стандарты сестринское дело. 79. парафино и озокеритолечение
 Скачать 1.07 Mb.
|
|
Алгоритм действия: Объясните пациенту цель и ход процедуры и получите его согласие на проведение. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки. Прочитайте надпись на флаконе: название (проверьте название и буквенные обозначения инсулина на коробке и этикетке флакона), дозу, срок годности, сверьте с листом врачебных назначений. Проведите визуальный контроль качества флакончика с инсулином. Обратите внимание на концентрацию препарата, т.е. на число ЕД инсулина в 1 мл. Внимательно изучите маркировки инсулина и шприца. Рассчитайте сколько единиц инсулина содержится в одном делении шприца, исходя из концентрации Покатайте между ладонями флакон с инсулином продленного действия в течение 3-5 минут, чтобы раствор стал равномерно мутным (не встряхивать!). Инсулин короткого действия прозрачный, его перемешивать не нужно. Подогрейте флакончик с инсулином до температуры тела 36°-37°С на водяной бане. Возьмите инсулиновый шприц в упаковке. Проверьте срок годности и герметичность упаковки. Вскройте упаковку, соберите шприц. Вскройте пинцетом металлическую обкатку флакона. Обработайте резиновую пробку ватным шариком, смоченным кожным антисептиком двукратно, отставьте флакончик в сторону, дайте высохнуть кожному антисептику. Возьмите в руки инсулиновый шприц, оттяните поршень шприца на столько, сколько ЕД необходимо набрать. При этом в шприц набирается воздух. Количество воздуха должно равно вводимой дозе инсулина. Введите набранный Вами воздух во флакон с инсулином. Предложите пациенту лечь или сесть. Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции. Дайте коже высохнуть. Снимите колпачок со шприца, перед введением его выпустите воздух и доведите количество инсулина до нужной дозы. Возьмите шприц в правую руку. Соберите I и II пальцами левой руки обработанный участок кожи в треугольную складку основанием вниз. Введите быстрым движением иглу под углом 30°-45° в середину подкожно-жирового слоя на длину иглы в основание складки, держа ее срезом вверх. Освободите левую руку, опустите складку. Вводите инсулин медленно, проверив, не попала ли игла в кровеносный сосуд. Быстрым движением извлеките иглу, приложите сухой стерильный ватный шарик к месту инъекции. Снимите перчатки. Накормите пациента. Поместите использованный шприц, ватные шарики, перчатки в КБСУ. Вымойте и осушите руки. Примечание:- доза инсулина измеряется в единицах. Существуют три различные концентрации каждого вида инсулина: 40 ЕД/мл, 80 ЕД/мл, 100 ЕД/мл. Важно понимать маркировку на шприце, поскольку объем вводимого инсулина зависит от его концентрации, т.е. количества единиц в миллилитре. Поэтому необходимо всегда использовать шприц, размеченный для той концентрации инсулина, который используется в данной инъекции. Неправильный выбор шприца может привести к ошибке в дозировке, что создаст серьезные проблемы как слишком высокий (гипергликемия) или слишком низкий (гипогликемия) уровень сахара в крови; иногда подкожное введение инсулина в одно и тоже место может вызвать липоатрофию (вдавление в коже) или липогипертрофию (разрастание или утолщение ткани); для лучшего эффекта действия инсулина по утрам инсулин лучше вводить в область живота, поскольку оттуда он лучше всасывается, днем - в верхнюю треть наружной поверхности плеча, вечером - в подкожно-жировую клетчатку бедра или ягодицы. 108. ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ Цель: лечебная - введение лекарственного средства в мышечную ткань. Показание: назначение врача. Противопоказания: атрофия мышечной ткани; поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в месте инъекции; аллергическая реакция на лекарственное средство. Места введения: верхний наружный квадрант ягодицы; средняя треть передне-боковой поверхности бедра: верхняя треть наружной поверхности плеча. Осложнении: поломка иглы; повреждение нервных стволов, сепсис, масляная эмболия; абсцесс: инфильтрат; вирусный гепатит; СПИД; аллергические реакции; анафилактический шок. Приготовьте: стерильные: шприц однократного применения емкостью 5 - 10 мл, иглу для инъекции длиной 40-60 мм, ватные шарики, перчатки, лекарственные средства, назначенные врачом; кожный антисептик; КБСУ. Алгоритм действия: Ознакомьтесь с инструкцией по применению лекарственного препарата. Объясните пациенту ход и цель процедуры, дайте информацию о вводимом лекарственном средстве. Помогите пациенту занять удобное положение: при введении в ягодицу - на животе или на боку; в бедро - лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой или сидя; в плечо - лежа или сидя. Освободите от одежды место для инъекции. Определите место инъекции (верхний наружный квадрант ягодицы). Пальпируйте место инъекции, чтобы исключить наличие узелков и уплотнений. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки (см. стандарт). Соберите шприц (см. стандарт). Наберите в шприц назначенное лекарственное средство (см. стандарт); положите шприц в упаковку от шприца. Обработайте кожным антисептиком перчатки. Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции. Третий ватный шарик с кожным антисептиком положите между IV и V пальцами левой руки. Возьмите в правую руку шприц (V палец положите на канюлю иглы; II палец придерживает поршень шприца; I, III,IV пальцы - на цилиндре (рукоятка поршня свободна) Растяните и зафиксируйте I и II пальцами левой руки кожу в месте инъекции. Введите иглу в верхненаружный квадрант ягодицы (держа шприц перпендикулярно к коже под углом 90°), оставив не менее 0,5 см длины иглы над кожей Перенесите левую руку на поршень, захватив II и III пальцами ободок цилиндра, I пальцем надавите на поршень и введите лекарственное средство. Приложите стерильный ватный шарик, смоченный кожным антисептиком на область инъекции. Извлеките иглу правой рукой быстрым движением. Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ватный шарик от кожи. Поместите использованные ватные шарики, шприц, перчатки в КБСУ. Вымойте и осушите руки. Примечание: - при проведении в/м инъекции в среднюю треть переднебоковой поверхности бедра и верхнюю треть наружной поверхности плеча шприц держать как при п/к инъекции, иглу вводить пол углом 45°. чтобы не повредить надкостницу; при введении масляных растворов, суспензий, а также лекарственных растворов перед введением убедитесь, что игла не попала в кровеносный сосуд, слегка потяните поршень на себя, если в шприце появилась кровь (значит травмирован сосуд), то измените положение иглы, продвинув ее вверх и в сторону, опять проверьте, где находится игла. Убедившись, что игла не в сосуде, введите в мышцу лекарственное вещество. В случае если в шприце опять появилась кровь, извлеките шприц и повторите инъекцию, заменив иглу и лучше в другую сторону; во избежание образования инфильтратов на место инъекции положите грелку, сделайте йодную сетку; масляные растворы перед введением подогрейте на водяной бане при I - 37°-38°С. 109. ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИВЕННОЙ ИНЪЕКЦИИ Цель: лечебная - струйное введение лекарственного раствора в кровяное русло. Показание: назначение врача. Противопоказания: аллергическая реакция на лекарственное средство, поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки в предполагаемом месте инъекции, флебит пунктируемой вены. Места введения: ' поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, поверхностные вены тыла стопы, поверхностные вены головы (у детей). Осложнения: гематома, некроз, флебит, тромбофлебит, ошибочное введение лекарственных средств, медикаментозная и воздушная эмболии, сепсис, СПИД, вирусный гепатит, аллергические реакции, анафилактический шок. Приготовьте: стерильные: шприцы однократного применения (длина иглы 40 мм) емкостью 10-20 мл, салфетки, ватные шарики, перчатки, лекарственный раствор; кожный антисептик; резиновый жгут (венозную манжетку), клеенчатый валик, пинцет в дезрастворе, противошоковый набор, КБСУ. Алгоритм действия: Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие, дайте необходимую информацию о лекарственном препарате. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте маску и перчатки. Вскройте упаковку, соберите шприц (см. стандарты). Наберите лекарственный раствор из ампулы (см. стандарт). Усадите пациента или уложите на кушетку. Поместите под локоть пациента клеенчатый валик (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе). Наложите резиновый жгут (венозную манжетку) на среднюю треть плеча на салфетку или нательное белье. Завяжите жгут так, чтобы свободные концы были направлены вверх, а петля вниз, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак, затем зажать его ( для лучшего нагнетания крови в вену). Помассируйте предплечье пациента в направлении от кисти к локтевому сгибу, слегка похлопайте кистью руки по области локтевой ямки (для усиления наполнения вен). Исследуйте вену. Найдите наиболее наполненную вену, пропальпировав ее. Обработайте кожным антисептиком перчатки. Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции, третий ватный шарик возьмите в левую руку между IV и V пальцами. Возьмите шприц в правую руку: II пальцем правой руки держите канюлю иглы; V пальцем - поршень шприца, III, IV, I пальцами держите цилиндр. Проверьте отсутствие воздуха в шприце. Натяните большим пальцем левой руки кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вену и, не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх, почти параллельно вене проколите кожу, затем осторожно введите иглу на 1/3 длины в вену, пока не ощутите попадания в «пустоту». Убедитесь, что игла в вене, потяните поршень на себя, в шприце должна показаться кровь. Развяжите жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак. Повторно убедитесь, что игла в вене. Не меняя положения шприца, первым пальцем левой руки нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор в вену, не доводя поршень шприца до упора. Приложите к месту прокола третий стерильный ватный шарик, смоченный кожным антисептиком, извлеките иглу. Слегка прижмите место прокола ватным шариком, смоченным кожным антисептиком, в течение 3-5 минут, попросите пациента согнуть руку в локтевом сгибе до полной остановки кровотечения. Поместите шприц с иглой, не надевая колпачок, ватные шарики, перчатки в КБСУ. Вымойте и осушите руки. Примечание: при применении специальной венозной манжетки защелкнуть на ней клапан и потянуть за свободный конец до остановки венозного кровотока. 11О. МОНТАЖ ОДНОРАЗОВОЙ СИСТЕМЫ ДЛЯ ВНУТРИВЕННОГО КАПЕЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ЖИДКОСТЕЙ Цель: внутривенное капельное вливание, медленное капельное введение большого количества жидкости (до нескольких литров в сутки, переливание крови, препаратов крови и кровезаменителей. Показания: - восстановление объема циркулирующей крови, парентеральное питание, устранение явлений интоксикации. Приготовьте: стерильные: одноразовую систему для капельного введения жидкости; лекарственный раствор во флаконе, ватные шарики, перчатки, маску; ножницы, пинцет в дезрастворе, штатив для капельницы, кожный антисептик, КБСУ, лейкопластырь. Алгоритм действия: Подготовьте одноразовую систему для капельного введения (проверьте срок годности и герметичность упаковки). Приготовьте флакон с лекарственным раствором (проверьте название, дозу, срок годности и внешний вид лекарственного раствора, сверьте с листом врачебных назначений). На этикетке укажите ФИО пациента, № палаты. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки. Удалите центральную часть металлического колпачка флакона с помощью пинцета. Обработайте резиновую пробку флакона двукратно стерильным ватным шариком, смоченным кожным антисептиком. Вскройте пакет с одноразовой системой при помощи ножниц. Извлеките систему из упаковки. Закройте винтовой зажим на системе. Возьмите иглу с короткого конца системы, снимите колпачок и введите ее в резиновую пробку флакона до упора. Откройте воздуховод на капельнице (при наличии воздуховода, введите ее также в пробку флакона до упора и свободный конец воздуховода закрепите на флаконе). Переверните флакон вверх дном и закрепите его на штативе, придерживая свободный конец системы левой рукой. Медленно сожмите капельницу и заполните до половины объема лекарственным раствором. Откройте зажим и медленно заполните длинную трубку системы раствором до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекции. Закройте зажим, наденьте колпачок на инъекционную иглу. Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в длинной трубке системы. Положите в упаковочный пакет стерильные ватные шарики, смоченные кожным антисептиком, салфетки, две полоски узкого (1 см) лейкопластыря длиной 4-5 см. Примечание: - в некоторых системах отверстие для воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие. 111. ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИВЕННОГО КАПЕЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ЖИДКОСТЕЙ Цель: внутривенное капельное вливание, медленное капельное введение большого количества жидкости (до нескольких литров в сутки, переливание крови, препаратов крови и кровезаменителей. Показания: восстановление объема циркулирующей крови, парентеральное питание, устранение явлений интоксикации. Места введения: поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, стопы. Осложнения: сепсис, воздушная эмболия, гематома, тромбофлебит, флебит, СПИД, вирусный гепатит, анафилактический шок, инфильтрат. Приготовьте: стерильные: одноразовую систему, ватные шарики, марлевые салфетки, лоток, перчатки, маску: штатив, клеенчатую подушечку, резиновый жгут (венозную манжетку), полоски лейкопластыря длиной 4-5 см, кожный антисептик, КБСУ. набор при анафилактическом шоке, флакон с лекарственным средством с надписью ФИО пациента, № палаты. Алгоритм действия: Помогите пациенту принять удобное положение (процедура проводится в положении пациента лежа на спине), предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь и кишечник. 11роведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки. Возьмите назначенное лекарственное средство, сверьте с листом врачебных назначений, прочитайте название, дозу, концентрацию, срок годности, внешний вид, обратите внимание на целостность флакона, отметьте дату вскрытия флакона и поставьте подпись. Подложите под локоть пациента клеенчатую подушку. Наложите резиновый жгут (венозную манжетку) на среднюю треть плеча поверх салфетки или нательного белья. Осмотрите место венепункции. Проверьте пульс. Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак для лучшего кровенаполнения вены, затем кулак сжать. Пропальпируйте вену. Обработайте кожным антисептиком перчатки. 9Обработайте место пункции вены последовательно двумя ватными шариками, смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции, третий ватный шарик возьмите в левую руку между IV-V пальцами. Снимите колпачок с инъекционной иглы системы, выпустите капли раствора, зафиксируйте вену I пальцем левой руки. Введите иглу под кожу под углом 30°, уменьшите угол ее наклона, чтобы она была почти параллельна коже. Продвиньте иглу немного вдоль вены и введите на 1/3 ее длины в вену. 1 и II пальцами левой руки сожмите трубку инъекционного узла. Убедитесь, что игла в вене - когда между канюлей иглы и инъекционным узлом резиновой трубки системы покажется кровь. 14Развяжите левой рукой жгут (манжетку), предложите пациенту разжать кулак. 15Повторно убедитесь, что игла в вене. 16Откройте зажим на системе. 17Отрегулируйте скорость поступления капель зажимом ( в минуту 50-60 капель). Несколько минут понаблюдайте за введением лекарственного раствора, проследите, чтобы жидкость не поступала под кожу, за состоянием пациента. Зафиксируйте часть трубки и иглу лейкопластырем, накройте салфеткой место венепункции. 19Следите затем, чтобы скорость введения оставалась постоянной. 20Наблюдайте за состоянием и самочувствием пациента во время инфузии. 21По окончании процедуры закройте зажим на системе, извлеките иглу из вены, приложив 3-й ватный шарик, смоченный кожным антисептиком на 3-5 минут. Согните руку пациента в локтевом суставе до полной остановки кровотечения. 22Поместите систему с иглой, не надевая колпачок, использованные ватные шарики, перчатки в КБСУ. 23Вымойте и осушите руки. |