Патанатомия опухоли. Тема 6 па. 6. Опухоли
 Скачать 77.94 Kb.
|
Лекция № 4.ТЕЗИСЫ ЛЕКЦИИ по теме: «ОПУХОЛИ». Опухоль – патологическое новообразование ткани, характеризующееся безудержным бесконтрольным ростом. Этиология и терминология опухолевого роста. Предопухолевые процессы гиперплазия патологическая регенерация метаплазия дисплазия дисэмбриопатии (гетеротопии, гетероплазии). ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА ОПУХОЛЕЙ А. Макроскопическая характеристика. Б. Особенности роста опухолей автономность уни- и мультицентрический экзо- и эндофитный инвазивный (инфильтрирующий, деструирующий) экспансивный. В. Микроскопическое строение опухолей понятие об органоидных и гистоидных опухолях. ВИДЫ АТИПИЗМА: Морфологический - тканевой: - утолщение и истончение эпителиального пласта нарушение состояния между стромой и паренхимой наличие сосочковых разрастаний неправильное расположение волокнистых структур - клеточный: полиморфизм клеток и ядер, увеличение ядерно-плазматического индекса гиперхромия ядер увеличение количества митозов. Биохимический (гистохимический) Антигенный Г. Метастазирование опухолей: ПУТИ: ЭТАПЫ: 1. лимфогенный I. Инвазия опухолевых клеток в просвет сосуда. 2. гематогенный II. Циркуляция опухолевого эмбола 3. имплантационный III. Имплантация и экставазация 4.периневральный 5.ликворный IV.Формирование вторичных опухолевых узлов. Д. РЕЦИДИВ. Е. Вторичные изменения в опухолях (спонтанные и индуцированные) а) дистрофии б) ослизнение в) апоптоз г) кровоизлияния д) воспаление е) склероз, гиалиноз, петрификация. Влияние опухолей на организм. 1) Местные изменения в связи с опухолевым узлом и метастазами. 2) Общие изменения: кахексия паранеопластический синдром А. Гематологические проявления мигрирующий флеботромбоз ДВС-синдром анемия, тромбоцитопения Б. Эндокринопатии В. Кожные проявления – гиперпигментации. КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ. А. Клинико-морфологическая: доброкачественные злокачественные с местно-деструирующим ростом Общая характеристика доброкачественных опухолей. Злокачественные опухоли, их общая характеристика. Б. Международная гистогенетическая классификация опухолей: Опухоли из эпителия (органонеспецифические) Опухоли из эпителия (органоспецифические) Мезенхимальные опухоли Опухоли меланоцитарного генеза Опухоли нервной системы и оболочек мозга Опухоли системы крови (гемобластозы) Тератомы РЕКОМЕНДОВАНО К САМОСТОЯТЕЛЬНОМУ ИЗУЧЕНИЮ: этиология опухолей эпителиальные органонеспецифические (доброкачественные) органоспецифические опухоли из эпителия: а) гипернефроидный рак б) нефробластома в) фиброаденома молочной железы г) опухоли матки (все) д) базалиома е) цистаденома яичника (серозная и муцинозная) ж) семинома з) феохромоцитома карциноид инсулома тимома ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ Обобщённая характеристика злокачественных эпителиальных опухолей. Гистологические формы рака, их краткая характеристика: рак на месте плоскоклеточный ороговевающий рак неороговевающий рак железистый рак слизистый рак фиброзный рак (скирр) медулярный рак (мозговик) солидный рак низкодифференцированный (крупно- и мелкоклеточный) рак ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ИЗ МЕЗЕНХИМЫ (САРКОМЫ) Фибросаркома Липосаркома Лейомиосаркома Рабдомиосаркома Ангиосаркома Синовиальная саркома Остеосаркома Хондросаркома Злокачественная мезотелиома ОПУХОЛИ МЕЛАНОЦИТАРНОГО ГЕНЕЗА Все новообразования меланоцитарного генеза делятся на доброкачественные – невусы, предзлокачественные «предшественники» меланомы меланома ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ПИГМЕНТНЫЕ ОПУХОЛИ Невус является произвидным меланоцита, имеющего невральное происхожнение. Виды невусов: А. По топографии: пограничный, внутридермальный, смешанный. Б. По гистологическому строению: баллоноклеточный, гало-невус, голубой, ювенильный, гигантский пигментный невус. Наибольшей способностью к озлокачествлению отличаются 3 последних формы. «Предшественники» меланомы. Предраковый меланоз Гутчинсона (Дюбрейля) обнаруживается у лиц пожилого и старческого возраста в виде пятен до 3 см в диаметре на коже лица и других открытых участках кожи. Длительность течения – несколько десятков лет, озлокачествление наблюдения у 20% больных. Лентигинозная меланоцитарная дисплазия (ЛМД) описана в 1978 году, наблюдается у лиц молодого и среднего возраста на закрытых участках тела, имеет вид пятен диаметром до 1,5 см множественного характера. Нередко сочетается с различными опухолями и меланомой как у данного больного, так и у родственников. Несмотря на клинические различия – ЛМД протекает до 4 лет с озлокачествлением у 30-40% больных – основой этих процессов является дисплазия меланоцитов. Макроскопические признаки, подозрительные в отношении малигнизации: возвышение пятна или его участков над поверхностью кожи, потеря кожного рисунка, натяжение или напряжение кожного покрова над ним изменение окраски пятна появление розового припухлого венчика вокруг пятна. МЕЛАНОМА. Типичная локализация опухоли в коже, глазах, слизистых оболочках (прямой кишки), надпочечниках, мозговых оболочках. По клинико-морфологическим особенностям выделяют: поверхностно-распространяющаяся меланома лентиго-меланома узловая меланома. Гистологические варианты разнообразны эпителиоидноклеточная веретеноклеточная мелкоклеточная смешанная - беспигментный вариант. Метастазирование лимфогенным и гематогенным путем. ОСОБЕННОСТИ ОПУХОЛЕЙ У ДЕТЕЙ. Смертность детей в возрасте от года до 14 лет от опухолей занимает 11 место, значительно уступает частоте заболевание у взрослых. Значительная часть опухолей у детей является эмбрионального происхождения (49-50%) при преобладании опухолей мезенхимального происхождения. Отмечается преимущественная локализация опухолей во внутренних органах, не контактирующих с внешней средой. Опухоли, развивающиеся из эмбриональных тканей, задержавшихся в своем развитии и часто располагающиеся дистопично, - называются дизонтогенетическими или тератомами. Краткая характеристика тератом, её разновидностей – гистоидной, органоидной и оргинизмоидной тератом. Существенно преобладание у детей доброкачественных опухолей-ангиом и невусов. Из злокачественных преобладают саркомы (лимфосаркомы). Основные критерии злокачественного роста не совпадают с клиническими особенностями течения опухоли. Клеточный атипизм является частым спутником доброкачественных опухолей - аденом коры надпочечника, феохромоцитомы. У детей до года отмечается большое количество митозов в опухолевой ткани. Злокачественные опухоли длительное время растут экспансивно. Особенности метастазирования – саркомы дают первые метастазы в региональные лимфатические узлы. Уникальное необъяснимое свойство злокачественных опухолей у детей - дозревание злокачественных опухолей с превращением их в доброкачественные. (нейробластома - ганглионеврома). ПАТОМОРФОЗ ОПУХОЛЕЙ Лекарственный патоморфоз – изменение структуры опухолей под воздействием (по ходу или после окончания) лучевой, химиотерапии или их комбинации. Морфологические признаки: дистрофические изменения, некроз, парез сосудов, лейкоцитарная инфильтрация, воспаление, кровоизлияния с исходом в склероз, гиалиноз. Лучевой патоморфоз опухолевой ткани: некроз клетки под лучем – денатурация белковых компонентов цитоплазмы, нарушение митотической активности: атипичные митозы, снижение митотической активности, появление гигантских клеток; лизис, атрофия; склероз стромы. Тема: «Опухоли из эпителия». Тесты I уровня. ВАРИАНТ 1 Может ли в опухолевой ткани развиться процесс альтерации? Да. Нет. Характерен ли для злокачественных опухолей тканевой атипизм? Да. Нет. Можно ли считать опухоль из гепатоцитов новообразованием эпителиального происхождения? Да. Нет. Является аденокарцинома желудка органоспецифической опухолью? Да. Нет. Какая степень развития стромы: а) строма выражена; б) строма развита слабо – характерна для гистоидной опухоли; 2) органоидной? Какие процессы в теле матки относятся к предраковым: а) полипоз, б) гангрена эндометрия, в) железистая гиперплазия эндометрия, г) гнойный панметрит? Какие признаки характеризуют папилому: а) развивается из плоского или переходного эпителия б) из призматического эпителия в) поверхность сосочкового вида. г) гладкая поверхность д) строма отсутствует е) строма выражена ж) тканевой атипизм з) клеточный атипизм? Какие опухоли: а) скирр, б) гепатома, в) карциноид, г) цистаденома яичника, д) инсулома, е) гипернефроидный рак, ж) феохромоцитома, з) плоскоклеточный рак – относится к: 1) органоспецифическим 2) органонеспецифическим? Тема: «Опухоли из эпителия» Тесты I уровня ВАРИАНТ 2. Может ли опухоль иметь вид тонкостенной полости с жидким содержимым? Да. Нет. Является ли аденома злокачественной опухолью из железистого эпителия? Да. Нет. Относится ли папиллома мочевого пузыря к органонеспецифическим опухолям? Да. Нет. Какие признаки относятся к тканевому атипизму: а) неравномерное распределение в опухоли стромальных элементов, б) гиалиноз стромы, в) беспорядочное расположение соединительнотканных волокон, г) воспалительные изменения стромы, д) склероз сосудов, е) различие в строении и распределении сосудов? Какая консистенция: а) мягкая, б) плотная – характерна для 1) медулярного рака, 2) скирра. Какие процессы в шейке матки относятся к предраковым: а) острый эндоцервицит, б) псевдоэрозия, в) лейкоплакия? В каких органах и тканях может развиться папиллома: а) лимфоузел, б) глотка, в) истинные голосовые связки, г) миометрий, д) выводной проток молочной железы, е) аорта, ж) мочеточник, з) влагалище? Какие признаки характерны для хориокарциномы: а) темный узел губчатого вида, б) плотный узел серого цвета, в) построена из клеток трофобласта, г) гистоидный тип, д) органоидный тип, е)построена из клеток эмбриобласта, ж)ранние гематогенные метастазы, з) гематогенные метастазы не характерны? Относится ли невус к злокачественным новообразованиям? Да. Нет. Тема: «Опухоли из эпителия». Тесты I уровня. ВАРИАНТ 3. Характерен ли инвазивный рост для доброкачественных опухолей? Да. Нет. Могут ли быть метастазы более крупных размеров, чем первичный опухолевый узел? Да. Нет. Всегда ли первичный узел хориокарциномы локализуется в матке? Да. Нет. Какие признаки характеризуют клеточный атипизм: а) полиморфизм клеток, б) некробиоз клеток, в) гиперхромность ядер, г) патологические митозы, д) полиморфизм ядер, е) вакуольная дистрофия клеток, ж) беспорядочное расположение соединительнотканных волокон? Какие процессы в коже относятся к предракам: а) пиодермия, б) длительно незаживающие язвы, в) лекарственный дерматит, г) пороки развития эпидермиса и его придатков? Какие признаки характеризуют аденому: а) развивается из плоского или переходного эпителия, б) из железистого эпителия, в) органоидное строение, г) строма отсутствует, д) клетки образуют железистые структуры, е) тканевой атипизм, ж) клеточный атипизм, з) анаплазия клеток, и) злокачественная опухоль, к) доброкачественная опухоль? Какие метастазы: а) гематогенные, б) лимфогенные – особенно характерны для 1) рака, 2) саркомы. 8. Какие признаки характерны для гипернефроидного рака: а) возраст больного 40 – 60 лет, б) возраст больного до 20 лет, в) округлый мягкий узел, г) узел плотной консистенции, д) пестрый вид на разрезе, е) клетки опухоли часто со светлой богатой липидами цитоплазмой, ж) источник – переходный эпителий, з) наличие раковых жемчужин, и) однородный вид на разрезе, к) клетки опухоли часто мелкие гиперхромные? Тема: «Опухоли из эпителия». Тесты I уровня. ВАРИАНТ 4. Может ли злокачественная опухоль иметь эндофитный рост? Да. Нет. Относится ли патология митоза к проявлению тканевого атипизма? Да. Нет. Является ли базалиома органонеспецифической опухолью кожи? Да. Нет. Какие процессы в желудке относятся к предраковым: а) хронический гастрит, б) флегмона желудка, в) хроническая язва, г) полипоз, д) острая язва, е) множественные эрозии? Из каких структур может возникнуть рак кожи: а) соединительнотканная основа, б) потовые железы, в) эпидермис, г) сальные железы, д) кровеносные сосуды, е) волосяные фолликулы, ж) нервные волокна? Какая консистенция: а) мягкая, б) плотная – характерна для: 1) гистоидной опухоли, 2) органоидной опухоли? Какие опухоли: а) семинома, б) папиллома, в) мозговидный рак, г) тимома, д) инсулома, е) аденома, ж) феохромоцитома, з) гипернефрома – относятся к: 1) органоспецифическим, 2) органонеспецифическим? Тема: «Опухоли из эпителия». Тесты I уровня ВАРИАНТ 5. Может ли доброкачественная опухоль иметь экзофитный рост? Да. Нет. Могут ли опухоли обладать гормональной активностью? Да. Нет. Имеет ли феохромоцитома своим источником клетки коры надпочечников? Да. Нет. Возможно ли развитие хориокарциномы у мужчин? Да. Нет. Какие предраки относятся к облигатным: а) аденоматоз при циррозе печени, б) хроническая язва желудка, в) дисгормональная гиперплазия простаты, г) полипоз толстой кишки, д) железистые полипы желудка, е) псевдоэрозия шейки матки? Каков характер роста опухоли: а) в просвет органа, б) вглубь стенки – при: эндофитном росте, 2) экзофитном росте? Какие признаки характеризуют слизистый рак: а) раковые жемчужины, б) «перстневидные» клетки, в) низкодифференцированная опухоль, г) слизистая дистрофия опухолевой ткани, д) клетки высокодифференцированные, е) тканевой атипизм, ж) клеточный атипизм, з) органоспецифическая опухоль? Какие признаки характерны для семином: а) встречается преимущественно в возрасте 40 – 50 лет, б) возраст больных – до 20 лет, в) на разрезе однородного вида, г) пестрый вид на разрезе, д) долго не метастазируют, е) ранние метастазы, ж) округлые крупные клетки со свежей цитоплазмой, з) мелкие гиперхромные клетки, и) источник – половые клетки, к) источник – клетки гонадной стромы? Может ли меланома локализоваться в желудочно-кишечном тракте? Да. Нет. |