Раны ожоги обморожения. 68. Термические ожоги этиология, классификация, способы определение площади ожогов Ожоги
 Скачать 70.99 Kb.
|
|
Виды швов: • Первичный хирургический. Накладывают на рану до начала развития грануляций. Накладывают сразу после завершения операции или ПХО раны. Нецелесообразно применять при поздней ПХО, ПХО в военное время, ПХО огнестрельной раны. • первичный отсроченный. Накладывают до развития грануляций. Техника: рану после операции не зашивают, контролируют воспалительный процесс и при его стихании на 1-5 сутки накладывают этот шов. • вторичный ранний. Накладывают на гранулирующие раны, заживающие вторичным натяжением. Наложение производиться на 6-21 сутки. К 3 неделям после операции в краях раны образуется рубцовая ткань, препятствующая как сближению краев так и процессу срастания. Поэтому при наложении ранних вторичных швов (дорубцевание краев) достаточно просто прошить края раны и свести их, завязывая нити. • вторичный поздний. Накладывают после 21 суток. При наложении необходимо в асептических условиях иссечь рубцовые края раны, а уже потом наложить швы. 81.Случайные раны: определение, этиология, характеристика. Профилактика специфической и неспецифической раневой инфекции. Случайные, наносимые в бытовых и производственных условиях; полученные в бою. Все случайные раны считаются условно инфицированными. Метод лечения выбирается в зависимости от характера и локализации раны. Общим для случайных ран является то, что их, в отличие от операционных, наносят вопреки воле раненого, они могут принести ему вред или же привести к смерти. Поверхностные раны (ссадины, царапины) достаточно обработать антисептическим раствором и наложить асептическую повязку.Для большинства случайных ран ведущим методом лечения является ПХО. Основная задача ПХО - перевести инфицированную рану в асептическую. Срок от момента травмы до ПХО должен быть минимальным, лучше в первые 6-8 ч. По сроку различают три вида ПХО: ранняя - проводится в течение 24 ч с момента ранения и заканчивается в мирное время, как правило, наложением швов. При обширных повреждениях оставляется дренаж на 1-2 суток; отсроченная - выполняется с 24 до 48 ч после травмы на фоне введения антибиотиков. Рана остается открытой с последующим наложением первично-отсроченных швов. поздняя - проводится позже 48 ч после ранения, когда отмечаются начальные признаки воспалительного процесса. Рана не ушивается, проводится курс антибиотикотерапии. ПХО выполняется после туалета раны с соблюдением правил асептики.Порядок проведения туалета раны: снять старую повязку, закрыть рану стерильной салфеткой, провести частичную санитарную обработку кожи вокруг раны. Профилактика см вопрос 82 Неспецифическая профилактика: Антибиотики и другие антимикробные препараты не решили полностью проблемы раневой инфекции, их использование остается чрезвычайно важным направлением в профилактике и лечении инфекционных осложнений. Хирургические методы включают три важнейших компонента: хирургическую обработку, дренирование и закрытие ран.ПХО, очищая рану от первичного некроза и нежизнеспособных тканей, ускоряет течение первой фазы раневого процесса, уменьшает интенсивность патологических воспалительных реакций и освобождает организм от излишних энергетических затрат на эти реакции. На 4—5 сутки после ранения следует решить вопрос о показаниях к вторичной хирургической обработке, так как именно в эти сроки заканчивается формирование вторичного некроза, являющегося органическим субстратом раневой инфекции. Независимо от вида хирургической обработки она должна проводиться по строгим правилам и в зависимости от характера раны включать в себя рассечение (широкий доступ), иссечение нежизнеспособных и (или) пораженных инфекцией тканей, создание дополнительных контраппертур. Плазмозамещающие растворы За последние годы медицина достигла значительных успехов в развитии хирургии. Почти обычными стали сложнейшие операции на сердце и крупных кровеносных сосудах, широко применяются аппараты «искусственная почка», «сердце - легкие». Этот комплекс операций требует больших количеств донорской крови. Велика потребность в крови и при таких состояниях, как ожоги, кровопотери, отравления, травмы и др. Переливание крови не всегда возможно и доступно (отсутствие донорской крови, ее старение, несовместимость групп крови и т.д). Поэтому, в таких случаях применяют плазмозамещающие растворы. Плазмозамещающие растворы (ранее физиологические) – это растворы, близкие по составу к плазме крови, вводимые в больших количествах. Они способны некоторое время поддерживать жизнедеятельность организма или отдельных органов, не вызывая физиологических сдвигов. Помимо общих требований, предъявляемых к инъекционным растворам ( апирогенность, стерильность, стабильность, отсутствие механических включений), к плазмозамещающим растворам предъявляют дополнительные требования: - изотоничность - изогидричность - изоионичность - изовязкость Кроме того, они должны быть изотермичны и иметь определенный окислительно-восстановительный потенциал. Рассмотрим дополнительные требования. Изотоничность инъекционных растворов мы разобрали на предыдущем занятии и повторили в начале этого занятия. Изогидричность – это способность растворов сохранять постоянство концентрации водородных ионов. Достигается введением в раствор натрия гидрокарбоната, натрия ацетата, натрия гидрофосфата. рН раствора должно быть равным рН кровяной плазмы (7,34 – 7,36). С целью обеспечения более или менее длительной жизнедеятельности клеток в плазмозамещающие растворы следует добавлять легкоусвояемые питательные вещества, необходимые для восполнения энергетических затрат организма (например, глюкозу). Изоионичность – наличие в растворе катионов (натрия, калия, магния, кальция и др.) и анионов (хлоридов, нитратов, сульфатов, карбонатов и др.) в соотношениях и количествах, типичных для сыворотки крови. В настоящее время разработаны методы изготовления плазмозамещающих растворов, обогащенных микроэлементами, поскольку кровь содержит более 40 элементов, выполняющих важную физиологическую роль. Изовязкость – соответствие вязкости раствора вязкости плазмы крови. Плазма крови обладает необходимой вязкостью за счет присутствия в ней растворенных белков, очевидно, что для обеспечения вязкости инфузионных растворов необходимо добавлять специальные высокомолекулярные вещества – декстран (продукт микробиологического синтеза), поливинилпирролидон (синтетический препарат, получаемый полимеризацией винилпирролидона). В медицинской практике применяют более 200 плазмозамещающих растворов и существует около 20 их классификаций. Чаще всего их делят на 6 групп, согласно основным функциям крови, осуществляющим направленность их действия. Классификация плазмозамещающих растворов: 1 группа: регуляторы водно-солевого баланса и кислотно-основного состояния – солевые растворы, осмодиуретики (ацесоль, дисоль, трисоль и др.) - осуществляют коррекцию состава крови при обезвоживании, вызванном диареей, при отеках мозга, токсикозах. 2 группа: гемодинамические (противошоковые)растворы – предназначены для лечения шоков различного происхождения и восстановления нарушений гемодинамики, при использовании аппаратов искусственного кровообращения для разведения крови во время операций и т.д. (полиглюкин, рондекс) 3 группа: дезинтоксикационные растворы – способствуют выведению токсинов при интоксикациях различного происхождения (гемодез, реополиглюкин и др.) 4 группа: препараты для парентерального питания – служат для обеспечения энергетических ресурсов организма, доставки питательных веществ к органам и тканям (фибриносол,гидролизин и др.) 5 группа: растворы-переносчики кислорода – восстанавливают дыхательную функцию крови 6 группа: комплексные (полифункциональные) растворы – обладают широким диапазоном действия, могут комбинировать несколько вышеперечисленных групп Последние две группы растворов находятся в стадии разработки. В условиях аптек главным образом готовят растворы первой группы. Первым из плазмозамещающих растворов применили изотонический раствор натрия хлорида (1831г) при обезвоживании организма, вызванного холерой. Готовят 0,9 % раствор их химически чистого натрия хлорида, предварительно простерилизованного сухим жаром при 180 оС в течение 2 часов – (процесс депирогенизации) на апирогенной воде. Часто готовят в аптеках раствор Рингера – Локка: В асептических условиях готовят отдельно два раствора. Совместная стерилизация растворов недопустима вследствие возможного образования осадка кальция карбоната. В половинном объеме воды для инъекций растворяют натрия гидрокарбонат сорта «х.ч.» или «ч.д.а» без перемешивания, в посуде, закрытой крышкой. Фильтруют во флакон, наполнив его на ¾ объема. Раствор не стабилизируется. После стерилизации раствор можно использовать не ранее чем через 2 часа после изготовления. В остальном объеме воды для инъекций растворяют все остальные вещества, фильтруют в другой флакон. Стерилизуют при 119 -121 о С 15 мин. Эти и другие инфузионные солевые растворы применяют при лечении больных острыми желудочно-кишечными инфекциями, сопровождающимися обезвоживанием, интоксикацией, ацидозом, дефицитом электролитов крови. Перечень и состав плазмозамещающих растворов приведен в приказе № 214. Таким образом, применение плазмозамещающих растворов имеет огромное значение для медицинской практики, так как их использование позволяет уменьшить количество донорской крови, они совместимы со всеми группами крови человека, по сравнению с кровью более стабильны при хранении, введение их в кровяное русло проще. |