7. Спинной мозг (гистоморфофункциональные характеристики). Серое вещество спинного мозга. Сегментарнорефлекторный аппарат спинного мозга (строение, функции, синдромы поражения на различных анатомических и морфофункциональных уровнях).
 Скачать 0.82 Mb.
|
|
СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ ДОРСАЛЬНОЙ ПОЛОВИНЫ СПИННОГО МОЗГА (ДОРСАЛЬНАЯ ГЕМИСЕКЦИЯ) Наиболее часто данный синдром (синдром Уиллиамсона) возникает при остром нарушении спинального кровообращения по ишемическому типу в результате тромбоза задней спинальной артерии на уровне грудных сегментов спинного мозга. Задняя спинальная артерия снабжает кровью одну четвертую часть поперечника спинного мозга (верхушку заднего рога и задние канатики). Задние спинальные артерии, по сравнению с передней, имеют меньший диаметр. Между ними существует много поперечных анастомозов. Поэтому тромбоз задней спинальной артерии редко приводит к ишемическим расстройствам. В литературе описано только несколько таких наблюдений. Первым размягчение в бассейне задней спинальной артерии опубликовал R. Т. Williamson в 1895 году. Клинически данный синдром проявляется двусторонним выпадением глубокой чувствительности по проводниковому типу за счет поражения задних канатиков. Наибольшее значение имеет выпадение суставно-мышечного чувства и развитие синдрома сенситивной (заднестолбовой атаксии) с верхним уровнем в дерматомах, соответствующих уровню пораженного сегмента спинного мозга. Для этого уровня поражения характерны также центральный (спастический) нижний парапарез; двусторонняя сегментарная гипестезия за счет поражения верхушек задних рогов (выпадение поверхностной чувствительности); "легкие" нарушения функции тазовых органов по типу задержки, императивных позывов (повелительные позывы на мочеиспускание или дефекацию, требующие немедленного опорожнения мочевого пузыря или прямой кишки) при частичном поражении пирамидных трактов в боковых столбах спинного мозга. Частным случаем данного синдрома можно считать изолированное поражение клиновидного пучка (пучка Бурдаха) на уровне шейных сегментов спинного мозга, проявляющееся выпадением глубокой чувствительности в верхней конечности, верхнем отделе грудной клетки на стороне поражения (см. синдром заднего канатика). СИНДРОМ ЦЕНТРОМЕДУЛЛЯРНОГО ПОРАЖЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА Размягчение или гематомиелия спинного мозга на уровне аорты, располагающиеся в центральной части поперечника (вокруг центрального канала), формируют синдром центромедуллярного инфаркта. Клиническая картина представлена вялым нижним парапарезом и диссоциированной анестезией с сегментарным распределением. Клинически это проявляется вялыми параличами и сегментарными расстройствами чувствительности. По перечнику очаг не захватывает задние и боковые канатики. Острое развитие, нормальный состав ликвора и крови позволяют думать о сосудистом (ишемическом) характере заболевания. Большое внимание центромедуллярным размягчениям грудного и поясничного отделов спинного мозга уделял М. С. Маргулис (1933). Он считал, что при центромедуллярной локализации инфаркта происходит неравномерное и несимметричное поражение различных уровней мотонейронов. В результате на одной конечности некоторые группы мышц оказываются совершенно парализованными, в то время как такие же мышцы на другой стороне сохраняются. Разъединяются и становятся автономными симметричные половины спинного мозга, нарушается образование шагового рефлекса. Это приводит к тому, что появляются выраженные расстройства походки при достаточной мышечной силе. БОЛЕЗНЬ И СИНДРОМ БОКОВОГО АМИОТРОФИЧЕСКОГО СКЛЕРОЗА (БАС) В основе БАС (вирусной, ишемической или метаболической этиологии) лежат процессы демиелинизации или дегенерации волокон боковых канатиков (столбов) спинного мозга, передних рогов спинного мозга, двигательных ядер черепно-мозговых нервов на уровне продолговатого мозга. Этот синдром характеризуется наличием признаков поражения как центрального, так и периферического мотонейронов в виде снижения объема произвольных движений, снижения мышечной силы, появлением фасцикулярных подергиваний в пораженных мышцах, повышением сухожильных рефлексов, появлением патологических кистевых или стопных знаков и выпадением поверхностных рефлексов, гипотрофией или атрофией мышц. Различают четыре клинические формы БАС на основе особенностей первых клинических проявлений заболевания: пояснично-крестцовую, грудную, шейную и стволовую (бульбарную при поражении продолговатого мозга). Болезнь БАС характеризуется хроническим прогрессирующим течением по типу восходящего паралича Ландри (при прогрессировании заболевания в процесс захватываются выше лежащие отделы спинного мозга, ствола мозга), развитием двустороннего бульбарного синдрома (дисфония, дизартрия, дисфагия, атрофии мышц языка, фасцикулярные подергивания мышц языка, нарушения вегетативной (парасимпатической) иннервации внутренних органов) при поражении IX, X, XII пар ЧМН, поражением дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга. Болезнь БАС заканчивается смертью больного. Синдром БАС отличается отсутствием распространения патологического процесса в восходящем направлении, наличием чувствительных расстройств. Бульбарные расстройства при синдроме БАС отсутствуют. При проведении патогенетического и симптоматического лечения выявляется частичная регрессия неврологической симптоматики. Процесс не носит летального исхода. СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ КОРЕШКОВ КОНСКОГО ХВОСТА Этот синдром развивается при опухолевых, инфекционно-аллергических, травматических процессах на уровне конского хвоста. Чаще всего имеет место частичное поражение корешков сегментов LII–SV и CoI–CoII. Вследствие этого имеет место развитие множественного асимметричного патологического процесса в нижних конечностях и промежности. Клинически этот синдром проявляется вялыми параличами или парезами по сегментарному типу в соответствующих миотомах; анестезией по сегментарному типу в соответствующих дерматомах; острыми корешковыми болями по типу "прострелов", положительными симптомами "натяжения" корешков, появлением анталгических поз, функционального искривления позвоночника вследствие раздражения корешков. Выявляется симптом Денди – Раздольского: усиление корешковых болей при переходе из горизонтального положения тела в вертикальное (при невриноме корешка); нарушение функции органов малого таза по периферическому типу (поражение аксона периферического нейрона); вегетативные расстройства сосудистотрофического генеза в соответствующих зонах иннервации. |