тесты. вопрос-ответ. 2012.. 5 лапаротомия с решением вопроса об объеме операции
 Скачать 372.5 Kb.
|
|
2. Механическая желтуха 1. У БОЛЬНОГО НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА ПОЯВИЛАСЬ ЖЕЛТУХА. УЗИ: УВЕЛИЧЕНИЕ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, БИЛИАРНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ, ЭРХПГ: СТЕНОЗ ТЕРМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА ХОЛЕДОХА ДО 2 ММ НА ПРОТЯЖЕНИИ 3 СМ, ПРОКСИМАЛЬНЕЕ ПРОТОК РАСШИРЕН ДО 18 ММ. ТАКТИКА ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА 2) супрадуоденальная холедоходуоденостомия 2. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ МЕТОД ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА И РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 3) активность панкреатических ферментов 3. У БОЛЬНОЙ КЛИНИКА ОСТРОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА. ИКТЕРИЧНОСТЬ СКЛЕР И КОЖНЫХ ПОКРОВОВ. ТАХИКАРДИЯ, НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ. ЛЕЙКОЦИТОЗ АМИЛАЗЕМИЯ. ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 2) эндоскопическая ретроградная холангиография 4. У БОЛЬНОГО 56 ЛЕТ РАК ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА, ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ, МНОЖЕСТВЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ В ПЕЧЕНИ, АСЦИТ. ОПТИМАЛЬНЫЙ ВАРИАНТ ДЕКОМПРЕССИИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ 1) микрохолецистостомия под контролем УЗИ 5. У БОЛЬНОЙ ВНЕЗАПНАЯ РЕЗКАЯ БОЛЬ В ЭПИГАСТРИИ И ЛЕВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, РВОТА, ПОТЕМНЕНИЕ МОЧИ, КОЖНЫЙ ЗУД. ГОД НАЗАД ПЕРЕНЕСЛА ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЮ. В АНАЛИЗЕ МОЧИ ДИАСТАЗА 1024 ЕД, ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ПРОБА НА СОДЕРЖАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ ПИГМЕНТОВ. ПРИ УЗИ - ОТЕК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ДИАГНОЗ 2) вклиненный в БДС камень 6. У ПАЦИЕНТА 50 ЛЕТ ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ ВЫЯВЛЕНО ОБЪЕМНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ В ПРАВОЙ ДОЛЕ ПЕЧЕНИ С НЕРОВНЫМИ КОНТУРАМИ РАЗМЕРАМИ 4X5 СМ. ТАКТИКА 2) незамедлительное дообследование для уточнения диагноза 7. У БОЛЬНОЙ 27 ЛЕТ ПРИ ЭГДС ВЫЯВЛЕНА ОПУХОЛЬ АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА БЕЗ ПРИЗНАКОВ СТЕНОЗИРОВАНИЯ. ПРИ УЗИ ДИАГНОСТИРОВАНО ТКАНЕВОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ПЕЧЕНИ. ВЫСКАЗАНО ПОДОЗРЕНИЕ НА АДЕНОМУ ПЕЧЕНИ ЛИБО СОЛИТАРНЫЙ МЕТАСТАЗ. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОЙ 3) госпитализация в хирургический стационар 8. РАДИКАЛЬНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПЕЧЕНИ ПРЕДПОЛАГАЕТ 1) анатомическую резекцию печени трансплантацию печени оментогепатопексию 9. У БОЛЬНОГО 50 ЛЕТ ЖАЛОБЫ НА ОСТРЫЕ БОЛИ В ПРАВОМ И ЛЕВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ВНЕЗАПНОЕ ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА. ПРИ УЗИ ГЕПАТОСПЛЕНОМЕГАЛИЯ, АСЦИТ. ДИАГНОЗ 1) болезнь Киари 10. У БОЛЬНОГО ЖАЛОБЫ НА БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ, ТОШНОТУ, РВОТУ. В ТЕЧЕНИЕ 6 МЕСЯЦЕВ ПОХУДЕЛ НА 15 КГ. ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ ВЫЯВЛЕНО ОТТЕСНЕНИЕ ЖЕЛУДКА КПЕРЕДИ. ДИАГНОЗ 2) рак поджелудочной железы 11. ХАРАКТЕРНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА 2) киста, свищи, регионарная портальная гипертензия желтуха 12. У БОЛЬНОГО ОБНАРУЖЕН РАСШИРЕННЫЙ ГЛАВНЫЙ ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ ПРОТОК ПО ТИПУ «ЦЕПЬ ОЗЕР», КАЛЬЦИНАТЫ В ПРОТОКЕ, ГИПЕРГЛИКЕМИЯ, ПРИЗНАКИ ЭКСКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЖЕЛЕЗЫ (КРЕАТОСТЕАТОРЕЯ). ВИД ОПЕРАЦИИ 3) панкреатоеюностомия 13. БОЛЬНОЙ 40 ЛЕТ В ТЕЧЕНИЕ 10 ЛЕТ СТРАДАЛ ХРОНИЧЕСКИМ РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ПАНКРЕАТИТОМ. ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ЗАПОДОЗРЕН РАК ЖЕЛЕЗЫ. ТАКТИКА ХИРУРГА 2) цито- и гистологическое исследование биопсийного материала с последующим определением объема операции 14. ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА НАИБОЛЕЕ ПОЛНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОБ ИЗМЕНЕНИЯХ В ПАНКРЕАТИЧЕСКИХ ПРОТОКАХ ДАЕТ 2) интраоперационная панкреатография 15. ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНОЙ 70 ЛЕТ ОБНАРУЖЕНА БОЛЬШАЯ КИСТА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, СПАЯННАЯ С ЗАДНЕЙ СТЕНКОЙ ЖЕЛУДКА. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ 2) цистогастроанастомоз 16. У БОЛЬНОГО 40 ЛЕТ С ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ ОБНАРУЖЕН СТЕНОЗ ФАТЕРОВА СОСКА НА ПРОТЯЖЕНИИ 0,8 СМ. МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ 2) эндоскопическая папиллотомия 17. У БОЛЬНОГО 40 ЛЕТ СЛАБОСТЬ, ГОЛОВНЫЕ БОЛИ, ПОТЛИВОСТЬ, ТРЕМОР РУК, УСИЛИВАЮЩИЙСЯ ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ, ГИПОГЛИКЕМИЯ. ПРИ КОМПЬЮТЕРНОМ ТОМОГРАФИИ ВЫЯВЛЕНО ОБРАЗОВАНИЕ В ТЕЛЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДО 3 СМ В ДИАМЕТРЕ. ДИАГНОЗ 1) инсулинома 18. ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ОБНАРУЖЕНО ОБРАЗОВАНИЕ В ХВОСТЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ РАЗМЕРОМ 3Х4 СМ. БОЛЬНОЙ ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ СТРАДАЛ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. ГИСТОЛОГИЧЕСКИ УСТАНОВЛЕНО, ЧТО ОПУХОЛЬ ИСХОДИТ ИЗ АЛЬФА-КЛЕТОК. ТАКТИКА 2) энуклеация опухоли 19. НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ 2) холедохолитиаз 20. СИНДРОМ КУРВУАЗЬЕ 1) увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой 21. ИНФОРМАТИВНЫЙ И БЕЗОПАСНЫЙ МЕТОД ДООПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ИНТЕНСИВНОЙ ДЛИТЕЛЬНОЙ ЖЕЛТУХЕ 3) чрескожная чреспеченочная холангиография 22. У БОЛЬНОЙ В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВЫХ СУТОК ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА ОТМЕЧЕНО СНИЖЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, УРОВНЯ ГЕМОГЛОБИНА, БЛЕДНОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ, ТАХИКАРДИЯ. ОСЛОЖНЕНИЕ 5) внутрибрюшное кровотечение 23. У БОЛЬНОЙ, ПЕРЕНЕСШЕЙ 2 ГОДА НАЗАД ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЮ, КАРТИНА МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ. ПРИ РЕТРОГРАДНОЙ ПАНКРЕАТОХОЛАНГИОГРАФИИ ВЫЯВЛЕН ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ. МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ 1) эндоскопическая папиллосфинктеротомия 24. ЧЕРЕЗ 12 СУТОК ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ И ХОЛЕДОХОТОМИИ ПО ДРЕНАЖУ КЕРА ПРОДОЛЖАЕТ ПОСТУПАТЬ ЖЕЛЧЬ ДО 1 ЛИТРА В СУТКИ. ПРИ ФИСТУЛОГРАФИИ ВЫЯВЛЕН КОНКРЕМЕНТ УСТЬЯ ХОЛЕДОХА. ТАКТИКА 4) эндоскопическая папиллосфинктеротомия 25. У БОЛЬНОЙ ИНТЕНСИВНАЯ ЖЕЛТУХА, ЛИХОРАДКА ДО 40° С. В АНАМНЕЗЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ. ПРИ ЭРХПГ ОБНАРУЖЕНА СТРИКТУРА ОБЩЕГО ПЕЧЕНОЧНОГО ПРОТОКА В ОБЛАСТИ КУЛЬТИ ПУЗЫРНОГО ПРОТОКА ДО 2 ММ. ТАКТИКА 3) эндоскопическое проведение назобилиарного дренажа выше стриктуры 26. НА 7 СУТКИ ПОСЛЕ ХОЛЕДОХОЛИТОТОМИИ И ДРЕНИРОВАНИЯ ХОЛЕДОХА ПО КЕРРУ ВЫПАЛ ДРЕНАЖ. ЖЕЛЧЕИСТЕЧЕНИЕ УМЕРЕННОЕ ПО ХОДУ ДРЕНАЖА, БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ НЕТ, ЖИВОТ МЯГКИЙ, ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ СИМПТОМОВ НЕТ. ТАКТИКА 3) наблюдение за больным, УЗИ - контроль 27. У БОЛЬНОЙ 32 ЛЕТ МНОЖЕСТВЕННЫЕ КОНКРЕМЕНТЫ В ПОЛОСТИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, СТЕНКА ЕГО НЕ ИЗМЕНЕНА. ПАТОЛОГИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕ ВЫЯВЛЕНО. ТАКТИКА 2) лапароскопическая холецистэктомия 28. У БОЛЬНОГО ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ВОЗНИКЛО ПРОФУЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ЭЛЕМЕНТОВ ГЕПАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ СВЯЗКИ. ДЕЙСТВИЯ ХИРУРГА 2) пережать пальцами гепатодуоденальную связку, установить и ликвидировать источник кровотечения 29. У БОЛЬНОГО НА ЭКСТРЕННОЙ ДУОДЕНОСКОПИИ ВЫЯВЛЕН УЩЕМЛЕННЫЙ КАМЕНЬ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА. ТАКТИКА 1) эндоскопическую папиллосфинктеротомию 30. БОЛЬНАЯ 30 ЛЕТ, ЭМОЦИОНАЛЬНО ЛАБИЛЬНА. В АНАМНЕЗЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ. ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПОЯВИЛИСЬ БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ И ЭПИГАСТРИИ ПОСЛЕ ЕДЫ, ПЕРИОДИЧЕСКИ РВОТА С ПРИМЕСЬЮ ЖЕЛЧИ. ПРИ РЕНТГЕНОСКОПИИ ЖЕЛУДКА - МАЯТНИКООБРАЗНЫЕ ДВИЖЕНИЯ В НИЖНЕ-ГОРИЗОНТАЛЬНОЙ ВЕТВИ ДПК, РАСШИРЕНИЕ ПРОСВЕТА КИШКИ. ДИАГНОЗ 5) хроническая дуоденальная непроходимость 31. БОЛЬНАЯ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ. МЕСЯЦ НАЗАД ПЕРЕНЕСЛА ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЮ. ПРИ ЭРХПГ БЛОК ГЕПАТИКОХОЛЕДОХА НА УРОВНЕ БИФУРКАЦИИ, ХОЛЕДОХ - 1 СМ, ВЫШЕ ПРЕПЯТСТВИЯ КОНТРАСТ НЕ ПОСТУПАЕТ. ТАКТИКА 2) чрескожная чреспеченочная холангиография 32. У БОЛЬНОЙ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ВОЗОБНОВИЛИСЬ БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ИНОГДА ПРИНИМАЮЩИЕ ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ХАРАКТЕР. УРОВЕНЬ ОБЩЕГО БИЛИРУБИНА - 31 МКМОЛЬ/Л, ЩЕЛОЧНОЙ ФОСФАТАЗЫ - 346 ЕД/Л. ДИАГНОЗ 2) папиллостеноз 33. У ПАЦИЕНТКИ, ПЕРЕНЕСШЕЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЮ, ПОЯВИЛАСЬ ЖЕЛТУХА, СЛАБОСТЬ, ПОХУДАНИЕ. ПРИ УЗИ - РАСШИРЕНИЕ ГЕПАТИКОХОЛЕДОХА ДО 1,5 СМ, ПРОСВЕТ ЕГО ГОМОГЕННЫЙ, ПРОСЛЕЖИВАЕТСЯ ДО ТЕРМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА, ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА ОБЫЧНЫХ РАЗМЕРОВ. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ 1) рак большого дуоденального сосочка, 34. ОПТИМАЛЬНЫЙ ВИД ЛЕЧЕНИЯ РЕЗИДУАЛЬНОГО ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА У БОЛЬНЫХ С ПХЭС 1) эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением камней корзинкой Дормиа 35. У БОЛЬНОЙ ЖЕЛЧНЫЙ СВИЩ, ТЕМПЕРАТУРА 38°С, ОЗНОБЫ, ИКТЕРИЧНОСТЬ КОЖИ, УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ, АЛТ И ACT – ДО 50 ЕД/Л, БИЛИРУБИН - 80 МКМОЛЬ/Л. 3 МЕСЯЦА НАЗАД ПЕРЕНЕСЛА ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЮ, ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ОТМЕЧЕНО ДЛИТЕЛЬНОЕ ЖЕЛЧЕИСТЕЧЕНИЕ ПО ДРЕНАЖУ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ДИАГНОЗ 3) рубцовая стриктура холедоха 36. У БОЛЬНОЙ ВЕРИФИЦИРОВАН ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ, ГНОЙНЫЙ ХОЛАНГИТ. В АНАМНЕЗЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ. ВЫПОЛНЕНА ЭПСТ С ЭКСТРАКЦИЕЙ КОНКРЕМЕНТА, САНАЦИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ. ЖЕЛТУХА СТАЛА РАЗРЕШАТЬСЯ, НО У БОЛЬНОЙ СОХРАНЯЛАСЬ ГИПЕРТЕРМИЯ, НАРАСТАЛА ИНТОКСИКАЦИЯ. ДИАГНОЗ 3) абсцесс печени 37. МЕТОД ВЫБОРА В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА 4) холецистэктомия 38. ПРИ РЕШЕНИИ ВОПРОСА О НЕОБХОДИМОСТИ ПЛАНОВОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕЦИСТИТА УЧИТЫВАЕТСЯ 5) наличие конкрементов в желчном пузыре 39. У БОЛЬНОЙ, ПОСЛЕ ЭПСТ, ВЫРАЖЕННЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ В ЭПИГАСТРИИ С ИРРАДИАЦИЕЙ В ПОЯСНИЦУ, ПОВТОРНАЯ РВОТА, НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ. ЛЕЙКОЦИТОЗ, АМИЛАЗЕМИЯ. ОСЛОЖНЕНИЕ 4) острый панкреатит 40. НАИБОЛЕЕ ДОСТУПНЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА 4) УЗИ 41. БОЛЬНОЙ ПРОИЗВЕДЕНА ЭПСТ, ИЗВЛЕЧЕНЫ КОНКРЕМЕНТЫ ИЗ ХОЛЕДОХА. НА 2-Е СУТКИ ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ОТМЕЧЕНЫ ПОВТОРНАЯ МЕЛЕНА, БЛЕДНОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ, СНИЖЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ. ОСЛОЖНЕНИЕ 4) кровотечение из области вмешательства 42. ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА ВЫЯВЛЕНО РАСШИРЕНИЕ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, СБРОС КОНТРАСТА В ДПК ЗАМЕДЛЕН. МЕРОПРИЯТИЯ ДЛЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ВЕРИФИКАЦИИ ДИАГНОЗА 4) фиброхолангиоскопия 43. НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ БИЛИРУБИНА КРОВИ 2) 8,55-20,52 мкмоль/л 44. У БОЛЬНОЙ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА ВОЗНИКЛИ РЕЗКИЕ БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ И ЭПИГАСТРИИ С ИРРАДИАЦИЕЙ В ПОЯСНИЧНУЮ ОБЛАСТЬ, МНОГОКРАТНАЯ РВОТА. ЧЕРЕЗ 4 ЧАСА ПОЯВИЛАСЬ ИКТЕРИЧНОСТЬ СКЛЕР. АМИЛАЗЕМИЯ 59 Г/Ч*Л. ОСЛОЖНЕНИЕ 5) ущемленный камень дуоденального сосочка 45. ПРИ ЭКСТРЕННОЙ ДУОДЕНОСКОПИИ ВЫЯВЛЕН УЩЕМЛЕННЫЙ КАМЕНЬ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА. ТАКТИКА 1) эндоскопическую папиллосфинктеротомию 46. У БОЛЬНОЙ 71 ГОДА ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ, ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ, МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА. ОБНАРУЖЕН КАМЕНЬ ДИАМЕТРОМ 2,5 СМ В ОБЩЕМ ЖЕЛЧНОМ ПРОТОКЕ, ПРОКСИМАЛЬНЕЕ ПРОТОК РАСШИРЕН ДО 3 СМ. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИЯ БЕЗ УСПЕХА. ТАКТИКА 2) эндоскопическая установка назобилиарного зонда для разрешения желтухи 47. НА ОПЕРАЦИИ УСТАНОВЛЕНА ПРИЧИНА МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ – МЕТАСТАЗЫ РАКА ЖЕЛУДКА В ГОЛОВКУ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ТАКТИКА 2) наложить 48. У БОЛЬНОЙ КЛИНИКА МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ВЫЯВЛЕН ДИВЕРТИКУЛ ДПК. ОТМЕЧАЕТ ТЯЖЕСТЬ В ЭПИГАСТРИИ, ТОШНОТУ, БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ОТРЫЖКУ, ИКТЕРИЧНОСТЬ КОЖИ И ТЕМНУЮ МОЧУ. ЛОКАЛИЗАЦИЯ ДИВЕРТИКУЛА 4) в области большого дуоденального соска 49. ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ У БОЛЬНОГО ПОЯВИЛИСЬ БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ТЕМНАЯ МОЧА. БИЛИРУБИН 120 МКМОЛЬ/Л. МЕТОД ДИАГНОСТИКИ УРОВНЯ ПРЕПЯТСТВИЯ 4) ЭРХПГ 50. БОЛЬНОЙ ЗЛОУПОТРЕБЛЯЕТ АЛКОГОЛЕМ. ПРИ УЗИ ОБНАРУЖЕНЫ ПРИЗНАКИ УВЕЛИЧЕНИЯ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, БИЛИАРНОЙ И ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. ПРИЧИНА ЖЕЛТУХИ 2) сдавление холедоха индуративно измененной головкой поджелудочной железы 51. У БОЛЬНОЙ ПХЭС, ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ, МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА. КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ НЕЭФФЕКТИВНА, ЭНДОСКОПИЧЕСКУЮ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИЮ ВЫПОЛНИТЬ НЕ УДАЛОСЬ. ТАКТИКА 4) лапаротомия, холедохолитотомия с дренированием холедоха по Керу 52. БОЛЬНОЙ ПРОИЗВЕДЕНА ЧРЕСКОЖНАЯ ЧРЕСПЕЧЕНОЧНАЯ ГЕПАТОХОЛАНГИОГРАФИЯ. ВЫЯВЛЕН ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ. ЧЕРЕЗ 2 Ч. ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПОЯВИЛИСЬ БОЛИ В ПРАВОЙ ПОЛОВИНЕ ЖИВОТА, ПУЛЬС − 115 УД/МИН, АД − 90/60. ДИАГНОЗ 5) внутрибрюшное кровотечение 53. У БОЛЬНОЙ ПХЭС (ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ - 2 ГОДА НАЗАД). СОСТОЯНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ, ИКТЕРИЧНОСТЬ КОЖИ И СКЛЕР. ТАКТИКА ДИАГНОСТИКИ 4) ЭРХПГ 54. МУЖЧИНА 33 ЛЕТ, АСТЕНИК, 2 ГОДА НАЗАД ПЕРЕНЕС ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЮ. ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПОЯВИЛИСЬ БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ С ИРРАДИАЦИЕЙ В ПОЯСНИЦУ, СТИХАЮЩИЕ ПОСЛЕ ЕДЫ ИЛИ ЩЕЛОЧНОГО ПИТЬЯ. ДИАГНОЗ 3) язвенная болезнь 12- перстной кишки 55. БОЛЬНОЙ МЕСЯЦ НАЗАД ПОЛУЧИЛ ТУПУЮ ТРАВМУ ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ЖИВОТА. ЧЕРЕЗ НЕДЕЛЮ ПОЯВИЛАСЬ ЛИХОРАДКА ДО 38-40˚С, ПРИЗНАКИ ИНТОКСИКАЦИИ. ПРИ УЗИ В ПРАВОЙ ДОЛЕ ПЕЧЕНИ ОБЪЕМНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ДО 8 СМ, ЖИДКОСТНОЙ ПЛОТНОСТИ С КАПСУЛОЙ ТОЛЩИНОЙ 4 ММ. ТАКТИКА 4) чрескожное дренирование образования под контролем УЗИ 56. ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ДИАГНОЗА У БОЛЬНОГО С ЖИДКОСТНЫМ ОБРАЗОВАНИЕМ ПЕЧЕНИ НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНИТЬ 4) УЗИ с диагностической пункцией 57. НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА АБСЦЕССА ПЕЧЕНИ 4) гнойный холангит 58. ИНФОРМАТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ УРОВНЯ БЛОКА ПОРТАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ 4) спленопортография 59. ШИРИНА ХОЛЕДОХА В НОРМЕ РАВНА 2) 0,6-1,0 см 60. БОЛЬНОЙ ЖЕЛТУХОЙ НА ФОНЕ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА НУЖДАЕТСЯ В 3) срочной операции после предоперационной подготовки 61. ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯСЯ ЖЕЛТУХА ВЫЗЫВАЕТСЯ 4) вентильным камнем холедоха 62. В СЛУЧАЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЭКСТРЕННАЯ ОПЕРАЦИЯ ПОКАЗАНА 3) при перфоративном холецистите 63. ОСЛОЖНЕНИЕ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА 3) желтуха, холангит 64. ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ПЛАНОВАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ПОКАЗАНА 1) во всех случаях 65. МЕТОД ВЫБОРА В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА 4) холецистэктомия 66. ДЛЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ ХАРАКТЕРНО 2) повышение прямого билирубина крови 67. У БОЛЬНОГО ИКТЕРИЧНОСТЬ СКЛЕР И ЖЕЛТУШНОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ. УМЕРЕННОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ, НЕЗНАЧИТЕЛЬНАЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ. БИЛИРУБИН ПРЯМОЙ 68, АСТ 204, АЛТ 189, ЩФ 145. УЗИ ПАТОЛОГИИ НЕ ВЫЯВЛЕНО. ВАШ ДИАГНОЗ 3) инфекционный гепатит 68. БОЛЬНОМУ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ СДЕЛАНА ЛАПАРОТОМИЯ. ПРИ РЕВИЗИИ ПАТОЛОГИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ НЕ ВЫЯВЛЕНО. ОБНАРУЖЕНА УВЕЛИЧЕННАЯ ПЕЧЕНЬ КРАСНО-КОРИЧНЕВОГО ЦВЕТА. ЗАПОДОЗРЕН ДИАГНОЗ ГЕПАТИТ. В ЗАВЕРШЕНИИ ОПЕРАЦИИ ПРОИЗВОДИТСЯ 4) ничего не предпринимать, рану ушить 69. У БОЛЬНОГО С ОБОСТРЕНИЕМ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА ВЫЯВЛЕНА ИКТЕРИЧНОСТЬ СКЛЕР, БЕСПОКОИТ КОЖНЫЙ ЗУД, МОЧА ТЕМНАЯ, КАЛ АХОЛИЧНЫЙ. ТИП ЖЕЛТУХИ 3) подпеченочная 70. ОБТУРАЦИОННЫЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ 1) конкремент в области шейки желчного пузыря 71. ЧРЕСКОЖНАЯ ЧРЕСПЕЧЕНОЧНАЯ ХОЛАНГИОГРАФИЯ ЯВЛЯЕТСЯ МЕТОДОМ, ПОЗВОЛЯЮЩИМ ДИАГНОСТИРОВАТЬ 4) непроходимость желчных путей при механической желтухе 72. В РАЗВЕРНУТОМ АНАЛИЗЕ КРОВИ ПРИ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ ПОЯВЛЯЮТСЯ 3) ретикулоциты 73. У БОЛЬНОЙ ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ, ПОЯВИЛИСЬ БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ПЕРИОДИЧЕСКИ СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ПОЖЕЛТЕНИЕМ СКЛЕР. ПРИ УЗИ ПАТОЛОГИИ СО СТОРОНЫ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ НЕ ВЫЯВЛЕНО. МЕТОД ДИАГНОСТИКИ 3) эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография 74. ПРИЧИНА ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА, ОБУСЛОВЛЕННОГО ДЕФЕКТАМИ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА 1) резидуальный камень общего желчного протока 75. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВОЗДУХА ИЛИ БАРИЯ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ ИЛИ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКАХ СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ 3) о внутренней желчной фистуле 4) о желудочно-толстокишечной фистуле 76. ДЛЯ ХОЛАНГИТА ХАРАКТЕРНО СОЧЕТАНИЕ СИМПТОМОВ 1) желтуха, лихорадка, лейкоцитоз 77. ЧЕРЕЗ 2 НЕДЕЛИ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ПОЯВИЛИСЬ ПРИЗНАКИ ХОЛАНГИТА. ПРИ ЭРХПГ ОБНАРУЖЕНА РУБЦОВАЯ СТРИКТУРА ОБЩЕГО ПЕЧЕНОЧНОГО ПРОТОКА. ТАКТИКА 2) гепатикоэнтеростомия 78. ПЕРВЫЙ ПРИЗНАК РАЗВИТИЯ ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 1) токсическая энцефалопатия 79. ОСНОВНОЕ ОТЛИЧИЕ ПАРАЗИТАРНОЙ КИСТЫ ОТ НЕПАРАЗИТАРНОЙ 2) наличие хитиновой оболочки в паразитарной кисте 80. ЭХИНОКОКК ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ 3) в ткани печени 81. ИЗ ПЕЧЕНОЧНОЙ ТКАНИ И ИЗ ЭПИТЕЛИЯ ЖЕЛЧНЫХ ХОДОВ МОГУТ РАЗВИТЬСЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ 4) аденома 82. К ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМ ОПУХОЛЯМ ПЕЧЕНИ ОТНОСЯТСЯ 5) аденокарцинома 83. САМАЯ ЧАСТАЯ ОПУХОЛЬ ПЕЧЕНИ 4) гемангиома 84. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ ОТЛИЧАЮТСЯ 4) не специфичностью проявлений 85. МАЛОИНФОРМАТИВНЫЙ МЕТОД ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОПУХОЛЯХ ПЕЧЕНИ 3) рентгенография 86. СИМПТОМ КУРВУАЗЬЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ РАКЕ 1) головки поджелудочной железы 87. ИНФОРМАТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ УТОЧНЕНИИ ЛОКАЛИЗАЦИИ ЭХИНОКОККА ПЕЧЕНИ 4) компьютерная томография печени 88. ВЕРОЯТНОЕ РАЗВИТИЕ ЖЕЛТУХИ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЭХИНОКОККОМ ПЕЧЕНИ 5) 5 сегмента 89. У БОЛЬНОГО С АЛЬВЕОКОККОМ ПЕЧЕНИ VIII СЕГМЕНТА ПОЯВИЛСЯ КАШЕЛЬ С БОЛЬШИМ КОЛИЧЕСТВОМ МОКРОТЫ ЖЕЛТОГО ЦВЕТА. ОСЛОЖНЕНИЕ 3) прорыв кисты в долевой бронх 90. ДЛЯ ОБРАБОТКИ КИСТЫ ПРИ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ЭХИНОКОККА ПЕЧЕНИ ОБЯЗАТЕЛЬНО ПОНАДОБИТСЯ РАСТВОР 5) 5% раствор формальдегида 91. ПРИ УЗИ ВЫЯВЛЕНЫ АБСЦЕССЫ ПЕЧЕНИ, ИМЕЮТСЯ ПРИЗНАКИ ВЫРАЖЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ. РАЦИОНАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ НА ФОНЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ 3) внутричревная перфузия 92. У БОЛЬНОГО, ПОСЛЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ЭКСТРАКЦИИ КОНКРЕМЕНТА ИЗ ХОЛЕДОХА ЧЕРЕЗ 8 ДНЕЙ НА ФОНЕ ПРИЗНАКОВ ГНОЙНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ УЗИ ВЫЯВЛЕНО 2 ОКРУГЛЫХ ЖИДКОСТНЫХ ОБРАЗОВАНИЯ В ПРАВОЙ ДОЛЕ ПЕЧЕНИ ДИАМЕТРОМ 5 И 6 СМ. ДИАГНОЗ 1) холангиогенные абсцессы печени 93. У БОЛЬНОГО ПНЕВМОНИЯ ОСЛОЖНИЛОСЬ СЕПТИКОПИЕМИЕЙ С ФОРМИРОВАНИЕМ МЕЛКИХ ГНОЙНИКОВ В ПЕЧЕНИ ОБЪЕМОМ 10 МЛ. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ 2) перевод больного в реанимационное отделение, пункционное лечение абсцессов печени 94. ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ДИАГНОЗА ЖИДКОСТНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕЧЕНИ НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНИТЬ 4) УЗИ с диагностической пункцией 95. НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА АБСЦЕССА ПЕЧЕНИ 4) гнойный холангит 96. ПРИ АБСЦЕССАХ ПЕЧЕНИ ВОЗМОЖНО ОСЛОЖНЕНИЕ 3) гнойный перитонит 97. У БОЛЬНОЙ, ПРИЕХАВШЕЙ ИЗ КАЗАХСТАНА, УМЕРЕННЫЕ БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ПОВЫШЕННАЯ УТОМЛЯЕМОСТЬ, ПЕРИОДИЧЕСКИ СУБФЕБРИЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА. В ЛЕВОЙ ДОЛЕ ПЕЧЕНИ ОКРУГЛОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ДО 8 СМ С ОБЫЗВЕСТВЛЕННОЙ КАПСУЛОЙ И ПЕРЕМЫЧКАМИ. ДИАГНОЗ 1) эхинококкоз печени 98. МНОЖЕСТВО МЕЛКИХ АБСЦЕССОВ ПЕЧЕНИ РАЗВИВАЮТСЯ 5) при тяжелом гнойном холангите 99. ПРИЗНАКИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ 2) спленомегалия 100. К ПАТОГЕНЕЗУ АСЦИТА ОТНОСИТСЯ 1) портальная гипертензия 101. СРЕДНЯЯ ЛИНЕЙНАЯ СКОРОСТЬ ПОРТАЛЬНОГО КРОВОТОКА 1) 12 - 18 см/с 102. К МОРФОЛОГИЧЕСКИМ ПРОЦЕССАМ КОМПЕНСАЦИИ В ВЕНАХ ПИЩЕВОДА ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ОТНОСЯТ 2) утолщение стенок вен 103. ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ СПЛЕНОМЕГАЛИЮ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ СЛЕДУЕТ С 1) болезнью Гоше, туберкулезом селезенки, миелолейкозом, лимфолейкозом 104. ОПЕРАЦИИ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА СОЗДАНИЕ НОВЫХ ПУТЕЙ ОТТОКА КРОВИ ИЗ ПОРТАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ 3) оментопексия, органопексия 105. АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ПРИ ВНЕПЕЧЕНОЧНОЙ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ 1) спленомегалия 106. У БОЛЬНЫХ С ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НАИБОЛЕЕ ТЯЖЕЛОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА 3) тромбоз портальной системы 107. ПРИЧИНЫ ПОВЫШЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ ПОСЛЕ СПЛЕНЭКТОМИИ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ 1) травматический тромбофлебит мелких сосудов портальной системы 108. РЕШАЮЩЕЕ ЗНАЧЕНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ СИНДРОМА БАДДА-КИАРИ ИМЕЮТ ИССЛЕДОВАНИЯ 2) чрезбедренная селективная гепатовенография |