стандарты сестринское дело. 79. парафино и озокеритолечение

• Название: 79. парафино и озокеритолечение
• Анкор: стандарты сестринское дело
• Дата: 21.06.2021
• Размер: 1.07 Mb.
• Имя файла: INFEKTsIONNAYa_BEZOPASNOST_ispravlenny-4.doc
• Тип: Документы; #219911
• страница: 3 из 14

98. ВТИРАНИЕ МАЗИ В КОЖУ

Цель: лечебная.

Показания: назначение врача.

Противопоказания: воспалительные заболевания кожи, повреждение кожи.

Приготовьте: мазь, мыло, воду, полотенце, аппликатор, КБСУ, лист врачебных назначений (ф. 004- 1/у).

Алгоритм действия:

1. 
   Ознакомьтесь с инструкцией по применению лекарственного препарата.
   
2. 
   Подберите пациенту мазь, согласно листа врачебных назначений.
   

3Проверьте мазь на пригодность (прочитайте название, срок годности), сверьте с назначенной дозой.

4Объясните пациенту ход и цель процедуры и дайте необходимую информацию о лекарственном препарате.

5Помогите пациенту занять удобное для процедуры положение.

6. 
   Осмотрите участок кожи, на которую нужно втирать мазь.
   
7. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне. Наденьте перчатки.
   
8. 
   Промойте кожу пациента теплой водой с мылом, протрите насухо полотенцем.
   
9. 
   Нанесите на кожу нужное количество мази аппликатором.
   
10. 
    Втирайте мазь легкими круговыми движениями на определенную врачом поверхность кожи до полного всасывания. Обеспечьте тепло (укройте, укутайте. наложите повязку).
    
11. 
    Снимите перчатки. Вымойте и осушите руки.
    
12. 
    Погрузите использованные перчатки в КБСУ, аппликатор в емкость дезраствором.
    

Примечание:

• 
  втирать мазь в волосистую часть тела и при повреждениях кожи не рекомендуется. В случае необходимости волосы сбривают;
  
• 
  если мазь не оказывает сильное раздражающее действие на кожу, то пациент может втирать мазь самостоятельно (подушечками пальцев). Движение пальцев при этом должны быть легкими, вращательными;
  
• 
  предупредите пациента о необходимости мытья рук до и после втирания мази.
  

99. ВТИРАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО РАСТВОРА В КОЖУ

Цель: лечебная.

Показание: назначение врача.

Противопоказания: воспалительные заболевания кожи, повреждения кожи.

Приготовьте: лекарственный раствор, мыло, воду, полотенце, аппликатор, КБСУ. емкость с дезраствором, лист врачебных назначений (ф. 004-1/у).

Алгоритм действия:

1. 
   Ознакомьтесь с инструкцией по применению лекарственного препарата.
   
2. 
   Подберите пациенту лекарственный раствор согласно листа врачебных назначений.
   
3. 
   Проверьте лекарственный раствор на пригодность (прочитайте название, дозу, срок годности), сверьте с назначенной дозой.
   
4. 
   Объясните пациенту ход и цель процедуры. Дайте информацию о лекарственном препарате.
   
5. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне. Наденьте перчатки.
   
6. 
   Промойте кожу пациента тщательно водой с мылом, протрите насухо полотенцем.
   
7. 
   Нанесите на кожу нужное количество лекарственного раствора аппликатором.
   
8. 
   Лекарственный раствор втирайте в кожу пациента легкими круговыми движениями до тех пор, пока кожа пациента не станет сухой.
   
9. 
   Снимите перчатки. Вымойте и осушите руки.
   
10. 
    Погрузите использованные перчатки в КБСУ, аппликатор в емкость с дезраствором.
    

ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

100. СБОРКА ШПРИЦА ОДНОКРАТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Шприц однократного применения выпускается в собранном виде, его готовят к использованию следующим образом;

Приготовьте: стерильные ватные шарики, перчатки, шприцы однократного применения, кожный антисептик, пинцет в дезрастворе.

Алгоритм действия:

1. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте руки стерильным ватным шариком, смоченным кожным антисептиком, наденьте перчатки.
   
2. 
   Возьмите упаковку со шприцем, проверьте дату изготовления и на герметичность.
   
3. 
   Возьмите упаковку со шприцем в левую руку поршнем вверх.
   
4. 
   Вскройте пакет с той стороны, где находится поршень.
   
5. 
   Извлеките шприц из упаковки, присоедините канюлю иглы к подигольному конусу шприца.
   
6. 
   Закрепите канюлю иглы, притирая ее к подигольному конусу (игла в колпачке).
   
7. 
   Проверьте проходимость иглы, потянув поршень на себя, наберите и выпустите воздух из шприца, не снимая защитный колпачок с иглы.
   

8 Положите собранный шприц во внутреннюю поверхность упаковки.

Примечание: - запрещается надевать повторно колпачок на использованные иглы,

сгибать и ломать их. проводить процедуру замены игл;

- необходимо помещать отработанные шприцы, иглы, системы в водонепроницаемые, непрокалываемые одноразовые контейнера для безопасного сбора и утилизации медицинских отходов (КБСУ).

101. НАБОР ЛЕКАРСТВЕННОГО РАСТВОРА ИЗ АМПУЛЫ

Цель: парентеральное введение лекарственного вещества.

Показание: назначение врача.

Приготовьте: стерильные: шприц однократного применения, ватные шарики, перчатки, ампулу с лекарственным веществом, пинцет в дезрастворе, лоток, кожный антисептик; пилочка, КБСУ, журнал назначений врача процедурной медсестры.

Алгоритм действия:

1. 
   Возьмите назначенное врачом лекарственное средство, сверьте с врачебными назначениями.
   
2. 
   Прочтите внимательно название лекарственного средства: его концентрацию, дозу, проверьте срок годности и внешний вид.
   
3. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
   

4. 
   Соберите шприц однократного применения из упаковки (см. стандарт).
   
5. 
   Возьмите ампулу в левую руку, слегка стряхните ее так, чтобы весь раствор оказался в широкой части ампулы.
   
6. 
   Обработайте шейку ампулы стерильным ватным шариком, смоченным кожным антисептиком движениями сверху вниз, ватный шарик сбросьте в КБСУ.
   
7. 
   Надпилите шейку ампулы пилочкой.
   
8. 
   Возьмите ватный шарик, обхватив им шейку ампулы, протрите надпил, вскройте ампулу, надломив ее быстрым движением от себя. Осколок ампулы и ватный шарик сбросьте в КБСУ.
   
9. 
   Возьмите вскрытую ампулу между II и III пальцем левой руки так, чтобы вскрытая часть была обращена внутрь ладони
   
10. 
    Возьмите в правую руку собранный шприц так. чтобы были видны деления на цилиндре, II пальцем держите канюлю иглы, I, III. IV пальцами держите цилиндр, V - поршень шприца.
    
11. 
    Введите осторожно иглу в ампулу на 0,5 мм длины, не касаясь ее краев, при этом IV палец левой руки на канюле, а I и V - на цилиндре. Правой рукой натяните поршень вниз и наберите нужное количество раствора, следите, чтобы игла постоянно была погружена в раствор.
    
12. 
    Набирайте лекарственный раствор медленно, постепенно приподнимая дно ампулы вверх по мере уменьшения жидкости.
    
13. 
    Смените иглу, которой набирали раствор и наденьте иглу для инъекции. При работе с одноразовым шприцем, используйте другую стерильную иглу в упаковке.
    
14. 
    Возьмите шприц в левую руку и держите строго в вертикально положении на уровне глаз иглой вверх (V палец на поршне, II - на канюле иглы, I, III и IV пальцы - на цилиндре).
    
15. 
    Нажмите большим пальцем правой руки на поршень, II и III пальцами обхватите ободок цилиндра, вытесните воздух и 1-2 капли лекарственного раствора, проверив проходимость иглы. Защитный колпачок при этом с иглы не снимаем.
    
16. 
    Положите шприц с лекарственным веществом, стерильные ватные шарики, смоченные кожным антисептиком во внутреннюю поверхность упаковки.
    
17. 
    Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
    

102. НАБОР ЛЕКАРСТВЕННОГО ВЕЩЕСТВА ИЗ ФЛАКОНА

Цель: парентеральное введение лекарственного вещества.

Показание: назначение врача.

Приготовьте: стерильные: флакон с лекарственным веществом, шприц однократного применения, ватные шарики, перчатки; кожный антисептик, пинцет в дезрастворе. лоток, КБСУ, журнал назначений врача процедурной медсестры.

Алгоритм действия:

1. 
   Возьмите назначенное врачом лекарственное средство, сверьте с врачебными назначениями.
   
2. 
   Прочтите внимательно название лекарственного средства: его концентрацию, дозу, проверьте срок годности и внешний вид.
   
3. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки (см. стандарт).
   
4. 
   Вскройте упаковку и соберите шприц (см. стандарт).
   

5. 
   Возьмите пинцет из дезраствора и вскройте центральную часть алюминиевой крышки флакона.
   
6. 
   Обработайте резиновую пробку флакона стерильным ватным шариком, смоченным кожным антисептиком. Дайте высохнуть ему.
   
7. 
   Возьмите в правую руку собранный шприц, II пальцем держите канюлю иглы, I, III, IV пальцами держите цилиндр, V палец на поршне шприца.
   
8. 
   Проколите пробку в центре флакона, держа шприц под углом 90°, и введите иглу во флакон на 0.5-1,0 см, левой рукой держите флакон.
   
9. 
   Поднимите флакон вверх дном, держа его левой рукой между II и III пальцами, IV палец - на канюле, I и V пальцами держите цилиндр шприца и правой рукой наберите нужное количество лекарственного раствора.
   

10). Снимите шприц с набранным лекарственным раствором с иглы флакона и наденьте иглу для инъекции, зафиксируйте ее II) Возьмите шприц в левую руку и держите строго в вертикальном положении на

уровне глаз иглой вверх (V палец на поршне, II - на канюле иглы, I, III и IVпальцы - на цилиндре).

12. 
    Нажмите большим пальцем правой руки на поршень, II и III пальцами обхватите ободок цилиндра, вытесните воздух и 1-2 капли лекарственного раствора, проверив проходимость иглы. Защитный колпачок при этом с иглы не снимаем.
    
13. 
    Положите приготовленный шприц и стерильные ватные шарики, смоченные кожным антисептиком во внутреннюю поверхность упаковки.
    
14. 
    Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
    

Примечание: Разведение антибиотиков: Пункты 1, 2, 3. 4, 5. 6 см. выше.

7. 
   Наберите в шприц растворитель из расчета 1 мл на 100.000 ЕД антибиотика (см. правило разведения антибиотиков).
   
8. 
   Возьмите флакон с сухим антибиотиком в левую руку, а в правую шприц с растворителем.
   
9. 
   Проколите пробку в центре флакона, держа шприц под утлом 90° и введите растворитель из шприца во флакон.
   

10. 
    Снимите флакон вместе с иглой со шприца, встряхните несколько раз флакон, не касаясь иглы, до полного растворения антибиотика.
    
11. 
    Присоедините обратно шприц к игле и наберите назначенную дозу антибиотика.
    
12. 
    Извлеките шприц с иглой из флакона, смените иглу для инъекций, проверьте проходимость иглы, вытеснив воздух так, чтобы из иглы выделилось 1-2 капли раствора, не снимая защитный колпачок.
    
13. 
    Положите приготовленный шприц и стерильные ватные шарики, смоченные кожным антисептиком во внутреннюю поверхность упаковки.
    
14. 
    Сбросьте флакон из-под антибиотика, ватные шарики, перчатки в КБСУ.
    
15. 
    Вымойте и осушите руки.
    

103. Правила расчета и разведения антибиотиков.

Антибиотики выпускают в специальных флаконах в виде кристаллического порошка. Перед применением их растворяют в стерильном 0,9% изотоническом растворе натрия хлорида, в воде для инъекций или в 0,5% и 0,25% растворе новокаина. В стерильный шприц набирают растворитель в зависимости от дозы антибиотика. Он дозируется в тысячах единиц действия ( ЕД ). Растворы пенициллина нельзя нагревать. Растворы используют сразу после приготовления.

Для того чтобы ввести назначенную дозу антибиотика пациенту, медицинская сестра должна взять флакон с антибиотиком, ввести в него нужную дозу растворителя, затем набрать назначенную дозу разведенного антибиотика в шприц и ввести пациенту. В инструкции по применению антибиотика указывается правило разведения данного антибиотика.

Применяют классическое разведение антибиотика: в 1мл - 100.000 ЕД и разведение в 1 мл-200.000 ЕД.

1. Чтобы определить количество растворителя, которое необходимо ввести во флакон, нужно дозу на флаконе разделить на разведение:

500.000 ЕД : 100.000 ЕД = 5 мл (при классическом разведении); 500.000 ЕД : 200.000 ЕД = 2.5 мл (при разведении в 1 мл - 200.000 ЕД).

2. Чтобы определить количество разведенного антибиотика, которое должна ввести медсестра каждому пациенту, необходимо назначенную дозу разделить на разведение:

- при разведении в 1 мл 100.000 ЕД

пациенту назначено ввести 500.000 ЕД, что соответствует 500.000 ЕД : 100.000 ЕД = 5 мл; - при разведении в 1 мл 200.000 ЕД пациенту назначено ввести 500.000 ЕД, что соответствует 500.000 ЕД : 200.000 ЕД = 2,5 мл.

104. ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ

Цель: диагностическая.

Показания: для диагностики: туберкулеза (проба Манту, Пирке), бруцеллеза, для проведения аллергических проб, для выявления аллергических реакции на антибиотики, проведение поверхностной анестезии.

Противопоказания: отечность подкожно-жировой клетчатки и кожные заболевания в месте инъекции.

Осложнения: инфильтрат.

Места введения: средняя треть внутренней поверхности предплечья.

Приготовьте: стерильные: шприц однократного применения вместимостью 1 мл с иглой длиной 15 мм, ватные шарики, перчатки, лекарственные растворы, назначенные врачом, кожный антисептик, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. 
   Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие на проведение.
   
2. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
   
3. 
   Вскройте упаковку шприца однократного применения и соберите его (см. стандарт).
   
4. 
   Наберите в шприц необходимую дозу лекарственного средства, выпустите воздух, не снимая колпачок с иглы и поместите шприц и стерильные ватные шарики, смоченные кожным антисептиком во внутреннюю поверхность упаковки (см. стандарт).
   
5. 
   Усадите или уложите пациента, положите руку внутренней поверхностью предплечья вверх.
   
6. 
   Обработайте перчатки кожным антисептиком.
   

7. 
   Обработайте место инъекции последовательно двумя стерильными ватными шариками, смоченными кожным антисептиком, в одном направлении, вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции. Дождитесь полного высыхания кожного антисептика.
   
8. 
   Возьмите шприц в правую руку так, чтобы были видны деления на цилиндре: II пальцем правой руки держите канюлю иглы; V пальцем -поршень шприца; III, IV. II пальцы - на цилиндре.
   
9. 
   Натяните кожу в месте инъекции, захватив ее в складку левой рукой со стороны противоположной инъекции.
   

10. Введите иглу срезом вверх параллельно поверхности кожи (под углом 5°)
на глубину среза иглы, при этом не прекращая натягивать кожу (чтобы
игла проникла под роговой слой кожи и просвечивалась в толще кожи).
Зафиксируйте положение иглы указательным пальцем правой руки,
слегка надавив на канюлю иглы.

П. Не перекладывая шприц из одной руки в другую, обхватите II, III пальцами левой руки обод цилиндра, I пальцем нежно надавливая на поршень, введите препарат.

12. 
    При правильном введении на месте инъекции образуется белесоватое возвышение величиной с мелкую горошину диаметром до 2-4 мм («лимонная корочка»).
    
13. 
    Извлеките иглу быстрым движением, придерживая за канюлю (ватный шарик, смоченный кожным антисептиком не прикладывайте).
    
14. 
    Сбросьте шприц, не надевая колпачок, ватные шарики в КБСУ.
    
15. 
    Снимите перчатки, сбросьте в КБСУ.
    
16. 
    Вымойте и осушите руки.
    
17. 
    Объясните пациенту, что на место инъекции не должна попадать вода в течение определенного времени.
    

105. ВЫПОЛНЕНИЕ ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ.

Цель: лечебная - введение лекарственного средства в подкожно-жировую клетчатку, местное обезболивание. Показания: назначение врача.

Противопоказания: аллергические реакции на лекарственные средства, поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в месте инъекции.

Осложнении: инфильтрат, ошибочное введение лекарственных средств, вирусный гепатит, СПИД, аллергическая реакция, анафилактический шок, сепсис.

Места введения: верхняя треть наружной поверхности плеча, средняя треть переднебоковой поверхности бедра, переднебоковая поверхность брюшной стенки, подлопаточная область (редко).

Приготовьте: стерильные: шприц однократного применения вместимостью от 1-2 мл. игла длиной 20 мм. ватные шарики, перчатки, лекарственное средство, назначенное врачом; кожный антисептик, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, сообщите необходимую информацию о лекарственном средстве.

2. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
   
3. 
   Вскройте пакет и соберите шприц (см. стандарт).
   
4. 
   Наберите лекарственное средство (см. стандарт).
   
5. 
   Усадите или уложите пациента.
   
6. 
   Обработайте перчатки кожным антисептиком.
   
7. 
   Обработайте место инъекции последовательно двумя стерильными ватными шариками, смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем -непосредственно место инъекции.
   
8. 
   Разместите третий ватный шарик с кожным антисептиком между IV и V пальцами левой руки.
   
9. 
   Возьмите в правую руку шприц: II пальцем правой руки держите канюлю иглы; V пальцем - поршень шприца; III, IV. I пальцами держите цилиндр.
   
10. 
    Соберите I и II пальцами левой руки кожу в месте инъекции в складку треугольной формы, основанием вниз.
    
11. 
    Введите иглу в основание кожной складки под углом 45° на глубину 2/3 длины иглы, придерживайте указательным пальцем канюлю иглы.
    
12. 
    Перенесите левую руку на поршень, захватив II и III пальцами ободок цилиндра, I пальцем надавите на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую).
    
13. 
    Приложите ватный шарик с кожным антисептиком к месту инъекции.
    
14. 
    Извлеките иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю.
    
15. 
    Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ватный шарик от кожи.
    
16. 
    Сбросьте шприц, не надевая колпачок, ватные шарики и перчатки в КБСУ.
    
17. 
    Вымойте и осушите руки.
    
18. 
    Спросите пациента о самочувствии
    

106. ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА

Для лечения инсулинозависимого сахарного диабета применяют препараты инсулина (инсулин-гормон поджелудочной железы, оказывает влияние на углеводный обмен Способствует усвоению глюкозы клетками тканей организма (мышечной, жировой), облегчает транспорт глюкозы через клеточные мембраны, стимулирует образование из глюкозы гликогена и отложение его в печени.

По продолжительности действия инсулины делятся на 3 группы:

- короткого действия (6-8 часов) - моносуинсулин. инсулрапт. актрапид, инсулин-
регуляр-илетин, Н-инсулин, простой инсулин;

средней продолжительности действия (14-18 часов) - инсулин-семиленте, семилоит. инсулонг. илетин и др.

- длительного -действия (20-24-36 часов) - инсулин ультралепте, ультралонг,
ультратард и др.

Конкретная комбинация и частота введения каждого препарата могут быть различными.

Суточная доза инсулина рассчитывается эндокринологом с учетом гликемии. Коррекцию доз инсулина в течение суток проводят под контролем глюкозурического и гликемического профиля.

Препараты инсулина выпускаются в жидком виде во флаконах, содержащие в 1 мл -40 ЕД, либо 100 ЕД инсулина. Расчет необходимой дозы инсулина (обычно кратной 4 ЕД) проводится с учетом показателей глюкозурии и гипергликемии, исходя из того, что 1 ЕД инсулина сберегает от 2 до 5 г глюкозы.

Для введения инсулина используют специальные инсулиновые шприцы:

с градуировкой 40 ЕД для введения инсулина из флаконов, содержащих в 1 мл 40

ЕД инсулина. Каждое деление данного шприца соответствует 1 ЕД инсулина;

с градуировкой 100 ЕД для введения инсулина, выпускаемого во флаконах,

со держащих в 1 мл 100 ЕД инсулина. Каждое деление данного шприца

соответствует 2 ЕД инсулина;

для того, чтобы правильно набрать инсулин в неинсулиновый шприц емкостью

1.0 - 2,0 мл, нужно рассчитать цену деления шприца. Необходимо подсчитать

количество делений в I мл шприца. В 1 мл -40 ЕД инсулина, разделите на число

полученных делений, в 1 мл шприца 40:10= 4 ЕД - цена одного деления, т.е. 0,1

мл = 4 ЕД.

Разделите нужную Вам дозу инсулина на цену одного деления и Вы определите,

сколько делений на шприце должны быть заполнены лекарством. Например: 36

ЕД:4ЕД = 0,9мл.

при наборе инсулина данным шприцем из флакона, содержащего в 1 мл 100 ЕД

инсулина. Одно маленькое деление соответствует 1 ЕД инсулина. Следовательно,

в 0,1 мл этого шприца содержится 10 ЕД, 0,2 мл - 20 ЕД, 0,3 мл - 30 ЕД инсулина

и т.д.

шприц-ручки и соответствующих им инсулинов в специальных флаконах -пенфиллах. Шприц-ручки оснащены специальными иглами, которые позволяют

производить практически безболезненные инъекции и при соблюдении

обще гигиенических правил могут использоваться без стерилизации специальной

обработки в течение одной недели. В настоящее время в мире используются

несколько видов шприц-ручек, выпускаемых различными фирмами и

отличающиеся друг от друга техническими особенностями.

107. ВВЕДЕНИЕ ИНСУЛИНА

Цель: введение точной дозы инсулина в определенное время для снижения уровня глюкозы в крови.

Показания: лечение ИЗСД, кетоацидоза, комы.

Противопоказания: гипог.пикемическая кома, аллергическая реакция на данный инсулин.

Осложнения: аллергическая реакция, липодистрофия, отеки.

Места введения: верхняя треть наружной поверхности плеча, средняя треть переднебоковой поверхности бедра, переднебоковая поверхность брюшной стенки.

Приготовьте: флакончик с раствором инсулина, кожный антисептик, стерильные: ватные шарики, инсулиновые шприцы однократного применения, перчатки, КБСУ, пинцет в дезрастворе.