НЦНЭ тесты. A Лептоспироз
 Скачать 1.74 Mb.
|
 a) Отек Квинке b) Анафилактическая реакция c) Атопический дерматит +d) Контактный дерматит e) Острая крапивница+ 231 Больной 46 лет ежегодно в летний период жалуется на чихание, отделяемое из носа, слезотечение, зуд и покраснение глаз. В августе этого года впервые отмечался ночной приступ удушья, приступообразный кашель, усиливающийся при выезде на дачу. При осмотре ринорея, пастозность лица, гиперемия конъюнктивы, в легких по всем полям сухие хрипы, удлиненный выдох, экспираторная одышка.Какой предварительный диагноз вероятен? a) Бронхопневмония b) Обструктивный бронхит c) Аденовирусная инфекция d) Поллиноз, бронхиальная астма+ e) Инфекционно-аллергический риноконъюнктивит 232 Женщина 36 лет. Поступила с жалобами на слабость, недомогание, быструю утомляемость, головокружение, боли в суставах, высыпания. В ОАК: 2,2×1012/л, гемоглобин 52 г/л, СОЭ 53 мм/ч. Железо сыворотки – 3,2 мкмоль/л. Объективно: бледность кожных покровов, геморрагическая сыпь на туловища, некоторые элементы с гиперпигментацией, положительный симптом сжатия кисти, пастозность лица и лодыжек. В моче – протеинурия 1,3 г/л. После гемотрансфузии гемоглобин поднялся до 72 г/л. Через 5 дней после начала преднизолона в дозе 40 мг/сут – гемоглобин – 94 г/л. Какой диагноз? a) железодефицитная анемия b) апластическая анемия c) системный васкулит d) хронический гломерулонефрит e) + гемолитическая анемия++++ 233 У больного В. 16 лет, после сильного переохлаждения появились крапивница, мономорфные симметричные папуллезно-геморрагические высыпания на коже ягодиц, нижних конечностей, местами с центральным некрозом, повышение температуры до 39°. Через неделю появились боли в поясничной области, потемнение мочи. В крови: лейк-18 тыс. СОЭ-54 мм/ч, диспротеинемия, гиперфибриногенемия, уровень фактора Виллебранда повышен в 3 раза, СИА тест - положительный. В моче - протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. Какой препарат необходимо назначить в дополнение к антикоагуляционной терапии? a) Свежезамороженную плазму b) Диклофенак натрия c) Преднизолон+ d) Дезлоратадин e) Циклофосфамид 234 Юноша 16 лет отмечает слабость, сонливость, боли в костях, повышение температуры. При осмотре: бледность, петехии, десны гиперплазированы, кровоточат, определяются увеличенные плотные подчелюстные, надключичные, шейные, подмышечные лимфоузлы, умеренная спленомегалия. На УЗИ – увеличение абдоминальных и забрюшинных лимфоузлов. В крови: эритроциты -1,8 млн., Нв - 56 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты - 2,6 тыс., бласты – 68%. тромбоциты – 30 тыс, СОЭ - 50 мм/час. Какое обследование необходимо провести? a) КТ головного мозга b) МРТ головного мозга c) Исследование костного мозга+ d) Исследование пунктата лимфоузлов e) Исследование пунктата селезенки 235 На приеме у врача больная К., 29 лет. При осмотре предъявляет жалобы на на слабость, утомляемость, сердцебиение, головокружение, головную боль, ухудшение памяти, боли в ногах, желание есть сухие макароны, гречневую крупу, першение в горле. Из анамнеза известно, что анемия обнаружена с 16 лет. Лечилась нерегулярно препаратами железа курсами по 2-3 недели с временным эффектом. Кожные покровы и коньюнктивы бледны. Ногти тонкие, уплотнены, концы ногтей расслоены. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный, при аускультации выслушивается систолический шум на верхушке сердца и по левому краю грудины, ЧСС – 110 уд.в мин., АД – 110/70 мм рт.ст. В анализах: общий анализ крови — эритроциты 3,6 *1012/л, анизоцитоз, микроцитоз, Нв-94 г/л, ЦП- 0,6, лейкоциты 5,2*109/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 57%, лимфоциты – 28%, моноциты – 9%, СОЭ - 25 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок- 77 г/л, общий билирубин - 15,3 мкмоль/л, непрямой билирубин - 12,1 мкмоль/л, железо сыворотки - 7,6 мкмоль/л, ферритин - 8,8 мкг/л. ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС – 106 в минуту, снижение зубца Т в левых грудных V5,V6 отведениях. Ваш предварительный диагноз: a) Полименоррагия. Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия лёгкой степени.+ b) Железодефицитная анемия легкой степени на фоне недостаточности исходного уровня железа . c) Железодефицитная анемия средней степени тяжести вследствие хронических геморроидальных кровопотерь. d) Железодефицитная анемия легкой степени тяжести вследствие хронических геморроидальных кровопотерь. e) Железодефицитная анемия средней степени тяжести вследствие повышенной потребности в железе. 236 Студент, 18 лет, приехавший из Шри-Ланки, обратился с жалобами на субфебрильную температуру, нарушения чувствительности пальцев рук, похудание, кожную сыпь, колющие боли в области сердца, слабость, одышку и сердцебиение после физической нагрузки. Объективно: набухание шейных вен. Тоны сердца приглушены, ритм галопа, систолический шум в І и IV точках. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, асцит, отечность на ногах. На ЭХОКГ: левое предсердие 4,3 мм, правое предсердие 3,9 мм. Конечно-систолический размер18 мм, Конечно-диастолический размер 30 мм, выраженное утолщение эндокарда, фиброз клапанов, диастолическая дисфункция. Ваш предварительный диагноз? +a) Рестриктивная кардиомиопатия b) Субаортальный стеноз c) Дилатационная кардиомиопатия d) Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка e) Симметрическая гипертрофическая кардиомиопатия 237 Больной Ж., 17 лет, у больного отмечается повышение температуры тела до 400С, была повторная рвота, бледность, адинамия. При осмотре: миндалины увеличены до ІІІ степени, пленки толстые с миндалин переходят на мягкое небо, заднюю стенку глотки, тонзилярные лимфатические узлы 6 см болезненные, плотные, отек клетчатки на шее и ниже ключиц. Ваш предварительный диагноз: a) Паротонзилярный абсцесс b) Инфекционный мононуклеоз, тяжелый c) Дифтерия ротоглотки субтоксическая d) Дифтерия ротоглотки токсическая II степени e) Дифтерия ротоглотки токсическая III степени+ 238 Подросток 15 лет, обратился по поводу фурункулеза к дерматологу. Из анамнеза: предрасположен к простудным инфекциям, старший брат болеет сахарным диабетом. Объективно: физическое развитие на 7 лет. Вес 40 кг при росте 150 см. Кожные покровы бледные, сухие. Множественные фурункулы на коже туловища и шее. АД 105/65 мм.рт.ст. Пульс 88 в мин. Какое обследование в первую очередь является НАИБОЛЕЕ информативным и достоверно позволит подтвердить основной диагноз? a) определение лейкоформулы в крови b) определение глюкозы в моче c) определение гликемического профиля+ d) определение С пептида натощак e) бактериологическое исследование 239 Подросток 15 лет страдает значительным ожирением (вес 116 кг, рост 172 см). Нерегулярные менструации, головные боли, на коже узкие розовые полосы. Избыточный вес с 5 лет. Диеты не придерживалась. АД-160/100 мм рт. ст. Предположительный диагноз: a) Микропролактинома; b) Ожирение; c) Болезнь Иценко-Кушинга; d) Синдром Иценко-Кушинга; e) Гипоталамический синдром пубертатного периода.+ 240 Подросток обратился с жалобой на эпигастральные «голодные» боли. Дебют заболевания около 4 месяцев; несколько дней назад после погрешности в диете отмечал черный стул. Показанием к госпитализации в данном случае будет: a) Невозможность проведения лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях; +b) Осложненное течение заболевания; c) Неэффективность амбулаторного лечения; d) Необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур не менее 3-х раз в сутки; e) Изоляция по эпидемиологическим показаниям; 241 У женщины 26 лет, беременность 24 недели при скриннинговом исследовании гликемии в венозной плазме натощак получен результат 5,6 ммоль/л с индексом массы тела до беременности 28,5 кг/ м2. Первым тактическим шагом является: a) Назначение метформина, учитывая индекс массы тела b) С последующего дня - терапия малыми дозами инсулинотерапия c) Диета с ограничением калорий и легкоусвояемых углеводов на 2 недели+ d) Повторное исследование гликемии через день с последующим назначением инсулина e) Последующий контроль только фетометрических показателей 242 Женщина, 56 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на боли в суставах. При осмотре: повышенного питания, обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставов обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в них ограничена. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализы крови и мочи в пределах нормы. С каких мероприятий следует начать лечение данной больной: a) Физиолечение и ЛФК b) Назначение потивовоспалительных препаратов c) Назначение хондропротекторов d) Снижения избыточной массы тела+ e) Назначение глюкокортикостероидов 243 Женщина 34 лет, ИМТ – 42, решила похудеть и для этого села на низкокалорийную диету, при этом ее физическая активность низкая. Диета состояла из белковой пищи и овощей, прием пищи – 2 раза в день. Через 3 месяца масса тела снизилась на 8 кг, но у нее появились боли в правом подреберье, которые удалось купировать введением платифиллина. Что наиболее вероятно стало причиной развившейся патологии? a) Повышение уровня эстрогенов при резком снижении массы тела b) Значительное снижение калорийности пищи+ c) Низкая физическая активность d) Прием пищи 2 раза в день вместо дробного e) Нарушение синтеза холестерина 244 Девушка 20 лет жалуется на частый обильный стул кашицеобразный, с неприятным запахом, боли в животе, метеоризм. Эти симптомы периодически беспокоили с детских лет. Пониженного питания, бледная. В течение многих лет выявляется анемия и гипотония, дисменорея. При ЭГДС с прицельной биопсией была выявлена истончение слизистой 12-перстной кишки, атрофия слизистой с резким укорочением ворсинок. Какие продукты должны быть исключены из рациона пациентки? a) Орехи b) Сухофрукты c) Кукуруза и картофель d) Пшеница, ячмень и рожь + e) Кисломолочные продукты 245 Мужчина 41 года, ИМТ=34, предъявляет жалобы на отрыжку кислым, затруднение глотания твердой пищи, чувство «комка» за грудиной, иногда чувство жжения за грудиной с иррадиацией в спину. Эти симптомы чаще появляются после позднего ужина и в положении лежа. ЭГДС: гиперемия слизистой пищевода в нижней трети до 1/3 диаметра. Какая лечебная тактика наиболее показана пациенту на данной стадии заболевания? a) Изменение образа жизни и снижение веса b) Радикальное изменение образа жизни и омепразол+ c) Радикальное изменение образа жизни и де-нол d) Снижение веса и итоприд e) Антирефлюксная операция 246 Родственники пожилого паллиативного пациента, отмечают у него усиление раздражительности, частые проявления агрессии и неприязни к окружающим, отсутствие интереса к привычным занятиям. Обследование показало отсутствие речевых и когнитивных нарушений. Какой диагноз из перечисленных наиболее вероятен у больного? a) деменция b) циклотимия c) псевдодеменция+ d) гендерная дисфория e) прогерия 247 Меры профилактики почечной дисфункции у паллиативного больного при применении НПВС? a) принимать кортикостероиды b) соблюдать бессолевую диету c) снизить активность больного d) +проводить гидратацию больного e) проводить дегидратацию больного 248 Что относится к вспомогательным болеутоляющим средствам для паллиативных больных? a) кодеин b) +оксикодон c) талидомид d) миртазапин e) дексаметазон 249 Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения a) Медленное кровотечение b) Кровь сочится по каплям c) Медленное и тягучее кровотечение d) Кровь темно-красного цвета e) Быстрое и пульсирующее кровотечение+ 250 Достоверным признаком клинической смерти является a) Отсутствие пульса на сонной артерии+ b) Сужение зрачков c) Бледность кожных покровов d) Появление трупных пятен e) Понижение АД 251 Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является a) усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса b) придание пациенту положение с поднятым ножным концом c) подача дыхательных аналептиков через небулайзер d) применение наркотических анальгетиков e) усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса+ 252 Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять a) 60-80 в минуту b) 100-120 в минуту+ c) более 120 в минуту d) 80-120 в минуту e) не менее 90 в минуту 253 Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на a) отёк лёгких b) лёгочное кровотечение+ c) желудочное кровотечение d) рак лёгких e) бронхоэктатическую болезнь 254 Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. a) Общий анализ крови b) Общий анализ мочи c) Определение уровня сахара в крови+ d) Ультразвуковое исследование e) Компьютерная томография 255 Шкала Глазго используется для оценки: a) уровня угнетения сознания+ b) степени тяжести шока c) выраженности дыхательных расстройств при коме d) состояния новорожденного e) вида комы 256 Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является: a) снижение сегмента ST b) широкий и глубокий зубец Q+ c) подъем сегмента ST d) уменьшение зубца R e) отрицательный зубец Т 257 Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой: a) слабый раствор перманганата калия b) 1% раствор натрия гидрокарбоната c) слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты d) чистая вода + e) 3% раствор натрия хлорида 258 У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как: a) спонтанный пневмоторакс b) тромбоэмболия легочной артерии+ c) клапанный пневмоторакс d) острый коронарный синдром e) сухой плеврит Мужчина 38 лет, получил противовирусную терапию софосбувиром и даклатосвиром по поводу гепатита С, генотип 3 в течение 16 недель. У больного 4 года назад был выявлен сахарный диабет 2 типа, по поводу которого был назначен метформин, диету не придерживается. В конце лечения при обследовании: ПЦР HCV RNA - ниже 10 копий/мд, глюкоза крови - 5.2 ммоль/л, гликированный гемоглобин - 6,2%. Больно не принимает метформин около месяца. При обследовании через 6 месяцев - гликированный гемоглобин - 5,8%. В чем причина нормализации гликемического профиля? диета, которую больной соблюдал во время противовирусной терапии снижение веса пациента за время противовирусной терапии у больного было только нарушение толерантности к глюкозе сахарный диабет был ассоциирован с HCV, он купирован при достижении элиминации вируса антигликемическое действие противовирусных препаратов прямого действиях 118 Женщина 32 лет, наблюдается в женской консультации по поводу беременности. На 28 неделе обратилась с жалобами на слабость, боли в суставах, высыпания на кожи по типу пальпируемой пурпуры. В биохимическом анализе крови: АЛТ-156 Ед/л, АСТ -142 Ед/л, общий билирубин-18,4 ммоль/л, ЩФ-580 Ед/л. Маркерная диагностика: HBsAg – отр., a-HBs - положительный, a-HВcore IgG-отр, HBeAg - отр, a-HBe- отр, anti-HCV IgM - положительный, anti-HCV IgG – положительный. Какая лечебная тактика? эссенциальные фосфолипиды силимарин адеметеонин тенофовир софосбувир |