|
|
Алгоритм. А. С. Кулабухов, И. А. Николаева, Л. Н. Шульгина, И. В. Толкачева, Е. И. Богданова Алгоритмы манипуляций по общему и специальному уходу за пациентами Курск 2013
ЭЛЕМЕНТАРНАЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ.
Остановка сердца и прекращения дыхания не означает наступления необратимой биологической смерти, ткани и органы продолжают жить еще некоторое время. После наступления клинической смерти имеется определенной период (3-6 минут), в течение которого возможно восстановление жизнедеятельности мозга и других органов и оживление организма.
Реанимация – это комплекс мероприятий, направленный на восстановление утраченных жизненно важных функций организма (прежде всего дыхания и кровообращения).
ОСМОТР ПОСТРАДАВШЕГО
При осмотре пострадавшего сначала устанавливают, жив он или мертв.
ПРИЗНАКАМИ ЖИЗНИ ЯВЛЯЮТСЯ:
1. Наличие сердцебиения (его определяют рукой или ухом на грудной клетке в области левого соска).
2. Наличие пульса на артериях (определяют на сонной, бедренной, лучевой).
3. Наличие дыхания (определяют по движению грудной клетки и живота; увлажнению зеркала, приложенного к носу и рту пострадавшего).
4. Наличие реакций зрачка на свет (при освещении глаза пучком света наблюдается сужение зрачка – это положительная реакция зрачка на свет).
Можно при дневном свете на некоторое время закрыть глаза пострадавшего рукой, затем быстро отвести руку в сторону. При этом заметно сужение зрачка.
ЗАПОМНИТЕ!
Отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет еще не означают, что пострадавший мертв. Подобный комплекс симптомов может наблюдаться и при клинической смерти, когда пострадавшему также необходимо оказать помощь в полном объеме.
Оказание помощи бессмысленно только при явных признаках биологической смерти.
ЭТАПЫ ЭЛЕМЕНТАРНОЙ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ
1. Восстановление проходимости дыхательных путей
2. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
3. Непрямой (закрытый) массаж сердца
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ
1) уложите пострадавшего на спину на жесткое основание;
2) расстегните стесняющую одежду;
3) пальцами обеих рук захватите нижнюю челюсть пострадавшего около ушной раковины и сместите челюсть вперед и вверх так, чтобы нижние и верхние зубы располагались в одной плоскости;
4) большими пальцами сместите нижнюю челюсть и откройте рот пострадавшему (эти приемы используют при западении языка);
5) повернув голову пострадавшего на бок, пальцами, обернутыми носовым платком или марлей, круговыми движениями обследуйте полость рта, очистите ее от слизи, рвотных масс крови, мокроты и так далее;
6) при наличии инородных тел в ротовой полости 2-3 пальцами, как пинцетом, постарайтесь захватить и удалить его (если это возможно!);
Для удаления инородных тел из других отделов дыхательных путей используйте один из приемов, описанных выше.
7) подведите левую руку под шею, а правую положите на лоб и запрокиньте голову пострадавшего назад;
8) под лопатки подложите валик. В таком положении язык поднимается вверх и отходит от задней стенки глотки, таким образом, устраняется препятствие на пути воздуха, и просвет дыхательных путей наибольший. Данные мероприятия необходимы потому, что в положении на спине и расслабленных мышцах просвет дыхательных путей уменьшается, а корень языка закрывает вход в трахею.
Убедившись, что дыхательные пути свободны, приступают ко второму этапу – искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:
1) обеспечить проходимость дыхательных путей.
2) большим и указательным пальцами руки, находящейся на лбу пострадавшего, зажмите нос и проведите ИВЛ способом «изо рта в рот».
3) сделайте глубокий вдох.
4) плотно прижав свой рот к изолированному марлевой салфеткой (или носовым платком) рту пострадавшего, сделайте глубокий энергичный выдох в его дыхательные пути. Постарайтесь вдуть достаточный объем воздуха, чтобы хорошо расправилась грудная клетка.
5) затем отстранитесь, удерживая голову пострадавшего в запрокинутом положении, и дайте возможность осуществиться пассивному выдоху.
6) как только грудная клетка опуститься и примет первоначальное положение, цикл повторите.
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИВЛ:
1. Синхронное с вдуванием расширение грудной клетки.
2. Выслушивание и ощущение движения вдуваемой струи при вдохе.
ПРИЗНАКИ ВНЕЗАПНОЙ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА
резкая бледность,
потеря сознания,
исчезновение пульса на сонных артериях,
прекращения дыхания или появления редких судорожных вдохов (агонального дыхания),
расширение зрачков.
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗАКРЫТОГО МАССАЖА СЕРДЦА:
1. Изменение цвета кожных покровов (они становятся менее бледными, серыми, цианотичными).
2. Сужение зрачков с появлением реакции на свет.
3. Появление пульса на крупных артериях (сонных, бедренных).
4. Появление АД на уровне 60-80 мм. рт. ст.
5. Последующее восстановление самостоятельного дыхания.
Обеспечив проходимость дыхательных путей, производят 2 вдувания в легкие и затем 30 надавливаний на грудину (соотношение 2:30).
ПОТЕРЯ. ГОРЕ. СМЕРТЬ.
Эмоциональные стадии горя[1]
. Приводя данные резким ухудшениемисследования умирающих пациентов, Л. Уотсон говорит о пяти стадиях изменения отношения человека к собственной смерти (пять стадий горя):
отрицание;
гнев;
попытка что-то сделать;
депрессия или страх;
примирение.
Итак, при уходе за умирающими пациентами перед медсестрой стоят следующие цели:
1. Поддерживать пациента в комфортных и безопасных условиях, насколько это возможно.
2. Создать для него максимально возможную автономию при удовлетворении своих потребностей.
3. Помочь пациенту в его горе и в преодолении этого горя, связанного с ощущением непрерывных потерь.
4. Помочь пациенту и его близким подготовиться к смерти.
ПРАВИЛА ОБРАЩЕНИЯ С ТЕЛОМ УМЕРШЕГО.
Факт биологической смерти пациента констатирует врач. Он делает запись в истории болезни, указывает дату и время ее наступления. Подготовку тела умершего к переводу в патологоанатомическое отделение проводит медсестра.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ:
1. Наденьте перчатки.
2. Снимите с тела одежду и уложите его на спину без подушки с разогнутыми конечностями.
3. Опустите веки.
4. Подвяжите нижнюю челюсть.
5. Если есть, снимите с умершего ценности в отделении в присутствии лечащего врача или дежурного врача, о чем составьте акт вместе с врачом и сделайте запись в истории болезни.
6. Если стояли, удалите катетеры, зонды, снимите капельницу и так далее.
7. На бедре умершего напишите фамилию, имя, отчество и номер истории болезни.
8. Накройте тело простыней и оставьте в таком положении в течение 2-х часов (до появления явных признаков биологической смерти).
9. Снимите перчатки, вымойте руки.
10. Оформите сопроводительный лист, где укажите фамилию, имя, отчество, номер истории болезни, диагноз, дату и время смерти.
11. Сообщите родственникам о смерти пациента.
12. Спустя 2 часа доставьте тело в патологоанатомическое отделение.
13. Постельные принадлежности (матрац, подушку, одеяло) сдайте в дез. камеру.
Кровать, стены, пол, тумбочку обработайте дез. растворами и прокварцуйте отсек, в котором находилось тело, не менее одного часа.
Инструкция по отходам
Категория опасности
|
Характеристика морфологического состава
|
Места образования
|
Правила сбора отходов
| Хранение |
Условия транспорти-рования
|
Механизм удаления
|
Класс «А»
неопасные
|
|
Палатные отходы отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических) ЛПУ;
Центральные пищеблоки, буферы отделений, буфеты отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических) ЛПУ;
Административно-хозяйственные помещения ЛПУ, внекорпусные территории ЛПУ
|
В многоразовые емкости или одноразовые пакеты по месту образования.
Многоразовая тара после сбора и опорожнения подлежит мытью и дезинфекции
|
Не более 1 суток в естественных условиях более суток при температуре не выше 5°С
Мебель, инвентарь и неисправное оборудование сдаются на склад списания
|
В многоразовых баках с крышками (для отходов класса «А»).
Транспортировка на внутрикорпусных тележках, предназначенных для перевозки отходов.
|
Ежедневный вывоз с контейнерной площадки специальным автотранспортом
|
Класс «Б»
Опасные,
рескованные
|
|
Операционные,
Реанимационные, процедурные, перевязочные и другие манипуляционно-диагностические помещения ЛПУ;
Инфекциоонные, кожно-венералогические отделения ЛПУ;
Медицинские и патолого-анатомические лаборатории;
Лаборатории, ратотающие с микроорганизмами 3-4 групп патогенности;
Виварии, ветеренарные лечебницы.
|
После обязательной дезинфекции собираются в одноразовую герметичную упаковку.
Герметизация одноразового пакета производится в марлевой повязке и резиновых перчатках.
Сбор острого инструментария (иглы, перья), прошедшего дезинфекцию, осуществляется отдельно от других видов отходов в одноразовую твердую упаковку.
|
В многоразовых герметичных контейнерах;
Продезинфецированные одноразовые шприцы и системы в одноразовой герметичной упаковке, хранятся в специально выделенном помещении не более 1 суток в естественных условиях, более суток при температуре не выше 5°С.
|
В многоразовых герметичных контейнерах (для отходов класса Б). В установленных местах загерметизированные одноразовые пакеты помещаются в межкорпусные контейнеры, предназначенные для сбора отходов класса Б.
|
Сдача для утилизации по договору на вторичную переработку (по мере накопления). Ежедневный вывоз с контейнерной площадки специальным автотранспортом
|
Класс «В»
Чрезвычайно-
опасные
|
|
Подразделения для пациентов с особо апасными и карантийными инфекциями;
Лаборатории, работающие с микроорганизмами 1-2 групп патогенности;
Фтизиатрические и микологические клиники (отделения).
|
После обязательной дезинфекции (в соответствии с действующими нормативными документами) сбор отходов в одноразовую упаковку. Герметизация осуществляется с соблюдением требований техники безопасности
|
В многоразовых герметичных контейнерах не более 1 суток в естественных условиях, более суток при температуре не выше 5°С.
|
В многоразовых герметичных контейнерах (для отходов класса Б). В установленных местах загерметизированные одноразовые пакеты помещаются в межкорпусные контейнеры, предназначенные для сбора отходов класса В.
|
Ежедневный вывоз с контейнерной площадки специальным автотранспортом
|
Класс «Г»
|
|
Диагностические подразделения;
Отделения химиотерапии;
Патолого-анатомические отделения;
Фармацевтические цехи, аптеки, склады;
Химические лаборатории.
|
Использованные люминесцентные лампы, ртутьсодержащие приборы и оборудование собираются в закрытые герметичные емкости. Просроченные дезсредства и лекарственные препараты
|
Загерметизированные емкости хранятся во вспомогательных помещениях.
В упаковке изготовителя до комиссионного списания
|
|
Вывозятся специализированными предприятиями на договорных условиях.
|
Класс «Д»
|
|
Диагностические лаборатории (отделения); радиоизотопные лаборатории и рентгеновские кабинеты (фиксаж и пленка)
|
Фиксаж – сбор в многоразовые емкости с крышками.
R-пленка – сбор и хранение в архиве
|
До 3-х месяцев
От 2-х до 5 лет
|
-
-
|
Вывозятся специализированными предприятиями на договорных условиях.
|
Список литературы
Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела".Учебное пособие.- М.: Родник, 2002- 352 с
Практикум по основам сестринского дела. Учебное пособие. Издательство КМК, Курск,2005г, 138с.
Сборник материалов для медсестры процедурного кабинета: Методические рекомендации / Общерос.общест.организация «Ассоциация мед.сестер России» - 5-е изд., перераб. И доп., (сост.: Саркисова В.А. и др.). – СПб.: ООО «Береста», 2012. – 440 с
Справочник операционной и перевязочной медицинской сестры: методические рекомендации: для сестринского персонала операционно-перевязочного блока ЛПУ/ Общерос. Обществ. орг. «Ассоц. Мед. Сестер России». (сост.: Саркисова В.А. и др.). – СПб.: ООО «Типография «Береста».2010. – 612с.
Технологии выполнения простых медицинских услуг. Российская академия медицинских наук. Формулярный комитет при президиуме РАМН Москва 2010
Тоблер Рита . Основные медсестринские процедуры: пер. с англ. – М.: Медицина , 2004.-240 с.
Туркина Н. В., Филенко А. Б.. Общий уход за больными: Учебник. – М.: Товарищество научных изданий КМК, 2007. – 550 с., цв. ил.
Нормативные документы
Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения МУ 3.1.2313-08
Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы
СанПиН 2.1.3.2630-10
(Отраслевой стандарт. Протокол ведения больных. Пролежни. (L.89) ОСТ 91500.11.0001 – 2002 Утвержден приказом Минздрава РФ № 123 от 17.04. 02. «С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней»)
Содержание
|
стр
|
Введение
|
2
|
Мероприятия направленные на соблюдение санитарно-эпидемиологического режима
|
4
|
Правила надевания и снятия стерильных перчаток.
|
9
|
Техника приготовления перевязочного материала.
|
11
|
Дезинфекция
|
13
|
Алгоритмы приготовления дезинфицирующих растворов.
|
16
|
Предстерилизационная очистка.
|
20
|
Стерилизация.
|
22
|
Укладка биксов
|
24
|
Транспортировка тяжелобольного внутри лечебного учреждения.
|
30
|
Основные гигиенические мероприятия
|
32
|
Алгоритм проведения гигиенического душа
|
33
|
Алгоритм проведения гигиенической ванны
|
34
|
Частичная санитарная обработка
|
35
|
Уход за кожей тяжело больного пациента
|
36
|
Уход за складками кожи
|
37
|
Пролежни.
|
38
|
Утренний туалет пациента.
|
42
|
Алгоритм умывания пациента
|
42
|
Мытье головы
|
43
|
Алгоритм ухода за ногтями
|
44
|
Бритье пациента
|
45
|
Бритье кожи предоперационное
|
45
|
Уход за полостью рта
|
46
|
Алгоритм обработки полости рта тяжелобольному
|
48
|
аппликация
|
48
|
Приготовление постели. Смена нательного, постельного белья
|
|
Применение судна.
|
51
|
Алгоритм подмывания пациента.
|
52
|
Алгоритм обработки глаз пациента.
|
53
|
Удаление грязи и серной пробки.
|
53
|
Организация оксигенотерапии.
|
54
|
Алгоритм подачи кислорода с помощью тонкого резинового катетера.
|
55
|
Алгоритм подачи кислорода с помощью кислородной подушки.
|
56
|
Простейшие физиотерапевтические процедуры в организации ухода за больным (пузырь, грелка, горчичники)
|
56-60
|
Алгоритм постановки банок.
|
61
|
Компресс.
|
63
|
Алгоритм применения согревающего компресса.
|
63
|
Алгоритм постановки пиявок.
|
64
|
Лихорадка.
|
65
|
Алгоритм изменения температуры тела.
|
65
|
Алгоритм измерения температуры тела в полости рта.
|
66
|
Алгоритм измерения температуры тела в прямой кишке.
|
67
|
Алгоритм построения графика температурной кривой.
|
69
|
Методика общего осмотра пациента.
|
73
|
Алгоритм измерения роста.
|
73
|
Алгоритм подсчета частоты дыхательных движений.
|
73
|
Измерение АД.
|
74
|
Алгоритм измерения АД.
|
74
|
Алгоритм исследования артериального пульса.
|
76
|
Организация кормления больного.
|
77
|
Алгоритм кормления пациента в постели.
|
78
|
Введение питательной смеси через зонд.Уход за назогастральным зондом.
|
78-81
|
Основные манипуляции. Промывание желудка.
|
81
|
Постановка клизм.
|
84
|
Алгоритм действия при постановке очистительной клизмы
|
84
|
Удаление копролита
|
85
|
Алгоритм действий при постановке масляной клизмы.
|
85
|
Алгоритм действий при постановке гипертонической клизмы.
|
86
|
Алгоритм действий при постановке сифонной клизмы.
|
87
|
Алгоритм действия при постановке лекарственной микроклизмы.
|
88
|
Алгоритм действия при установке газоотводной трубки.
|
88
|
Алгоритм действий при катетеризации мочевого пузыря.
|
89
|
Алгоритм действий катетеризации мочевого пузыря у женщин одноразовым катетером «Фолея»
|
90
|
Алгоритм действий при катетеризации мочевого пузыря у мужчин.
|
91
|
Уход за постоянным мочевым катетером.
|
92
|
Применение лекарственных средств.
|
93
|
Алгоритм закапывания сосудосуживающих капель в нос.
|
94
|
Алгоритм закапывания капель в ухо.
|
94
|
Алгоритм закапывания капель в глаз.
|
95
|
Алгоритм действий при наборе лекарственных средств из ампулы одноразовым шприцем.
|
96
|
Алгоритм действия при наборе лекарственных веществ из флакона.
|
97
|
Алгоритм выполнения внутрикожной инъекции.
|
98
|
Алгоритм выполнения подкожной инъекции
|
99
|
Алгоритм выполнения дозы инсулина
|
100
|
Алгоритм выполнения внутримышечной инъекции. Разведение антибиотиков
|
101-102
|
Алгоритм выполнения внутривенной инъекции.
|
103
|
Алгоритм взятия крови с помощью вакуумной системы для забора крови..
|
104
|
Алгоритм набора крови из вены для лабораторных исследований
|
105
|
Алгоритм заполнения капельной системы.
|
109
|
Алгоритм подключения капельной системы к вене.
|
110
|
Подготовка пациента к специальным исследованиям.
|
112
|
Лабораторные методы исследования.
|
112
|
Алгоритм взятия мазка из зева.
|
113
|
Алгоритм взятия мазка из носа.
|
113
|
Взятия мокроты для исследования.
|
114
|
Сбор мочи для общего клинического исследования.
|
116
|
Алгоритм действий при сборе мочи на сахар.
|
117
|
Исследования мочи по Зимницкому
|
117
|
Исследование мочи по Нечипоренко.
|
118
|
Взятие мочи на микрофлору
|
118
|
Алгоритм определения суточного диурез
|
119
|
Взятие мочи на диастазу.
|
120
|
Алгоритм действий при взятии кала на кишечную группу инфекций.
|
120
|
Алгоритм действий при взятии кала на яйца гельминтов.
|
120
|
Алгоритм действий при взятии кала на скрытую кровь.
|
121
|
Алгоритм действий при взятии кала на дисбактериоз.
|
122
|
Алгоритм действий при взятия кала на простейших.
|
122
|
Алгоритм действия при исследовании секреторной функции желудка. Дуоденальное зондирование
|
123-124
|
Инструментальные методы исследования.
|
126
|
Памятка для медицинских сестер по психологической подготовке пациента к проведению инструментального исследования.
|
126
|
Схема подготовки пациента к некоторым видам исследованиям.
|
127
|
Урография
|
127
|
Пероральная холецистография
|
128
|
Внутривенная холицистография.
|
129
|
Исследование желчного пузыря и протоков (внутренняя холангохолицистография).
|
129
|
Подготовка к ретроградной панкреатохолангиография.
|
130
|
Подготовка к ирригоскопии.
|
130
|
Подготовка к эндоскопическим методам исследования.
|
130
|
Ректороманоскопия
|
130
|
Колоноскопия.
|
131
|
Фиброгастродуоденоскопия
|
131
|
Рентгенографические исследования пищевода желудка и двенадцатиперстной кишки.
|
132
|
Исследование позвоночника.
|
133
|
Подготовка к УЗИ
|
134
|
Памятка МС
|
134
|
Подготовка пациента к сеансу гипербарической оксигенации
|
134
|
Специальный уход. Уход за стомами. Обучение
|
135
|
Трахеостома.
|
13-136
|
Общие принципы ухода в постельном периоде при трахеостомии.
|
136
|
Уход за трахеостомической трубкой в домашних условиях.
|
137
|
Уход за стомами кишечника.
|
137-140
|
Пособие при илиостоме.
|
140
|
Пособие при стомах толстого кишечника.
|
141
|
Алгоритм промывания калостомы.
|
143
|
Алгоритм бужирования стомы.
|
144
|
Инструкция при замене приемника предложенная «КонваТек»
|
144
|
Уход за пациентами с эпицистомой.
|
145
|
Уход за гастростомой.
|
145
|
Обучение пациента самоуходу.
|
145
|
Алгоритм обучения самоуходу.
|
156
|
Алгоритм обучения близких уходу за тяжелобольными.
|
147
|
Оценка интенсивности боли.
|
149
|
Терминальные состояния
|
151
|
Потеря, горе, смерть.
|
156
|
Правила обращения с телом умершего.
|
156
|
Инструкция по отходам
|
157
|
Список литературы
|
159
| |
|
|
Скачать 6.72 Mb.