 5-10мин; 4)контроль ЧСС,Чд,АД.ЭКГ;5) при ухудшении состояния и угрозе остановки дыхания эпинефрин 0.1% 0.3-0.5 мл в/м,п/к при необходимости повторно через 20мин до 3 раз; вызов спец реанимационной бригады СМП;5) показания для ИВЛ: значительное ослабление дыхания потеря сознания или сомнолентность гипотония мышц падение АД6) готовность к выполнении. СЛР
Задача №10.

Мальчик М., 5 лет, осмотрен педиатром в связи с жалобами на выделения из носа и чихание. Ребенок впервые так заболел 2 года назад, когда в апреле появились сильный зуд и жжение глаз, слезотечение, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы. Позднее к описанным клиническим проявлениям присоединились зуд в области носа и носоглотки, заложенность носа, затрудненное дыхание. Некоторое облегчение приносили антигистаминные препараты, гормональные мази и капли местно. В середине июня симптомы заболевания прекратились. Мать ребенка страдает экземой, у самого больного атопический младенческий дерматит отмечался до 3 лет. При осмотре: мальчик астенического телосложения. Кожные покровы чистые, сухие. Дыхание через нос затруднено, больной почесывает нос, чихает. Из носа обильные водянистые выделения. Веки отечны, конъюнктива гиперемирована, слезотечение. Частота дыхания 22 в минуту. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, громкие. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены. Общий анализ крови:НЬ - 112 г/л, Эр - 3,2х10¹²/л, Лейк - 7,2х10⁹/л, п/я - 3%, с - 34%, э - 12%, л - 50%, м - 1%, СОЭ - 5 мм/час.

1. Поставьте диагноз. Дз:Поллиноз, риноконьюктивальная форма.

2.Наметьте план дополнительного обследования. Доп.обсл:аллерг.обслед(кожные скарифик.пробы, опред-е специф.IgE),риоскопия (полипоз носа+восп.изм-я).

3. Каковы основные принципы лечения? совмест.набл-е пед.и аллерголога. При аллерг.коньюктивите- оптикром (р-р кромогликата Na для закап.в глаза). В ремисс-важна специф.гипосенс. При вовлеч.в процесс слиз.обол респират.тракта -предсезонные курсы интал+задитен.Разобщен.с причиннозначимыми аллергенами,удал.пыли,влажн.уборка,проветр. Антигист.антаг-ты Н1 рецепт(димидрол, тавегил),фенотиазины(пипольфен), этилендиамины(супрастин), пиперидины(перитол) Антигист.II пок-я: астемизол, кларитин, кестин, зиртек. При риноконьюкт.форме: Н1блокаторы+вазоконстрикторы: актифед, клариназа, ринопронт;?


Задача №11.

Мальчик 11месяцев поступил в стационар с жалобами на отставание в физическом развитии (масса тела 7кг), появление одышки и цианоза при физическом и эмоциональном напряжении. При осмотре кожные покровы с диффузным цианотичным оттенком. Симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол». Границы относительной сердечной тупости: левая по левой средне-ключичной линии, правая по правой парастернальной линии, верхняя 2 межреберье. ЧСС 150 в мин. Вдоль левого края грудины выслушивается грубый систолический шум, 2 тон ослаблен во 2 межреберии слева.

1. Ваш диагноз.тетрадо Фалло

2. Укажите основные симптомы отставание в физическом развитии (масса тела 7кг), появление одышки и цианоза при физическом и эмоциональном напряжении. При осмотре кожные покровы с диффузным цианотичным оттенком. Симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол». Границы относительной сердечной тупости: левая по левой средне-ключичной линии, правая по правой парастернальной линии, верхняя 2 межреберье

3. Обоснуйте диагноз: какие исследования необходимо провести для

уточнения диагноза. Рентген,ЭхоКГ,ФКГ,ЭКГ,общее обследование

4. 
   Ваша тактика в данном случае оксигенотерапия
   

опертивное лечение  Тактика терапии: 1% промедол (0,05 мл/год) + кордиамин 0,1 мг/год в одном шприце в/м; кислород; струйно в/в бикарбонат натрия. Для профилактики – обзидан 1 мг/кг*сут. Оперативное лечение: наложение анастомоза между ветвями ЛА иАО, или непосредственно между АО и ЛА. Недостаток операции – перегрузка левого желудочка.

Задача №12.

Ребенку 1 год. При обследовании выявлено: перкуторно – увеличение размеров сердца влево и вправо, аускультативно грубый систолический шум вдоль левого края грудины с максимумом в III – IV м/р, акцент II тона на легочной артерии. На ЭКГ – гипертрофия обеих желудочков сердца. Рентгенологически: усиление легочного рисунка, увеличение размеров сердца в поперечнике за счет правых и левых отделов сердца.

1. Ваш диагноз. ВПС синего типа – полная транспозиция магистральных сосудов, СН IIБ ст.

2. Укажите основные симптомы

3. Обоснуйте диагноз: какие исследования необходимо провести для

уточнения диагноза. Рентгенография грудной клетки, рентгеноконтрастное исследование сердца, УЗИ сердца (желательно с «ДОППЛЕРОМ»), ФКГ, ЭКГ, общий анализ крови, измерение АД.

4. Ваша тактика в данном случае оперативного леченияПроцедура Рашкинда – период новорожденности — 2-3 месяца, старше 3 месяцев атриосептэктомия Ханлона-Блелока, радикальная операция Мастарда или SWITCH (перестановка сосудов) – через 6 месяцев – 2-3 года после процедуры Рашкинда.

в назначении сердечных гликозидов.