коронки и штифты. Коронки, штифты. 5 Протезирование зубов искусственными коронками

• Название: 5 Протезирование зубов искусственными коронками
• Анкор: коронки и штифты
• Дата: 26.09.2022
• Размер: 0.91 Mb.
• Имя файла: Коронки, штифты.doc
• Тип: Документы; #696427
• страница: 1 из 4

5.4. Протезирование зубов искусственными коронками

Искусственная коронка представляет собой протез, который применяется при разрушении коронки зуба, когда восстановить ее форму пломбированием или вкладкой не удается. Кроме того, искусственные коронки имеют и другие специальные назначения.

В настоящее время в той или иной степени распространены следующие типы коронок:

1) цельнолитые металлические;

2) металлокерамические;

3) металлополимерные;

4) фарфоровые;

5) пластмассовые;

6) штампованные металлические;

7) штампованные комбинированные.

Каждый тип коронок имеет свою технологию: цельнолитые металлические коронки изготавливают путем литья на огнеупорных моделях, металлоке-рамические - путем отливки каркаса и обжига керамики, металлополимер-ные - путем отливки каркаса и послойной полимеризации пластмассы, фарфоровые - путем обжига фарфоровой массы, пластмассовые - посредством полимеризации пластмассы, штампованные - путем штамповки.

Материалами для коронок служат сплавы золота 900-й пробы, серебряно-палладиевые и кобальтохромовые сплавы, нержавеющая сталь, полимеры, в том числе композиционные, керамика (ситалл, фарфор).

5.4.1. Показания к протезированию искусственными коронками

Показания к протезированию коронками широки. Чаще всего их применяют:

1) при дефектах коронок зубов вследствие кариеса, травмы, при которых восстановить форму зуба не удается пломбированием или протезированием вкладкой;

2) при повышенной стираемости и клиновидных дефектах для восстановления анатомической формы зубов и межальвеолярного расстояния, профилактики дальнейшего стирания;

3) при аномалиях формы зуба;

4) при гипоплазии эмали и дентина, изменении цвета зубов;

5) для фиксации мостовидных протезов;

6) для фиксации съемных протезов (телескопические коронки);

7) для фиксации съемного протеза кламмерами, если необходимо улучшить форму опорного зуба, или замковыми креплениями;

8) для фиксации различных ортодонтических и челюстно-лицевых аппаратов.

Учитывая общие и местные реакции организма человека на препарирование зубов, следует дать несколько практических советов, а именно:

1) для уменьшения общей реакции организма человека необходимо проводить препарирование только под обезболиванием, а у пациентов с высокой тревожностью, сердечно-сосудистыми заболеваниями - с медикаментозной подготовкой;

2) снимать только нужный слой эмали и дентина;

3) соблюдать режим препарирования зуба, не допуская развития высокой температуры, что может вызвать ожог периферических слоев пульпы;

4) пользоваться машинами с большим числом оборотов, центрированным инструментом с большой режущей способностью (алмазный инструментарий и твердосплавные боры), воздушно-водяным охлаждением.

5.4.4. Препарирование зубов под искусственную коронку

После анестезии в ряде случаев рекомендуют устанавливать резиновую завесу (коффердам) (см. раздел 5.2) и приступают к сошлифовыванию твердых тканей коронки зуба. Цель препарирования заключается в создании путем сошлифовывания определенной формы культи зуба. Эта форма должна обеспечить протезное пространство для искусственной коронки и возможность ее наложения, поэтому после препарирования диаметр коронки зуба становится равным или чуть меньше диаметра шейки (рис. 5.18, 5.19).


Препарирование зубов под искусственные коронки проводится в несколько последовательных этапов:

1) планирование на диагностических моделях с помощью параллелометра объема сошлифовывания твердых тканей на различных поверхностях зуба;

2) сошлифовывание окклюзионной поверхности для разобщения с антагонистами;

3) сепарация контактных поверхностей для отделения зуба от соседних;

4) сошлифовывание экватора вестибулярной и оральной поверхности;

5) сглаживание граней зуба;

6) препарирование придесневой части зуба.

Методика препарирования зуба и форма культи определяются типом искусственной коронки и будут описаны далее. Для препарирования зубов применяются алмазные и карборундовые фасонные головки, реже - алмазные и корундовые круги, сепарационные диски.

Последовательность препарирования опорных зубов под искусственные коронки и режущие абразивные вращающиеся инструменты для этого представлена на рис. 5.20, 5.21.




Рис. 5.20. Последовательность препарирования опорных зубов под искусственную коронку: а - калибрование глубины препарирования твердых тканей зубов фасонной головкой-маркером; б - сепарация зубов; в, г - сошлифовывание основного объема твердых тканей (в - сепарационной головкой; г - головкой со спиральными фасонными абразивными полосками); д - сепарация опорного зуба с созданием предварительного уступа; е - погружение уступа на нужную глубину головкой с торцевой рабочей частью; ж - препарирование нёбной поверхности передних опорных зубов; з - сошлифовывание твердых тканей с жевательной поверхности зубов; и - головка с безопасным торцом для формирования нужной конусности культи зуба; к - окончательное формирование уступа под углом 135° торпедовидной головкой; л - финирование; м - полирование уступа арканзасским камнем




Рис. 5.21. Режущие абразивные вращающиеся инструменты для препарирования зуба под искусственную коронку: 1 - головка для сепарации боковых зубов и создания предварительного придесневого уступа; 2 - головки со спиральными фасонными абразивными полосками для основного этапа препарирования, уменьшающего нагревание твердых тканей зуба; 3 - фасонные головки для сепарации зубов; 4 - торпедовидная головка для окончательного формирования уступа под углом 135°; 5 - арканзасский камень для финирования обнаженного дентина и полирования придесневого уступа; 6,7 - головки-маркеры для калибрования глубины препарирования; 8 - головка с торцевой рабочей частью для обеспечения наружного уровня расположения придесневого уступа; 9 - головки для препарирования жевательной поверхности зубов; 10 - фасонные головки для препарирования нёбной поверхности передних зубов

5.4.5. Получение оттиска для создания искусственных коронок

Для создания искусственных коронок необходимо получить оттиски зубных рядов. На рабочем оттиске должен быть точный отпечаток протезируемого зуба и его шейки. Вспомогательный оттиск отображает зубы-антагонисты и помогает моделировать искусственную коронку (см. главу 4).

Самое точное отображение препарированного зуба, его шейки и десневой бороздки дает методика получения двойного оттиска. Для этого применяются специальные силиконовые оттискные массы. Они состоят из нескольких паст: паста высокой вязкости для получения предварительного оттиска и паста низкой вязкости для его коррекции. Корригирующую пасту можно вводить в дес-невую бороздку, в каналы и полости в зубе с помощью специального шприца с канюлей для более точного и полного отображения указанных анатомических структур.

До препарирования зуба густой пастой снимают оттиск с зубного ряда. После препарирования этот оттиск заполняют жидкой пастой - и вновь вводят на зубной ряд. Двойной оттиск позволяет получить четкие отпечатки деталей поверхности зуба (пазов, уступов, полостей) и точно отражает рельеф шейки зуба, а также расширяет десневую бороздку. Если с помощью двойного оттиска не произошло раскрытия десневого кармана, то перед снятием окончательного оттиска десневой карман расширяют введением в него на 15-20 мин хлопчатобумажных нитей (см. рис. 4.6), смоченных 0,05-0,1% раствором кси-лометазолина (Галазолина♠, Санорина♠), нафазолина (Нафтизина♠), Оростатаρ или другого вазоконстриктора.

Получение анатомического оттиска для создания коронок альгинатными оттискными материалами дает точный отпечаток препарированного зуба, но не отображает десневую бороздку.

5.4.6. Требования, предъявляемые к искусственным коронкам

Искусственная коронка является несъемным протезом, восстанавливающим форму зуба и предупреждающим его дальнейшее разрушение. Одновременно коронка - это инородное тело, которое оказывает нежелательное побочное влияние на ткани краевого пародонта. Вредное влияние коронки, как и всякого другого протеза, усугубляется плохим ее качеством, несоблюдением правил технологии в частности и протезирования вообще.

Искусственная коронка должна отвечать следующим требованиям.

1. Иметь анатомическую форму, свойственную зубу в данном возрасте. Правильное моделирование режущего края, окклюзионной поверхности и экватора способствует нормальному взаимоотношению коронки с зубами противоположной челюсти и соседними. Экватор коронки создает межзубные контакты, защищающие межзубной сосочек, и оберегает вестибулярный и оральный края десны от повреждения пищей. Межзубные контакты восстанавливают также непрерывность зубной дуги, что является одним из главных условий ее существования.

2. Плотно охватывать шейку зуба. Если коронка шире шейки, она повреждает десну, вызывая ее атрофию. При широкой коронке происходит разрушение искусственного цемента, которым она фиксирована, и деминерализация дентина зуба. Искусственная коронка при препарировании зуба без уступа увеличивает диаметр шейки зуба на толщину коронки. Это вызывает изменения соотношения тканей десневого края и часто является причиной его хронического воспаления. Препарирование зуба с уступом устраняет этот недостаток.

3. Не погружаться своим краем в десневую бороздку. Если у зуба имеется десневой карман, то коронка погружается в него минимально (0,2-0,3 мм). Длинная коронка повреждает ткани маргинального пародонта и вызывает острый краевой пародонтит. Десна при этом гиперемирована, отечна, возникают ощущения неловкости, боль при накусывании. Все перечисленные симптомы исчезают после снятия коронки.

При проверке коронок надо учитывать топографию эмалево-цементной границы. Она искривляется на контактных поверхностях окклюзально, а на вестибулярной и оральной - апикально, причем это искривление больше выражено на мезиальной и вестибулярной, чем на дистальной и оральной поверх-

ностях. Степень искривления эмалево-цементной границы зависит от функции, которую несет данный зуб. Она резче выражена на передних зубах, чем на боковых. Наибольшее искривление имеется у верхних клыков, за ними в убывающем порядке следуют верхние центральные резцы, верхние и нижние боковые резцы, нижние центральные резцы, верхние вторые пре-моляры и, наконец, верхние и нижние моляры, у которых эмалево-цементная граница выравнивается, превращаясь почти в горизонтальную линию (рис. 5.22).


4. Искусственная коронка при смыкании зубов в центральной окклюзии не должна повышать межальвеолярную высоту, то есть разобщать зубы-антагонисты. Кроме того, в передней, задней и боковых окклюзиях она не должна мешать плавному скольжению зубов. При моделировании бугорков жевательных зубов нужно учитывать их возрастные особенности. У молодых людей бугорки хорошо выражены, у пожилых, наоборот, вследствие естественной стираемости они представлены слабо, и по этой причине боковые движения нижней челюсти становятся более плавными. Красивые, хорошо выраженные бугорки, например, премоляров при боковых движениях будут блокировать нижнюю челюсть, а пародонт самих зубов окажется в состоянии функциональной перегрузки. Преждевременный окклюзионный контакт на искусственной коронке вызывает травматическую окклюзию этого зуба, так как вся сила сокращающихся мышц приходится на него. Появляются боли в зубе при накусывании и его патологическая подвижность. Эти симптомы исчезают быстро, если устранена причина.

5.4.7. Протезирование фарфоровыми (керамическими) и пластмассовыми коронками

Фарфоровые и пластмассовые коронки применяются для восстановления цвета и анатомической формы передних зубов (рис. 5.23) и премоляров. Восстановить природный цвет зуба стало возможным в результате развития технологии искусственных фарфоровых коронок.

Хрупкость и другие физические свойства фарфора и пластмассы обусловливают необходимость сошлифовывания значительного слоя твердых тканей зуба. По этой причине данные коронки могут быть применены для восстановления зубов с сохранившейся пульпой только у пациентов, достигших 35-летнего возраста. У молодых людей широкая полость зуба и тонкие стенки не позволяют протезировать этими коронками витальные зубы. Повышается степень риска использования фарфоровых и пластмассовых коронок при глубоком перекрытии и глубоком прикусе, отвесном положении передних зубов.

Препарирование зубов под фарфоровые коронки осуществляется после анестезии с помощью турбинных бормашин. Известны два способа препарирования зубов - с уступом и без уступа. Выбор способа зависит от конкретной клинической картины, степени разрушения зуба и локализации дефекта, высоты коронки и ее формы.

Препарирование начинают с сепарации контактных поверхностей с помощью диска или тонкой игольчатой алмазной головки. После сепарации в пришеечной области контактных поверхностей должен образовываться уступ.

Затем сошлифовывают режущий край или жевательную поверхность на 1,5-2,0 мм. После этого снимают слой эмали и дентина со щечной или нёбной (язычной) стороны на 0,5-1,0 мм так, чтобы на уровне десневого края образовался уступ. Его соединяют с уступом на контактных поверхностях. Таким образом, создается опорная площадка по окружности шейки зуба.

Для лучшей ориентировки по толщине снимаемого слоя ткани полезно вначале специальной калибровочной головкой нанести бороздки, глубина которых равна толщине снимаемых тканей. Препарирование ведется с сохранением общей формы зуба. Местоположение уступа зависит от строения и состояния краевого пародонта, которые обусловлены, в частности, возрастом пациента. У молодых пациентов имеется мелкий десневой желобок. У взрослых часто обнаруживается десневой карман.

С вестибулярной поверхности в целях эстетики желательно уступ погружать под десну. На нёбной и язычной поверхностях его можно располагать на уровне десны. Ширина уступа должна обеспечивать прочность фарфоровой коронки и варьирует от 0,6 до 1,5 мм. Форма уступа может быть различной (рис. 5.24).

Сначала уступ создают при помощи цилиндрических или конусовидных алмазных головок на уровне десны. С помощью твердосплавного торцевого бора с применением малооборотных бормашин уступ погружают ниже свободного края десны, исключая повреждение ее и зубодесневого соединения.

В результате препарирования культя зуба приобретает конусовидную форму с небольшим углом (6°) схождения контактных поверхностей зуба (рис. 5.25). Препарирование под пластмассовую коронку проводится по описанной методике.

Для создания фарфоровой или пластмассовой коронок снимают двойной рабочий оттиск и вспомогательный (с противоположной челюсти).

Затем протезирование фарфоровой коронкой состоит из следующих стадий:

1) получение разборной модели;

2) изготовление платинового колпачка;

3) нанесение на колпачок основного слоя фарфоровой массы;

4) нанесение дентинной и эмалевой массы и обжиг;

5) припасовка коронок на модели после обжига и проверка их в клинике;

6) извлечение платиновой фольги из коронок; нанесение красителей, глазурование;

7) проверка коронки в клинике и ее фиксация цементом. Протезирование пластмассовой коронкой включает следующие этапы:

1) получение модели;

2) моделирование из воска коронки;

3) гипсование в кювету модели, включающей моделированный зуб вместе с соседними;

4) замена воска на пластмассу;

5) отделка, полирование коронки;

6) фиксация коронки цементом на культе.