Руководство по препарированию и изготовлению анатомических препаратов, Гончаров, 2002. Руководство по препарированию и изготовлению анатомических препа. Н. И. Гончаров, Л. С. Сперанский, А. И. Краюшкин, С. В. Дмитриенкоруководство по препарированию
 Скачать 2.15 Mb.
|
|
2 У ч е б н а я л и т е р а т у р а д л я с т у д е н т о в м е д и ц и н с к и х в у з о в В с е ф а к у л ь т е т ы Н.И. ГОНЧАРОВ, Л.С. СПЕРАНСКИЙ, А.И. КРАЮШКИН, С.В. ДМИТРИЕНКО РУКОВОДСТВО ПО ПРЕПАРИРОВАНИЮ И ИЗГОТОВЛЕНИЮ АНАТОМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ Москва ♦ МЕДИЦИНСКАЯ КНИГА Н. Новгород ♦ Издательство НГМА 2002 3 УДК378(075.8):611 БИС 28.86я73 Р851 Гончаров Н.И., Сперанский Л.С, Краюшкин А.И., Дмитриенко С.В. Руководство по препарированию и изготовлению анатомических препаратов. М: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2002: — 192 с. В руководстве подробно излагается методика препарирования трупа (конечности, шея, голо- ва, спина, грудь, живот, промежность и наружные половые органы). Описание представляет собой ориентировочную основу действий для самостоятельной работы студентов в секционном зале. Руководство предназначено для студентов медицинских вузов. Р е ц е н з е н т ы : Синельников Я.Р. — профессор, заведующий кафедрой анатомии и физиологии Харьков- ского государственного педагогического института им. Г.С. Сковороды; Валишин Э.С. — профессор, заведующий кафедрой нормальной анатомии Казанского госу- дарственного ордена Трудового Красного Знамени медицинского института им. С.В. Курашова. SBN 5—86093—113—I © Коллектив авторов, 2002 г. 4 ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие Введение КОНЕЧНОСТИ Глава первая. Препарирование верхней конечности I. Препарирование подмышечной области и плеча II. Препарирование локтевой ямки и передней поверхности предплечья III. Препарирование передней поверхности кисти IV. Препарирование задней области надплечья и плеча V. Препарирование задней поверхности локтевой области и предплечья VI. Препарирование тыла запястья и кисти Глава вторая. Препарирование нижней конечности I. Препарирование передней поверхности бедра и колена II. Препарирование передней поверхности голени III. Препарирование тыла стопы IV. Препарирование ягодичной области V. Препарирование задней поверхности бедра и подколенной ямки VI. Препарирование подошвы стопы ШЕЯ И ГОЛОВА Глава первая. Препарирование шеи I. Препарирование поверхностных образований шеи II. Препарирование грудинно-ключично-сосцевидной области и медиального сосудисто- нервного пучка шеи III. Препарирование подъязычной области IV. Препарирование поднижнечелюстного треугольника V. Препарирование межмышечных промежутков VI. бокового треугольника шеи (канд. мед. наук А.А. Воробьев) Глава вторая. Препарирование головы I. Препарирование мимических мышц II. Препарирование мягких тканей мозгового отдела головы III. Препарирование позадичелюстной ямки IV. Препарирование жевательных мышц и нижнечелюстного нерва V. Препарирование медиальной поверхности крыловидных мышц и нижнечелюстного нерва (медиальная сторона) VI. Препарирование верхнечелюстного нерва VII. Препарирование глазницы и ее содержимого VIII. Препарирование глотки IX. Препарирование гортани СПИНА Глава первая. Препарирование затылка и верхней части спины I. Препарирование кожного лоскута и поверхностного слоя мышц II. Препарирование второго слоя мышц III. Препарирование третьего слоя мышц IV. Препарирование четвертого слоя мышц Глава вторая. Препарирование нижней части спины и поясничной области I. Препарирование кожного лоскута II. Препарирование поверхностных мышц III. Препарирование второго слоя мышц IV. Препарирование третьего слоя мышц 5 V. Препарирование четвертого слоя мышц ГРУДЬ Глава первая. Препарирование стенок грудной клетки I. Препарирование передней зубчатой мышцы II. Препарирование межреберного промежутка Глава вторая. Препарирование грудной полости и органов грудной клетки I. Вскрытие грудной клетки II. Осмотр и изучение передней поверхности органов грудной полости III. Препарирование переднего средостения IV. Препарирование заднего средостения ЖИВОТ Глава первая. Препарирование передней брюшной стенки I. Линии разрезов II. Препарирование мышц и апоневрозов Глава вторая. Препарирование пахового канала I. Линии кожных разрезов и препарирование кожного лоскута II. Стенки и отверстия канала Глава третья. Препарирование органов брюшной полости I. Общие замечания II. Осмотр брюшины и органов брюшной полости Глава четвертая. Препарирование таза I. Препарирование органов таза II. Препарирование мышц тазового дна Глава пятая. Препарирование мышц задней стенки живота Глава шестая. Препарирование диафрагмы ПРОМЕЖНОСТЬ И НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ I. Линии разрезов II. Препарирование поверхностных тканей промежности III. Препарирование глубоких тканей промежности IV. Препарирование женской промежности V. Препарирование мужских наружных половых органов ИЗГОТОВЛЕНИЕ АНАТОМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ 6 ПРЕДИСЛОВИЕ Изучение анатомии не мыслимо без препарирования трупа. По учебникам и атласам можно понять лишь общую организацию строения тела человека, но изучить анатомию можно только на трупе. Препарирование является неотъемлемой составной частью учебного процесса кафедр нор- мальной анатомии и топографической анатомии и несет в себе элементы исследовательской дея- тельности студента. Во время этой довольно трудной и кропотливой работы студент не только прочно усваивает анатомию, но также выявляет индивидуальные морфологические особенности строения тела в отличие от нормы, которая описывается в соответствующих учебниках и руково- дствах. Таким образом, препарирование приучает студента с его первых шагов на медицинском поприще к самостоятельному мышлению, которое так необходимо при индивидуальном подходе к больному человеку в клинике. Предлагая данное руководство, мы старались не дублировать учебник, а дать студенту прак- тические советы, представляющие собой ориентировочную основу действий при изучении анато- мии на трупе. Описывая последовательность препарирования по областям тела человека, мы стре- мились к тому, чтобы данное руководство могло быть использовано как студентами I—II курсов при изучении ими систематической анатомии, так и студентами III—IV курсов при освоении ими топографической анатомии. Для удобства пользования руководством мы сопровождаем его цветными иллюстрациями (в качестве приложения), показывающими послойное препарирование областей тела (таблицы про- нумерованы по разделам: верхняя конечность № I—XVIII, нижняя конечность № I—XIX, шея и голова № I—XIV, спина № I—VII). Кроме того, в текст введено 33 черно-белых рисунка. К сожа- лению, по техническим причинам не удалось дать больше рисунков, поэтому при препарировании рекомендуем дополнительно пользоваться анатомическим атласом. В тексте имеются общеприня- тые в анатомии сокращения некоторых латинских терминов. Ранее вышедшие в свет разделы данной книги о препарировании конечностей, головы и шеи были доброжелательно встречены студентами и преподавателями анатомических кафедр. Подано много заявок, которые к сожалению, не удалось все удовлетворить из-за малого тиража. Мы будем благодарны читателям, которые выскажут нам свои замечания и пожелания по поводу данного издания. Желаем будущим врачам успешного освоения фундаментальной дисциплины в медицинском образовании — анатомии человека. 7 ВВЕДЕНИЕ Организация препарирования. Препарирование производится в специальном помещении (секционный зал, учебная комната) с хорошей вентиляцией и хорошим освещением. Во время препарирования студент должен быть одет в халат и шапочку. С гигиенической точки зрения хо- рошо использовать полиэтиленовые нарукавники и передник. Лучше работать в хирургических перчатках — они не только предохраняют руки, но и приучают к дальнейшей работе в операцион- ной. Студенту при работе рекомендуется пользоваться винтовым табуретом, т.к. стоя работать не- удобно и утомительно, а препарирование требует много времени и внимания. Необходимо пом- нить и о технике безопасности при пользовании острыми инструментами. Скальпель, ножницы, иглодержатель с иглой передают друг другу рукояткой вперед, острие лезвия скальпеля и иглы должно быть направлено в сторону от руки. Необходимо иметь элементарную аптечку, содержа- щую 5%ный раствор йода, лейкопластырь, стерильный бинт. По окончании препарирования пер- чатки, не снимая с рук, надо вымыть теплой водой с мылом, снять, просушить и пересыпать таль- ком, чтобы они не склеивались. После работы вымыть руки с мылом. Не рекомендуется использо- вать на других занятиях халат и шапочку, в которых проводилось препарирование. Для препарирования необходимо иметь следующие инструменты: — скальпель остроконечный 1 — скальпель брюшистый 1 — ножницы остроконечные 1 — ножницы, изогнутые по плоскости 1 — зонд желобоватый 1 — пинцет анатомический 2 — пинцет хирургический 2 — зажим кровоостанавливающий (Кохера) 4 — зажим кровоостанавливающий москит 4 — иглы хирургические режущие 2 — иглы хирургические колющие 2 — иглодержатель 1 — шелковые нити № 1 и № 4 — точильный брусок 1 Для предохранения от высыхания препарированных частей тела необходимо иметь пеленки и непромокаемую ткань (полиэтилен), а также 7%-ный раствор фенола в глицерине. Техника препарирования Прежде чем начать препарирование студент должен тщательно изучить по книге данную об- ласть тела. Нельзя препарировать вслепую. Во время работы надо иметь под рукой анатомический атлас или заранее выполненные собственные рисунки соответствующей области, чтобы можно было справиться во время работы о расположении мышц, сосудов, нервов. Ни в коем случае нель- зя торопиться. Только приобретя соответствующие навыки в технике, можно работать быстрее. Следует помнить, что отпрепарированная область должна послужить для демонстрации другим студентам, поэтому нельзя забывать о бережном обращении с тканями. Периодически надо давать отдых рукам, а в это время постараться вспомнить и повторить то, что уже отпрепарировано. По- лезно сделать схематические рисунки с препарата. Лучше всего запоминается то, что студент сам найдет, откроет для себя и зарисует с натуры. Точность и быстрота препарирования зависят от правильного пользования инструментами. Существует три позиции скальпеля. (Рис. 1) А. Позиция писчего пера наиболее употреби- тельна. При этом скальпель захватывают первыми тремя пальцами, опираясь четвертым и пятым на покровы. Такое положение ограничивает размах движений кончика ножа, и рассечение тканей производится аккуратно. Б. Позиция столового ножа. Рукоятка скальпеля захватывается четырьмя пальцами, при этом указательный палец нажимает на обушок лезвия. Подобное положение приме- няется в оперативной хирургии, оно удобно для рассечения кожи и мышц. В. Позиция смычка. Большой палец на одной стороне рукоятки, остальные четыре напротив слегка удерживают скаль- пель наподобие смычка скрипки. Это положение удобно для препарирования кожных покровов. Позиция ножниц. Большой и средний пальцы вставляются в кольца, указательный — фикси- 8 рует ножницы в центре, четвертый и пятый пальцы служат опорой, кисть при этом может нахо- диться либо в положении пронации, либо в полупронации. Позиция пинцета. Пинцет является вспомогательным инструментом, его захватывают левой рукой как ручку — большой палец на одной бранше, указательный и средний — на другой. Не следует сильно сжимать инструмент, т.к. пальцы от этого быстро устают. Для удобства препарирования все тело делится на области. Препарирование по областям концентрирует внимание студента на взаимных отношениях тканей и органов и приучает к ком- плексному восприятию строения каждой области. Препарирование покровов. Кожу необходимо вымыть и побрить. Линии разрезов опреде- ляются соответственно внешним ориентирам (костные выступы, кожные складки) и могут быть обозначены предварительно раствором бриллиантовой зелени или нанесены острием скальпеля. Разрезы всегда производят слева направо, кожа при этом натягивается левой рукой в противоположную сторону. Если разрезается сразу кожа и подкожная клетчат- ка, то скальпель держат в положений столо- вого ножа, если же требуется разрезать толь- ко кожу, то скальпель захватывают как пис- чее перо. При разрезах, проводимых в попе- речном к оси конечности направлении, во избежание повреждения подкожных сосудов и нервов, рассекается только кожа. Продоль- ные разрезы кожи можно сделать вместе с подкожной клетчаткой. Препарирование кожного лоскута лучше всего начинать с уг- ла, образованного линиями поперечного и продольного разрезов, захватив угол лоскута анатомическим пинцетом и осторожно отсе- кая внутреннюю поверхность кожи скальпе- лем, направленным под острым углом к ее поверхности. Если лоскут большой, то его можно оттягивать рукой, но без большого усилия, чтобы не оторвать подходящие к ко- же сосуды и нервы. Тонкую кожу (на мо- шонке, веках, губах) отделяют очень осто- рожно во избежание повреждения, все время контролируя глазом отделяемую кончиком скальпеля внутреннюю поверхность кожи. Чтобы луч- ше сохранить подкожные вены и нервные стволы, целесообразно отслаивать кожу вместе с под- кожной клетчаткой и на отвернутых лоскутах выделить сосуды и нервы путем тщательного и ос- торожного удаления окружающей их клетчатки. Препарирование фасций. Фасция осторожно рассекается в продольном или поперечном направлении и отслаивается от подлежащей мышечной ткани до места своего прикрепления. Лос- куты фасций сохраняются до окончания препарирования. Фасциальные футляры сосудисто- нервных пучков вскрываются следующим образом: фасция приподнимается пинцетом в складку и прокалывается скальпелем, в отверстие вводится в продольном направлении желобоватый зонд и по нему рассекается фасциальный футляр. Препарирование мышц. После вскрытия собственной фасции мышцы полностью изолиру- ют от окружающей соединительной ткани. Изолирование мышц следует проводить в продольном по отношению к ходу волокон направлении. Для выявления сухожильных синовиальных влагалищ в последние можно ввести с помощью шприца воздух, а затем их вскрыть в продольном направле- нии. Препарирование кровеносных сосудов и нервов. Кровеносные сосуды и нервы распола- гаются обычно вместе, образуя сосудисто-нервный пучок, и окружены различной толщины фасци- Рис. 1. Положение скальпеля в руке. A. Позиция писчего пера. Б. Позиция столового ножа. B. Позиция смычка. 9 альным футляром (влагалищем). Фасциальные влагалища сосудисто-нервных пучков вскрываются осторожно по желобоватому зонду, как указано выше. Сосуды препарируют по ходу тока крови, нервы — от центра к периферии. Не рекомендуется захватывать пинцетом нерв или сосуд, т.к. они легко повреждаются. Пинцетом оттягивается лишь фасциальное влагалище и при этом стволы со- судов и нервов легко можно изолировать от окружающей клетчатки с помощью скальпеля или ножниц. Не обязательно сосудисто-нервные пучки выделять на всем протяжении. В некоторых местах следует оставить в целости сосудистое влагалище на небольшом протяжении (1—2 см), что позволит сохранить нормальные топографические отношения сосудов и нервов между собой и с окружающими тканями. Боковые ветви сосудов и нервов препарируют до места их вступления в мышцу или другой орган. Если необходимо приподнять ствол нерва или сосуда, то это можно сде- лать при помощи подведенной под него лигатуры. Ветви кожных нервов следует оставлять в связи с кожей, чтобы иметь представление о снабжаемой ими территории. Сосуды и нервы надо особен- но беречь от высыхания, ибо они становятся ломкими и легко могут быть повреждены. Для сдачи зачета по отпрепарированной области студент должен показать преподавателю все ткани и органы послойно в топографо-анатомическом плане, начиная с кожи и кончая глубоколе- жащими образованиями. В связи с ограниченным количеством трупного материала каждому студенту приходится участвовать в препарировании лишь одной или двух областей, поэтому он должен стремиться от- препарировать область, таким образом, чтобы по возможности сохранить в ней все основные ана- томические элементы, а те органы, которые необходимо было удалить или пересечь для выявле- ния глубжележащих, можно было бы восстановить, чтобы быть готовым продемонстрировать от- препарированную область своим товарищам. К О Н Е Ч Н О С Т И Г Л А В А I ПРЕПАРИРОВАНИЕ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Общие замечания. Препарирование верхней конечности проводится в направлении от плече- вого пояса к периферии. Сначала отрабатывается передняя поверхность затем задняя. Верхняя ко- нечность трупа отводится на 90 градусов, укладываете на приставном столике ладонью вверх и фиксируется за кончики разведенных пальцев. Фиксировать конечность можно следующим обра- зом: под кисть подложите доску размером приблизительно 25х20x2 см, напротив каждого пальца в доску вбейте гвозди 3—4 см длины, мякоть ногтевой фаланги каждого пальца прошейте толстой ниткой, которую прочно привяжите к соответствующему гвоздю. Для препарирования задних об- ластей конечности труп кладут на живот и верхняя конечность фиксируется в таком же положе- нии. При работе над проксимальным отделом конечности студенту удобнее расположиться между конечностью и грудной клеткой трупа. Препарируя периферическую часть, студент может нахо- диться с любой стороны отведенной конечности. Для удобства препарирования делим конечность на три области: от ключицы до нижней тре- ти плеча, от нижней трети плеча до запястья и кисть (табл. 1). Такое деление является условным, указанные разрезы кожных лоскутов соответствуют приблизительно распространению кожных нервов. Таким образом, мы последовательно опишем технику препарирования следующих областей: — подмышечной области и передней поверхности плеча, — локтевой ямки и передней поверхности предплечья, — ладонной стороны кисти, — задней области надплечья и плеча, — задней поверхности локтевой области и предплечья, — тыла кисти. I. ПРЕПАРИРОВАНИЕ ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ И ПЛЕЧА 10 |