НЦНЭ тесты. A Лептоспироз
 Скачать 1.74 Mb.
|
|
69.Женщина 44 лет поступила в отделение терапии с лихорадкой до 38°С, одышкой экспираторного характера, кашлем со слизисто-гнойной мокротой. Объективно: ортопное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, множество свистящих хрипов по всем полям. На Р-грамме ОГК: инфильтративная тень в нижней доле правого легкого. Какой тактики в отношении кортикостероидов следует придерживаться в данном случае?
70.Женщина 45 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на нарастающую одышку. Объективно: ортопное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, выслушиваются дистантные сухие хрипы с удлиненным выдохом. Парциальное давление О2 – 66 мм.рт.ст. Начата кислородотерапия. Что является следующим шагом в неотложной терапии данного состояния?
71. Больной К. 54 года, предъявляет жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке, сухой кашель, слабость. Одышка беспокоит в течение года. Объективно: состояние средней тяжести, диффузный цианоз. При перкуссии – притупление перкуторного звука в нижних отделах легких, при аускультации в этих же областях выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и крепитация, напоминающая «треск целлофана». На компьютерной томограмме двусторонние ретикулярные изменения в базальных отделах легких с изменениями по типу «матового стекла». Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
72.Мужчина 40 лет, находился в стационаре с диагнозом «Криоглобулинемический васкулит». 2 назад внезапно возникла резкая одышка, слабость, тошнота. Дежурный врач измерил АД – 150/95 мм. рт.ст. Назначил капельницу с эуфиллином, после чего АД снизилось до 90/60 мм рт.ст, а одышка купировалась в течение 1,5 часов. На следующий день был сделан Д-димер – 1,34 мг/л (0,5 норма). Больной ранее отмечал тяжесть и чувство распирания в икроножных мышцах. Что из нижеперечисленного является причиной развившегося осложнения?
73.Мужчина 52 лет обратился с жалобами на кашель с небольшим количеством вязкой мокроты желтоватого цвета, одышку инспираторного характера, t 39 °С, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании, общую слабость, потерю аппетита. Болен 6 дней, принимал дома аспирин и бисептол. В легких выслушивается жесткое дыхание, мелко-пузырчатые звучные хрипы, справа ниже угла лопатки дыхание не прослушивается. Тоны сердца приглушены, ЧДД 24 в мин., пульс 98 в мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у пациента? 
74. У мужчины 36 лет в гемограмме выявлены: лейкоциты- 78х109/л, промиелоциты-3%, миелоциты-8%, метамиелоциты-12%, п/я-21%, с/я–41%, базофилы–3%, эозинофилы–6%, лимфоциты–6%, тромбоциты–784х109/л, Нв–114 г/л. В миелограмме: гиперклеточность, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда. Какое исследование НАИБОЛЕЕ вероятно позволит верифицировать диагноз и необходимо для оценки эффективности лечения? a) Цитохимическое исследование костного мозга b) Исследование пунктата лимфоузла c) Иммунофенотипирование клеток костного мозга d) Иммуногистохимическое исследование костного мозга e) Иммуногенетическое исследование на выявление Ph-хромосомы+ 75.Мужчина 65 лет. 5 лет назад перенес гастрэктомию по Бильрот II по поводу рака желудка. Обратился с жалобами на слабость, недомогание, головокружение, сердцебиение. Объективно: пониженного питания, легкая желтушность, ангулярный стоматит. В анализе крови выявлена анемия. Получает препараты железо парентерально. Какой препарат нужно добавить? + цианкобаламин 76. У пациента слабость, утомляемость, спленомегалия. В ОАК: лейкоцитоз, миелоциты2%, промиелоциты 3%, базофилы 3%, эозинофилы 6%, тромбоциты 780*109/л. В миелограмме: гиперплазия гранулоцитарного ряда и мегакариоцитарного ростка. Какое исследование? + цитогенетическое исследование на Ph - хромосому 77. У пациента жгучие боли загрудиной, после прием пищи и т.д. Дали клиническую картину эрозивного эзофагита. Какое лечение: ответ - лансопразол+итоприд 78. Холестатический синдром, желтуха, кожный зуд, повышение ЩФ,АЛТ,АСТ Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза? ответ -АМА 79. У больного клиника хр панкреатита с экзокринной недостаточностью + частое мочеиспускание, жажда, похудел ? ответ - сахарный диабет 80. Пациентка 32 лет с вирусным гепатитом В, беременность 28 недель. В последние 2 недели отмечает кожный зуд, слабость. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,27 ммоль/л. Билирубин – 44,25 мкмоль/л. ПЦР HВV ДНК – 105 копий/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? a) L-орнитин-L-аспартат в\в b) Ламивудин 100 мг\сут до родов+ (тенофовир) c) Силимарин и фумарин до родов d) Урсодезоксихолевая кислота e) Эссенциальные фосфолипиды до родов 81. Пациент лечился дома самостоятельно. Развилась пневмония и ИТШ. В б/х: АЛТ 1000, АСТ повышен, щ/ф – повышена. Маркеры гепатита: а HAV - положительный, аHBcor – положительный. Диагноз: +токсический гепатит, фульминантное течение Женщина 52 лет. Заболела на фоне ОРВИ, лечилась самостоятельно в течение недели, состояние резко ухудшилось: развилась двухсторонняя пневмония с инфекционно-токсическим шоком, острое почечное повреждение. Страдает сахарным диабетом 2 типа. При госпитализации было выявлено повышение АЛТ - 1240 МЕ/л, АСТ -867 МЕ/л , ЩФ - 134 МЕ/л, билирубин 28,3 ммоль/л. HBsAg и antiHCV отрицательны. Какой диагноз наиболее вероятен? острый вирусный гепатит А, фульминатное течение фульминатный аутоиммунный гепатит +++токсический гепатит, фульминатное течение острая печеночная недостаточность на фоне ИТШ гепато-ренальный синдром 82. Женщина с болями в суставах кистей, утренней скованностью до 1 часа. АСТ высокое, АЛТ высокое, ЩФ высокое. Лечение: РА, но типа нельзя метотрексат + лефлуномид Женщина 28 лет. В течение 2 месяцев боли, припухлость и ограничения движения в мелких суставах кистей, лучезапястных и локтевых суставах утренняя скованность около часа. На рентгене кистей - сужение суставной щели, околосуставной остеопороз, единичные краевые эрозии. При обследовании ОАК нь 100 г/л, лейкоциты 5,1х109/л, СОЭ-25 мм/ч РФ-10 Ед/л. АЦЦП - отрицательно при обследовании выявлен вирусный гепатит В, АЛТ 122 ME Какой препарат может быть назначен как базисный? Диклофенак натрия Лефлуномид+++ Метотрексат Микофенолата мофетил Сульфасалазин 83. Пациент с лихорадкой, высыпаниями на коже розового цвета, при приеме душа горячей водой высыпания становятся ярко красного цвета. Суставной и мышечный синдром. Повышение температуры тела до 39гр, спонтанная нормализация через 3-4 часа. РФ, АНА, АНЦА отр, ИгЕ 80МЕ (0-100). Диагноз: +синдром Стилла у взрослых (РФ- Стилла, РФ+ васкулит) 85. Пациентка с выделениями из носа, с повышенной температурой тела лечилась у лор врача по поводу гайморита, без эффекта. На рентгенограмме поражение легких. Какое обследование нужно проводить? +АНЦА Вегенера? 86. Парень 21лет, после гулянки расширенные зрачки, неадекватен. На следующий день – апатия. Принимал какое вещество? +канеопиоиды (Каннобиоиды)?? 87. Женщина съела жаркое, которое коллеги держали 2 часа в теплом виде. Рвота приносит облегчение. + антибиотики не показаны 88. Эналаприл и НПВС + антагонисты 89. Пациент по поводу БА принимает ИГКС + бета агонист длительного действия. Фармакинетика данных препаратов: +аддитивный эффект Будесонид + ИГКС +аддитивный эффект 90. Атопический дерматит с рисунком +Такролимус местно 91. Беременная рвота, головные боли на запахи +мигрень аура 92. Клиника дизентерии (тенезмы…) + левофлоксацин 93. Клиника сальмонеллеза + офлоксацин 94. Пациент Канат, жидкий стул. Обнаружена шигелла. Лечился амоксициллном внутрь, 5 дней, без эффекта. Причина отсутсвии эффекта? + в дистальных отделах кишечника концентрация амоксициллина низкая 95. Гульнара, почечная недостаточность. Особенности препаратов?? +удлинение времени полувыведения Т1/2 препаратов 96. Мужчина 34 лет, поступил в тяжелом состоянии с потрясающий ознобом, лихорадкой до 39,0ºС, проливной пот. При осмотре выявлены кожа цвета «кофе с молоком», петехии на переходной складке конъюнктивы, линейные геморрагии под ногтями. В коже и подкожной клетчатке ладоней, пальцев, подошв – болезненные красноватые образования с горошину. ЧСС – 120 в мин, АД 105/60 мм рт.ст. При аускультации выслушивается систолический шум на верхушке. Какой диагноз? a) инфекционный эндокардит+ b) узелковый периартериит, коронарит c) ХРБС, недостаточность митрального клапана d) синдром Стилла, кардит e) системная красная волчанка, кардит 97. Пациент с АГ, слабость в мышцах, образование надпочечников на КТ, гипокалиемия (калий 2,2 ммоль). Лечение? Ответ: верошпирон+амлодипин 98. Пациент с СД 2 типа, принимает глюкованс 5/500 мг, гликемия не компенсированная. Для оценки эффективности лечения? Ответ: гликолизированный гемоглобин 99. В течение 10 лет принимал ГКС по поводу БА. Об-но: гиперпигментация кожных покровов, АД 90/60. Синусовая брадикардия. Чем лечить? +гидрокортизона сукцинат 100. Мужчина, в анамнезе ДТП, АГ, багровые стрии, диспластическое ожирение, 2х стороннняя гиперплазия надпочечников. Лечение? Ответ: бромкриптин (кабергалин) 101. Женщина, длительно болеет СД2 типа, на фоне ОРВИ стали беспокоит одышка, утомляемость… На ЭКГ – изменения сегмента ST. Причина? Ответ: безболевая ишемия миокарда 102. Мужчина, лечился у хирурга по поводу фурункулеза, вес 112 кг, АГ, гликемия - 6,3 ммоль/л. Лечение? Ответ: метформин 103. Девушка, беспокоят боли в щитовидной железе, пальпируемое образование в щитовидной железе, при пункции – гнойное содержимое. Диагноз? Ответ: острый гнойный тиреоидит 104. Пациент с сахарным диабетом принимает метформин 3000 мг/сут, на фоне гипоксии уровень молочной кислоты повышен. Диагноз? Ответ: лактатацидемическая кома 105. Женщина с клиникой тиреотоксикоза и на ЭКГ – фибрилляция предсердий. Диагностика? Ответ: ТТГ, Т3, Т4 106. вопрос с клинической фармакологии – улучшение липидного обмена, снижение веса …. Ответ: метформин 107. Женщина 36 лет. Поступила с жалобами на слабость, недомогание, быструю утомляемость, головокружение. В ОАК: 2,2×1012/л, гемоглобин 52 г/л, ретикулоциты 3%. СОЭ 53 мм/ч. Железо сыворотки – 13,2 мкмоль/л. Объективно: бледность кожных покровов. Через 5 дней после начала преднизолона в дозе 1 мг/кг /сут – гемоглобин – 94 г/л. Какой диагноз? a) системный васкулит b) хронический гломерулонефрит c) железодефицитная анемия d) гемолитическая анемия+++++ e) апластическая анемия 108. Женщина 36 лет. Поступила с жалобами на слабость, недомогание, быструю утомляемость, головокружение, боли в суставах, высыпания. В ОАК: 2,2×1012/л, гемоглобин 52 г/л, СОЭ 53 мм/ч. Железо сыворотки – 3,2 мкмоль/л. Объективно: бледность кожных покровов, геморрагическая сыпь на туловища, некоторые элементы с гиперпигментацией, положительный симптом сжатия кисти, пастозность лица и лодыжек. В моче – протеинурия 1,3 г/л. После гемотрансфузии гемоглобин поднялся до 72 г/л. Через 5 дней после начала преднизолона в дозе 40 мг/сут – гемоглобин – 94 г/л. Какой диагноз? a) системный васкулит b) хронический гломерулонефрит c) железодефицитная анемия d) гемолитическая анемия+ e) апластическая анемия 109. Мужчина 20 лет поступил на 4-й день болезни с жалобами на боли в горле при глотании, t до 39ºС, головную боль, слабость. Объективно: состояние средней тяжести. В зеве: гиперемия слизистой, миндалины гипертрофированы, покрыты налетом. Задняя стенка глотки рыхлая, гиперемирована. Склеры субиктеричные. Увеличены шейные, углочелюстные лимфоузлы. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 1,0 см. В ОАК: лейкоциты 12,5×109/л, п/я 1%, с/я 40%, лимфоциты 42%, моноциты 11%, атипичные мононуклеары 8%. Основная причина данного заболевания: + вирус Эпштейн-Барра 110. Женщина, 28 лет, беременная. Биохимия: АЛТ – 120 МЕ/мл, АСТ – 78 МЕ/мл, билирубин 20 мкмоль/л, общий белок 70 г/л, ЩФ-230 г/л; ПТИ- 75%, МНО-1,2. а HAV - положительный, аHBcor - положительный. ПЦР HBV DNA отрицательный. Какая тактика дальнейшего ведения беременной наиболее предпочтительна? a) гепадиф b) интерферон в свечах c) адеметионин+ d) пег-интерферон e) тенофовир 111. У девушки 24 года, боли в эпигастрии, понос, жажда, похудание. Уменьшение диуреза. Гипергликемия. НСV положительный. Получила противовирусную терапию 2мя препаратами. При контрольном осмотре гликемия в норме. ПЦР НСV менее 10 копий/мл. чем обусловлена нормализация сахара крови. + СД был ассоциирован гепатитом С, нормализация гликемии обусловлено элиминацией вируса 112. Беременной в сроке 37-38 недель. После родов через 2 недели одышка, лихорадка. В легких в нижних отделах незвучные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. АД- 100/60 мм рт.ст. При обследовании признаков воспалительного процесса не выявлено. Фракция выброса - 48%. Какой диагноз? a) аритмогенная дисплазия правого желудочка b) неревматический миокардит c) хроническая ревматическая болезнь сердца d) гипертрофическая кардиомиопатия +e) перипортальная кардиомиопатия 113. Пациент 83 года. Клиника фибрилляции предсердия. Препарат выбора: + амиодарон 114. Пациент с ИБС, АГ 2 степени, СД 2 типа, избыточный вес, холестерин 6,8, сахар 6,0 ммоль/л, ЧСС 85 в минуту, АД 160/100 мм.рт.ст. Лечение: + карведилол+периндоприл 115 Мужчина, перенесенный ИМ, потеря сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание. На ЭКГ: полная АВ блокада (картина). Лечение: +постоянная кардиостимуляция 116 Дают клинику нефротического синдрома – отеки, гипопротеинемия, протеинурия, холестерин повышен. АСЛ 0 – 1500. Лечение? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||