Алгоритм. А. С. Кулабухов, И. А. Николаева, Л. Н. Шульгина, И. В. Толкачева, Е. И. Богданова Алгоритмы манипуляций по общему и специальному уходу за пациентами Курск 2013
 Скачать 6.72 Mb.
|
|
Техника приготовления перевязочного материала Перевязочным материалом называются ткани и другие изделия, которые используются в хирургической практике для осушения раны, остановки кровотечения, удаления раневого содержимого и наложения повязок. Требования к перевязочному материалу Хорошо всасывать раневое отделяемое, т.е. обладать высокой степенью гигроскопичности Быстро высыхать испаряя влагу Мягко и эластично прилегать к телу, не иметь большой массы Не терять этих качеств при стерилизации паром под давлением Не раздражать ткани организма; Основной вид перевязочного материала – марля и вата [4] Запомните: При приготовлении любого вида перевязочного материала обязательно нужно подворачивать края марли внутрь. Приготовление средних салфеток (30/30, 25/22) Цель – высушивание раны, отведение эксудата
Приготовление больших салфеток (60/80, 60/65, 50/40) Цель – высушивание раны при операциях, отгораживание отдельных участков раны от попадания содержимого)
Приготовление марлевого шарика Цель – высушивание определенного участка раны Оснащение: бинт шириной 1О см, длиной — 5 м. Алгоритм действия
Приготовление турунды Цель - для выведения экссудата, проведение тампонады Алгоритм действия
В условиях ЛПУ дезинфекционные мероприятия являются единственным методом воздействия на разрыв цепи передачи инфекционного начала, независимо от того, инструмент ли это, оборудование или руки медицинского персонала. Кроме этого, в условиях стационара дезинфекционные мероприятия являются единственными, направленными на защиту от передачи инфекции медицинскому работнику дезинфекция – совокупность способов полного или частичного уничтожения потенциально патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды с целью разрыва пути передачи возбудителей (САН ПиН 2.1.3.2630-10) Цель дезинфекции — уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений ЛПУ, на медицинском оборудовании и инструментарии ВИДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ:  . Профилактическая дезинфекция осуществляется с целью предупреждения внутрибольничной инфекции (плановая, по эпидемиологическим показаниям, по санитарно-гигиеническим; Плановая профилактическая дезинфекция проводится систематически в ЛПО при отсутствии в них ВБИ, когда источник возбудителя не выявлен и возбудитель не выделен. гигиеническая обработка рук медицинского персонала; обработка рук хирургов и других лиц, участвующих в проведении оперативных вмешательств и приеме родов; обработка операционного и инъекционного полей; полная или частичная санитарная обработка кожных покровов; обеззараживание медицинских отходов классов Б и В; дезинсекция, обеспечивающая освобождение или снижение численности членистоногих в помещении и на окружающей территории; дератизация, обеспечивающая освобождение помещений от грызунов и снижение их численности на окружающей территории. Профилактическая дезинфекция по эпидемиологическим показаниям проводится с целью не допустить распространения возбудителей ВБИ и их переносчиков в отделениях (палатах) из соседних отделений (палат). Профилактическая дезинфекция по эпидемиологическим показаниям проводится с учетом эпидемиологических особенностей конкретной внутрибольничной инфекции (инкубационный период, устойчивость и длительность выживания возбудителя на объектах, имеющих наибольшее эпидемиологическое значение) и режимов применения средств обеззараживания (дезинфекции, дезинсекции, дератизации). Профилактическая дезинфекция по санитарно-гигиеническим показаниям проводится как разовое мероприятие в помещениях организаций, находящихся в неудовлетворительном санитарном состоянии по методике проведения генеральных уборок. Очаговая дезинфекция 1. Очаговая дезинфекция проводится при выявлении источника инфекции (больные, носители) в стационарах (отделениях), амбулаторно-поликлинических организациях любого профиля с учетом эпидемиологических особенностей инфекции и механизма передачи ее возбудителя. Целью очаговой дезинфекции является предупреждение распространения возбудителей инфекций от больных (носителей) с их выделениями и через объекты, имевшие контакт с больными в стационаре (отделении) и за его пределами. При очаговой дезинфекции обеззараживаются различные объекты, имеющие эпидемиологическое значение в передаче возбудителя; проводится гигиеническая обработка рук медицинского персонала, полная или частичная обработка кожных покровов больных и персонала; дезинсекция и дератизация. Очаговая дезинфекция осуществляется в формах текущей и заключительной очаговой дезинфекции. 2. Текущая очаговая дезинфекция объектов внутрибольничной среды в окружении больного проводится с момента выявления у больного внутрибольничной инфекции и до выписки (или перевода в другое отделение/стационар). В ходе текущей очаговой дезинфекции проводится систематическое обеззараживание потенциально контаминированных выделений больного и всех объектов внутрибольничной среды, с которыми больной имел контакт: изделий медицинского назначения, предметов ухода, посуды, белья, поверхностей в помещениях, в том числе мебели и оборудования, обеззараживание медицинских отходов класса Б и В, дезинсекция и дератизация. При текущей дезинфекции проводится гигиеническая обработка рук медицинского персонала, полная или частичная обработка кожных покровов больных и персонала, инъекционного поля. 3. Заключительная очаговая дезинфекция проводится после выписки, смерти или перевода больного в другое отделение или стационар с целью обеззараживания объектов внутрибольничной среды, с которыми он контактировал в процессе пребывания в стационаре. Методы дезинфекции
Медицинские изделия многократного применения подлежат последовательно: дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации, последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами. Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию. Их повторное использование запрещается (САН ПиН 2.1.3.2630-10). В дезинфектологическом отношении все инструменты и приборы разделяются категории, в зависимости от риска инфицирования: критичные, полукритичные и некритичные. Эта классификация была введена еще в 1968 г. американским ученым Сполдингом. Все дезинфекционные мероприятия разделяются на 4 уровня: Стерилизация Дезинфекция высокого уровня Дезинфекция промежуточного (среднего) уровня Дезинфекция низкого уровня Инструменты и приборы, проникающие в стерильные органы и ткани (имплантанты,скальпели, иглы ит.д.), относятся к категории критичных, несут высокий риск инфицирования при загрязнении любыми микроорганизмами, в том числе и спорами бактерий. Стерильность предметов, проникающих в стерильные ткани и сосуды является обязательной. Большинство предметов этой категории должны использоваться однократно в стерильном виде либо стерилизоваться одним из методов. Полукритичные инструменты и приборы – это объекты, которые контактируют со слизистыми оболочками или поврежденной кожей (эндоскопы). Эти инструменты и приборы не должны содержать каких-либо микроорганизмов, но могут содержать споры бактерий. Неповрежденные слизистые оболочки обычно служат барьером для инфицирования спорами широко распространенных бактерий, однако они подвержены действию других микроорганизмов, например микобактерий (возбудителей туберкулеза) или вирусов. Эти приборы нуждаются в дезинфекции высокого уровня, при которой происходит уничтожение всех микроорганизмов, за исключением некоторых бактериальных спор. Предпочтение здесь отдается препаратам на основе альдегидов, стабилизированной перекиси водорода, надкислот. Но для некоторых полукритичных инструментов и приборов, таких как ванны, достаточной является дезинфекция среднего уровня. Средства для такой дезинфекции (на основе хлора, фенолов инактивируют вегетативные формы бактерий, большинство вирусов и грибов, но не действуют на споры. Некритичные инструменты и приборы контактируют только с неповрежденной кожей или вообще находятся лишь в окружении человека. Неповрежденная кожа является барьером для большинства микроорганизмов, стерильность здесь является необязательной. Для обработки некритичных инструментов могут применяться средства дезинфекции низкого уровня на основе фенолов, спиртов, гуанидинов, ПАВ: четвертично-аммониевых соединений и амфотерных аммониевых соединений (например «Лизафин», «Лизафин-специаль»,»Делансин», «Амифлайн») [7]  АЛГОРИТМЫ ПРИГОТОВЛЕНИЯ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ РАСТВОРОВ ПРИГОТОВЛЕНИЕ МАТОЧНОГО РАСТВОРА ХЛОРНОЙ ИЗВЕСТИ I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ: 1. Наденьте дополнительный халат, косынку, респиратор, перчатки, очки 2. Приготовьте I кг сухой хлорной извести (в стандартной упаковке с указанием названия, даты приготовления, срока годности), 9 л холодной воды, емкость для разведения (кастрюлю или ведро емкостью 10 л). II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. Налить в емкость небольшое количество воды (предупреждение распыления порошка из хлорной извести) Высыпьте 1 кг сухой хлорной извести в кастрюлю и размельчите деревянной лопаточкой до образования однородной кашицеобразной массы Долейте остальную воду Закройте кастрюлю крышкой Отстаивайте смесь в течение суток III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. 1. Снимите дополнительный халат, перчатки, респиратор, косынку. 2. Вымойте руки 3. На этикетке напишите дату приготовления, концентрацию, подпись. Для получения 10 % осветленного раствора хлорной извести 1. Слейте полученный раствор в темную маркированную бутыль 2. Закройте пробкой 3. На этикетке напишите дату и подпись приготовившего раствор. 4. Храните 10 % осветленный раствор хлорной извести до 10 суток Для приготовления рабочих растворов хлорной извести Используйте мерную емкость. Работайте по таблице
Для приготовления растворов хлорамина Используйте мерные емкости, работайте по таблице ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАСТВОРОВ ХЛОРАМИНА I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ: 1. Оденьте перчатки 2. Приготовьте мерные емкости, хлорамин II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. 1. Наберите в мерную емкость для хлорамина нужное количество порошка. Встряхните, чтобы образовалась ровная поверхность 2. Налейте небольшое количество воды. Высыпьте порошок 3. Размешайте порошок до кашицеобразного состояния 4. Долейте воды до отметки 1 литр, размешайте Ш. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. 1. Снимите перчатки 2. На этикетке напишите дату приготовления концентрацию, подпись ПРИМЕЧАНИЕ: Инструментарий, загрязненный кровью, перед дезинфекцией отмыть в отдельной емкости с водой с последующим обеззараживанием воды: 1способ. Кипячение 30 минут 2способ. Добавить 30 г хлорамина на 970 мл воды, отстоять 60 минут. СРЕДСТВА ДЕЗИНФЕКЦИИ.
Преимущества дезинфектантов нового поколения – широкий спектр действия, экономичное применение, наряду с бактерицидным действием обладают моющим и дезодорирующим эффектом. II ЭТАП. Предстерилизационная очистка Проводится ручным и механическим способом Её цель – удаление с изделий медицинского назначения любых неорганических и органических загрязнений (включая белковые, жировые, механические и другие), в том числе остатков лекарственных препаратов, сопровождающееся снижением общей микробной контаминации для облегчения последующей стерилизации этих изделий. Может проводиться с применением моющих средств, перекиси водорода, химических средств и может совмещаться с дезинфекцией При ручной обработке С ПРИМЕНЕНИЕМ МОЮЩИХ СРЕДСТВ: I. ПРИГОТОВИТЬ ОСНАЩЕНИЕ: какое-то одно моющее средство: («Астра» «Лотос», «Новость», «Биолот», «Прогресс», «Айна», «Маричка»), мерную емкость, перекись водорода, воду, емкость для приготовления раствора, инструменты, перчатки, ерши, мандрены. II. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ 1. Приготовить с помощью мерной емкости одним из способов моющий раствор: а) 17 мл 27,5% перекиси водорода, 5 г СМС и 978мл воды. б) 170 мл 3% перекиси водорода, 5 г СМС и 825 мл воды. II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. 1. Промойте инструментарий от дезинфицирующего раствора под проточной водой 30 сек. 2. Замочите в предварительно подогретом моющем растворе при температуре 50° -55° С на 15 минут («Биолот» 0,5% — 40°С); З а п о м н и т е ! Раствор моющего средства «Биолот» используется однократно! Раствор, состоящий из перекиси водорода и синтетических моющих средств, можно употреблять в течение суток с момента изготовления, а также подогревать до 6 раз (концентрация перекиси водорода при этом существенно не изменится) [1]. В последнее время появились новые моющие средства, которые не требуют подогрева ния и действуют при комнатной температуре: • Бланизол 1-процентный — 30 мин; • Век-сайд 0,4-процентный — 30 мин; • Септадор 0,2-процентный — 30 мин; • -//-//-//-//- 0,3-процентный — 15 мин. Существует группа дезинфицирующих веществ, позволяющих провести дезинфекцию и предстерилизационную очистку одномоментно: • Лизетол АФ — 30 мин; • Дюльбак - ДТБ/л — 30 мин; • Виркон 2-процентный — 10 мин при комнатной температуре; • Гротонат — 30 мин при комнатной температуре; • Пероксимед 3-процентный — 60 мин при температуре 50°С[1]. 3. С помощью ершей, салфеток, мандренов в моющем растворе тщательно отмойте инструментарий в течение 30 сек. 4. Под проточной водой промойте инструментарий, при использовании порошка "Лотос" - 10 мин, "Прогресс" - 5 мин 5. Проведите пробу на скрытую кровь и наличие моющего раствора 6. Прополощите в дистиллированной воде от солей и щелочной проточной воды (1 мин каждое изделие) 7. Положите на сетку и просушите в сухожаровом шкафу при температуре 85е С до полного исчезновения влаги. III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. I. Упакуйте инструментарий в крафт-пакеты, биксы или бязевую упаковку для стерилизации Примечание. При отсутствии медицинской перекиси водорода надо заменить ее технической марок А и Б. Если нет вообще перекиси водорода, изделия после промывания погружают в 1,5-процентный раствор CMC и кипятят 15 мин, затем ополаскивают проточной водой с одновременным ершеванием в течение 10 мин. «Биолот», перекись водорода и CMC можно заменить пищевой содой (натрий бикарбонат): после промывания проточной водой изделия погружают в 2-процентный раствор соды и кипятят 15 мин. Ополаскивают проточной водой с одновременным ершеванием в течение 5 мин. Второй вариант: изделие замачивают в 3-процентном растворе соды 15 мин, моют его 30 с, ополаскивают проточной водой в течение 5 мин. Перекись водорода вызывает коррозию инструментов, сделанных из коррозионнонестойких металлов. Поэтому в моющий раствор, содержащий перекись водорода и CMC «Лотос», «Лотос-автомат», целесообразно добавлять ингибитор коррозии — 0,14-процентный раствор олеата натрия[1]. Для механизированной предстерилизационной обработки используют специальные моечные и моечно-дезинфекционные (комбинированные) машины для мойки шприцев и игл, хирургических инструментов. Работа моечных машин основана на использовании одного из методов: струйного, ротационного, ершевания, ультразвукового. Методика проведения механизированной обработки зависит от типа используемого оборудования и должна соответствовать инструкции по эксплуатации. алгоритм постановки проб на скрытую кровь и на моющее средство. I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ: 1. Приготовьте реактив: азопирам (амидопирин, бензидин, фенолфталеин) 2. Приготовьте пипетку, салфетку, лоток 3. Возьмите 1% инструментов от общего количества для проведения проб II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: Наберите реактив в пипетку или шприц, капните на инструмент, в полости При наличии скрытой крови или моющего средства цвет реактива изменится 4 Окрашивание, наступившее позже, чем через минуту, не учитывайте. При положительной пробе окраска будет следующей: а) бензидиновая проба - ярко-зеленая, б) ортотолуидиновая - сине-зеленая г) амидопириновая - сине-зеленая в) азопирампвая - фиолетовая, быстро переходящая в розово-сиреневую При положительной пробе на скрытую кровь изделия обрабатываются с первого этапа до получения отрицательного результата. Проба на наличие моющего средства – фенолфталеиновая (розовое окрашивание) Готовят 1%-раствор фенолфталеина. Наносят на вымытое изделие одну-две капли раствора. При наличии остаточных количеств моющего средства появится розовое окрашивание. Ш. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: Уберите оснащение для проведения проб Продолжайте предстерилизационную очистку проверенного инструментария и шприцев. Журнал учета качества предстерилизационной обработки
Начат « » 200 г. Окончен « » 200 г. Форма М 366/у. Утверждено МЗ СССР от 04.10.80 г. № 1030. III этап. Стерилизация Стерилизация – это полное устранение или уничтожение всех форм живых микроорганизмов Стерилизации подвергают все изделия медицинского назначения, контактирующие с раневой поверхностью, кровью (в организме пациента или вводимой в него) и/или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение. Изделия однократного применения, предназначенные для осуществления таких манипуляций, выпускаются в стерильном виде предприятиями-изготовителями. Их повторное использование запрещается. Основные методы стерилизации Стерилизацию изделий медицинского назначения осуществляют физическими (паровой, воздушный, инфракрасный, гласперленовый), химическими (применение растворов химических средств, газовый, плазменный), радиационными методами, используя для этого соответствующие стерилизующие агенты и типы оборудования. Стерилизацию изделий проводят в централизованных стерилизационных, при отсутствии централизованных стерилизационных этот этап обработки осуществляют в отделениях лечебных организаций. Паровым методом стерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов, аппаратов из коррозионностойких металлов, стекла, бельё, перевязочный материал при 132º, 2атмосферы, 20 минут. Изделия из резин, латекса и отдельных видов пластмасс при 120º, 1,1 атмосфер, 45 мин; При паровом методе используют стерилизационные коробки, пергамент, оберточные бумаги: мешочную непропитанную, мешочную влагопрочную, упаковочную высокопрочную, двухслойную крепированную и бязь. Воздушным методом (180º– 60 мин, 160º – 150 мин) стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионно-нестойких металлов, изделия из силиконовой резины. Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85 до исчезновения видимой влаги. Использование сушильных шкафов (типа ШСС) для стерилизации воздушным методом запрещается. При воздушном методе допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках), после чего их сразу используют по назначению. Химический метод стерилизации с применением растворов химических средств, как правило применяют, для стерилизации изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы, не позволяющие использовать другие официально рекомендуемые, доступные методы стерилизации. Для химической стерилизации применяют растворы альдегидсодержащих, кислородсодержащих и некоторых хлорсодержащих средств, проявляющих спороцидное действие. (6% перекись водорода, 18°С на 6 часов, 6% перекись водорода, 50°С на 3 часа). Во избежание разбавления рабочих растворов, особенно используемых многократно, погружаемые в них изделия должны быть сухими. При стерилизации растворами химических средств все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики; используют стерильные емкости для стерилизации и отмывания изделий стерильной питьевой водой от остатков средства. Изделия промывают согласно рекомендациям, изложенным в инструкции по применению конкретного средства. Газовым методом стерилизуют изделия из различных, в том числе термолабильных материалов, используя в качестве стерилизующих средств окись этилена, формальдегид, озон. Перед стерилизацией газовым методом с изделий после предстерилизационной очистки удаляют видимую влагу. Стерилизацию осуществляют в соответствии с режимами применения средств для стерилизации конкретных групп изделий, а также согласно инструкциям по эксплуатации стерилизаторов, разрешенных к применению. При газовой стерилизации используют этилен-оксид и его смеси, формальдегид. В газообразном состоянии этилен-оксид не вызывает коррозии металлов, не портит изделий из кожи, шерсти, бумаги, пластмасс; он является сильным бактерицидным, спороцидным и вирулицидным средством. Пары обладают высоким проникновением. Недостаток этилен-оксида — его токсичность для персонала и взрывоопасность при несоблюдении техники безопасности. Процесс стерилизации имеет продолжительный цикл. Этилен-оксид редко используется в ЛПУ. Формальдегид по своим качествам не уступает, а по некоторым показателям превосходит этилен-оксид. Для стерилизации, как правило, используются пары 40-процентного спиртового раствора формальдегида. Стерилизующим агентом может быть формальдегид, испаряющийся из параформа или формалина[1].. Плазменным методом, используя стерилизующие средства на основе перекиси водорода в плазменных стерилизаторах, стерилизуют хирургические, эндоскопические инструменты, эндоскопы, оптические устройства и приспособления, волоконные световодные кабели, зонды и датчики, электропроводные шнуры и кабели и другие изделия из металлов, латекса, пластмасс, стекла и кремния. В стоматологических медицинских организациях (кабинетах) допускается применять гласперленовые стерилизаторы, в которых стерилизуют боры различного вида и другие мелкие инструменты при полном погружении их в среду нагретых стеклянных шариков. Не рекомендуется использовать данный метод для стерилизации рабочих частей более крупных стоматологических инструментов, которые невозможно полностью погрузить в среду нагретых стеклянных шариков. Инфракрасным методом стерилизуют стоматологические и некоторые другие инструменты из металлов При инфракрасном методе допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках), после чего их сразу используют по назначению. (САН ПиН 2.1.3.2630-10). Дезинфекция высокого уровня (ДВУ). Понятие ДВУ на территории РФ было введено в действие санитарными правилами СП 3.1.1275-03 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях». Под ДВУ понимается дезинфекция, при которой уничтожаются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы по режимам дезинфекции высокого уровня. Обязательным условием является его спороцидное действие. Хранение Хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют в шкафах, рабочих столах. Сроки хранения указываются на упаковке и определяются видом упаковочного материала согласно инструкции по его применению. Все изделия, простерилизованные в неупакованном виде, целесообразно сразу использовать по назначению. Запрещается перенос их из кабинета в кабинет. При необходимости, инструменты, простерилизованные в неупакованном виде одним из термических методов, после окончания стерилизации допускается хранить в разрешенных к применению в установленном порядке бактерицидных (оснащенных ультрафиолетовыми лампами) камерах в течение срока, указанного в руководстве по эксплуатации оборудования, а в случае отсутствия таких камер - на стерильном столе не более 6 часов. Изделия медицинского назначения, простерилизованные в стерилизационных коробках, допускается извлекать для использования из стерилизационных коробок не более чем в течение 6 часов после их вскрытия. Бактерицидные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лампами, допускается применять только с целью хранения инструментов для снижения риска их вторичной контаминации микроорганизмами Категорически запрещается применять такое оборудование с целью дезинфекции или стерилизации изделий. При стерилизации изделий в неупакованном виде воздушным методом не допускается хранение простерилизованных изделий в воздушном стерилизаторе и их использование на следующий день после стерилизации. При стерилизации химическим методом с применением растворов химических средств отмытые дважды стерильной водой простерилизованные изделия используют сразу по назначению или помещают на хранение в стерильную стерилизационную коробку с фильтром, выложенную стерильной простыней на срок не более 3 суток. Все манипуляции по накрытию стерильного стола проводят в стерильном халате, маске и перчатках, с использованием стерильных простыней. Обязательно делают отметку о дате и времени накрытия стерильного стола. Стерильный стол накрывают на 6 часов. Не использованные в течение этого срока материалы и инструменты со стерильного стола направляют на повторную стерилизацию. Не допускается использование простерилизованных изделий медицинского назначения с истекшим сроком хранения после стерилизации. Учет стерилизации изделий медицинского назначения ведут в журнале по учетной статистической форме. . алгоритм укладки биксов для накрытия стерильного стола в процедурном кабинете (учебная укладка) I. ПОДГОТОВКА Приготовьте оснащение: 2 бикса; перчатки нестерильные, маску; емкость с дезраствором и ветошью; 2 пеленки; 2 цапки; пинцеты в специальной упаковке; медицинский инструментарий в специальной упаковке; лотки (рабочий; для укладки); шарики, салфетки в специальной упаковке; простыня; полотенце; индикатор контроля стерильности (по три на бикс); клеёнчатая бирка, ручка. II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ Наденьте перчатки, маску Протрите дезинфицирующим раствором (например, 0,1% жавелионом) двукратно с интервалом 15 минут биксы изнутри. Снимите перчатки, положите в рабочий лоток. Дно и стенки биксов выстелите пеленками Последовательность укладки:
III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ Закройте бикс. Откройте окошечки биксов. На клеенчатой бирке напишите: «Для накрытия стерильного стола», укажите отделение, поставьте дату и подпись медсестры. Транспортируйте биксы в автоклавную. ПРИМЕЧАНИЕ: проведите уборку процедурного кабинета, включите кварцевую лампу на 1 час. алгоритм накрытия стерильного стола. I. ПОДГОТОВКА Приготовьте оснащение: 2 бикса; Перчатки нестерильные, маску; Емкость с дезраствором и ветошью. II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ Проверьте, закрыты ли окошечки в биксах, дату и время стерилизации. Наденьте перчатки, маску. Протрите дезинфицирующим раствором (например, 0,1% жавелионом) двукратно с интервалом 15 минут биксы снаружи, стерильный и рабочий столы. Откройте крышки всех биксов. Снимите перчатки, положите в рабочий лоток. Вымыть руки на гигиеническом уровне, осушить полотенцем. Проконтролируйте качество стерилизации 1 бикса: возьмите пинцетом индикатор стерильности и положите в рабочий лоток или на крышку бикса. Пинцетами вскройте упаковку. Проверьте 2 индикатор стерильности. Достаньте пинцетом полотенце, повесьте в специально отведенное место; Достаньте пинцетом простыню, положите на стол, расстелите руками так, чтобы получилось 4 слоя. Руками сделайте из двух верхних слоев «гармошку». Проверьте 3-й индикатор стерильности, пинцетами достаньте шарики, салфетки. Проконтролируйте качество стерилизации 2 бикса: возьмите пинцетом индикатор стерильности и положите в рабочий лоток или на крышку бикса. Пинцетом вскройте упаковку. Проверьте 2 индикатор стерильности. Достаньте лотки, поставьте на стерильный стол. Проверьте 3 индикатор стерильности. Достаньте медицинский инструментарий и пинцеты в специальной упаковке, положите на стол. Пинцетами достаньте цапки, закрепите их на краях «гармошки». Из упаковки со стерильными салфетками достаньте одну салфетку и положите на правый угол стола. Рабочие пинцеты положите пол салфетку в правом углу стола. Закройте стол. III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ Прикрепить бирку к правой цапке с датой и временем его накрытия, поставить подпись м/с, накрывшей стол (не более 6 часов). Индикаторы качества стерильности поместите на дно каждого бикса соответственно и сохраняйте биксы в течение суток (для контроля СЭС). ПРИМЕЧАНИЕ: белье для накрытия стерильного стола каждое утро получайте у сестры-хозяйки. ПОДГОТОВКА ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ (салфеток, шариков, тампонов, турунд) ц Укладка в стерилизационные коробки перевязочного материала ель: укладка для стерилизации в автоклаве и сохранение стерильности в процессе хранения в течение регламентированного времени I. ОСНАЩЕНИЕ: дезраствор: 1% раствор хлорамина (или другой регламентированный раствор); ветошь с маркировкой «для биксов» - 2 штуки; емкости для дезинфекции ветоши, перчаток; перчатки, маски; большая полотняная (бязевая) салфетка для выстилания внутренней поверхности бикса; бирка с указанием отделения (кабинета), содержимого бикса, даты укладки и даты стерилизации и пустыми колонками для постановки подписи медсестры, производившей укладки и ответственной за стерилизацию; биксы разной емкости. II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. Вымыть руки, осушить; Проверить исправность бикса; Надеть перчатки, маску и обработать бикс изнутри и снаружи дезраствором двукратно разной ветошью (согласно ОСТу 42-21-2-85 дезинфекции подвергаются все изделия. Подлежащие стерилизации); Ветошь положить в дезраствор. Снять перчатки, положить в дезраствор; Снять маску; Вымыть руки, вытереть насухо; Подготовить перевязочный материал к укладке в соответствии с нормами загрузки биксов и вида укладки (видовой, целевой, универсальной) Открыть ленту бикса. Отверстия должны оставаться открытыми до конца стерилизации (в биксах без фильтров); Выстелить салфеткой дно и стенки бикса так, чтобы она свисала на 2⁄3 высоты бикса; Поместить на дно бикса индикатор стерильности (обеспечивается контроль качества стерильности на дне бикса); Уложить послойно перевязочный материал. Поместить индикатор стерильности; Накрыть салфеткой, свисающей с краев бикса весь уложенной материал; Положить под крышку бикса индикатор стерильности; Закрыть крышку бикса на замок (обеспечивается герметичность бикса); III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ Подписать бирку: указать отделение (кабинет), содержимое бикса, дату укладки и дату стерилизации. В пустой колонке поставить подпись медсестры, производившую укладку. В Универсальная (комплектная укладка): бикс укладывают в строго определенной последовательности перевязочный материал, рассчитанный на одну несложную операцию и операционное белье. цель: укладка для стерилизации в автоклаве и сохранение стерильности в процессе хранения в течение регламентированного времени I. ОСНАЩЕНИЕ дезраствор: 1% раствор хлорамина (или другой регламентированный раствор); ветошь с маркировкой «для биксов» - 2 штуки; емкости для дезинфекции ветоши, перчаток; перчатки, маски; большая полотняная (бязевая) салфетка для выстилания внутренней поверхности бикса; салфетки разных размеров, тампоны, турунды, марлевые шарики, вата, простыни, полотенца бинты, халаты, перчатки, маски, пояса; лоток; бирка с указанием отделения (кабинета), содержимого бикса, даты укладки и даты стерилизации и пустыми колонками для постановки подписи медсестры, производившей укладки и ответственной за стерилизацию; большой бикс II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. Вымыть руки, осушить; Проверить исправность бикса; Надеть перчатки, маску и обработать бикс изнутри и снаружи дезраствором двукратно разной ветошью (согласно ОСТу 42-21-2-85 дезинфекции подвергаются все изделия. Подлежащие стерилизации); Ветошь положить в дезраствор. Снять перчатки, положить в дезраствор; Снять маску; Вымыть руки, вытереть насухо; Подготовить перевязочный материал к укладке в соответствии с нормами загрузки биксов и вида укладки; Открыть ленту бикса. Отверстия должны оставаться открытыми до конца стерилизации (в биксах без фильтров); Выстелить салфеткой дно и стенки бикса так, чтобы она свисала на 2⁄3 высоты бикса; Поместить на дно бикса индикатор стерильности (обеспечивается контроль качества стерильности на дне бикса); Уложить послойно перевязочный материал (секторально, вертикально рыхло): нижний слой по секторам Справа налево – салфетки разных размеров (30 штук); тампоны трех размеров (30 штук); турунду (1 клубок); марлевые шарики (50 штук); вату гигроскопическую – 100 г; Второй слой (вертикально и по секторам) С правой стороны - 5 простыней; 6 полотенец, 2 бинта; С левой стороны - 4 халата, 5 пар перчаток, 4 пояса, 4 маски завернутые в косынку; После того, как уложены уложены перевязочный материал и операционное белье, в бикс помещают индикатор стерильности, затем один на другой кладут края простыни, выстилающей бикс. Поверх простыни (слои вертикальные) укладывают 1 пояс, сверху него 1 халат, пара перчаток, марлевые салфетки, маска завернутая в косынку, шапочка или косынка для м/с, полотенце, пинцет; Поместить индикатор стерильности; Закрыть крышку бикса на замок (обеспечивается герметичность бикса); III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ Подписать бирку: указать отделение (кабинет), содержимое бикса, дату укладки и дату стерилизации. В пустой колонке поставить подпись медсестры, производившую укладку. _____________________________________________________________________________ Примечание: простыня складывается в четыре слоя, затем с противоположных сторон загибаются концы. Заворачивается рыхло в рулон так, чтобы легко раскручивалась. Подготовленная таким образом укладка занимает меньше места в биксе, легко пропускает пар, способствуя стерилизации. Хирургический халат. Складывается хирургический халат тесемками внутрь, изнанкой наружу, сворачивается продольно. Начиная от подола к воротнику в рулон, чтобы впоследствии легко можно было раскрутить. Перчатки. Перчатки протальковываются так, чтобы не было кусочков талька, внутрь вкладываются малые салфетки для предупреждения склеивания. Заворачиваются в салфетку или косынку таким образом, чтобы перчатки не соприкасались друг с другом _________________________________________________________________________________________ Ц НАДЕВАНИЕ СТЕРИЛЬНОЙ ОДЕЖДЫ ОПЕРАЦИОННОЙ (ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ) МЕДСЕСТРОЙ ель: выполнение манипуляций со стерильными предметами медицинского назначения. Оснащение: стерильный бикс с бельем и перевязочным материалом, перчатки, ветошь, регламентированный дезраствор. Подготовка к процедуре: Проверить внешний вид бикса, маркировку, дату стерилизации; Одеть перчатки, обработать бикс снаружи дезраствором и рабочие поверхности столов; Открыть крышку бикса, снять перчатки; Выполнение процедуры Вымыть руки дважды с мылом; Пинцетом взять индикатор стерильности, проверить его; Пинцетом взять стерильное личное полотенце для вытирания рук. Повесить; Последовательно взять из бикса пинцетом стерильные шапочку, маску из упаковки. Надеть их; Положить пинцет в лоток; Вымыть руки на гигиеническом уровне. Осушить стерильным полотенцем; Обработать руки на хирургическом уровне, используя стерильные салфетки из бикса; Извлечь халат из бикса. Развернуть его, держа на вытянутых руках так, чтобы он не касался окружающих предметов и личной одежды; Взять за спинные части у воротника, повернуть внутренней стороной к себе, держать на уровне лица; Вдеть обе руки одновременно в рукава, подняв руки вверх и развести в стороны. Завязать тесемки на рукавах самостоятельно; подать концы пояса помощнику (помощник завязывает сзади повязки и пояс, не касаясь ни рук, ни халата); Руками взять упаковку со стерильными перчатками, положить ее на стол и аккуратно развернуть. Надеть стерильные перчатки; Ц НАДЕВАНИЕ СТЕРИЛЬНОЙ ОДЕЖДЫ НА ХИРУРГА ель: выполнение инвазивных манипуляций. Выполнение процедуры М\с разворачивает простыню и проверяет индикатор стерильности; Извлекает халат из бикса. Развернуть его, держа на вытянутых руках так, чтобы он не касался окружающих предметов и личной одежды; Взять за спинные части у воротника, повернуть внутренней стороной к хирургу, держать на уровне лица; Аккуратно развернуть. Держать. Хирург вставляет руки в рукава халата. Помощник завязывает сзади повязки не касаясь ни рук, ни халата; М/с завязывает тесемки на рукавах хирурга; М\с подает пояс. Помощник завязывает сзади пояс, не касаясь ни рук, ни халата; Медсестра достает упаковку с перчатками. Помогает хирургу одеть перчатки. транспортировки тяжелобольного внутри учреждения На каталке осуществляется не менее 2-мя медицинскими работниками. На носилках – не менее 4-х медицинских работников. Оснащение - каталка или носилки или функциональное кресло-каталка, одеяло, подушка, простыня, клеенка с пеленкой – при необходимости | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||