НЦНЭ тесты. A Лептоспироз
 Скачать 1.74 Mb.
|
|
+Амоксициллин 117 У пациента АД слева 155/ 90, справа 153/85, ЧСС 100. Головная боль, тошнота, рвота, онемение справа, спутанность сознания. Лечение? +Эналаприл в/в 118 Жалобы на боли в эпигастри, тошнота, головокружение, слабость, АД 90/60. Какие изменения на ЭКГ ожидаете увидеть? +зубец Q, ST монофазным подъемом в V7-V9 119 У пациента с БА на фоне терапии появились чувство жжения в горле. При осмотре белесоватые пятна на языке, зеве. С приемом какого препарата связано? + будесонид 120 У пациента одышка, субфебрилитет. От амоксициллина незначительный эффект. Какое исследование нужно провести для уточнения диагноза? +Genexpert 121 Бетонщик. На снимке фамилия пациента Рудько + Казеозная пневмония 122 Женщина 37 лет жалуется на головные боли, мышечные боли, мышечную слабость, иногда судороги, жажду. В анамнезе: в течение года отмечает повышение АД до 220/120 мм рт. ст. Принимала амлодипин, без существенного эффекта. Объективно: АД - 200/120 мм рт. ст. ЧСС - 70 уд. в мин. ЭКГ: ЭОС горизонтальная, R в V5-6 >RV-4, косонисходящее смещение сегмента STV5-V6, ТV5-V6 отрицательный, в других отведениях сглажен. В крови: уровень калия - 2,2 ммоль/л. Проба Зимницкого: удельный. вес мочи 1006-1012, суточный диурез 3 л. Назначение какого из препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? a) лизиноприл b) небетолол c) гидрохлортиазид d) лабетолол e) верошпирон+ 123 Пациент принимает диазепам. Что нужно исключить? + прием алкоголя 124 Клиника туберкулеза у пациента. Тактика? + терапия основными группами препаратов 125 Увеличение массы тела, отеrи, гипотония, сонливость, ТТГ - повышен, Т3, Т4 – снижены. На ЭКГ: + брадикардия 126 У пациента снижение диуреза 50 мл/с, повышение АД, креатинин и мочевина высокие. Для профилактики осложнения этого состояния назначается: +холекальциферол 127 У пациента высыпания на конечностях, боли в суставах, белок 1,2г/л в моче. Лечение? + фраксипарин 128 У пациента жидкий стул с кровью. При поступлении Нв 72г/л. Через 3 дня снизился до 52г/л. Лечение? + переливание эритроцитарной массы 129 Мужчина 63 лет. Жалобы на боли в левой половине грудной клетки, которые появляются при физической нагрузке, повышение АД. Боли беспокоят в течение нескольких месяцев. При осмотре (фото). АД – 160/90 мм рт.ст. При аускультации акцент 2 тона на аорте. Какой результат липидограммы следует ожидать у больного?  a) снижение триглицеридов b) повышение альфа-липопротеидов c) повышение липопротеидов высокой плотности d) снижение липопротеидов высокой плотности+ e) снижение липопротеидов низкой плотности 130 Беременная с развитием ТЭЛА – одышка, боли в грудной клетке, снижение парциального давления кислорода. Задержка развития плода. Обследование? +волчаночный антикоагулянт 131 Пациент с острым сутавным синдромом 1 пальца стопы. Праздновал победу футбольной команды. На рентгенограмме –«крысиный укус». Рекомендуемое обследование? + мочевая кислота крови 132 пациент с острым суставным синдромом 1 пальца стопы. Исследование? +экскреция мочевой кислоты с мочой 133 Женщина жалуется на боли, припухлость и ограничение движения в мелких суставах кистей, лучезапястных и локтевых суставах. СОЭ 62, РФ 42, СРБ 16. АЦЦП положительный. Стартовая терапия? + преднизолон 134 У пациента сильные боли в области сердца около 1 часа. Самостоятельно разжевал аспирин. СП дан клопидогрель. Следующая тактика? +морфин 135 Астматический статус, одышка. О2 – 66%. Лечение? +метилпреднизолон 500мг 136 Пневмония. Получал лечение. Развилась аллергическая реакция. +Преднизолон 480 мг 137 Признаки цирроза печени. F4. Обследование: + определить маркеров гепатитов В и С 138 Клиника – опоясывающие боли, жажда, частые мочеиспускание. УЗИ – паренхиматозные изменения поджелудочной железы. Обследование: +инсулин 139 У пациента пневмония. Лечился цефтриаксоном. 3 дня лихорадка сохраняется. Дальнейшая тактика? +Цефтриаксон заменить на рокситромицин 140 Клиника пневмонии. На рентгенограмме легких – распад. Какой возбудитель пневмонии? + staphylococcus aureus 141 Клиническая картина у пациента пневмонии. Лечение? + амоксиклав 142 Пациент упал, дезориентирован. ЭКГ – депрессия ST (признкаи гипертрофии ЛЖ). Обследование? +МРТ головного мозга 143 Парень дезориентирован, упал, сознание потерял. На ЭКГ изменений нет. Что надо проводит? +МРТ головного мозга 144 Женщина неопрятная, отечная. Рассказывает выдуманные истории. Диагноз? +корсаков 145 Женщина 46 лет обратилась к терапевту с жалобами на боли спине, субфебрильную температуру. Боль в спине связывает с травмой (неудачно упала в ванной, ударилась спиной о край раковины). ОАК: СОЭ 28 мм/час, остальные показатели в пределах нормы. Фурункул не предплечье. На рентгенограмме ОГК - в корнях легких петрификаты и очаг Гона в нижней доле справа. Выполнено МРТ позвоночника: при введении контраста виден остеомиелитический очаг Т11-Т12. Реакция Хаддлсона - слабо-положительная. РФ - положительный. Какая этиология поражения позвоночника наиболее вероятна?  бруцеллезная туберкулезная стафилококковая грибковая пневмоцистная 146. Пациент с приаральска. + Yersinia pestis 147. Мужчина 22 лет поступил в тяжелом состоянии с жалобами на t 40°С, головную боль, многократную рвоту, слабость и ломоту во всем теле. Заболел остро, в первый день болезни появилась обильная геморрагическая сыпь на стопах, голенях, бедрах с тенденцией к слиянию. АД 100/60 мм. рт.ст., пульс 100 уд/мин. ОАК: лейкоциты 20×10⁹ /л, п/я 9%, юные 3%, миелоциты 2%, СОЭ 40 мм/час. Дежурным врачом назначено лечение, в результате которого состояние больного ухудшилось. Какая ошибка НАИБОЛЕЕ вероятно была допущена в назначении врача? a) баралгин в/м b) аскорбиновая кислота 5% в/в c) пенициллин в/м + d) трисоль в/в капельно e) глюкоза 5% в/в капельно 148. Женщина 23 лет обратилась с жалобами на боли в эпигастрии, тошноту, многократную рвоту, частый жидкий стул, судороги в конечностях. Из анамне за: заболела остро, через 4 часа после обеда в столовой на рынке. Объективно: t - 37,5°С, бледная, глаза запавшие. Живот не вздут, при пальпации болезнен -ность в эпигастрии. Спазма кишечника нет. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 120 уд.в мин. Мочи не было. Стул обильный, водянистый, цвета "мясных помоев". Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? a) сальмонеллез b) пишевая токсикоинфекция + c) острая дизентерия d) острыйгастроэнтероколит e) амебиаз 149. Женщина 53 лет. После трагической смерти мужа, больная обвиняет себя в том, что она не смогла предотвратить гибель мужа, недостаточно была внимательна к нему, со слезами рассказывала об этом врачу, высказывала суицидальные мысли. О каком синдроме идет речь? a) паранойяльный синдром b) депрессивный синдром+ c) дементный синдром d) кататонический синдром e) обсессивный синдром 150. У мужчины 30 лет, заболел остро с высокой температурой – 41°С. В вечернее время усиливается тревога, беспокойство, говорит, что видит, как по комнате «летают желтые тумбочки», он слышит музыку. Не спит, беспокоен. В дневное время поведение упорядочивается, однако к вечеру вновь становится беспокойным. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен? a) Кандинского-Клерамбо b) делириозный + c) депрессивный d) психоорганический e) корсакова 151 Для какой патологии правого легкого НАИБОЛЕЕ характерна рентгенологическая картина, на представленной обзорной рентгенограмме органов грудной клетки?  а) пневмония b) саркоидоз c) эхинококковая киста+ d) ателектаз верхней доли e) Туберкулез 152. Женщина 50 лет жалуется на давящие боли в области сердца, головокружение. Дома во время уборки квартиры внезапно потеряла сознание. АД - 90/55 мм.рт.ст. На ЭКГ регистрируется QSIII, II, AVF, элевация ST в тех же отведениях, полная АВ-блокада с ЧЖС 32 в мин. Атропин не эффективен, идет постоянная инфузия допамина. Какой метод НАИБОЛЕЕ целесообразно применить наряду с терапией основного заболевания? a) эпикардиальное картирование b) +постоянную электрокардиостимуляцию c) холтеровское мониторирование ЭКГ d) чреспищеводную электростимуляцию предсердий e) временную электрокардиостимуляцию 153. Девушка 20 лет, была найдена на улице без сознания. Объективно: кожа сухая, фруктовый запах изо рта, одышка, дыхание Куссмауля. ЧСС 120 в мин, АД 70/40 мм рт.ст. Живот при пальпации напряжен. ОАК: лейкоциты 14,0х109 г/л. Глюкоза крови - 25 ммоль/л. В моче ацетон +++. Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно? a) инсулина гларгин 40ЕД п/к b) 4% раствора бикарбоната натрия 400,0 в/в капельно c) глюкагона 1,0 мг подкожно или в/м d)+ инсулин 6-10 ЕД/час +физ. раствором в/в e) инсулина НПХ 60ЕДп/к 154. Юноша 16 лет, на фоне тяжелого течения ОРВИ появились носовые кровотечения, «синячки». В ОАК: эр - 3,2x1012/л., Нв - 115 г/л, ЦП - 0,9, лейк - 3,2x109/л, пал - 5%, сегм. - 54%, эоз. - 1%, лимф.- 39%, тромбоциты - 18x 109/л, СОЭ - 45 мм/ч. Какой препарат является основным в лечении? a) преднизолон+ b) осельтамивир c) ацикловир d) цефтриаксон e) децинон 155. Мужчина 60 лет, обратился с жалобами на сухость во рту, жажду, снижение массы тела на 10 кг в течение 1 года. Регулярно принимает диабетон 60 мг/сут. Лечится у кардиолога по поводу АД, без эффекта. Вес-68 кг, рост-172 см. АД-150/90 мм.рт.ст. ЧСС-80 уд/мин. Выраженная отечность лица и нижних конечностей. В крови: Нв 75 г/л, Эр 3,0х109/л, общий белок-55 г/л, креатинин -230 мкмоль/л, сахар крови натощак 12,3 ммоль/л, холестерин-7,0 ммоль/л, калий 6,0 ммоль/л. Гликированный гемоглобин-9,0%. В моче: белок 3 г/л, Л-3-4 в п/зр, глюкоза 2%. Какая тактика в лечении анемического синдрома? a) препараты железа парентерально b) эритропоэтин+ (почки полетевшие уже) c) цианокоболамин d) преднизолон e) препараты железа перорально 156. Юноша 17 лет, 2 года назад после ангины появился артрит левого коленнного сустава, коротким курсом принимал преднизолон 20 мг/сутки и антибиотики с положительным эффектом. В настоящий момент проходит диспансерный осмотр, жалоб не предъявляет. При физикальном исследовании выявляется систолический шум на 2 и 5 точке выслушивания и там же 2 тон акцентирован, ослабления I тона на верхушке. Печень не увеличена, отеков нет. Анализ крови: Hb - 120 г/л, лейкоциты - 5,0х109/л, СОЭ - 10 мм/час, С-реактивный белок – 3,4 мг/мл, АСЛ-О - 1:100 МЕ/мл. Назначение какого препарата могло предупредить развитие патологии сердца? a) бензатин бензилпенициллина+ b) диклофенака калия c) преднизолона d) ацетилсалициловой кислоты e) амоксициллина 157. Мужчина 44 лет, АД поднимается до 150-160/90-95 мм рт.ст. в течение 5 лет. Сахарный диабет 2 типа, принимает диабетон. Объективно: левая граница по левой средне-ключичной линий. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС- 80 в мин. АД- 160/94 мм.рт.ст. Холестерин сыворотки -6,0 ммоль /л, креатинин сыворотки - 75 мкм/л. Сахар крови-5,4 ммоль/л. МАУ-100мг в сутки. Назначение какого гипотензивного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно? a) валсартан+ b) каптоприл c) нифедипин d) бисопролол e) гидрохлортиазид 158. Мужчина 56 лет, предъявляет жалобы на частые головные боли при перемене погоды, к концу рабочего дня. 7 лет назад обнаружена артериальная гипертензия, лечился не регулярно. 2 года назад перенес ишемический инсульт, курит 20 сигарет в день. При осмотре тоны сердца ясные, акцент 2 тона на аорте. АД 165/100 мм.рт.ст. Левая граница сердца смещена влево на 1 см. На ЭхоКГ: индекс массы миокарда левого желудочка 140 г/м2, УЗДГ сонной артерии: комплекс интима-медиа-1,1 мм, в области бифуркации сонной артерии -1,5 мм. Лечебная тактика? a) лизиноприл и валсартан b) монотерапия бисопрололом c) амлодипин и каптоприл d) монотерапия лизиноприлом e)+ фозиноприл и карведилол 159. Женщина 72 лет. Жалобы на одышку, загрудинную боль в течение часа, возникла после физической нагрузки. АД 125/74 мм рт.ст. В анамнезе – перенесенный инсульт 2 месяца назад. На ЭКГ – «новая» блокада левой ножки пучка Гиса. Какой препарат НЕЛЬЗЯ использовать при купировании данного состояния? a) морфин b) пропранолол c) бисопролол d) итроглицерин e)+ альтеплаза 160. Женщина 36 лет, на следующий день после срочных родов внезапно возникла одышка, которая была расценена как приступ астмы. Было сделано в\в введение эуфиллина, что привело к снижению АД, но одышка не купировалась полностью. Состояние пациентки медленно улучшалось в течение 3-4 часов. Спустя 2 года появление резкой одышки повторилось на фоне ОРВИ, выполненное на следующий день обследование выявило повышение Д-димера. У пациентки также оказалась положительной реакция Вассермана. Какой препарат играет решающую роль в лечении? a) сальбутамол b) пенициллин c) преднизолон d) эуфиллин e) варфарин+ 161. Мужчина 62 лет предъявляет жалобы на боль в правом подреберье, желтуху, повышение температуры, кожный зуд. Объективно: иктеричность кожных покровов, следы расчесов. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. При пальпации живота болезненность, определяется увеличение размеров печени, край ее закруглен, живот не вздут. Какие биохимические показатели необходимо исследовать в первую очередь: a) кислую фосфатазу, лактатдегидрогеназу b) мочевину, креатинин c) общий белок, альбумин d) +общий билирубин, щелочную фосфатазу e) креатинфофокиназу МВ, миоглобин 162. 67 летний мужчина жалуется на усиливающуюся одышку. Из анамнеза: 3 года назад перенес инфаркт миокарда. В ОАК - СОЭ 65 мм/ч. Рентгенологически обнаружен плевральный выпот. При пункции удалено 500 мл жидкости. Через 2 дня выявлено повторное накопление жидкости в плевральной полости. Какое из перечисленных исследований НАИБОЛЕЕ информативно для уточнения диагноза? a) исследование на онкомаркеры b) магнитно-резонансная томография c) компьютерная томография d) цитологическое исследование экссудата+ e) трансбронхиальная пункция 163. Мужчина 30 лет обратился с жалобами на похудание, жажду, сухость во рту, слабость. При осмотре: Рост 176 см. Вес 84 кг. ИМТ 27,1. В крови: глюкоза натощак 11,1 ммоль/л. Какое диагностический параметр НАИБОЛЕЕ достоверно поможет верифицировать диагноз и тактику лечения? a) уровень инсулина b) гликемический профиль c) уровень С-пептида+ d) липидный профиль e) гликированный гемоглобин 164. Мужчина, 65 лет, страдает сахарным диабетом II типа, ИМТ 36,0, алкогольные напитки не употребляет. При обследовании состояние средней тяжести, печень+0,5-1,0 см, селезенка+1,0-1,5 см. В биохимическом анализе крови - АЛТ 45 Е/л, АСТ 60 Е/л, ЩФ 240 Е/л, общий билирубин 24,0 мкмоль/л, альбумин 30 г/л, ПТИ – 65%. На ЭФГДС – варикозное расширение вен пищевода 1 степени. Эластография печени – 10,5 кПа (F3), ИХА: HBsAg, aHCV отрицательные.Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? a) цирроз печени неясной этиологии b) неалкогольный стеатогепатит+ c) цирроз печени в исходе вирусного гепатита В d) хронический гепатит неясной этиологии e) цирроз печени в исходе неалкогольного стеатогепатита 165. Мужчина 67 лет. В полном покое (дома перед телевизором) потерял сознание на 20-30 сек (со слов жены). Обморок был без предвестников и без судорог. В анамнезе - перенес 2 инфаркта миокарда, одышка возникает при ходьбе на 180 м, сахарный диабет 2 типа. Объективно: АД 128/70, ЧСС 72, ортоклиностатическая проба отрицательная, отек лодыжек. Уровень глюкозы – 4,8 ммоль/л. Холтеровское мониторирование выявило (фото): Какая тактика?  a) +постоянная кардиостимуляция b) амиодарон c) кардиовертер-дефибриллятор d) аденозин e) временная кардиостимуляция 166. Юноша 17 лет часто болел инфекционными заболеваниями дыхательных путей с детства, состоял на диспансерном учете по поводу бронхита. В последние два года состояние ухудшилось, был неоднократно госпитализирован с жалобами на кашель с гнойной мокротой, при посеве мокроты выделен H.influenza, 2 месяца назад - P.aeruginosa. Объективно: рост 155 см, масса 46 кг. В верхних отделах легких выслушиваются единичные влажные хрипы на вдохе. Аппетит сохранен, диурез без особенности, склонность к нарушению стула. Семейный анамнез не уточнен по заболеваниям органов дыхательной системы. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?  a) внебольничная пневмония b) муковисцидоз+ c) туберкулез легких d) хроническая обструктивная болезнь легких e) бронхиальная астма 167. Мужчину 26 лет более года беспокоят частые простудные заболевания, герпетические высыпания на губах 3-4 эпизода, периодически диарея, которые он связывает с частыми командировками, питанием в общепите. В течение месяца t 38°С, сухой кашель и нарастающая одышка. Объективно: цианоз губ. ЧДД 34 в мин, ЧСС 122 в мин, рО2 70 мм рт. ст. В легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. Из анамнеза: не женат, частая смена полового партнера, курит, алкоголь, наркотики не употребляет. Какой из перечисленных возбудителей НАИБОЛЕЕ вероятно привел к ухудшению состояния больного?  a) Pneumocystis carini+ b) Legionella pneumophilla c) Klebsiella pneumonia d) Streptococcus pneumonia e) Staphylococcus aureus 168. Мужчина 74 лет доставлен в реанимационное отделение с продолжительным приступом загрудинных болей, выраженной одышкой, чувством нехватки воздуха. Объективно: ортопное, «ловит» ртом воздух, дыхание клокочущее, пенистая розовая мокрота. Тоны сердца приглушены, ритм галопа, ЧСС 110 в минуту. АД 180/110 мм.рт.ст. В легких по всем полям мелкопузырчатые хрипы. На ЭКГ: Какое осложнение развилось?  a) острый респираторный дисстрес-синдром b) двухсторонняя пневмония c) сердечная астма d) статус астматикус e) отек легких+ 169. У женщины 72 лет, получавшей антибактериальную терапию по поводу пневмонии, общее состояние в динамике без улучшения, прогрессирует слабость, похудание, боли в грудной клетке. При контрольной компьютерной томографии выявлен очаг высокой плотности с неровными краями и лучистыми контурами. Какая цитология мокроты наиболее вероятна?  a) кандиды b) атипичные клетки+ c) грам-отрицательные кислотоустойчивые бациллы d) нейтрофилы e) асбестовые тельца |