Алгоритм. А. С. Кулабухов, И. А. Николаева, Л. Н. Шульгина, И. В. Толкачева, Е. И. Богданова Алгоритмы манипуляций по общему и специальному уходу за пациентами Курск 2013
 Скачать 6.72 Mb.
|
Способ транспортировки тяжелобольного внутри учреждения определяет врач.Подготовка к транспортировке: Представиться пациенту, объяснить, как себя вести при транспортировке (если пациент без сознания – информация предоставляется доверенному лицу пациента). Сообщить в соответствующее отделение факт транспортировки пациента, его состояние, уточнить номер палаты для пациента, приготовить его историю болезни. Определить готовность к транспортировке каталки, ее техническое состояние. Постелить на каталку простыню, положить подушку, клеенку с пеленкой (при необходимости). II. Перемещение пациента на каталку (должно осуществляться тремя медицинскими работниками): Поставить каталку ножной частью под углом к изголовью кровать или другим способом, более удобным в данной ситуации. Отрегулировать высоту каталки по высоте кровати. Приподнять пациента – один медицинский работник подводит руки под голову и лопатки пациента, второй – под таз и верхнюю часть бедер, третий – под середину бедер и голени. Одновременно поднять пациента, вместе с ним повернуться в сторону каталки, уложить пациента на каталку. Положить руки пациента ему на грудь или живот. Укрыть пациента одеялом. III. Осуществление транспортировки на каталке: Встать у каталки – один медицинский работник спереди носилок, другой – сзади, лицом к пациенту. В таком положении осуществить транспортировку внутри учреждения. Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за состоянием пациента. IV. Осуществление транспортировки на носилках: Встать у носилок – два медицинских работника спереди каталки, два – сзади, лицом к пациенту. В таком положении осуществить транспортировку внутри учреждения. Передвижение персонала при этом должно осуществляться не в ногу, а короткими шагами, слегка сгибая ноги в коленях, удерживая носилки. Вниз по лестнице пациента необходимо нести ножным концом носилок вперед в горизонтальном положении. Вверх по лестнице пациента необходимо нести головным концом носилок вперед также в горизонтальном положении. Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за состоянием пациента. Окончание транспортировки: Поставить каталку так, как позволяет площадь палаты. Снять с кровати одеяло, раскрыть пациента и доступным способом переложить его на кровать (на руках или на простыне). Укрыть пациента и убедиться, что он чувствует себя комфортно (если пациент в сознании). Передать историю болезни дежурной палатной медицинской сестре. Дежурная медицинская сестра обязана срочно доложить о поступлении тяжелобольного пациента дежурному или лечащему врачу. I. Подготовка к транспортировке: Представиться пациенту, объяснить, как себя вести при транспортировке. Сообщить в соотвтетствующее отделение факт транспортировки пациента, его состояние, уточнить номер палаты для пациента, приготовить его историю болезни. Определить готовность к транспортировке кресла-каталки. II. Перемещение пациента на кресло-каталку (выполняется одной медицинской сестрой, если пациент может помочь): Поставить кресло-каталку рядом с кроватью, закрепить тормоза. По возможности опустить кровать до уровня кресла. Помочь пациенту занять сидячее положение на кровати. Встать напротив пациента: ноги должны быть расставлены на ширину 30 см, согнуты в коленях, одна нога выдвинута вперед. Поставить ногу, которая дальше от кресла-каталки, между коленями пациента коленом к нему, а другую ногу по направлению движения. Прижав пациента к себе, плавно поднять его, не дергая и не поворачивая. Необходимо держать свою голову с той стороны головы пациента, где находится кресло-каталка. Поставив пациента на ноги, поворачиваться одновременно с ним до тех пор, пока он не займет положение спиной к креслу-каталке. Опустить пациента в кресло-каталку. Для этого: согнуть колени и придерживать ими колени пациента; держать спину прямо; пациент может помочь, если положит руки на подлокотники кресла-каталки, чтобы опуститься в него. Отпустить пациента, только убедившись, что он надежно сидит в кресле. Попросить пациента поставить ноги на подставку для ног III. Осуществление транспортировки на кресле-каталке: Снять кресло-каталку с тормозов и транспортировать пациента. Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за состоянием пациента. IV. Окончание транспортировки на кресле-каталке: Поставить кресло-каталку у кровати, закрепить тормоза. Встать напротив пациента: ноги должны быть расставлены на ширину 30 см, согнуты в коленях, одна нога выдвинута вперед. Прижав пациента к себе, плавно поднять его, не дергая и не поворачивая. Необходимо держать свою голову с той стороны головы пациента, где находится кровать. Поставив пациента на ноги, поворачиваться одновременно с ним до тех пор, пока он не почувствует край кровати задней поверхностью бедер. Посадить пациента на кровать. Уложить пациента, укрыть одеялом, убедиться, что он чувствует себя комфортно. Передать историю болезни дежурной палатной медицинской сестре. Дежурная медицинская сестра обязана срочно доложить о поступлении тяжелобольного пациента дежурному или лечащему врачу. 21. Провести дезинфекцию использованных для транспортировки средств. Пациента, находящегося в бессознательном состоянии дополнительно фиксируют с помощью специальных ремней или поручней каталки. Если они отсутствуют, то пациента придерживает при передвижении кто-нибудь из персонала. В случае отсутствия каталки или невозможности ее использования пациента переносят на носилках вручную не менее 4-х человек. При появлении усталости у медицинского работника необходимо сообщить остальным участникам транспортировки, так как уставшие пальцы могут непроизвольно расслабиться. При транспортировке тяжелобольного пациента из операционной в отделение контроль за транспортировкой осуществляет медицинская сестра – анестезистка. Все перемещения осуществлять с соблюдением правил биомеханики тела. [5]  Личная гигиена – это широкое понятие, включающее в себя выполнение правил, которые способствуют сохранению и укреплению здоровья человека. Первоочередным является соблюдение чистоты тела. Кожный покров тела выполняет защитную функцию (защищает организм от механических повреждений, проникновения из внешней среды вредных и токсических веществ, микроорганизмов), участвует в обмене веществ (дыхательная, выделительная функции), является составляющей одного из органа чувств – кожного анализатора. Во время физической нагрузки, при повышении температуры тела, при заболеваниях почек, печени, дыхательной системы, пищеварительного тракта и кожи выделительная функция находится в состоянии напряжения. Через кожу повышается газообмен, во много раз увеличивается количество выделяемых веществ. При этом через кожу также начинают выделяться продукты нарушенного обмена веществ. Установлено, что в течение недели сальные железы кожи человека выделяют около 200 г кожного сала, а потовые железы - от 3 до 7 л пота. Загрязнение кожных покровов нарушает защитные свойства кожи и соотношение микроорганизмов, которые в норме ее населяют, создаются условии для размножения инородных микробов и паразитарных грибов. Все это может привести к появлению гнойничковой сыпи, шелушению, опрелости, изъязвлений, пролежней. Очевидно, что для нормального функционирования кожи необходимо содержать ее в чистоте и оберегать от повреждений. Больные, находящиеся на общем режиме, моются самостоятельно в ванне или под душем не реже 1 раза в 7 дней. . [7] В зависимости от характера заболевания и состояния больного гигиеническая обработка больного может быть полной (ванна, душ) или частичной (обтирание, обмывание), что определяет врач. алгоритм проведения гигиенического душа. Цель проведения манипуляции: Обеспечение комфорта, чистоты и безопасности Удовлетворение потребности в личной гигиене. Показания: загрязнение кожи, педикулез Противопоказания: Инфаркт миокард, острое нарушение мозгового кровообращения, гипертонический криз, острая сердечная и сосудистая недостаточность. Туберкулез в активной фазе Кожные заболевания. Кровотечения Истощение Роженицам и пациентам, требующим экстренного хирургического вмешательства I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки, фартук. II. ПРИГОТОВЬТЕ ОСНАЩЕНИЕ: Cкамейка или сиденье для ванны, клеенчатый фартук, резиновые перчатки, щетка, мыло, мочалка-рукавичка, перчатки, средства для обработки ванны, водяной термометр, полотенце III. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ Надеть клеенчатый фартук и перчатки. Закрыть форточки (температура в помещении 25ºС) Вымойте ванну чистящим средством, дез.средством, затем ополаскиваем горячей водой; Поменять фартук и перчатки. Поставьте в ванну скамейку Помогите пациенту раздеться и разместиться в ванной на скамейке; В случае, если пациент не может мыться самостоятельно, моют его в определенной последовательности: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность; IY. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. Помогают пациенту выйти из ванной, придерживая его за локти и вытереться согретым полотенцем или простыней (вытирают в том же порядке, что и мыли) Одевают в чистую одежду Убедитесь в комфортном состоянии пациента Снимите фартук, перчатки Вымойте руки алгоритм проведения гигиенической ванны Цель проведения манипуляции: Обеспечение комфорта, чистоты и безопасности Удовлетворение потребности в личной гигиене. Показания: загрязнение кожи, педикулез Противопоказания: Инфаркт миокард, острое нарушение мозгового кровообращения, гипертонический криз, острая сердечная и сосудистая недостаточность. Туберкулез в активной фазе Кожные заболевания. Кровотечения Истощение Роженицам и пациентам, требующим экстренного хирургического вмешательства I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки, фартук II. ПРИГОТОВЬТЕ ОСНАЩЕНИЕ: Клеенчатый фартук, резиновые перчатки, щетка, мыло, мочалка-рукавичка, перчатки, средства для обработки ванны, водяной термометр, полотенце, подставка для ног III. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ Закрыть форточки (температура в помещении 25ºС) Вымойте ванну чистящим средством, дез.средством, затем ополаскиваем горячей водой; Наполняем ванну(сначала холодной, затем горячей водой, чтобы уменьшить образование пара. Температура воды должна быть в пределах 35-36ºС Поменять фартук и перчатки. Помогите пациенту раздеться и погрузиться в ванну, чтобы вода доходила до мечевидного отростка. В ножной конец ванны поставьте деревянную подставку, чтобы пациент мог упереться в нее ногами и не соскользнуть. В случае, если пациент не может мыться самостоятельно, моют его в определенной последовательности: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность; Во время приема ванны постоянно наблюдайте за состоянием пациента, при ухудшении самочувствия пациента прекратите прием ванны, окажите пациенту первую доврачебную помощь и немедленно сообщите врачу. IY. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. Помогают пациенту выйти из ванной, придерживая его за локти и вытереться согретым полотенцем или простыней (вытирают в том же порядке, что и мыли) Одевают в чистую одежду Убедитесь в комфортном состоянии пациента Снимите фартук, перчатки Вымойте руки. [2] Алгоритм действий при частичной санитарной обработке (обмывание, обтирание, протирание больного I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ: Показания: тяжелое состояние пациента Противопоказания: нет I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки, фартук II. ПРИГОТОВЬТЕ ОСНАЩЕНИЕ: Емкость с водой или другим раствором температурой 35-37ºС, клеёну с пеленкой или одноразовую влагонепроницаемую пеленку, губку (мягкую марлевую салфетку, рукавичку), полотенце, ширму III. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ Подложите под больного клеенку с пеленкой или одноразовую влагонепроницаемую пеленку Губкой (салфеткой, рукавичкой), смоченной водой с мылом обработайте лицо, уши, шею, грудную клетку, руки, подмышки, живот, спину, нижние конечности, паховые складки, промежность. Губку ополаскивайте перед обработкой каждой последующей части тела. Сразу же насухо вытирайте эти части тела полотенцем и прикрывайте одеялом. Убрать клеенку, ширму. IY. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. 1 Губку, полотенце, клеёнку, перчатки замочите в дезрастворе. Снять перчатки 3. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом[2] уход за кожей тяжелобольного пациента Цель: соблюдение личной гигиены пациента показания: отсутствие самостоятельных навыков, ограничение двигательной активности, недержание мочи и кала I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ: Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Если пациент в бессознательном состоянии – дать необходимые разъяснения его представителям (родственникам). Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки. II. ПРИГОТОВЬТЕ ОСНАЩЕНИЕ: Емкость с водой или другим раствором температурой 35-37ºС, клеёнку с пеленкой или одноразовую влагонепроницаемую пеленку, губку (мягкую марлевую салфетку, рукавичку), полотенце, ширму . III. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ Закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности; Объяснить пациенту ход и цель процедуры, Раздеть пациента до пояса и накрыть оголенную часть туловища простыней. Подложите под больного клеенку с пеленкой или одноразовую влагонепроницаемую пеленку. Губкой (салфеткой), смоченной водой, обработайте лицо следующей последовательности: веки, лоб, щеки, нос, уши, область вокруг рта, подбородок, а также шею. Полотенцем обернуть кисть своей руки и ладонной поверхностью вытереть лицо и шею пациента; Взять чистую салфетку, вымыть ею руку пациента с противоположной от медицинского работника стороны. Мытье начинать с пальцев кисти, поддерживая ее снизу своей рукой. Затем вымыть руку выше, до подмышечной впадины и вытереть насухо. То же повторить с другой рукой. Скатать простынь, лежащую на груди пациента. Протереть чистой салфеткой грудь и живот сверху вниз, до паховой области. Вытереть насухо грудь и живот, накрыть сухой простыней. Повернуть пациента поочередно на левый и правый бок, обтереть и просушить кожу спины. Обнажить нижнюю часть туловища. Освободить от простыни ногу, противоположную от медицинского работника стороны. Начинать мытье ноги, продвигая салфетку от области коленного сустава вверх. Перейти к мытью ноги от колена вниз, к лодыжке. Вымыть стопу и межпальцевые промежутки. Ногу при мытье приподнять и чтобы не оставалось недоступных мест, необходимо поддерживать ее в области лодыжки. Заменить салфетку. Вытереть насухо. Те же манипуляции повторить с другой ногой. IY. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. Надеть на пациента чистое нательное белье Придать пациенту удобное положение в постели Накрыть пациента одеялом Поместить использованное белье в непромокаемый мешок Губку, полотенце, клеёнку замочите в дезрастворе Замочите перчатки в дезрастворе Вымыть и осушить руки Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом. [5] уход за складками кожи Цель: профилактика опрелостей Показания: отсутствие самостоятельных навыков, ограничение двигательной активности, недержание мочи и кала I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ: Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Если пациент в бессознательном состоянии – дать необходимые разъяснения его представителям (родственникам). Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки. II. ПРИГОТОВЬТЕ ОСНАЩЕНИЕ: Емкость с водой или другим раствором температурой 35-37ºС, клеёнку с пеленкой или одноразовую влагонепроницаемую пеленку, губку (мягкую марлевую салфетку, рукавичку), полотенце, ширму III. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ Провести профилактический осмотр подмышечных впадин, паховых складок, складок под молочными железами. Эти участки кожи необходимо обмывать 2 раза в день теплой водой, затем тщательно высушивать и припудривать присыпкой. IY. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. Замочите перчатки в дезрастворе Вымыть и осушить руки Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом. [2] пролежни (Отраслевой стандарт. Протокол ведения больных. Пролежни (L.89) ОСТ 91500.11.0001 – 2002 Утвержден приказом Минздрава РФ № 123 от 17.04. 02 «С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней») Пролежни (декубитальная гангрена) – некроз мягких тканей (кожи с подкожно-жировой клетчаткой, слизистой оболочки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.) в результате ишемии, вызванной неправильным механическим давлением на них. Ишемия (местное малокровие) – уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови. ПАТОГЕНЕЗ Давление в области костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила приводят к пролежням. Длительное (более 1–2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней. Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей. Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаще всего на фоне действия дополнительных факторов развития пролежней. Выделяют три основных фактора, приводящих к образованию пролежней: 1. Давление (вследствие давления тела происходит сдавление тканей: кожи мышц между поверхностью, на которую они опираются и выступами костей). 2 "Срезывающая сила". Разрушение и механическое разрушение тканей происходит не под действием прямого давления. Сдвиг тканей наблюдается, если человек съезжает в постели с подушек вниз, или подтягивается к изголовью кровати, а также при неправильной технике перемещения пациента персоналом или родственником 3 Трение. Оно вызывает отслаивание рогового слоя кожи, приводя к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Есть и другие причины, приводящие к развитию пролежней: слишком большая или слишком низкая масса тела, сухость кожи иобразующиеся вследствие этого трещины, недержание мочи и/или кала и чрезмерная влажность, заболевание сосудов, приводящее к нарушению питания тканей, анемия. ограничение подвижности пациентов в постели. повышенная или пониженная температура тела, недостаточное белковое питание МЕСТА ПОЯВЛЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. Чаще всего: в области ушной раковины, грудного отдела позвоночника (наиболее выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток. Реже: в области затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней: I стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены. II стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку. III стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны. IV стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования. Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии: • гнойное отделяемое; • боль, отечность краев раны. Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из раны. Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничные инфекции. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ Профилактические мероприятия должны быть направлены на: • уменьшение давления на костные ткани; • предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении («сползание» с подушек, положение «сидя» в кровати или на кресле); • наблюдение за кожей над костными выступами; • поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной); • обеспечение пациента адекватным питанием и питьем; • обучение пациента приемам самопомощи для перемещения; • обучение близких. Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему: • своевременная диагностика риска развития пролежней; • своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий; • адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в том числе по уходу. ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ 1. Размещение пациента на функциональной кровати. Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. 2. Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемещаться из кровати. 3. Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые прокладки, толщиной не менее 3 см. 4. Постельное белье – хлопчатобумажное. Одеяло – легкое. 5. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона. 6. Изменение положения тела осуществлять каждые 2 ч, в том числе в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера, положение «на боку», положение Симса, положение «на животе» (по согласованию с врачом). При каждом перемещении – осматривать участки риска. 7. Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню. 8. Не допускать, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра. 9. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в том числе около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа), проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу. 10. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями. 11. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность. 12. Максимально расширять активность пациента: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, использовать поручни кровати, подтягиваться. 13. Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления: • регулярно изменять положение тела; • использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки); • соблюдать правила приподнимания и перемещения: исключать трение и сдвиг тканей; • осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска – при каждом перемещении; • осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости; • правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение. 14. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении – подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости – увлажнять кремом. 15. Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки. 16. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 ч. 17.Перестилая пациенту постель, следите, чтобы не было крошек, складок, грубых швов, заплаток I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ: 1. Приготовить оснащение 40-50 мл: 0,5% раствор нашатырного спирта, 1% раствор салицилового спирта, 10% камфорный спирт, на 1 литр водки 150 мл шампуня или специальные средства для ухода фирмы меналинд, чистый лоток. несколько марлевых салфеток 20Х20 – 15 штук или варежку из махрового полотенца чистое мягкое махровое полотенце 2. Спросите у пациента разрешение на проведение процедуры 3. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры 4. Вымойте руки 5. Наденьте перчатки II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. ! Подстелите под пациента клеенку. 2. Смочите салфетку или варежку спиртом 3. Обработай кожу в местах, где чаще всего образуются пролежни, вращательными движениями, слегка ее, массируя (процедуру осуществляйте в следующем порядке: сверху вниз). Данная процедура выполняется утром и вечером. 4. Помогите принять пациенту удобное положение. III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. 1. Спросите пациента, удобно ли ему лежать 2. Уберите использованные салфетки (варежки) 3. Снимите перчатки (погрузите их в дезраствор) 4. Вымойте руки Примечание – При отсутствии противопоказаний гигиеническую ванну пациенты принимают не реже 1 раза в 10 дней, ноги – 2-3 раза в неделю, 2 раза в день проводить туалет наружных половых органов или по мере загрязнения ШКАЛА ВАТЕРЛОУ ДЛЯ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ
Баллы по шкале Ватерлоу суммируются и степень риска определяется по следующим итоговым значениям: • нет риска – 1 – 9, • есть риск – 10, • высокая степень риска – 15, • очень высокая степень риска – 20. У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1 – 9 баллов. Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным. Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом. Цель: соблюдение личной гигиены пациента, предупреждение развития различных Осложнений, повышение жизненного тонуса и качества жизни пациента. Показания: отсутствие самостоятельных навыков и двигательной активности УХОД ЗА КОЖЕЙ ЛИЦА Алгоритм умывания пациента. I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ: Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки. II. ПРИГОТОВЬТЕ ОСНАЩЕНИЕ: Таз с теплой водой, перчатки, клеенка, рукавичка или полотенце III. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. Вымойте руки с мылом высушите, наденьте перчатки Смочите в воде конец полотенца или наденьте на руку рукавичку, смочите ее Слегка отожмите "лишнюю" воду Протрите влажным полотенцем (рукавичкой) лицо в следующей последовательности: веки, лоб, щеки, нос, уши, область вокруг рта, подбородок, а также шею. Вытрите лицо пациента насухо другим концом полотенца. IY ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ Снимите перчатки и поместите их в дезраствор Вымойте руки ПРИМЕЧАНИЕ: при умывании глаз, движения вашей руки должны быть направлены от носа к виску. [2] | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||