коронки и штифты. Коронки, штифты. 5 Протезирование зубов искусственными коронками
 Скачать 0.91 Mb.
|
Рекомендации по препарированиюНеобходимо учитывать:– Для обеспечения стабильности конструкции под реставрацию из Cergo необходимо запланировать достаточное пространство. – Для избежания напряжений необходимо отказаться от острых внутренних краев и углов. – Следует избегать поднутрений. – Глубокие полости должны быть скорректированы доктором с помощью пломбировочного материала. – Особого внимания требует форма края. – Толщина стенок должна быть максимально равномерной. – При препарировании фронтальных и жевательных зубов следует обратить внимание на то, чтобы соблюдалось процентное соотношение: 50% материал каркаса и 50% – облицовочный материал. – Для вкладок, накладок и виниров должно быть следующее соотношение: 75% – материал каркаса и 25% – облицовочный материал. Подготовка коронки Внутренняя поверхность коронки покрывается изоляционным материалом. (Можно воспользоваться и глицерином или водорастворимым гелем-любрикантом.) 3. Этап Фиксация коронки на зубе Адгезивная фиксация для коронки из оксида алюминия.Для этого внутренняя поверхность коронки из оксида алюминия пескоструится с применение порошка оксида аллюмиия 50 мкр при давлении до 2 атм. под непрямым углом к поверхности . Обезжиривается в спирте или ацетоне, просушивается . На внутреннюю поверхность коронки наносится праймер для оксида циркония и алюминия Z-PRIMER PLUS ( BISCO ,IL USA) несколько слоев на 30 секунд. Высушивается . Поверхность коронки готова. Вновь созданная культя зуба подвергается адгезивному протоколу:протравливается, наносится адгезив All Bond 3, полимеризуется.В коронку вносим композитный цемент светового отверждения. Коронка адаптируется на культе зуба. Излишки цемента подвергаются 2 секундной полимеризации,. убираются с краев коронки и проводится транскоронковая полимеризации с каждой стороны по 30 секунд. Препарирование опорных зубов: общие принципы. Препарирование — лечебная процедура, имеющая решающее значение для сохранения живой пульпы, защиты оставшихся твердых тканей зуба, обеспечения статической и динамической окклюзии, высокого долговременного функционального и эстетического результата лечения. Препарирование опорных зубов для изготовления металлокерамических протезов имеет определенные принципы и особенности: 1. Глубина препарирования опорных зубов. В ходе выполнения процедуры восстановления разрушенной структуры зуба максимально должны сохраняться неповрежденные поверхности. Препарируемые под металлокерамические коронки опорные зубы должны сохранять свою ана30 томическую форму. Щадящее препарирование зуба с сохранением анатомических структур может предотвратить последующую потерю большего количества тканей зуба. Необходимость сошлифовывания значительного количества (до 1,5–2 мм твердых тканей) эмали и дентина требует полноценной анестезии при наличии живой (интактной). Глубина препарирования должна составлять: – для нижних фронтальных зубов, верхних боковых резцов, узких премоляров — 0,8–1 мм; – верхних центральных резцов — 1–1,3 мм; – моляров, премоляров, клыков — 1,3 мм. Чтобы уменьшить опасность повреждения пульпы во время препарирования Препарирование опорных зубов под металлокерамические коронки нужно проводить в определенной последовательности: сепарация проксимальных (мезиальной и дистальной) поверхностей; укорочение коронки зуба на 1 /4; сошлифовывание твердых тканей с вестибулярной (губной, щечной) и оральной поверхностей; окончательное препарирование с формированием соответствующего уступа на заданном уровне. Для сепарации и «отделения» опорного зуба от соседнего (соседних) можно использовать тонкий алмазный конусовидный бор. При этом следует создать предварительный уступ под углом 90°, не доходя до края десны 0,3–0,5 мм. Следующий этап препарирования — укорочение зуба по режущему краю передних зубов и жевательной поверхности премоляров и моляров. Для достижения высокого функционального и эстетического эффекта, а также предотвращения откола керамики между опорным зубом и антагонистами необходимо оставить щель в 1,5–2 мм, учитывая, что металлический каркас имеет толщину 0,3 мм, а керамическая облицовка — 1–1,2 мм. Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей опорного зуба проводят следующим образом. Алмазным бором, имеющим форму обратного конуса, формируют бороздку вдоль десневого края, не доходя до десны 0,3–0,5 мм. Глубина бороздки у центральных резцов верхней челюсти и клыков обеих челюстей равна 1 мм, у боковых резцов верхней челюсти — 0,7 мм, у резцов нижней челюсти — 0,3–0,5 мм. Далее цилиндрическим крупнозернистым алмазным бором сошлифовывают твердые ткани зуба на вестибулярной и оральной поверхностях от бороздки до режущего края. В области режущего края (жевательная поверхность) и прилегающей трети зуба с вестибулярной стороны формируют скос, тем самым придают культе оральное направление. Т Культя зуба под коронку должна быть подготовлена так, чтобы ее осевые стенки были параллельны и (или) немного сведены на конус для введения коронки. Точно параллельные стенки трудно создать в полости рта. Конусность в 6° между встречными поверхностями считается оптимальным, так как при этом не нарушается удерживающая способность культи (ретенция). Кроме того, такой конус попадает в пределы оптимально допустимого угла конвергенции — 2,5–6,5°, необходимого для снижения концентрации силовых напряжений. Клинически выполнить такой конус возможно при использовании для обработки культи конусовидного бора, который придает наклон от 2 до 3° любой препарируемой поверхности, если ось инструмента держать параллельно предназначенному пути введения коронки. Две противоположные поверхности с углом наклона 3° обеспечивают конус в 6° для культи зуба Поверхностную площадь культи можно увеличить, создавая рамки и борозды. Однако основное назначение таких элементов состоит в ограничении смещения коронки. Формирование пришеечного уступа. Еще одной особенностью препарирования зубов под металлокерамические коронки является формирование пришеечного уступа. Препарирование зуба может быть произведено без уступа (касательный тангенциальный метод) и с уступом в пришеечной части. В первом случае невозможно достичь точного перехода между краем искусственной коронки и корнем зуба; травма маргинального периодонта не исключается. Препарирование зубов без уступа допустимо лишь в области моляров, если они не видны при разговоре и улыбке. Цельнолитые опорные коронки в области этих зубов не следует облицовывать керамикой. Изготовление такой коронки требует сошлифовки значительно меньшего объема твердых тканей зуба (до 0,4–0,5 мм). Предложены разные виды уступов: под углом 135, 90, 90° со скосом 45°; желобообразный и так называемый символ уступа. Уступ в пришеечной части может быть оформлен в виде желобка под цельнолитые, цельнокерамические, облицованные коронки и полукоронки из благородных металлов. Формирование уступа показано под цельнокерамические коронки, вкладки, накладки. Уступ со скосом применяют при препарировании зубов под облицованные коронки, вкладки и полукоронки из благородных металлов. Уступ в виде желобка, как показали исследования, сокращает напряжение у цемента корня, находящегося в основе, уменьшая вероятность поломки (рис. 13). Желобок создается кончиком алмазного бора, в то время как осевое препарирование производится стороной этого инструмента. При этом желобок не должен быть препарирован слишком глубоко. Рис. 13. Уступ в виде желобка для коронки с фарфоровой покровной фасеткой Уступ для цельнокерамических коронок обеспечивает сопротивление окклюзионным силам и сокращает напряжение, которое может привести к перелому фарфора (рис. 14). Однако многие специалисты не рекомендуют уступ для литых коронок. Уступ со скосом — это оптимальная конфигурация краевой линии для металлокерамических коронок в хорошо просматриваемых местах, 36 типа резцов верхней челюсти. Скос или имеющий наклон уступ уменьшает концентрацию напряжения на фарфоре при использовании металлокерамических коронок . Уступ со скосом на губной поверхности для металлокерамической коронки Уступ со скосом может также использоваться для десневой линии, проксимальных полостей пломб, окклюзионного скоса вкладок и трехчетвертных коронок Большинство специалистов рекомендует создавать уступ в 135°. Он обеспечивает высокий эстетический эффект и уменьшает опасность отрицательного влияния края коронки на ткани маргинального пародонта. Ширина уступа у различных групп зубов может варьировать от 0,3 до 1,2 мм. Уступ наименьшей ширины (символ уступа) формируют в области нижних резцов, учитывая их анатомические особенности и близость пульпы к поверхности зуба, особенно в области шейки. В области центральных резцов верхней челюсти и клыков обеих челюстей уступ может быть шириной 1–1,2 мм, в области боковых резцов верхней челюсти — 0,7 мм. Ширина и форма уступа в области премоляров и моляров зависят от конструкции будущей коронки, но его ширина не должна превышать 1,5 мм. Размещение уступа имеет прямое отношение к успешному восстановлению. В прошлом традиционное понятие подразумевало как можно более поддесневое размещение уступа. Полимерные материалы для временных несъемных зубных протезов. Протезирование коронками и мостовидными протезами предполагает препарирование твердых тканей опорных зубов. Объем препарирования зависит от типа несъемного зубного протеза. Обязательным условием после препарирования является защита твердых тканей зубов от повреждающего действия внешних факторов (температуры, принимаемой пищи и так далее). Для защиты твердых тканей зубов используют следующие полимерные материалы: акрилат, поликарбонат, целлулоид. Временные коронки и мостовидные протезы могут быть изготовлены двумя способами - прямым и непрямым. Непрямой способ предполагает изготовление временного несъемного протеза в лаборатории. Для этого врач в кабинете получает оттиски челюстей до препарирования опорного зуба (или зубов). На гипсовой модели острым инструментом с опорных зубов удаляют слой гипса соответственно толщине постоянной конструкции протеза. В дальнейшем известным способом проводят моделирование несъемных протезов (коронок, мостовидных протезов) из воска с последующей заменой акриловой пластмассой «Синма-М». Следует отметить, что препарирование опорных зубов врач проводит после изготовления временных несъемных протезов, поэтому после препарирования твердых тканей опорных зубов требуется коррекция протеза в полости рта, что является слабым местом данного метода. Протезирование постоянными несъемными протезами в этом случае затягивается, увеличивается количество используемых оттискных материалов. В связи с этим чаще отдают предпочтение прямому методу. Прямой способ протезирования предполагает изготовление врачом или его помощником временного несъемного протеза непосредственно у кресла пациента. В клинике достаточно долго применялся вариант изготовления временных коронок из быстротвердеющей акриловой пластмассы и искусственного зуба соответствующего цвета и размера из гарнитура, например из «Эстедент-02». Для этого из искусственного зуба режущим инструментом (фреза, бор и др.) удаляют пластмассу таким образом, чтобы оставшаяся скорлупка сохраняла режущий край (окклюзионную поверхность), вестибулярную и контактные поверхности. В дальнейшем такую облицовку-скорлупку припасовывают к препарированному опорному зубу, а нёбную (язычную) поверхность восстанавливают акриловой пластмассой. Всю конструкцию выводят из полости рта для полимеризации, которую осуществляют в емкости с водой при температуре 50-60 °С в течение 10-15 мин. После этого готовую коронку снова припасовывают на опорный зуб и фиксируют временным материалом. Для защиты твердых тканей препарированных зубов могут быть использованы стандартные защитные колпачки из целлулоида, например колпачки «Стрип Краун» (фирма «Ассошэйтед») и «Пелла» (фирма «Продакс Дентерез»). Получение временных коронок предусматривает следующие действия: • в полости рта силиконовым оттискным материалом делают оттиск до препарирования зуба или группы зубов; • после препарирования зубов в высушенный оттиск вносят необходимое количество полимерного материала, и оттиск снова вводят в полость рта на 2 мин, то есть до появления эластичной фазы отверждаемого материала; • через 2 мин оттиск выводят из полости рта, временную коронку в эластичном состоянии извлекают из оттиска или снимают с препарированного зуба и с помощью режущих инструментов корригируют до оптимума; • после отделки временную коронку в эластичном состоянии фиксируют (помещают) на препарированном зубе. Затем в полости рта в течение 10 с проводят светоотверждение, что позволяет исключить возможные изменения формы коронки. Окончательную полимеризацию осуществляют вне полости рта. Для этого проводят световую обработку каждой поверхности коронки в течение 20 с. Получение временных мостовидных протезов отличается от приведенной выше технологии временных коронок тем, что до получения оттиска в полости рта в области отсутствующих зубов проводят припасовку искусственных зубов из полистирола. Эти зубы адгезивом («Гелиобоно») или композиционным материалом фиксируют на зубах, ограничивающих дефект. После этого необходимо получить оттиск мягким силиконовым материалом. Искусственные зубы удаляют из оттиска (или из полости рта) и проводят препарирование опорных зубов. В оттиск помещают достаточное количество полимерного материала. Ложку с оттиском вводят в полость рта, где в течение 2 мин материал приобретает эластичное состояние, в котором его можно корригировать режущим инструментом. Светоотверждение материала для временного мостовидного протеза предполагает обработку каждого промежуточного звена мостовидного протеза в полости рта в течение 30 с и каждой коронки в течение 10-15 с. Затем мостовидный протез выводят из полости рта и дополнительно отверждают. При использовании для фотополимеризации светоотверждаемых приборов типа «Спектрамат-Мини» время обработки составляет 3 мин. Фирма «Протемп» разработала преформованные композитные коронки для временного протезирования (рис. 2.32). Коронки Protemp Crown изготовлены из композитного материала светового отверждения и предназначены для временного протезирования клыков. Коронки могут использоваться в том числе для долгосрочного временного протезирования (рис. 2.33). Коронки Protemp Crown не требуют снятия оттиска и использования матрицы. Форма готовой коронки соответствует анатомической форме естественных зубов. Изначально коронка находится в воскоподобной стадии, благодаря чему легко моделируется и адаптируется по границе препарирования, а также аппроксимальной и окклюзионной поверхностям. Для получения временной коронки необходимо с помощью инструмента для подбора коронки выбрать нужный размер (рис. 2.34, а), обрезать (рис. 2.34, б) и установить на культевую часть зуба для моделирования формы окончательной реставрации. После фотополимеризации «в режиме прихватывания» в полости рта 2-3 с (рис. 2.34, в) требуется снять коронку от препарированной культи зуба и установить обратно несколько раз, чтобы убедиться в точности посадки коронки. Затем окончательно полимеризовать коронку вне полости рта в течение 60 с, отполировать поверхность временной коронки и произвести фиксацию с использованием временного цемента (рис. 2.34, г). «Провипонт-DC» - материал фирмы «Ивоклар» (Лихтенштейн) для временных коронок и мостовидных протезов. Он поставляется в виде пасты и катализатора готовым к употреблению трех цветов (белого, желтого, коричневого), в картриджах. Компоненты основной пасты (из расчета на 100 г): бисфенол-Аглицидилметакрилат - 3,9 г; уретандиметакрилат - 25,5 г; триэтиленгликолдиметакрилат - 9,5 г; высокодисперсная силанизированная двуокись кремния - 23,8 г; полимеризат из уретандиметакрилата и силанизированной двуокиси кремния - 15,8 г; полиалкоголи - 2,5 г; цеолит - 8 г; катализатор и стабилизатор - 0,9 г. В качестве активатора использован полиизоцианат. Материал замешивают в соотношении 4:1, помещают в силиконовый оттиск или в область препарированного зуба. После замешивания «Провипонт-DC» полимеризуется до эластичной фазы в течение 2 мин. В этой фазе он остается до проведения светоотверждения и легко поддается обработке ножницами, скальпелем или резиновыми дисками. Окончательная полимеризация материала может проводиться также под воздействием света вначале в полости рта, а затем вне ее. «Темпокор» - копозитный материал ЗАО «ОЭЗ ВладМиВа» (рис. 2.35), предназначен для изготовления временных коронок и мостовидных протезов. Выпускается в виде двух паст: основной и каталитической. Полученная смесь в результате смешивания равных количеств паст отвердевает в течение 5-9 мин. «Медстар Темпкраун» - светоотверждаемый комплект из двух паст для временных коронок и мостовидных протезов фирмы «Медстар» (Великобритания). Этот материал на основе диметакрилата, многофункциональных метакриловых эфиров и стеклонаполнителя выпускается в сдвоенном картридже, что позволяет автоматически перемешивать материал и непосредственно наносить его в предварительно полученный оттиск. Таким образом, исключаются ручное перемешивание, повторная загрузка шприца, полностью отсутствует возможность появления воздушных пузырьков, так как материал наносят через специальные насадки. Материал обладает следующими достоинствами: • кремообразной консистенцией и низкой вязкостью, что позволяет быстро использовать его с применением оттиска; • достаточно длительной пластичной фазой, что позволяет безопасно и легко удалять временные коронки и мостовидные протезы из полости рта; • способностью к отверждению с помощью галогеновой лампы из расчета по 20 с на каждую поверхность с помощью фотополимеризатора в течение 1 мин; • минимальной полимеризационной усадкой; • созданием гладкой блестящей поверхности после полимеризации; • устойчивостью к компрессии; • хорошими токсикологическими показателями; • отсутствием раздражающего термического влияния на пульпу, так как полимеризация материала происходит при температуре ниже 38 °С; • удобной упаковкой (сдвоенными картриджами из светозащитного полимера). Физико-механические свойства материала: прочность на изгиб - 100 МПа; прочность на сжатие - 300 МПа; поперечная прочность на разрыв - 47 МПа; модуль пластичности - 2100 МПа. «Протемп-2» и «Протемп Гарант» - материалы фирмы «ЕСПЭ» (Германия) в шприцах и картриджах для изготовления временных пластмассовых коронок и мостовидных протезов (рис. 2.36). «Протемп 4» - композитный материал для изготовления временных пластмассовых коронок, в картриджах для пистолета-диспансера. Материал не требует полирования и постбондинга (рис. 2.37). «Мега-М» - белая быстрополимеризующаяся моделируемая пластмасса на основе метилметакрилата для моделировки вкладок, коронок и временных мостовидных протезов, выпускается фирмой «Мега-дента» (Германия). Подобные быстротвердеющие пластмассы «Темпроп» и «Унифаст Айвори», включающие жидкость и порошок, для временных несъемных протезов предложены фирмой «Джи Си» (Япония). Кроме того, этой фирмой выпускается светоотверждаемый материал «Унифаст-LC» 6 цветов по шкале Вита (А2, A3, В2, ВЗ, С2, прозрачный). Время полимеризации составляет 40 с. Для временных коронок и мостовидных протезов прямым способом фирма «Хереус Кульцер» разработала быстротвердеющую пластмассу «Денталон Плюс» (3 цвета - L, M, D). Для лабораторного использования фирмой предложена быстротвердеющая пластмасса «Палавит-55 V5» 6 цветов. «Изо-Темп» - многофазный автоматически замешиваемый материал, разработанный специально для устранения недостатков, связанных с применением акриловых материалов, и позволяющий быстро и без затруднений создать временные коронки и мостовидные протезы. Время, в течение которого материал находится в пластичном состоянии, составляет несколько минут, что позволяет свести к минимуму возможность его застывания в поднутрениях. Материал имеет малую усадку при полимеризации, что обеспечивает лучшее краевое прилегание и функционирование временного протеза. Кроме того, материал является светоотверждаемым, поэтому при полимеризации выделяет меньше тепла, что уменьшает возможность повреждения пульпы. Он поставляется в картриджах, 4 наиболее часто применяемых цвета - Al, A2, АЗ/5 и С2. «Дуракрилинлей» (фирма «Спофа Дентал», Чехия) - акриловая пластмасса, химически полимеризующаяся без участия тепла. Применяется для реставрации в полости рта пластмассовых коронок и облицовок несъемных протезов. Производится 8 цветовых оттенков: непрозрачный, белый, желтый, светло-коричневый, серый, желто-серый, серо-коричневый, прозрачный. «ТАБ-2000» - быстротвердеющая акриловая пластмасса для временных коронок и мостовидных протезов фирмы «Керр» (США). Содержит жидкость и порошок 3 цветов (светлый, серый, желтый). «Трим» - пластмасса для получения прямым способом временных несъемных протезов производства фирмы «Босворт» (США). «Темдент» - материал фирмы «Шутц-Дентал» (Германия) для временных коронок и мостовидных протезов, который гарантирует отсутствие пор и легко поддается обработке. Материал обеспечивает гладкую поверхность, не требующую полировки. В Германии для временных пластмассовых коронок и мостовидных протезов выпускаются материалы «Структур» и «Структур-2». «Структур» представляет собой новый тип быстротвердеющего материала, хорошо полируется после полимеризации, стабилен и прочен (не дает пыли, не ломкий) благодаря гомогенной эластичности. В состав его входят порошок и жидкость. «Структур-2» - светоотверждаемый комплект из двух паст для временных коронок, мостовидных протезов и вкладок. Выпускается в шприцах для ручного смешивания и в картриджах. Для картриджей необходим стандартный пистолет-инжектор. Материал без запаха, стабилен. Цвет временной конструкции выбирается индивидуально для каждого больного: цвет U - универсальный (соответствует цвету A3), Y - желтый (соответствует цвету ВЗ), L - светлый (соответствует цвету В1) по шкале Вита. Фиксацию временных коронок или мостовидных протезов проводят с использованием цементов, не содержащих эвгенол (например, «ГТровилинк», «Темп Бонд NE», «Реокап Темп»). Это рекомендуется особенно в тех случаях, когда фиксация постоянной конструкции будет осуществлена с помощью композиционного материала, так как эвгенол тормозит процесс полимеризации композиционных материалов. Материал Luxatemp (фирма DMG, США) предназначен для изготовления эстетических временных коронок и мостовидных конструкций с идеальной посадкой (рис. 2.38).Помимо других свойств этот материал обладает низкой усадкой при полимеризации, высокой устойчивостью к стираемости и достаточной стабильностью цвета. Таким образом, данный материал также подходит и для долгосрочных временных реставраций. Кроме материалов Luxatemp и LuxatempFluorescence, компания DMG представляет на рынке материал Luxatemp-Solarкак - модификацию двойного отверждения с удлиненной эластичной фазой - специально для протяженных ортопедических конструкций. ___________________________________ Метод реставрации зубов фотокомпозитами с использованием силиконовых шаблонов Силиконовый ключ – метод восстановления анатомической формы зуба с помощью силиконового слепка. Ключ изготавливают на гипсовой модели при помощи восстановления дефекта воском. Ключ разрезают в горизонтальных и вертикальных плоскостях. Для точности он должен покрывать десну и соседние зубы. Ключ используется как на фронтальных, так и на боковых группах зубов. Ключ накладывается на зуб, и получаем «руководство к действию». На область режущего края и на апроксимальные поверхности силиконовой матрицы наносится композит эмалевого оттенка, на небную поверхность - дентинный оттенок. Структура зуба восстанавливается последовательно от оральной поверхности к вестибулярной [3,5]. Силиконовый шаблон (силиконовый, окклюзионный ключ) необходим для точного воспроизведения анатомической формы зуба, особенно небной поверхности. Он применяется при реставрациях верхних резцов. Шаблон изготавливается из обычного А-силикона непосредственно в полости рта. С реставрируемых зубов снимают оттиск (можно без ложки), захватывая режущий край реставрируемого зуба и по одному соседнему зубу для опоры. Оттиск разрезают по линии, образованной режущим краем. Этапы реставрации зуба с использованием силиконового шаблона следующие: 1. Определение цвета твердых тканей зуба. 2. Прямое (mock-up) или непрямое (wax-up) моделирование формы зуба. Техника wax-up (воспроизведение на модели формы зубов с помощью воска) выполняется с обязательной проверкой окклюзионных взаимоотношений. На основании wax-up изготавливается силиконовый ключ, позволяющий воспроизвести небную поверхность зубов в соответствии с окклюзией. Техника mock-up (модель в натуральную величину) — моделирование анатомической формы зуба непосредственно в полости рта пациента, которое осуществляется для определения оптимальной формы зубов с учетом необходимости увеличения их размеров и уменьшения ширины межзубных промежутков. Рекомендуется наносить композитный материал, цвет которого отличается от исходного цвета зубов. Следует обращать особое внимание на моделирование формы небной поверхности, без которой невозможно изготовить соответствующий оттиск. 3. Снятие небного силиконового оттиска и изготовление силиконового шаблона небной поверхности реставрации. Если зуб ранее был реставрирован, то данный этап проводится перед удалением имеющейся реставрации. 4. Удаление реставрации и композитных материалов, которые были использованы для процедуры mock-up, препарирование кариозной полости. По эстетическим требованиям проводится удаление пигментированных тканей. Формируется скос вестибулярной поверхности эмали для незаметного перехода цвета от материала реставрации к тканям зуба. 5. Очищение зуба с помощью вращающихся щеточек и абразивных паст. 6. Повторное определение цвета твердых тканей зуба. 7. Изоляция зуба от слюны, адгезивная подготовка. 8. Нанесение композита эмалевого оттенка на область режущего края силиконовой матрицы. Подготовленный силиконовый шаблон фиксируется на небной поверхности зуба. Создается базисный слой эмалевого оттенка вначале на небной поверхности. Таким образом, небный шаблон создает основу для нанесения последующих слоев композитного материала. 9. Установка матрицы и клиньев и нанесение базисного оттенка эмали для формирования аппроксимальной поверхности зуба. 10. Аппликация слоев дентинного оттенка на сформированную небную поверхность. Структура зуба восстанавливается последовательно от оральной поверхности к вестибулярной. На этом этапе начинается формирование специфических анатомических образований, например мамелонов. 11. Аппликация эмалевого оттенка, имеющего такой же тон, что и небный и аппроксимальный слои 12. Финишная механическая обработка осуществляется после высушивания поверхности реставрации. Без изоляции, из-за эффекта увеличения объекта в капле воды, значительно затрудняется визуальный контроль за качеством шлифования. 13. Полирование высушенной поверхности проводится осторожно при помощи специальных силиконовых головок различных форм на небольшой частоте вращения инструмента. |