Алгоритм. А. С. Кулабухов, И. А. Николаева, Л. Н. Шульгина, И. В. Толкачева, Е. И. Богданова Алгоритмы манипуляций по общему и специальному уходу за пациентами Курск 2013

• Название: А. С. Кулабухов, И. А. Николаева, Л. Н. Шульгина, И. В. Толкачева, Е. И. Богданова Алгоритмы манипуляций по общему и специальному уходу за пациентами Курск 2013
• Анкор: Алгоритм
• Дата: 23.03.2020
• Размер: 6.72 Mb.
• Имя файла: 02-12-46-shul-gina_uchebnoe-posobie.doc
• Тип: Учебно-методическое пособие; #112866
• страница: 15 из 17

7. 
   Пропальпируйте вену.
   
8. 
   Выберите наиболее наполненную вену.
   
9. 
   Обработайте инъекционное поле двумя шариками последовательно, сначала большую поверхность, затем непосредственно место инъекции. Второй шарик положить под мизинец.
   
10. 
    Взять шприц, держа иглу срезом вверх и фиксируя указательным пальцем канюлю иглы
    
11. 
    На расстоянии 5 см ниже от места венепункции, кожу в области локтевого сгиба натянуть (зафиксировать) свободной рукой по направлению к периферии
    
12. 
    Под углом 10-15° пунктировать вену одномоментно или двумоментно.
    
13. 
    Осторожно ввести иглу на 1⁄3 или 1⁄2 длины иглы
    
14. 
    При попадании в вену будет ощущение попадания в пустоту и появление крови в канюле
    
15. 
    Потянуть поршень на себя. Если игла в вене, в цилиндр начнет поступать кровь
    
16. 
    Попросите пациента разжать кулак!!!
    
17. 
    Снимите жгут. Потяните поршень на себя (для проверки, не вышли ли вы из вены).
    
18. 
    Медленно вводите лекарство, следите за состоянием больного
    
19. 
    Достаньте из-под мизинца и приложите ватный шарик, смоченный 70° спиртом, извлеките иглу, попросите больного согнуть руку[7,2,3]..
    

IV.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. 
   Спросите пациента о самочувствии.
   
2. 
   Положите шприц в лоток.
   
3. 
   Промойте шприц в отдельной емкости.
   
4. 
   Со шприцом поступить согласно требованиям к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционного однократного применения (МУ 3.1.2313-08)
   
5. 
   Снимите перчатки.
   
6. 
   Вымойте руки.
   

Алгоритм взятия крови из перифирической вены с помощью вакуумной системы для забора венозной крови
Подготовку к процедуре см в алгоритме взятия крови из периферической. вены с помощью шприца и иглы. Подготовить необходимые вакуумные пробирки в соответствии с целью исследования

1. 
   II.ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
   

1. 
   Обработать инъекционное поле по алгоритму. Подождать до испарения антисептика.
   
2. 
   Взять иглу одной рукой за цветной колпачок, другой рукой снять короткий защитный колпачок (серого цвета) с резиновой мембраны
   
3. 
   Вставить освободившийся конец иглы с резиновой мембраной в держатель (холдер) и завинтить до упора
   
4. 
   Снять цветной защитный колпачок с иглы
   
5. 
   На расстоянии примерно 5 см ниже места венепункции, кожу в области локтевого сгиба натянуть (зафиксировать) свободной рукой по напрвлению к периферии.
   
6. 
   Ввести иглу в вену, как это делается при обычной процедуре взятия крови с помощью щприца и иглы
   
7. 
   Вставить выбранную пробирку крышкой в держатель до упора. При этом игла прокалывает резиновую мембрану и резиновую пробку в крышке Кровь проходит в пробирку до тех пор, пока не компенсируется созданный в пробирке вакуум
   
8. 
   Жгут распустить, как только кровь начнет поступать в пробирку
   
9. 
   После заполнения пробирки извлечь ее из держателя.
   
10. 
    Резиновая мембрана возвращается в исходное положение, перекрывая ток крови по игле.
    
11. 
    При необходимости в держатель вставляется ряд других пробирок для получения нужного объема крови для различных исследований
    
12. 
    Повторно вводить иглу для этого не нужно
    
13. 
    При использовании пробирок со средами, необходимо их плавно перемешать для полного смешения крови с реагентами (5-8 раз перевернуть на 180°). Перемешивание необходимо проводить осторожно во избежание гемолиза
    
14. 
    Нельзя встряхивать пробирку.
    
15. 
    После того как пробирка заполнилась, удалить держатель с иглой из вены.
    
16. 
    Приложить к месту венепункции стерильную салфетку.
    
17. 
    Помочь пациенту согнуть руку в локтевом сгибе и прижимать в месте венепункции шарик[2,3]..
    

алгоритм взятия крови из вены

для лабораторного исследования

(с помощью шприца и иглы)

Цель: диагностическая.

I.ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.

В истории болезни посмотреть назначение врача (лист назначений). Получить у пациента информированное согласие. Помыть руки двукратно с мылом

II. ПРИГОТОВЬТЕ ОСНАЩЕНИЕ:

Шприц одноразовый (до 10 мл) с иглой, подушечку клеенчатую, перчатки медицинские, салфетки, шарики стерильные, спирт, жгут, пробирки\вакуумные системы для забора крови

III. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

• 
  
  
1. 
   Соберите шприц по алгоритму.
   
2. 
   Оденьте маску.
   
3. 
   Обработайте руки гигиеническим способом
   
4. 
   Соберите со стерильного стола в стерильный лоток: салфетки, два шарика, пинцет.
   
5. 
   Наденьте очки, Наденьте перчатки.
   
6. 
   Усадите больного, под локтевой сустав подложите подушечку.
   
7. 
   Наложите жгут по алгоритму.
   
8. 
   Больной сжимает и разжимает кулак, затем зажимает пальцы в кулаке.
   

II.ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. 
   Пропальпируйте вену.
   
2. 
   Обработайте инъекционное поле двумя шариками последовательно, сначала большую поверхность, затем непосредственно место инъекции. Второй шарик положить под мизинец.
   
3. 
   Взять шприц, держа иглу срезом вверх и фиксируя указательным пальцем канюлю иглы
   
4. 
   На расстоянии 5 см ниже от места венепункции, кожу в области локтевого сгиба натянуть (зафиксировать) свободной рукой по направлению к периферии
   
5. 
   Под углом10-15° пунктировать вену одномоментно или двумоментно.
   
6. 
   Осторожно ввести иглу на 1⁄3 или 1⁄2 длины иглы
   
7. 
   при попадании в вену будет ощущение попадания в пустоту и появление крови в канюли
   
8. 
   Потянуть поршень на себя. Если игла в вене, в цилиндр начнет поступать кровь
   
9. 
   Попросите пациента разжать кулак!!!
   
10. 
    Произвести необходимый забор крови в шприц
    
11. 
    Развязать жгут
    
12. 
    Приложите шарик со спиртом к игле и извлеките ее из вены
    
13. 
    Помочь пациенту согнуть руку в локтевом сгибе и рекомендовать подержать шарик не менее 5-7 минут
    

III.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. 
   Спросите пациента о самочувствии.
   
2. 
   Заберите у пациента шарик, загрязненный кровью, и поместите его в отходы класса В
   
3. 
   Положите шприц в лоток.
   
4. 
   Промойте шприц в отдельной емкости.
   
5. 
   Со шприцом поступить согласно требованиям к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционного однократного применения (МУ 3.1.2313-08)
   
6. 
   Снимите перчатки.
   
7. 
   Вымойте руки[2,3].
   

Технология взятия кропи из вены для лабораторных исследований[3,4]
Для биохимического исследования крови по нескольким параметрам следует направлять в лабораторию венозную кровь в хими­ческой пробирке 8-10. Результаты исследования во многом зависят от техники взятия крови, используемых при этом инструментов, со­судов, в которых хранится кровь. При взятии крови игла должна быть с коротким срезом и достаточно больших размеров, чтобы не травмировать противоположную стенку вены и не вызвать повреждения эритроцитов с последующим гемолизом. Для многих веществ име­ется очень высокий перепад концентраций между эритроцитами и плазмой, так что даже незначительный гемолиз может обусловить резкое повышение концентрации определенных веществ в плазме (калия, активности КФ, АСаТ, АЛаТ, ЛДГ). В вене должен быть создан минимальный стаз (продолжительный стаз крови в венах руки повышает концентрацию кальция, общего белка).

Кровь брать сухим охлажденным шприцем, спускать без иглы в сухую пробирку не встряхивая.
Клинический анализ крови

Кровь на клинический анализ берется из вены во флакон с трилоном в количестве 2 мл. После взятия кровь аккуратно перемешать с консервантом. При необходимости повторить отдельные гематоло­гические тесты, пациента направляют в лабораторию для взятия крови из пальца. Лаборант в отделении берет у пациента натощак кровь из пальца. Не рекомендуется взятие крови после физической нагрузки, после применения медикаментов, особенно при в/м или в/в введении их, после воздействия рентгеновских лучей и физиоте­рапевтических процедур. Повторные исследования необходимо про­изводить в одни и те же часы, т. к. морфологический состав крови подвержен колебаниям на протяжении суток. При невыполнении вы­шеуказанных правил результаты исследований будут несравнимы между собой и могут привести к ошибочному толкованию.
Кровь для определения группы и резус-фактора

Из вены 5,0-6,0 мл. в сухую пробирку без предварительной под­готовки. Каждая пробирка с приклеенной этикеткой, на которой Ф., И., О., группа крови, Ph фактор, № истории болезни.
на С-реактивный белок

на ревматоидный фактор

для определения титра аитистрептолизина-0

Натощак из вены в сухую пробирку 5,0 мл можно все в одну пробирку, но три разных направления.
Для определения титра антистрептокиназы

Натощак 6,0-7,0 мл крови в пробирку, содержащую 5% раствор цитрата натрия (из расчета 0,1 мл. на 1 мл. крови).
Для определения антител к различным группам крови (у беременных)

Также, как на группу крови и Ph-фактор. В сухую пробирку.
Для определения антител в ткани щитовидной железы

Натощак в сухую пробирку 5,0 мл. крови.
Для определения Циркулирующих иммунных комплексов

В течение 1 часа после забора кровь доставить в лабораторию. В сухую пробирку забрать 4,0 мл. крови из вены.
Для определения Т и В лимфоцитов

Натощак во флакон с консервантом забрать кровь из вены до метки на флаконе, аккуратно перемешать. Доставить обязательно в день забора. В направлении указать количество лейкоцитов и лимфоци­тов из последнего клинического анализа крови.
Посев крови на стерильность

Берут у постели пациента или в перевязочной стерильным шприцем. Нельзя проверять проходимость шприца и иглы воздухом, чтобы избежать попадания микроорганизмов из воздуха. Посев на питательные среды необходимо проводить во время подъема температуры, в начале появле­ния лихорадки до начала антибактериального химиотерапевтического лечения или через 12-24 часа после последнего введения. Кожу над пунктируемой веной обрабатывают 70 град, спиртом, затем 5% настойкой йода, затем снова спиртом. Если у пациента стоит подключичный ка­тетер, можно воспользоваться им для получения крови. Для этого дают свободно стечь некоторому количеству крови в пробирку, затем набирают кровь в шприц. Посев крови осуществляется у постели пациента в две среды «Двойную» и «Среду для контроля стерильности» по 5 мл. в каждый флакон. Для этого предварительно снимается бумажный колпачок вместе с ватно-марлевой пробкой, а бумажный вкладыш про­калывается иглой и выпускается кровь. При посеве крови на второй флакон со средой часть крови должна остаться в шприце, что уменьшает риск загрязнения посева. Флаконы со средами выдаются баклабораторией и могут храниться в отделении до нужного момента в холо­дильнике при температуре + 4, + 6 градусов, перед посевом среды согреваются при комнатной температуре. Засеянные среды хранятся при комнатной температуре, затем доставляются в лабораторию.
Кровь на гемокультуру (тифопаратифозную группу инфекций)

Забор крови производится на высоте подъема температуры в любое время суток на среду «Желчный бульон». Следует помнить, что бактериемия при брюшном тифе предполагается в первые 10-15 дней от начала заболевания. Кровь забирается с соблюдением правил асептики и у постели пациента засевается в питательную среду (5 мл., крови на 50 мл. среды). Содержимое флакона тщательно перемешивается и доставляется в баклабораторию. Если посев осуществлен после 15.00, он оставляется при комнатной температуре до утра и направляется в лабораторию.
Кровь на серологические исследования

1. РНГА с риккетсиозным диагностикумом.

2. РНГА с сальмонеллезным 0 комплексным фа-диагиостикумом.

3. РНГА с дизентерийными диагностикумами.

4.РНГА с псевдотуберкулезным и кишечноиерсениозным диаг­ностикумами.

5. Реакция Райта-Хеддельсона на бруцеллез.

5-7 мл. крови из локтевой вены забирают в стерильную пробир­ку натощак, дважды через 10-14 дней (для получения парных сыво­роток). Это поможет определить фазу инфекционного процесса и степень иммунного ответа организма.
Кровь на коагулограмму

Кровь берется до метки в пробирки , взятые в лаборатории накануне.

При исследовании свертывающей и антисвертывающей систем крови (показатели коагулограммы) следует выполнить следующий порядок забора крови:

1. Кровь брать строго натощак.

2. Кожа над местом прокола обрабатывается спиртом (не эфиром!) Прокол производят после высыхания спирта.

Желательно кровь брать без наложения жгута, т. к. перетяжка ко­нечности активирует свертывание крови, тромбоцитарный гемостаз и особенно фибринолиз. При плохих венах допустимо кратковременное (лишь во время входа иглы в вену, не более 2-х минут) наложение слабой перетяжки - не более 30 мм ртутного столба. Пункция должна быть, по возможности, малотравматичной.

Длительные поиски вены, как и очень медленный ток крови из иглы, снижают точность исследования. Кровь в пробирки, предва­рительно взятые в лаборатории, набирают свободным током, перемешивая ее с антикоагуляцитом покачиванием или легким встряхиванием (без вспенивания). Интенсивное встряхивание и вспенивание усиливает гемолиз эритроцитов, что искажает многие параметры коагулограммы. Первые 5-6 капель крови выпускаются на тампон и для исследования не берутся, т. к. в них может быть заметная при­месь тканевого тромбопластина.

3. При назначении нескольких исследований сначала берется кровь на коагулограмму, протромбированный индекс, фибриноген.
Кровь на фибриноген, протромбин

Кровь берется до метки, в пробирки, накануне взятые в лаборато­рии, и аккуратно перемешивается. (Технология взятия крови, как 13.13).;
Кровь на холестерин, фракции липопротеидов

Кровь берется в сухую пробирку, 3-5 мл. Рекомендуется предва­рительное голодание.
Кровь на билирубин, трансаминазу, К, Ма

Не рекомендуется принимать аскорбиновую кислоту. Кровь бе­рется в сухую пробирку и доставляется в кол-ве 7-10 мл.
Кровь на вирусные гепатиты

В сухую центрифужную пробирку забрать 5,0 мл. венозной кро­ви. Пробирку с кровью закрыть резиновой пробкой. К каждой про­бирке приложить направление. В направлении указать:

• 
  Ф.И.О. пациента,
  
• 
  отделение, палату,
  
• 
  дату забора крови,
  
• 
  диагноз.
  

Памятка по забору и доставке крови на СПИД

Забор крови

1. В сухую центрифужную пробирку забрать 4-5 мл. венозной крови.

2. Пробирки с кровью нужно пронумеровать. Номера на пробирках и направлениях должны совпадать. Пробирки закрываются ватно-марлевой или резиновой пробкой и устанавливаются в контей­нер с уплотнителем (вата, поролон).

3. Категорически запрещается забор крови в пробирки с отбитыми краями.

4. Работать с исследуемым материалом только в резиновых пер­чатках, все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем или напальчником. Особое внимание следует обращать на условия забора крови, чтобы исключить заражение. Работать надо осторожно во избежание случайных уколов иглой, разбитой посудой.

5. Кровь может храниться в холодильнике не более суток. Не подлежат доставке в лабораторию гемолизированная и проросшая кровь. Каждая пробирка маркируется, составляется направление в 2-х экземплярах.

Доставка крови

Забранную кровь необходимо доставить в лабораторию в день забора с 8.30. до 10.00.

1. Кровь доставляется в лабораторию в жестяном контейнере.

2. Отдельно доставляется направление со сведениями об обследуемых лицах.

Необходимо указать:

• 
  диагноз,
  
• 
  регистрационный номер,
  
• 
  номер истории болезни,
  
• 
  отделение, палату,
  
• 
  Ф., И., О. (полностью),
  
• 
  пол,
  
• 
  возраст,
  
• 
  домашний адрес (полностью),
  
• 
  код,
  
• 
  дату забора крови,
  
• 
  дату доставки материала,
  
• 
  фамилию лица, забравшего материал. Направления доставляются в 2-х экземплярах:
  

1 экземпляр - направление на каждого обследуемого,

2 экземпляр — общее направление, где списком перечислены сведения о всех обследуемых.
Забор крови на RW

Кровь берется в сухую пробирку 3-5 мл. В направлении указать:

• 
  ЛПУ, Ф., И., О. пациента,
  
• 
  отделение, палату,
  
• 
  дату забора крови,
  
• 
  диагноз.
  

Кровь на гормоны

Кровь берется в сухую пробирку 6-8 мл натощак. Доставляется в лабораторию в тот же день.
алгоритм заполнения капельной системы

Цель: лечебная.

I.ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.

1. 
   Обработайте стол дезрасвором.
   
2. 
   Приготовьте:
   

• 
  капельную систему,
  
• 
  флакон с лекарственным веществом,
  
• 
  штатив,
  
• 
  клеенчатую подушечку,
  
• 
  жгут,
  
• 
  лейкопластырь
  
• 
  ватные шарики.
  
1. 
   Проверьте герметичность упаковки (сжать руками), срок годности.
   
2. 
   Проверьте срок годности раствора во флаконе, качество жидкости (цвет, осадок).
   
3. 
   Вскройте центральную часть металлической крышки флакона не стерильными ножницами.
   
4. 
   Вскройте упаковку капельной системы не стерильными ножницами.
   
5. 
   Оставьте пакет с капельной системой на столе.
   
6. 
   Оденьте маску.
   
7. 
   Обработайте руки гигиеническим способом
   
8. 
   Соберите со стерильного стола: лоток, 3 шарика, 3 салфетки, пинцет
   
9. 
   Поставьте стерильный лоток на рабочий стол.
   
10. 
    Закройте стерильный стол.
    
11. 
    Снимите маску.
    
12. 
    Смочите шарики 70° спиртом над рабочим лотком.
    
13. 
    Обработайте центральную часть пробки флакона.
    
14. 
    Достаньте из пакета капельницу и держите ее в руке.
    

II.ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. 
   Снимите колпачок с воздуховода и введите до упора во флакон, свободный конец воздуховода закрепите на флаконе аптечной резинкой
   

Примечание: в некоторых системах отверстие для воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.

2. 
   Закройте винтовой зажим.
   
3. 
   Снимите колпачок с иглы на коротком конце системы.
   
4. 
   Введите иглу во флакон до упора.
   
5. 
   Переверните флакон и закрепите на штативе.
   
6. 
   Снимите иглу вместе с колпачком с длинной трубки, держите ее в руке.
   
7. 
   Поверните капельницу в горизонтальное положение.
   
8. 
   Откройте зажим.
   
9. 
   Медленно заполните капельницу до половины объема.
   
10. 
    Закройте зажим.
    
11. 
    Капельницу переведите в вертикальное положение, фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания.
    
12. 
    Откройте зажим.
    
13. 
    Заполните систему до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной трубки.
    
14. 
    Закройте зажим.
    
15. 
    Наденьте иглу для инъекций в колпачке на соединительную трубку, проверьте ее проходимость.
    

III.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. 
   Положите в стерильный лоток или упаковочный пакет ватные шарики, смоченные спиртом, стерильные салфетки.
   
2. 
   Приготовьте две полоски узкого (1 см) лейкопластыря. Длина 4 - 5 см [2,3].
   

алгоритм подключения капельной системы к вене

Цель: лечебная.

I.ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.

1. 
   Наденьте перчатки.
   
2. 
   Уложите больного удобно.
   
3. 
   Под локоть подложите клеенчатую подушечку.
   
4. 
   На среднюю треть плеча наложите жгут.
   

II.ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. 
   Попросите больного сжимать и разжимать пальцы, затем зажать их в кулак.
   
1. 
   Пропальпируйте вену.
   
2. 
   Обработайте инъекционное поле двумя шариками последовательно, сначала большую поверхность, затем непосредственно место инъекции.
   
3. 
   На расстоянии 5 см ниже от места венепункции, кожу в области локтевого сгиба натянуть (зафиксировать) свободной рукой по направлению к периферии
   
4. 
   Под углом10-15° пунктировать вену одномоментно или двумоментно иглой с подсоединенной к ней системой. При появлении крови в канюле иглы, осторожно ввести иглу на 1⁄3 или 1⁄2 длины иглы
   
5. 
   Попросить пациента разжать кулак, одновременно развяжите жгут.
   
   1. 
      Отрегулируйте скорость поступления капель винтовым зажимом.
      
   2. 
      Закрепите иглу лейкопластырем.
      
   3. 
      Накройте иглу стерильной салфеткой.
      
   4. 
      Наблюдайте за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания.
      
   5. 
      Снять перчатки
      

III.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. 
   Закройте винтом зажим.
   
2. 
   Снимите салфетку, прикрывая иглу сверху, уберите салфетку из – под иглы, положите их в рабочий лоток.
   
3. 
   Извлеките иглу из вены, прижав место инъекции шариком со спиртом на 5 – 7 мин.
   
4. 
   Убедитесь, что кровотечение остановилось.
   
5. 
   Снимите перчатки, очки, вымойте руки.
   

Примечание: при необходимости ввести лекарственные растворы из нескольких флаконов одновременно поступают следующим образом: когда в первом флаконе останется небольшое количество раствора, быстро извлекают из него воздуховод и вводят в пробку второго флакона, заранее закрепленного в штативе. Также быстро переставляют и иглу для флакона на короткой части системы.
_____________________________________________________________________________



Лабораторные методы исследования
алгоритм действий при взятии мазка из зева.

Цель: лечебная.

Показания: определяет врач.

Противопоказания: определяет врач.

1. 
   ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.
   
   1. 
      Приготовьте:
      
      • 
        пробирку со стерильным тампоном,
        
      • 
        стерильный шпатель,
        
      • 
        стерильные перчатки,
        
      • 
        маску,
        
      • 
        очки,
        
      • 
        штатив.
        
   2. 
      Вымойте руки.
      
   3. 
      Наденьте очки, маску и перчатки.
      
   4. 
      Информируйте пациента о ходе предстоящей манипуляции, получите согласие на ее проведение.
      
   5. 
      Усадите больного лицом к источнику света.
      
2. 
   ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
   
   1. 
      Сядьте напротив пациента.
      
   2. 
      Возьмите в левую руку шпатель и пробирку.
      
   3. 
      Надавите шпателем на корень языка, правой рукой за пробку извлеките из пробирки стерильный тампон.
      
   4. 
      Проведите тампон по дужкам и небным миндалинам (слева и справа), не касаясь слизистой оболочки рта.
      
   5. 
      Осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, введите стерильный тампон в пробирку.
      
   6. 
      
      
3. 
   ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
   

1. 
   Спросите у пациента о самочувствие.
   
2. 
   Снимите перчатки.
   
3. 
   Вымойте руки.
   
4. 
   Заполните направление в бактериологическую лабораторию[1].
   

НАПРАВЛЕНИЕ

В бактериологическую лабораторию

Мазок из зева.

Ф., И., О. больного.

Возраст больного.

Отделение _______________________

Номер медицинской карты стационарного больного.

Предполагаемый диагноз.

Дата и время взятия материала.

Дата и время доставки в лабораторию.

Подпись медсестры

алгоритм действий при взятии мазка из носа.

Цель: лечебная.

Показания: определяет врач.

Противопоказания: определяет врач.

1. 
   ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.
   

1. 
   Приготовьте:
   
   • 
     пробирку со стерильным тампоном;
     
   • 
     стерильный шпатель;
     
   • 
     стерильные перчатки;
     
   • 
     маску;
     
   • 
     очки;
     
   • 
     штатив.
     
2. 
   Вымойте руки.
   
3. 
   Наденьте очки, маску и перчатки.
   
4. 
   Информируйте пациента о ходе предстоящей манипуляции, получите согласие на ее проведение.
   
5. 
   Усадите больного лицом к источнику света, голова должна быть слегка запрокинута назад.
   

2. 
   ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
   

1. Сядьте напротив пациента.

2. Возьмите пробирку в левую руку, правой рукой извлеките из нее тампон.

3. Левой рукой приподнимите кончик носа больного, правой введите тампон легким вращательным движением в нижний носовой ход с одной стороны, затем с другой стороны.

4. Осторожно, не касаясь наружной поверхности, введите тампон в пробирку[1].
НАПРАВЛЕНИЕ

В бактериологическую лабораторию

Мазок из зева

Ф., И., О. больного

Возраст больного

Отделение _________________

Номер медицинской карты стационарного больного

Предполагаемый диагноз

Дата и время взятия материала

Дата и время доставки в лабораторию

Подпись медсестры

3. 
   ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
   

6. 
   Спросите пациента о самочувствии.
   
7. 
   Снимите перчатки.
   
8. 
   Вымойте руки.
   
9. 
   Заполните направление в бактериологическую лабораторию.
   
10. 
    Отправьте пробирку с направлением в бактериологическую лабораторию.
    

Исследование мокроты

Мокрота представляет собой патологический секрет, выделяющийся из дыхательных путей при кашле. Исследование мокроты имеет большое диагностическое значение.

Различают следующие основные методы исследования мокроты.

1. Общий анализ мокроты:

2. Бактериологическое исследование мокроты:

3. анализ мокроты на наличие микобактерий туберкулёза.

4. на атипичные клетки

общий клинический анализ мокроты

.

определяют количество, цвет, запах, консистенцию, характер мокроты;

проводят микроскопическое исследование мокроты с целью обнаружения скопления клеточных элементов, кристаллов Шарко-Ляйдена, эластических волокон, спиралей Куршманна, элементов новообразований (атипичных клеток) и др.; Кристаллы Шарко-Ляйдена - образования из белковых продуктов в результате распада эозинофилов. Обнаружение их в мокроте характерно для бронхиальной астмы. Спирали Куршманна - образования, состоящие из слизи, чаще всего обнаруживаются при бронхиальной астме.

1. 
   ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ
   

1. Приготовьте:

• 
  Сухую, чистую, стеклянную емкость
  
• 
  набор для чистки зубов;
  
• 
  бланки направлений в лабораторию;
  
• 
  авторучку;
  
• 
  перчатки;
  
• 
  стакан с водой или слабым антисептическим раствором.
  

2. Информируйте пациента о ходе предстоящей процедуры, получите его согласие на проведение процедуры.

3. Наденьте перчатки.

2. 
   ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ
   

1. Дайте пациенту чистую емкость

2. Проследите, чтобы пациент:

• 
  тщательно почистил зубы (утром за 2 часа до исследования), затем прополоскал рот кипяченой водой или слабым антисептическим раствором перед сбором мокроты;
  
• 
  аккуратно снял крышку с емкости и не прикасался пальцами к внутренней поверхности крышки;
  
• 
  поднес ко рту открытую емкость (не прикасаясь к ней губами) и откашлял в нее небольшое количество мокроты; Закрыл крышкой.
  

ЗАПОМНИТЕ ! пациент не должен прилагать усилия для отхаркивания, если в данный момент он не может выделить мокроту.

3. Заполните направление в клиническую лабораторию, прикрепите его к емкости с мокротой.

Следует помнить, что мокроту до исследования в лаборатории можно хранить не более 1-2 час. в холодильнике при температуре +4º С. Поэтому нужно доставить материал в лабораторию как можно быстрее, снабдив его сопроводительным документом.

3. 
   ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ
   

1. Спросите больного о самочувствии.

2. Отправьте емкость с мокротой в лабораторию.

3. Уберите все лишнее.

4. Снимите перчатки.

5. Вымойте руки.

ПРИМЕЧАНИЕ: мокроту для исследования собирают во время кашлевого толчка Медицинская сестра должна обучить пациента правилам сбора мокроты во время кашлевого толчка. Обычно собирают утреннюю порцию мокроты. Пациенту следует внушать необходимость соблюдения всех правил сбора мокроты

Бактериологическое исследование мокроты

Проводится с целью выявление в мокроте микрофлоры и определение её чувствительности к антибиотикам;

Алгоритм подготовки как для общего анализа, но посуда берется стерильная в бактериологической лаборатории. На дне емкости будет соответствующая питательная среда. Мокрота собирается утром натощак, до назначения антибиотиков. Нельзя касаться внутренней поверхности посуды ни ртом, ни руками. После откашливания мокроты, сразу же закрыть емкость крышкой. Доставить в лабораторию не позже 1-1,5 часов.
Исследование мокроты на БК методом флотации
Для исследования на микобактерии туберкулеза мокроту собирают в чистую емкость с крышкой в течение суток, а при необходимости (малое количество мокроты) в течение 3 суток, сохраняя ее в прохладном месте
Исследование мокроты на АК-атипичные клетки

При взятии мокроты на атипичные клетки (опухолевые клетки) следует помнить, эти клетки быстро разрушаются, поэтому исследуют свежевыделенную мокроту. Подготовка и сбор мокроты такие же как и для общего анализа. Посуда выдается стерильная.
Исследование мочи

Исследование мочи имеет большое диагностическое значение не только при заболеваниях почек и мочевыводящих путей, но и при болезнях других органов и систем.

Различают следующие основные методы исследования мочи.

1. Общий анализ мочи:

• определяют цвет, прозрачность, запах, реакцию, относительную плотность;

• проводят микроскопию осадка, составляющими которого выступают форменные эле-

менты - эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры, а также кристаллы и аморфные массы солей;

• осуществляют химический анализ на выявление белка, глюкозы, кетоновых тел, били-

рубина и уробилиновых тел, минеральных веществ.

2. Количественное определение форменных элементов в моче:

• проба Нечипоренко - подсчитывают количество форменных элементов в 1 мл мочи;

• проба Амбюрже - подсчёт клеточных элементов проводят в моче, собранной за 3 ч с пе

ресчётом на минутный диурез;

3. Проба Зимницкого (для оценки концентрационной и выделительной функций почек):

проводят сопоставление относительной плотности мочи в порциях, собранных в разные периоды одних суток (начиная с 6 ч утра каждые 3 ч в отдельные банки), и анализ соотношения дневного и ночного диуреза.

4. Бактериологическое исследование мочи - его проводят при инфекционных воспали-

тельных заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

5. Определение ряда параметров в моче, собранной за сутки: суточный диурез, содержа-

ние белка, глюкозы и др.

Подготовка больных к исследованию

Медицинская сестра должна обучить пациентов технике гигиенической процедуры и правилам сдачи мочи на анализ.

Больному следует объяснить, что утром накануне исследования необходимо подмыть наружные половые органы и промежность тёплой водой с мылом в определённой последовательности (область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода) и вытереть насухо кожу в таком же порядке. Если у женщины в период сдачи анализа мочи имеется менструация, а отложить исследование нельзя, нужно посоветовать ей закрыть влагалище ватным тампоном. В ряде ситуаций при соответствующих показаниях мочу на анализ берут катетером: у женщин во время менструации, у тяжелобольных и т.д.

Ёмкости с крышкой для сбора мочи должны быть подготовлены заранее вымыты ополоснуты не менее 3 раз для удаления остатков моющего вещества и тщательно высушены. В противном случае при анализе мочи можно получить ложные результаты.

Необходимо также объяснить пациенту, где он должен оставить ёмкость с мочой, закрытую крышкой.

сбор мочи

для общего клинического анализа.

1. 
   ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ
   

1. Приготовьте:

• 
  чистую сухую емкость объемом 100-200 мл,бланк направления в лабораторию,авторучку,перчатки
  

2. Объясните ход процедуры (перед сбором анализа провести туалет наружных половых органов). Дайте чистую сухую емкость.

2. 
   ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ
   

1. Моча собирается утром после сна (средняя струя, 50-100 мл)

ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. 
   Заполните направление в лабораторию.2. Наденьте перчатки.3. На посуду с мочой наклейте направление.4. Отправьте посуду с мочой в лабораторию.5. Вымойте руки.
   

НАПРАВЛЕНИЕ

В клиническую лабораторию

Моча на общий анализ

Ф., И., О. больного.

Возраст больного

Отделение __________________

Номер медицинской карты стационарного больного

Предполагаемый диагноз

Дата и время взятия материала

Дата и время доставки в лабораторию

Подпись медсестры
алгоритм действий при сборе мочи на сахар

из суточного количества

Цель: диагностическая.

1. 
   ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.
   

1. Приготовьте:

• 
  чистую сухую банку (3л),
  
• 
  флакон емкостью 100-200 мл,
  
• 
  бланк направления в лабораторию,
  
• 
  авторучку,
  
• 
  перчатки.
  

2. Объясните больному ход сбора мочи.

3. Дайте пациенту емкость для сбора мочи (3л).

4. В 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь в унитаз.

2. 
   ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ
   

1. В течении суток всю выделенную мочу (до 6 часов следующего дня) больной собирает только в емкость для сбора мочи (3л).

2. Утром следующего дня:

• 
  наденьте перчатки,
  
• 
  измерьте общее количество мочи,
  
• 
  тщательно размешайте всю мочу и отлейте в отдельную емкость 100-150 мл мочи.
  

3. 
   ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ
   

1. Вылейте оставшуюся мочу в унитаз.

2. Проведите дезинфекцию 3-литровой банки.

3. Заполните направление в клиническую лабораторию и прикрепите к емкости с отлитой мочой. В направлении помимо обычных данных укажите суточное количество мочи.

4. Отправьте емкость с отлитой мочой в лабораторию.

5. Снимите перчатки.

6. Вымойте руки.

исследование мочи по Зимницкому

1. 
   ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ
   

1
НАПРАВЛЕНИЕ

В клиническую лабораторию

Моча по Зимницкому.

Порция №1.

Ф., И., О. больного

Отделение __________________________

Дата, время (с 6.00 до 9.00)

Подпись медсестры
. Приготовить:

• 
  8-10 флаконов с этикетками:
  

2. 
   ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ
   

больной должен в 6 ч утра помочиться в унитаз, после этого последовательно собирать мочу в пронумерованные ёмкости, меняя их каждые 3 ч. Если мочи в течение 3 ч не оказывается, ёмкость остаётся пустой. Все восемь ёмкостей должны быть промаркированы с указанием номера порции и времени сбора мочи:

3. 
   - № 1, 6.00-9.00;
   
4. 
   - № 2, 9.00-12.00;
   
5. 
   - № 3, 12.00-15.00;
   
6. 
   - № 4, 15.00-18.00;
   
7. 
   - № 5, 18.00-21.00;
   
8. 
   - № 6, 21.00-24.00;
   
9. 
   - № 7, 24.00-3.00;
   
10. 
    - № 8, 3.00-6.00.
    

НАПРАВЛЕНИЕ

В клиническую лабораторию

Моча по Зимницкому. Дополнительно к порции № 3.

Ф. И. О. больного

Отделение ____________________________

Дата, время (с 12.00 до 15.00)

Подпись медсестры



ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
1. Утром следующего дня отправьте емкости с собранной мочой в клиническую лабораторию.

ПРИМЕЧАНИЕ: Лаборант измеряет объем и относительную плотность каждой трехчасовой порции мочи.

В норме удельный вес мочи 1018 – 1024.

Суточный диурез составляет 1500 – 2000 мл.

Соотношение дневного и ночного диуреза 2:1
проба по Нечипоренко: после гигиенической процедуры в чистую ёмкость собирают 5-10 мл из средней порции мочи. ПРИМЕЧАНИЕ: Для проведения исследования пациент должен собрать не менее 10 мл мочи.


В норме в 1 мл мочи содержится: лейкоцитов до 4 × 10³эритроцитов до 1 × 10³;цилиндров до 150. НАПРАВЛЕНИЕ

В клиническую лабораторию

Моча по Нечипоренко.

Ф. И. О. больного

Отделение

Номер медицинской карты стационарного больного.

Дата.

Подпись медсестры.

Проба Амбюрже: больной должен в 5 ч утра помочиться в унитаз, затем тщательно

подмыться, а в 8 ч утра помочиться в заранее подготовленную ёмкость (объёмом 0,5 л).

Проба Каковского-Аддиса: больной должен в 10 ч вечера помочиться в унитаз, ночью постараться в туалет не ходить, а утром в 8 ч после гигиенической процедуры собрать всю мочу в подготовленную ёмкость (объёмом 0,5-1 л).

Бактериологическое исследование мочи(на микрофлору): утром больной должен тщательно подмыться слабым раствором калия перманганата, затем собрать 10-15 мл мочи из средней порции в стерильную пробирку и немедленно закрыть её пробкой.
алгоритм определения суточного диуреза.
I.ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.

1. 
   Приготовьте:
   

• 
  чистую сухую емкость (3 л банка),
  
• 
  мерную емкость,
  
• 
  ручку,
  
• 
  температурный лист,
  
• 
  лист динамического наблюдения.
  
1. 
   Объясните пациенту ход предстоящей процедуры (в 6 часов утра он должен помочиться в унитаз и эту мочу не собирать; затем он должен собирать мочу в банку в течение суток до 6 часов утра следующего дня).
   
2. 
   Убедитесь в прочности знаний пациентом своих последующих действий.
   

II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. 
   Дайте пациенту 3-х литровую банку накануне вечером.
   
2. 
   Заберите у пациента банку по окончании сбора мочи.
   
3. 
   Измерьте количество суточной мочи с помощью мерной емкости.
   

III.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. 
   Вылейте всю мочу в унитаз, продезинфицируйте банку.
   
2. 
   Вымойте руки.
   
3. 
   Полученные данные запишите в температурный лист, в лист динамического наблюдения за больным (в сестринскую историю болезни).
   

Взятие мочи на диастазу

1. 
   Предварительно провести туалет наружных половых органов.
   
2. 
   Моча собирается теплой, при самостоятельном мечеиспускании, в количестве 5-10 мл
   
3. 
   Заполнить направление в биохимическую лабораторию в любое время суток[2,3].
   

исследование кала.

Различают следующие основные методы исследования кала.

1. Копрологическое исследование (греч. kopros - кал) - изучают переваривающую способ-

ность различных отделов пищеварительного тракта:

• определяют цвет, плотность (консистенцию), оформленность, запах, реакцию (pH) и

наличие видимых примесей (остатки пищевых продуктов, гной, кровь, слизь, конкременты, гельминты);

• проводят микроскопическое исследование кала, позволяющее выявить остатки белковой (мышечные и соединительные волокна), углеводной (растительная клетчатка и крахмал) и жировой (нейтральный жир, жирные кислоты, мыла) пищи, клеточные элементы (лейкоциты, эритроциты, макрофаги, кишечный эпителий, клетки злокачественных опухолей), кристаллические образования (трипельфосфаты, оксалаты кальция, кристаллы холестерина, Шарко-Ляйдена, гематоидина), слизь;

• осуществляют химический анализ на определение пигментов крови, стеркобилина, ам-

миака и аминокислот, растворимой слизи.

2. Анализ кала на скрытую кровь - реакции Грегерсена, Вебера.

3. Анализ кала на наличие простейших и яиц гельминтов.

4. Бактериологическое исследование для выявления возбудителя инфекционного заболева

ния кишечника.

Подготовка пациента для сдачи кала состоит из следующих этапов.

• Отмена медикаментов: за 2-3 дня до исследования больному следует отменить лекарственные средства, примеси которых могут влиять на внешний вид каловых масс, помешать микроскопическому исследованию и усилить перистальтику кишечника. К таким препаратам относят препараты висмута, железа, бария сульфат, пилокарпин, эфедрин, неостигмина метилсульфат, активированный уголь, слабительные средства, а также препараты, вводимые в ректальных свечах, приготовленных на жировой основе. Не применяют также масляные клизмы.
алгоритм действий

при взятии кала на кишечную группу инфекции

(сальмонеллез, дизентерия, энтеропатогенные кишечные палочки)

Цель: диагностическая.

1. 
   ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.
   

1. 
   Приготовить:
   
   • 
     стерильную пробирку с консервантом и стерильным стержнем с тампоном,
     

• 
  бланк направлений,
  
• 
  авторучку,
  
• 
  перчатки.
  

2. Объясните пациенту ход манипуляции.

3. Наденьте перчатки.

4. Помогите пациенту лечь на левый бок, спиной к Вам.

2. 
   ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
   

1. Осторожно извлеките стержень с тампоном из пробирки (держите его только за пробку).

2. Разведите ягодицы пациента левой рукой и осторожно введите стержень с тампоном в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3-4 см).

3. Легкими вращательными движениями постарайтесь взять материал со стенки кишки.

4. Извлеките стержень с тампоном из прямой кишки и осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, опустите в пробирку.

3. 
   ОКОНЧАНИЕ МАПИПУЛЯЦИИ.
   

Заполните направление в бактериологическую лабораторию:
1. Отправьте полученный материал в лабораторию

2. Снимите перчатки.

3. Вымойте руки.

алгоритм действий

при взятии кала на яйца гельминтов

Цель: диагностическая.

.

ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Приготовить:

• 
  чистый сухой флакон
  
• 
  горшок или судно,
  
• 
  бланк направлений,
  
• 
  авторучку,
  
• 
  перчатки.
  

2. Объясните пациенту ход манипуляции.

3. Наденьте перчатки.

2. 
   ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
   

1. Сразу после дефекации поместите кал лопаточкой во флакон (30-50 г) из трех разных мест не касаясь краев флакона;

2. Плотно закрутите

3. Оставьте флакон с калом в санитарной комнате.

3. 
   ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
   

1. 
   Опорожните судно (горшок) и проведите его дезинфекцию.
   
2. 
   Снимите перчатки.
   
3. 
   Вымойте руки.
   
4. 
   Заполните направление в лабораторию
   
5. 
   Отправьте полученный материал с направлением в лабораторию в течение 1 часа.
   

Примечание: фекалии надо собирать после самостоятельной дефекации. Нельзя использовать для исследования кал с примесью воды, мочи, дезсредств, после клизмы, приема препаратов железа, бария, висмута. Для получения более точных результатов при взятии кала на яйца гельминтов следует посылать в лабораторию свежие испражнения. Яйца гельминтов могут появляться в кале не ежедневно, поэтому анализ надо повторять. Для получения более точных результатов на цисты лямблий желательно доставлять в лабораторию кал немедленно после дефекации (в теплом виде)

алгоритм действий

при взятии кала на скрытую кровь.

(реакция Грегерсена)

Цель: диагностическая.

1. 
   . ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ
   

• 
  ЗАПОМНИТЕ: подготовка пациента к исследованию проводится в течение 3-4 дней. Медсестра должна следить за соблюдением пациентом диеты. за 3 дня до сдачи кала назначают молочнорастительную диету и исключают железосодержащие продукты (мясо, печень, рыбу, яйца, томаты, зелёные овощи, гречневую кашу), так как они могут выступать катализаторами в реакциях, используемых для обнаружения крови. Во избежание получения ложноположительного результата необходимо убедиться в отсутствии у больного кровоточивости дёсен, носовых кровотечений; больному запрещается чистить зубы. Только полоскать рот. Также исключают лекарственные средства, содержащие железо, медь и другие металлы.
  

1. Приготовить:

• 
  чистый сухой флакон с лопаточкой внутри
  
• 
  горшок или судно,
  
• 
  бланк направления,
  
• 
  авторучку,
  
• 
  перчатки.
  

2. Объясните пациенту ход манипуляции и обучить технике сбора кала. Нужно опорожнить кишечник в судно (без воды). Оденьте перчатки

2. 
   ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
   

1. Сразу после дефекации поместите кал из нескольких участков лопаткой во флакон (5-10 г) не касаясь краев флакона.

2. Плотно закройте флакон.

3. 
   ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
   

1. 
   Опорожните судно (горшок) и проведите его дезинфекцию.
   
2. 
   Снимите перчатки.
   
3. 
   Вымойте руки.
   
4. 
   Заполните направление в клиническую лабораторию.
   
5. 
   Отправьте полученный материал с направлением в лабораторию в течение 1 часа.
   

НАПРАВЛЕНИЕ

В клиническую лабораторию

Цель исследования: кал на скрытую кровь.

Ф., И., О. больного.

Отделение

Номер медицинской карты стационарного больного.

Дата.

Подпись медсестры.
алгоритм действий

при взятии кала на дисбактериоз

Материал забирается в стерильную емкость (посуду выдает только баклаборатория). Нецелесообразно назначать этот вид обследования на фоне антибактериального лечения и лечения биопрепаратами.

Заполнить направление и отправить в баклабораторию немедленно.
алгоритм действий

при взятии кала на простейшие

Сбор кала для обнаружения в нем простейших связан с определенными трудностями.

Следует помнить, что большинство этих одноклеточных организмов встречается в двух формах: вегетативной—активной, подвижной, жизнедеятельной, легко поддающейся

вредным воздействиям (в т. ч. охлаждению) и потому быстро погибающей после выделения из кишечника и в виде устойчивых к внешним воздействиям цист.При неблагоприятных условиях для их жизнедеятельности (например, уплотнение каловых масс) они превращаются в цисты. В оформленном кале простейшие, как правило, встречаются лишь в форме цист.

Кал для отыскания в нем вегетативных форм должен исследоваться сразу же после его выделения, еще в теплом состоянии. Во-первых, в остывшем кале вегетативные формы простейших быстро гибнут и мертвыми поддаются действию протеолитических ферментов, в результате чего вначале теряют свою структуру, а затем и совсем растворяются. Во-вторых, при остывании уменьшается, а затем исчезает подвижность простейших—важный вспомогательный фактор при их дифференцировании в лаборатории.

При взятии пробы кала даже при условии своевременного (быстрого, до остывания) исследования нужно учитывать, что в оформленном кале можно обнаружить только цисты, а для обнаружения вегетативных форм следует брать комки слизи, находящейся на поверхности оформленного кала.

Для получения достоверных результатов исследования при обнаружении простейших следует учесть, что:

• жидкие каловые массы исследуют не более чем через 30 мин после дефекации, а оформленные — не более чем через 2 ч после дефекации;

• в фекалиях не должно быть посторонних примесей — воды, мочи и т. д.;

• для сбора кусочков кала пригодны только деревянные палочки (шпатели), так как со стеклянных кусочки слизи, в которых часто находятся паразиты, соскальзывают;

• деревянные палочки сжигают после одноразового использования;

• емкость для пробы должна быть стерильной;

• взятие, хранение и транспортировку пробы проводят с учетом всех необходимых мер инфекционной безопасности.

Пациент должен быть информирован, что выделение простейших с калом происходит непостоянно, поэтому, возможно, однократного исследования недостаточно и

его нужно повторять 4-5 раз с интервалом 2-3 дня.

Иногда для обнаружения простейших, особенно амеб, используют материал, полученный при ректороманоскопии. В этих случаях нужно помнить о необходимости

правильного обращения с полученным незначительным количеством материала.
алгоритм действий

при исследовании секреторной функции желудка
Цель: диагностическая.

Показания: определяет врач.

Противопоказания: определяет врач.

ПРИМЕЧАНИЕ: исследование проводят утром, натощак вечером, накануне больной принимает легкую пищу не позднее 21 ч.

1. 
   ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.
   

1. Приготовьте:

• 
  стерильный тонкий желудочный зонд,
  
• 
  стерильный лоток,
  
• 
  емкости (банки или пробирки) для порций желудочного сока,
  
• 
  шприц,
  
• 
  гистамин,
  
• 
  димедрол,
  
• 
  спирт,
  
• 
  шарики,
  
• 
  капустный отвар или мясной бульон 200 мл,
  
• 
  перчатки,
  
• 
  дистиллированную воду.
  

2. Объясните пациенту цель и порядок проведения процедуры, получите согласие на ее проведение.

3. Правильно и удобно усадите больного, он должен плотно прислониться к спинке стула и слегка наклонить голову вперед.

4. На шею и грудь пациента положите полотенце, проследите, чтобы он снял съемные зубные протезы, дайте ему в руки лоток (для сбора вытекающей слюны).

5. Определите расстояние, на которое пациент должен будет проглотить зонд (рост в сантиметрах минус 100).

6. Наденьте перчатки.

7. Возьмите в правую руку смоченный дистиллированной водой тонкий желудочный зонд на расстоянии 10-15 см. от слепого конца, а левой рукой поддерживайте его свободный конец.

8. Предложите больному открыть рот, положите слепой конец зонда на корень языка, а затем введите его глубоко в глотку пациент при этом должен глубоко дышать через нос и делать глотательные движения.

9. При каждом глотательном движении активно проводите зонд по пищеводу до нужной метки (если больной закашлялся, то извлеките зонд).

2. 
   ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
   

ВНИМАНИЕ!

Последующий ход процедуры проводиться различными методами.
МЕТОД ЛЕПОРСКОГО:

1. В течении 5 минут извлекайте содержимое желудка (1 порция).

2. Введите через зонд 200мл подогретого до температуры 38º С энтерального раздражителя.

3. Через 10 минут извлеките 10 мл желудочного содержимого (2 порция).

4. Еще через 15 минут извлеките весь остаток пробного завтрака (3 порция).

5. В течение часа извлекайте желудочное содержимое (4,5,6,7 порции), меняя каждые 15 минут емкости для сока.

МЕТОД ЛЕПОРСКОГО

С ПАРЕНТНРАЛЬНЫМ РАЗДРАЖИТЕЛЕМ.

1. Извлеките шприцем ночное содержимое желудка и вылейте.

2. Через 30 минут извлеките содержимое желудка – 1 порция.

3. Введите подкожно 2 мл гистамина и 0,5 мл димедрола, и в течение часа, через каждые 15 минут извлеките 2,3,4,5 порции.

3. 
   ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
   

1. Извлеките зонд из желудка и поместите его в дезинфицирующий раствор.

2. Спросите больного о самочувствии.

3. Снимите перчатки.

4. Вымойте руки.

5. Напишите направление каждой порции, наклейте на баночку и отошлите в лабораторию.

Дуоденальное зондирование.
Цель: диагностическая.

Показания: определяет.

Противопоказания: определяет врач.

1. 
   ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.
   

1. Приготовьте :

• 
  стерильный лоток,
  
• 
  стерильный дуоденальный зонд,
  
• 
  штатив с пробирками,
  
• 
  шприц 20,0
  
• 
  раздражитель – 33% раствор магния сульфата или 30-40 мл 40% раствора глюкозы,
  
• 
  грелку,
  
• 
  валик,
  
• 
  перчатки,
  
• 
  теплую дистиллированную воду.
  

2. Объясните пациенту цель и порядок проведения процедуры, получите согласие на ее проведение.

3. Наденьте перчатки.

2. 
   ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
   

1. Введите больному дуоденальный зонд (так же, как и тонкий желудочный зонд), когда 4-я метка окажется у зубов, продвиньте зонд на 10-15 см.

2. Подсоедините к зонду шприц, если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета, значит, зонд находиться в желудке. Если жидкость не поступает в шприц, слегка вытяните зонд и предложите больному заглатывать его вновь.

3. Больной заглатывает зонд до 7 метки (лучше, если он будет медленно ходить по кабинету).

4. Уложите больного на правый бок, подложите валик, а под правое подреберье теплую грелку, (в таком положении облегчается прохождение оливы к привратнику).

5. В течении 20-60 минут больной заглатывает зонд до 9 метки (наружный конец зонда опущен в пробирку), штатив с пробирками находиться на низкой скамеечке у изголовья пациента.

6. При переходе оливы из желудка в двенадцатиперстную кишку в пробирку поступает желтая жидкость – дуоденальная желчь – это порция «А». За 20 – 30 минут поступает 15-40 мл этой желчи.

7. Для приготовления порции «В» (пузырная желчь) введите через зонд шприцем 30-50 мл теплого 40% раствора глюкозы, затем пережмите зонд зажимом или завяжите узелком.

8. Через 10-15 минут опустите зонд в стерильную пробирку и снимите зажим, через зонд поступает густая, темно-оливкового цвета желчь из желчного пузыря - порция «В». За 20-30 минут выделяется 50-60 мл желчи.

9. Опустите зонд в следующую пробирку: вслед за пузырной желчью начнет поступать печеночная желчь (порция «С») – прозрачная желто – золотистого цвета жидкость. За 20-30 минут выделяется 15-20 мл желчи.

3. 
   ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
   

1. Извлеките зонд и погрузите его в дезинфицирующий раствор.

2. Спросите больного о самочувствии.

3. Снимите перчатки.

4. Вымойте руки.

5. Подпишите пробирку, указав порции «А, В,С» и отправьте их в лабораторию.




Рентгенологические методы исследования (рентгендиагностика) – исследование органов с помощью рентгеновских лучей.

Метод основан на различной проницаемости для этих лучей тканей различной плотности. Если спроецировать рентгеновские лучи после прохождения их через органы человека на фотопленку, то можно получить негативное изображение исследуемых органов.

В настоящее время существуют различные виды рентгенологических исследований, но наиболее часто используются рентгенография, рентгеноскопия и рентгенофлюорография.

Рентгенография - негативное изображение исследуемого органа на фотопленке. Дает возможность получить рентгеновские снимки органа в различных проекциях, в том числе прицельные, и оценить его состояние по изображению.

Рентгеноскопия – осмотр исследуемого органа за специальным рентгеновским экраном. Позволяет не только исследовать анатомические особенности, но и его функциональное состояние.

Рентгенофлюорография – крупнокадровое фотографирование с рентгенологического экрана. Данный метод предназначен для массовых профилактических и обычных диагностических исследований.
Ультразвуковые методы исследования (УЗИ) – исследование внутренних органов при помощи ультразвуковых волн.

Ультразвуковые методы широко используются в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы (сердце), пищеварительного тракта (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа), мочеполовой системы (почки, мочевой пузырь, матка, яичники, предстательная железа), эндокринной системы (щитовидная железа, поджелудочная железа).

Радиоизотопные методы исследования – основаны на том, что некоторые органы обладают способностью накапливать определенные химические элементы. Введение в организм радиоактивных изотопов таких элементов дает возможность с помощью специальной регистрирующей аппаратуры получить изображение исследуемого органа.
Эндоскопические методы исследования – исследование внутренней поверхности полых и трубчатых органов глазом с помощью специальных приборов – эндоскопов.

Существуют твердые (металлические) эндоскопы и более современные гибкие фиброэндоскопы, изготовленные с использованием волоконной оптики. Их появление позволило расширить возможности метода и сделало его более безопасным и менее травматичным для пациента.

ПАМЯТКА ДЛЯ МЕДСЕСТРЫ ПО ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКЕ

ПАЦИЕНТА К ПРОВЕДЕНИЮ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Беседу с пациентом начинайте с указанием Вашего имени и должности, а также сообщения цели беседы. Обращайтесь к пациенту только на «Вы» и по имени-отчеству.

2. Говорите внятно, доходчиво, неторопливо, с каждым на его языке. Используйте мягкие интонации Вашего голоса.

3. Прикасайтесь к пациенту: обнимите его за плечи, возьмите за руку или за локоть. Ваше лицо должно быть приветливым и открытым.

4. Объясните:

• 
  сущность исследования и его необходимость для уточнения диагноза и правильного лечения;
  
• 
  кто будет проводить исследование, сколько времени оно займет;
  
• 
  возможные субъективные ощущения пациента во время исследования и после него.
  

5. Поощряйте вопросы Вашего пациента.

6. После проведения исследования обязательно поинтересуйтесь самочувствием Вашего пациента, его впечатлениями. Успокойте и похвалите его, если он нуждается в поддержке[2,3].



Подготовка пациентов к рентгенологическим методам иследования
Рентгенологические методы исследования позволяют определить форму, величину и подвижность желудка, обнаружить язву, опухоль и другие патологические изменения. Медицинская сестра должна уметь подготовить пациента к рентгенологическим методам исследования
обзорная рентгенография почек
ЦЕЛЬ: обеспечить качественную подготовку к исследованиям

ПОДГОТОВКА: Информирование и обучение пациента

ОСНАЩЕНИЕ: все необходимое для очистительной клизмы

ВЫПОЛНЕНИЕ:

1. 
   Объяснить пациенту или члену семьи необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование
   
2. 
   Объяснить ход и цель процедуры
   
3. 
   Назначается на ТРИ дня бесшлаковая диета (исключаются продукты, вызывающие газообразование: черный хлеб, овощи, бобовые, молоко, фрукты)
   
4. 
   При метеоризме использовать по назначению врача карболен, активированный уголь
   
5. 
   Ужин не позднее 19 часов
   
6. 
   Очистительные клизмы в 20 и 21 час
   
7. 
   В день исследования – очистительная клизма в 7 часов утра
   

Внутривенная урография

Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей
ЦЕЛЬ: обеспечить качественную подготовку к исследованиям

ПОДГОТОВКА: Информирование и обучение пациента

ВЫПОЛНЕНИЕ:

1. 
   Объяснить пациенту или члену семьи необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование
   
2. 
   Объяснить ход и цель процедуры
   
3. 
   За 2-3 дня назначается бесшлаковая диета (исключаются продукты, вызывающие газообразование: черный хлеб, овощи, бобовые, молоко, фрукты)
   
4. 
   При метеоризме использовать по назначению врача карболен, активированный уголь
   
5. 
   Ограничить прием жидкости до 1 литра со второй половины дня накануне исследования
   
6. 
   При наличии запоров – очистительные клизмы вечером и утром (за 2 часа) накануне исследования
   
7. 
   Заранее проводиться проба на индивидуальную чувствительность к контрастному препарату (йод). За 30 минут до исследования в присутствии врача процедурная медсестра вводит внутривенно медленно 1 мл контраста
   
8. 
   При повышенной чувствительности (появление сыпи, зуда, тахикардии, насморка, отека, общего недомогания) немедленно сообщить врачу.
   
9. 
   Если нет противопоказаний, то в рентгеновском кабинете в\в вводят от 20 до 60 мл контрастного в-ва очень медленно
   

Подготовка пациента к пероральной холецистографии

(рентгенологическое исследование желчного пузыря)
ЦЕЛЬ: обеспечить качественную подготовку к исследованиям

ПОДГОТОВКА: Информирование и обучение пациента

ВЫПОЛНЕНИЕ:

1. 
   Объяснить пациенту или члену семьи необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование
   
2. 
   Объяснить ход и цель процедуры
   
3. 
   За 2-3 дня назначается бесшлаковая диета (исключаются продукты, вызывающие газообразование: черный хлеб, овощи, бобовые, молоко, фрукты)
   
4. 
   Принимать рентгенконтрастный пероральный препарат (по назначению врача) из расчета 1 г на 20 кг массы тела пациента
   
5. 
   В 17-19 часов принимать выписанный препарат по 0,5 г через каждые 5 минут в течение 30 минут. Запивать сладким чаем
   

примечание: контрастное в-во, попадая в печень, выделяется с желчью и накапливается в желчном пузыре. Максимальная концентрация препарата в желчном пузыре наблюдается через 15-17 часов после приема

6. 
   Предупредить пациента о возможности появления тошноты и жидкого стула после приема препарата
   
7. 
   Предупредить пациента о необходимости принести в рентгеновский кабинет в день исследования (на завтра) 20 г сорбита (обладает желчегонным действием)
   

Внутривенная холецистография
ЦЕЛЬ: обеспечить качественную подготовку к исследованиям

ПОДГОТОВКА: Информирование и обучение пациента

ВЫПОЛНЕНИЕ:

1. 
   Объяснить пациенту или члену семьи необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование. Выяснить, не было ли у пациента признаков непереносимости йодсодержащих препаратов
   
2. 
   Объяснить ход и цель процедуры
   
3. 
   Провести пробу на чувствительность к йоду: ввести в\в 1-2 мл контрастного в-ва, подогретого на водяной бане до 38°С
   
4. 
   При отсутствии аллергической реакции через 5-10 минут доставить пациента в рентгеновский кабинет
   
5. 
   Ввести пациенту в\в контрастный препарат (контрастный препарат выделяется печенью и контрастирует желчные протоки и желчный пузырь)
   

Исследование желчного пузыря и протоков (внутривенная выделительная холангиохолецистография)
Этот метод искусственного контрастирования желчных путей, основанный на физиологической способности печени выделять с желчью введенные в кровь органические соединения с большим количеством йода. Для контрастирования желчных путей применяются следующие растворы: билигност (ампула 20 мл 20 % или 50%)

Подготовка к внутренней холангиохолецистографии включает в себя обязательное проведение пробы на переносимость пациентом контрастного препарата. Для этого накануне или за несколько дней до исследования пациенту внутривенно вводят 1-2 мл контрастного вещества. Признаками повышения чувствительности к препарату являются общая слабость, слезотечение, чихание, насморк, зуд кожи, тошнота, рвота, появление красноты, болезненности и припухлости кожи в месте инъекции

Утром перед исследованием пациент не должен принимать пищу. Пациентам, страдающими запорами и метеоризмом, за несколько дней до исследования назначают слабительные в небольших дозах и исключают продукты, способствующие газообразованию. Накануне вечером и утром делается очистительная клизма.

Контрастное вещество вводится внутривенно при горизонтальном положении пациента в рентгеновском кабинете. Контрастное вещество предварительно подогревается до температуры тела и вводится в течение 5-8 минут. После введения 5 мл контрастного вещества делается перерыв на 2-3 минуты. Взрослым пациентам средней массы вводят 20 мл 20% раствора билиграфина или 30 мл 20% билигноста. При исследовании тучных пациентов, лиц, перенесших холецистэктомию, рекомендуется применять 20 мл 50% билиграфина или 40 мл 20% раствора билигноста.

Подготовка к ретроградной панкреатохолангиографии
Подготовка продолжается 2 дня. Исключаются из рациона желчегонные и богатые клетчаткой продукты. Накануне исследования очистительная клизма. Пациентам с повышенной возбудимостью нервной системы дают седативные средства на ночь. Вечером накануне можно принимать только чай и воду. Для релаксации за 20-25 минут до исследования подкожно водят 1 мл 0,1% раствор атропина. В кабинет пациент доставляется на каталке[2,3].

Подготовка к исследованию толстого кишечника

Подготовка к ирригоскопии

(Рентгенологическое исследование толстой кишки)
Проводится после введения в толстую кишки с помощью клизмы бариевой взвеси. Для качественного проведения исследования пациент должен выполнить определенные требования

1. 
   За 2-3 дня до исследования назначается бесшлаковая диета (исключить из рациона грубую пищу, содержащую клетчатку (овощи, фрукты), черный хлеб, молоко (эти продукты способствуют газообразованию);
   
2. 
   Назначить легкоусваиваемую пищу – кашу, кисели, супы, отварное мясо и рыбу.
   
3. 
   При метеоризме – настой ромашки 2 раза в день, активированный уголь по 1 таб.4 раза в день, поставить газоотводную трубку
   
4. 
   Утром натощак, за день до исследования, принять 30-50 мл касторового масла
   
5. 
   Последний прием пищи накануне не позднее 19 ч
   
6. 
   Вечером в 20 и 21 час поставить очистительную клизму
   
7. 
   В день исследования легкий завтрак
   
8. 
   За 2 часа до исследования очистительная клизма
   

Применение ирригоскопии позволяет определить форму, положение, состояние слизистой оболочки, тонус и перистальтику тех или иных отделов толстой кишки и распознать различные заболевания — злокачественные новообразования, полипы, дивертикулы, кишечную непроходимость.
Подготовка к эндоскопическим методам исследования

Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки. Применяя этот метод, можно обнаружить воспалительные процессы, изъязвления, геморрой, злокачественные и доброкачественные новообразования; получить мазки и соскобы со слизистой оболочки для микробиологического (при дизентерии) и цитологического (при новообразованиях) исследований, а также произвести биопсию (взятие кусочка ткани для исследования).

Последовательность действий

1. 
   Проинформируйте пациента, что интимные участки во время исследования будут прикрыты.
   
2. 
   Учтите, что исследование проводится утром натощак;
   
3. 
   Последний прием пищи накануне в 19 часов,
   
4. 
   В 20 и 21 час очистительные клизмы
   
5. 
   Утром очистительная клизма за 2 часа до исследования
   
6. 
   Непосредственно перед исследованием предложите ему опорожнить мочевой пузырь. (Если у пациента запор, дополнительно поставьте очистительную клизму вечером накануне исследования)
   

6. 
   Проводите (доставьте) пациента в эндоскопический кабинет.
   

I З а п о м н и т е ! Между подготовкой кишечника и исследованием должен быть перерыв не менее 2 ч, так как очистительная клизма изменяет на некоторое время естественный вид слизистой оболочки.
Колоноскопия— эндоскопическое исследование более высоко расположенных отделов толстой кишки.

Возможность проведения такого исследования во многом зависит от тщательности подготовки кишечника пациента: если на стенках кишки осталось содержимое, достоверность результатов исследования снижается.

Последовательность действий

1. 
   За 2—3 дня до исследования пациенту назначают диету № 4 (бесшлаковую).
   
2. 
   Утром натощак
   
3. 
   За день до исследования, принять 50 мл касторового масла
   
4. 
   Вечером в 20 и 21 час и утром за 2 часа ставят высокую очистительную клизму:
   
5. 
   При метеоризме применять активированный уголь по 1 г 4 раза в день
   
6. 
   За 25—30 мин до исследования (по назначению врача) вводят 1 мл 0,1-процентного раствора атропина сульфата подкожно.
   

Другим способом очистки кишечника перед рентгенологическим и эндоскопическим ис-

следованием выступает пероральный лаваж. Для его осуществления применяют изоосмотические растворы, например фортране. Упаковка фортранса, предназначенная для одного пациента, состоит из четырёх пакетов, содержащих по 64 г полиэтиленгликоля в сочетании с 9 г электролитов - натрия сульфата, натрия бикарбоната, натрия хлорида и калия хлорида. Каждый пакет растворяют в 1 л кипячёной воды. Как правило, приём первых 2 л раствора больному назначают после обеда в день, предшествующий исследованию; вторую порцию в количестве 1,5-2 л дают утром в день исследования. Действие препарата (опорожнение кишечника) не сопровождается болевыми ощущениями и тенезмами, начинается через 50-80 мин после начала приёма раствоpa и продолжается

в течение 2-6 ч. Опорожнение кишечника при повторном назначении фортранса утром начинается через 20-30 мин после приёма препарата. Применение фортранса противопоказано при наличии у больного неспецифического язвенного колита, болезни Крона, непроходимости кишечника, болей в области живота неустановленной этиологии.
Фиброгастродуоденоскопия

Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
В настоящее время — один из важнейших диагностических методов, позволяющих с большой точностью визуально определить локализацию, характер и степень изменений в слизистой оболочке этих органов. Метод дает возможность с помощью прицельной биопсии органов получить маленький кусочек пораженной ткани для последующего гистологического исследования. Он широко используется в клинике для ранней диагностики язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, а также других заболеваний пищеварительного тракта, с успехом применяется для диагностического контроля и объективной оценки эффективности лечения. Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки проводят с помощью гибких эндоскопов на волоконной оптике (гастродуоденоскопы).

Как и при других исследованиях, подготовку пациента следует начинать с уточнения понимания им цели и хода предстоящей процедуры:

1. 
   •проинформировать, что исследование проводится утром натощак (последний прием пищи накануне не позднее 19 ч), а также о том, что во время исследования он будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну; •
   
2. 
   проследить, чтобы пациент снял перед исследованием съемные зубные протезы и принес в эндоскопический кабинет полотенце;
   
3. 
   •по назначению врача эндоскопического кабинета за 15—20 мин до исследования проводится премедикация.
   
4. 
   Не есть после исследования 1-2 часа
   

Рентгенологическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию пищевода зависит от показаний.

• Для выявления инородного тела в пищеводе специальной подготовки не требуется.

• Для оценки моторной функции пищевода и его контуров (выявления участков сужения и расширения, опухоли и пр.) проводят рентгеноскопию и/или серийную рентгенографию; при этом больному до исследования дают выпить рентгеноконтрастное вещество (150-200 мл взвеси сульфата бария).

• Если необходимо провести дифференциальную диагностику органического сужения и функционального поражения (спазмов пищевода), за 15 мин до исследования по назначению врача боль ному вводят 1 мл 0,1% раствора атропина. При наличии выраженного органического сужения пищевода по назначению врача с помощью толстого зонда и резиновой груши проводят отсасывание из пищевода скопившейся жидкости.
— Подготовка к рентгенологическому исследованию

При рентгенологических методах исследования определяют форму, величину

и подвижность желудка, обнаруживают язву, опухоль и другие патологические изменения. В качестве контрастного вещества при рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки используют взвесь сульфата бария.
Медицинская сестра должна подготовить пациента к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки. Ранее перед рентгенологическим исследованием желудка считалось необходимым проведение специальной подготовки — соблюдение диеты с исключением продуктов, вызывающих метеоризм, постановка очистительных клизм накануне вечером и утром в день исследования.

Сейчас общепринята точка зрения, что пациенты, не страдающие запорами, не требуют специальной подготовки.

Если у пациента запор и/или метеоризм:

• уточнить у пациента понимание цели исследования и подготовки к нему;

• предложить ему (особенно если страдает метеоризмом) в течение 2—3 дней

придерживаться диеты, исключающей черный хлеб, овощи, молоко и др.;

•проинформировать пациента, что исследование проводится натощак; последний прием пищи должен быть накануне не позднее 20 ч;

• вечером и утром за 2 ч до исследования поставить очистительную клизму (если пациент страдает запорами);

• помочь пациенту (в условиях ЛПУ) прийти в рентгенологический кабинет.

Исследование позвоночника

Рентгенологическое исследование шейного и грудного отделов позвоночника специальной подготовки не требует. Готовить надо пациента для рентгеновского исследования поясничного отдела позвоночника, так как наличие большого скопления газа в кишечнике мешает получению качественных рентгеновских снимков. Подготовка проводится также, как при исследовании почек[2,3].

Подготовка пациентов к исследованию в отделении функциональной диагностики
РЭГ – не принимать лекарственных средств, влияющих на сосудистый тонус

ЭМГ – в день исследования

ЭЭГ – за 5 дней до исследования не принимать противосудорожные препараты, за 1 – 2 дня помыть голову

ВЭМ – проводится натощак или через 2 часа после приема пищи. При отсутствии медикаментозного фона (бета – блокаторы, сердечные гликозиды, мочегонные в день исследования не принимать)

ФВД – до исследования не принимать бронхолитические препараты, в день исследования не курить

Периферическая РВГ – в день исследования не принимать препаратов, влияющих на сосудистый тонус
Подготовка к ультразвуковому исследованию
УЗИ органов брюшной полости

1. 
   За 3 дня до исследования необходимо исключить из рациона черный хлеб, цельное молоко, сырые фрукты и овощи, принимать в течение этих дней по 2-4 таблетки активированного угля или «Эспумизан», «Фильтрум» и т.п. по схеме прилагаемой к упаковке препарата
   
2. 
   Последний прием пищи в 19.00 предыдущего дня – если исследование утром, оно проводится строго натощак, если исследование проводится во второй половине дня – не принимать пищу не менее 6 часов, лучше 10 часов.
   
3. 
   Нельзя проводить исследование после гастро и колоноскопии, рентгенологических исследований ЖКТ
   

УЗИ органов брюшной полости с определением функции желчного пузыря
Повторить пункты 1-3 предыдущего исследования

4. С собой взять 100-200 мл сливок не менее 10% жирности или 0,5 л кефира 3,2% жирности или 100 г шоколада

Памятка медицинской сестре по подготовке пациента к сеансу гипербарической оксигенации


Медицинская сестра должна знать

• 
  Пациент перед сеансом гипербарической оксигенации должен быть переодет в хлопчатобумажное белье
  
• 
  Кожные покровы и волосы должны быть чистыми
  
• 
  Мазевые повязки должны быть сняты
  
• 
  Запрещается применение помады и кремов
  
• 
  Заранее снять часы, кольца, серьги, браслеты, съемные протезы
  
• 
  Перед сеансом опорожнить мочевой пузырь
  
• 
  Запрещается брать в барокамеру посторонние предметы (книги, газеты и т.д.)
  
• 
  После сеанса гипербарической оксигенации категорически запрещается курить в течение 3 часов
  

.
Уход за трахеостомой [1,2,3]..
ТРАХЕОСТОМА.

Трахеостомия (рассечение трахеи) проводиться в тех случаях, когда естественное прохождение воздуха через трахею невозможно. Например, при опухолях гортани, голосовых связок трахеостомия осуществляется планово. Трахеостомия делается экстренно при острой асфиксии.

Трахеостома может быть временной и постоянной.

1. 
   Если трахеостома временная, применяется пластиковая трубка с широким внутренним диаметром. Несдуваемая манжетка, закрывая пространство вокруг трубки, дает возможность использовать дыхательную аппаратуру подсоединенную к трубке.
   
2. 
   Металлическая трубка применяется при постоянных трахеостомах. Она состоит из трех частей:
   
   • 
     Внешней трубки (канюли), которая имеет сбоку отверстия для тесемок, привязываемых вокруг шеи. Тесемки должны быть пропущены через отверстие дважды и закреплены узлом;
     
   • 
     Проводника (направляющего устройства) с глухим концом, который ставит трубку на место (применяется только при ведении трубки);
     
   • 
     Внутренней трубки (канюли), стоящей в трахеостоме с внешней трубкой, она может извлекаться для промывания.
     

Металлическая трахеостомическая трубка имеет запор-флажок, позволяющий надежно удерживать внутреннюю канюлю. Он должен быть всегда закрыт, иначе при кашле, или даже во время промывания внутренняя трубка может выпасть из наружной. Наружную трубку фиксируют тесемками на шеи.

Наружную трубку удаляет только врач, внутреннюю – промывает сестра (а в домашних условиях – пациент).
общие принципы ухода в послеоперационном периоде

при трахеостомии.

1. 
   Профилактика инфицирования дыхательных путей должна проводиться постоянно. Она заключается в следующем:
   
   1. 
      обеспечить увлажнение дыхательных путей с помощью внешнего источника подогретого увлажненного воздуха – это позволяет уменьшить риск загустевания секрета;
      
   2. 
      осуществить уход за полостью рта, поскольку там скапливаются слюна и слизь, а на губах могут образовываться трещины. Для этого:
      
      • 
        бережно отсасывать слизь из ротоглотки;
        
      • 
        осматривать губы, язык, полость рта;
        
      • 
        очищать полость рта тампонами, смоченными в физиологическом растворе;
        
      • 
        смазывать губы увлажняющим кремом.
        
   3. 
      менять каждые 24 часа все оснащение, используемое для вентиляции легких.
      

• 
  заменять любое упавшее на пол оборудование, использующееся для ухода за трубкой;
  
• 
  удалять жидкость, образующуюся в результате конденсации в дыхательной аппаратуре. (Не сливать эту воду обратно в увлажнитель!);
  

1. 
   поддерживать адекватный уровень питания.
   

2. 
   Обеспечение адекватного уровня вентиляции и оксигенации:
   
   1. 
      поворачивать и перемещать пациента каждые 2 часа для улучшения вентиляции легких;
      
   2. 
      оценивать ЧДД;
      
   3. 
      перемещать пациента в положении для постурального дренажа, сочетая его с похлопыванием по грудной клетке и вибрационным массажем (по назначению врача).
      
3. 
   Обеспечение пациенту безопасности и комфорта:
   
   1. 
      Многие трахеостомические трубки имеют манжетку, позволяющую:
      
      • 
        обеспечивать герметичность дыхательных путей при проведении вентиляции легких;
        
      • 
        предупредить аспирацию пищи во время еды;
        

В связи с этим следует:

1. 
   регулярно осматривать состояние манжеты;
   
2. 
   регулярно оценивать, надежно ли фиксирована трубка;
   
3. 
   менять тесемки, если они загрязнились или порвались и стали короче;
   

1. 
   Рядом с постелью пациента, которому введена трахеостомическая трубка, должен находиться расширитель трахеи, позволяющей быстро открыть трахеостому, если трахеостомическая трубка выпала.
   
2. 
   Нужно уменьшить ощущение потери, переживаемое пациентом, поскольку пациент с трахеостомической трубкой не может говорить, необходимо:
   

• 
  договориться с ним о способе коммуникации (кивок головы, «да», «нет», жест, блокнот и ручка и т.д.);
  
• 
  разговаривать с пациентом и уточнять у него понимание им цели и хода каждой проводимой процедуры;
  
• 
  чаще ориентировать его во времени и пространстве (при необходимости);
  
• 
  побуждать членов семьи разговаривать с пациентом (для пациента в данном случае возможно только вербальное общение);
  
• 
  пациент должен иметь возможность быстро вызвать персонал;
  
• 
  чаще говорить пациенту, что он вновь сможет разговаривать после удаления трубки (если она поставлена временно), или его обучат разговаривать (при постоянной трахеостоме).
  

2. 
   Соблюдение специальных мер предосторожности при необходимости немедленного удаления трубки:
   

• 
  наблюдать за признаками дыхательной недостаточности, охриплостью голоса, стридорозным дыханием;
  
• 
  оценивать адекватность кашлевого и рвотного рефлекса;
  
• 
  учитывать, что после удаления трубки через разрез сможет проходить воздух;
  
• 
  через стому можно проводить отсасывание слизи,но следует помнить, что частый отсос замедляет заживление стомы.
  

В первые несколько часов отсасывание слизи из дыхательных путей через трахеостому проводится достаточно часто (в первые несколько часов возможно через каждые 5 минут). Необходимость отсасывания можно определить по шуму воздуха, входящего через трахеостомическую трубку.

Если дыхание шумное, а частота пульса и дыхания превышает норму, необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы провести отсасывания слизи.

Уход за трахеостомой и отсасывание слизи должны осуществляться с использованием стерильных перчаток и катетера. Внутреннюю трубку периодически меняют на стерильную (использованную трубку очищают, дезинфицируют и стерилизуют). При отсасывании слизи всегда есть риск повредить слизистую оболочку трахеи. Чтобы уменьшить этот риск, диаметр отсасывающего катетера должен быть меньше (наполовину) диаметра трахеостомической трубки. Катетер должен меняться каждые 24 часа. Емкости, в которые отсасывается содержимое трахеи, подлежат очистке и дезинфекции.

Пластиковая трахеостомическая трубка, не имеющая внутренней канюли, очищается отсасыванием слизи с помощью электроотсоса.

Для этого, надев стерильные перчатки, из пакета вначале извлекают ту часть катетера, которой он присоединяется к электроотсосу, затем ту, которая будет введена в трахеостомическую трубку. Перед введением катетер смазывают стерильным глицерином. Затем вводят на глубину 20-30 см, включают электроотсос (давлением не выше 25 мм. рт. ст.). Хотя отсасывание должно быть произведено тщательно и полностью, сестра должна помнить, что пока катетер находиться в трахее, пациент не может нормально дышать. Правило гласит – не продолжат отсасывание дольше, чем сестра может спокойно задержать свое собственное дыхание.

Катетер для отсасывания можно смачивать стерильной водой. У пациента с трахеостомой отсасывание обычно стимулирует кашель. Катетер нужно извлечь.

При кашле держите наготове салфетки для сбора слизи, которая может выбрасываться с силой через трубку.

Для профилактики гипоксии у пациента нельзя проводить отсасывание дольше 10-15 с за один раз и пациент должен отдыхать 1-3 мин.
Уход за трахеостомической трубкой в домашних условиях

1. 
   Подготовка к процедуре.
   
   1. 
      Вымыть руки.
      
   2. 
      Приготовьте для промывания:
      

• 
  стерильные салфетки – 4 шт.;
  
• 
  этиловый спирт 70º;
  
• 
  ершик;
  
• 
  мыльный раствор (для его приготовления можно использовать жидкое мыло).
  

2. 
   Выполнение процедуры.
   

1. 
   Встать перед зеркалом.
   
2. 
   Отвести запор-флажок наружной трехеостомической трубки в положение «вверх».
   
3. 
   Взять «ушки» внутренней трахеостомической трубки большим и указательным пальцами и плотно зафиксировать их в руке.
   
4. 
   Другой рукой (также большим и указательным пальцами) зафиксировать пластинку наружной трахеостомической трубки с обеих сторон.
   
5. 
   Извлечь за «ушки» в направлении «от себя» дугообразным движением внутреннюю трахеостомическую трубку из основной (наружной) трубки.
   
6. 
   Обработать внутреннюю трахеостомическую трубку и отмыть ее от корок и слизи ершиком в емкости с мыльным раствором.
   
7. 
   Промыть внутреннюю трахеостомическую трубку под проточной водой.
   
8. 
   Обработать внутреннюю трахеостомическую трубку салфеткой, смоченной 70-градусным этиловым спиртом.
   
9. 
   Просушить внутреннюю трахеостомическую трубку стерильной салфеткой
   

III. Окончание процедуры.

1. 
   Фиксировать пластинку наружной трахеостомической трубки большим и указательным пальцами правой руки.
   
2. 
   Ввести в отверстие наружной трубки внутреннюю трахеостомическую трубку, фиксируя ее (перевести замок-флажок в положение «вниз»).
   
3. 
   Вымыть руки.
   

Нужно посоветовать пациенту во время прогулки в зимний период накладывать на отверстие трубки двухслойную марлевую повязку, а в летний период такую повязку следует увлажнять водой.

Когда выделение испражнений через прямую кишку невозможно, в том или ином отделе кишечника делают искусственное отверстие – илеостому. Илеостома – отверстие в области подвздошной кишки. Его делают, например, при неспецифическом язвенном колите, острой кишечной непроходимости, различных травмах и др. .

Во время операции – илеостомии- конец здоровой подвздошной кишки выводиться на поверхность живота и фиксируются там с формированием нового отверстия для выведения содержимого кишечника. Илеостома может быть как временной, так и постоянной. Обычно ее располагают в правой нижней части животаПри колостомии открытый конец здорового участка толстой кишки выводят на переднюю брюшную стенку и фиксируют там, образуя новый выход для шлаков. При этом пищеварительный тракт, также как и при илеостомии, продолжает работать нормально.

Стома может быть одно-, двуствольная или петлевая, пристеночная или хоботком.

Колостома – отверстие в области восходящей ободочной или сигмовидной кишки может быть как временной, так и постоянной. По статистике постоянные стомы кишечника составляют 67%, временные – 33%.

Временную колостому делают в результате травмы кишечника (огнестрельное ранение, колотые раны, повреждения при дорожно-транспортных происшествиях, острой кишечной непроходимости). Постоянную колостому делают при опухолях ободочной и прямой кишки и других тяжелых заболеваниях толстой кишки, нарушающих выведение фекалий.

Временная колостома обеспечивает возможность ликвидации последствий травмы, позволяя обойти прямую кишку или анальное отверстие, после чего отверстие убирается и восстанавливается естественный способ выделения испражнений.

При наличии постоянной колостомы восстановление обычного способа выделения испражнений невозможно.

Колостому выполняют на различных отделах толстой кишки: слепой, восходящей, поперечно-ободочной, нисходящей, сигмовидной.

Предоперационная подготовка пациента, которому предстоит наложение стомы, должна включать:

• 
  простое объяснение с рисунками анатомии пищеварительного тракта;
  
• 
  объяснение цели операции;
  
• 
  участки, которые должны быть удалены;
  
• 
  вид предполагаемой стомы;
  
• 
  влияние на функцию кишечника;
  
• 
  определение терминов: стома, колостома (или илеостома), калоприемник;
  
• 
  описание ощущений, которые будет испытывать пациент после операции стомы;
  
• 
  перспективы жизни со стомой;
  
• 
  информация стоматерапевта¹ и сестры после операции по уходу за стомой, как в больнице, так и дома.
  

Кроме того, в обязанности сестры входит маркировка – выбор места для стомы, которая проводиться с помощью маркировочной пленки «Комбигезив – система» фирмы «КонваТек».

После операции нужно регулярно осматривать стому, чтобы оценить ее цвет и обеспечить целостность линии шва между стомой и кожей. Красный цвет кишки означает ее жизнеспособность, кишка с нарушенным кровообращением выглядит темной.

Важный компонент ухода за стомой – защита кожи.

Фекальное отделяемое может очень сильно раздражать кожу вокруг стомы. Фирма «КонваТек» выпускает специальные липкие платины, изготовленные из не раздражающих кожу компонентов. Она держиться на теле пациента до 7 дней, при наложении легко разглаживается, не образуя изгибов, представляет собой как бы «вторую кожу». К этой пластине надежно прикрепляется сборный мешочек, предотвращая, таким образом, вытекание содержимого.

Кроме того, кожа вокруг колостомы обрабатывается лекарственными средствами (по назначению врача), которые не только защищают ее от соприкосновения с фекалиями, но и оказывают противовоспалительное действие. Так, Стомагензив-паста («КонваТек») является дополнительным средством защиты и лечения кожи, а также улучшает прилипание пластины к телу.

В послеоперационном периоде в лечебном учреждении проводится:

• 
  подбор соответствующих средств ухода за стомой в домашних условиях;
  
• 
  обучение пациента и при необходимости родственников их использованию;
  
• 
  информирование пациента и его родственников в о том, где и как они будут получать или приобретать изделия (платины, сборные мешочки, пасту);
  
• 
  обеспечение современными средствами ухода за стомой (в период пребывания в стационаре);
  
• 
  наблюдение стомированного пациента (состояние кожи, стомы и т.д.);
  
• 
  регистрация пациента в стомакабинете для дальнейшего регулярного наблюдения[7].
  

Обучение пациента уходу за стомой.
Осуществляя уход за стомой, нужно оценивать готовность пациента к периоду обучения. Необходимо и словами, и мимикой выражать пациенту сопереживание по поводу его нынешнего состояния.

Планируя содержание обучения, предусмотрите все проблемы, связанные с удовлетворением различных фундаментальных потребностей:

• 
  нормально выделять продукты жизнедеятельности;
  
• 
  адекватно питаться;
  
• 
  обеспечивать безопасность в повседневной жизни;
  
• 
  чувствовать поддержку семьи и друзей;
  
• 
  чувствовать поддержку при освоении навыков ухода за стомой;
  
• 
  быть психологически адаптированным к стоме;
  
• 
  иметь возможность удовлетворить все другие потребности.
  

Нужно обучить пациента этапам смены калоприемника и обязательно дать ему письменные инструкции перед выпиской из стационара. Обычно требуется 3-4 «урока». Во время первого «урока» пациент наблюдает за этапами процедуры, которые выполняет сестра. Она сообщает ему, что стома «не чувствует» прикосновения, и что красный цвет свидетельствует о ее хорошем состоянии. Нужно ответить на все вопросы, интересующие пациента (если вопросы находятся в рамках сестринской компетенции).

На втором «уроке» пациент помогает подготовить калоприемник, очистить кожу и установить чистый калоприемник в центре вокруг стомы. На третьем «уроке» он уже меняет калоприемник под наблюдением сестры.

Некоторым пациентам может понадобиться больше практики, в этом случае планируют больше занятий.

Перед выпиской пациенту необходимо иметь запас мешочков и липких пластин.

пособие при илеостоме

Оснащение – калоприемник, спирт этиловый 70% , гель для кожи, стерильные марлевые салфетки (ватные шарики), салфетки, полотенце или простыня, одноразовые полиэтиленовые пакеты, зажим для мешка, емкость для воды, пластырь, перчатки нестерильные, мешок для использованного белья, Ведро
Подготовка к процедуре.

1. 
   Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
   
2. 
   Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера или попросить его встать, обернуть его простыней или пелёнкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля.
   
3. 
   Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
   
4. 
   Подготовить все необходимое.
   
5. 
   Надеть нестерильные перчатки.
   
6. 
   Приготовить чистый калоприемник: на бумаге, которая сверху покрывает нижнюю, прилипающую к коже сторону, начертить окружность диаметром на 2-3 мм шире, чем стома; на неё положить клеящее вещество или липкий двусторонний диск, соответствующий типу калоприемника
   
7. 
   Подготовить защитное приспособление для кожи, с отверстием строго соответствующим по диаметру отверстию стомы.
   

Выполнение процедуры.

1. 
   Отсоединить и осторожно удалить старый калоприемник в полиэтиленовый пакет или ведро
   
2. 
   Вымыть кожу пациента водой с мягким (жидким) мылом, высушить марлевой салфеткой.
   
3. 
   Проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму стому на предмет выявления отёка или изьязвления.
   
4. 
   Наложить оклюзионное защитное приспособление для кожи, если оно не применяется, обработать кожу защитным препаратом (паста Лассара, цинковая паста, стоматогезин). После его подсыхания повторите обработку.
   
5. 
   Приложить и правильно центрировать чистый калоприемник прямо на кожу пациента или на кольцо Кагауа подальше от свежих разрезов в коже.
   
6. 
   Прижать липучку вокруг стомы, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения из стомы.
   
7. 
   Аккуратно расправить нижние края калоприемника, а на конце закрепите зажим.
   

Окончание процедуры.

1. 
   При необходимости использовать гипоаллергенный липкий пластырь, чтобы прикрепить края калоприемника к кожному барьерному приспособлению. Присоединить пояс к кромке калоприемника
   
2. 
   Поместить старый калоприемник в пакет, снять пеленку, поместить ее в пакет
   
3. 
   Использованный материал и инструменты поместить в емкость для дезинфекции.
   
4. 
   Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции.
   
5. 
   Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
   

Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации

Примечание

Калоприемник следует опорожнять по заполнении каловыми массами и газами на ½ или 1/3 объёма, в противном случае может нарушиться герметичность стыка вокруг стомы.
пособие при стомах толстого кишечника

Пациент должен быть информирован о предстоящей манипуляции по уходу за стомой. Информация о выполнении манипуляции, сообщаемая ему врачом, или медсестрой, или фельдшером включает сведения о цели данной процедуры.

Письменного согласия не требуется, так как процедура не является опасной для жизни

Оснащение
Калоприемник, зонд кишечный №18 (стерильный) для промывания стомы, ирригационный рукав для промывания стомы, штатив для внутривенного вливания, ирригационный контейнер, антисептик для обработки поля вокруг стомы, вазелиновое масло, стерильные марлевые, салфетки (ватные шарики). Салфетки, очищающие салфетки (запатентованные для интимного применения или гигиенические), пластиковые пакеты для использованных материалов и калоприемника, клеенчатый мешок для белья, полотенце,..простыня, дезодорант для мешка стомы, туалетная бумага. одноразовые полиэтиленовые пакеты, трафарет и ножницы, измеритель со стандартными отверстиями, карандаш или ручка, зажим для мешка, емкость для воды. нестерильные перчатки. стерильные перчатки, ширма

. Подготовка к процедуре.

1. 
   Уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость изменения плана ухода за стомой.
   
2. 
   Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру
   
3. 
   Обеспечить возможность для соблюдения конфедициальности - поставить ширму, помочь пациенту занять положение лёжа.
   
4. 
   Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
   
5. 
   Подготовить необходимое оснащение и оборудование.
   
6. 
   Обернуть пациента простыней или пелёнкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля. Расположить зеркало нужным образом, чтобы создать видимость для пациента.
   
7. 
   Приготовить чистый калоприемник: на верхней стороне бумаги, которая прилипает к коже, начертить окружность диаметром на 3-4 мм шире, чем стома (размер стомы 2.5 – 3.5 см);
   
8. 
   Использовать специальный шаблон со стандартными отверстиями, для подбора к размерам стомы. Наложить шаблон с вырезанным отверстием на защитное бумажное покрытие клеевого слоя калоприемника и, если оно не совпадает ни с одной из нанесенных линий, обвести карандашом или ручкой контур вырезанного отверстия. Вырезать отверстие в клеевом слое по нанесенному контуру, следя за тем, чтобы не
   
9. 
   прорезать калоприемник насквозь. При этом удобно пользоваться зеркалом. При стоме неправильной формы отверстие можно моделировать ножницами (удобно применять ножницы тупоконечные вертикально-изогнутые для избежания повреждения мешка).
   
10. 
    Надеть нестерильные перчатки.
    

II. Выполнение процедуры.

Отсоединить и осторожно удалить старый калоприемник (сам мешочек и кожный барьер), одноразовый мешок сбросить в полиэтиленовый пакет для мусора, оставить закрывающее устройство для повторного использования. При повторном использовании калоприемника опорожнить мешочек в судно, предварительно пережать нижнюю часть мешочка зажимом, и измерить объём масс. Обмыть зажим и вытереть его туалетной

11. 
    бумагой. Нанести дезодорирующее средство на нижнюю часть мешочка. Снятие калоприемника производить, начиная с верхнего края.
    
12. 
    Обработать перчатки антисептическим раствором.
    
13. 
    Аккуратно очистить область стомы и кожи вокруг неё водой с мягким (жидким) мылом, высушить её марлевой салфеткой.
    
14. 
    Проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму стому на наличие отёка или других изменений (мацерации).
    
15. 
    Снять перчатки и поместить их в ёмкость для дезинфекции.
    
16. 
    Обработать руки антисептиком и надеть новые перчатки .
    
17. 
    Обработать кожу (при нарушении её целостности) защитным препаратом (цинковая мазь, стомагезин, паста Лассара или другим средством, применяемым в учреждении).
    
18. 
    Снять защитное бумажное покрытие с нанесенной разметкой и, не торопясь, совместить нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы.
    
19. 
    Приложить и правильно центрировать чистый калоприемник прямо на кожу пациента или на кольцо калоприемника (при использовании многоразового) подальше от свежих разрезов в коже.
    
20. 
    Приклеить, начиная с нижнего края пластины, калоприемник к коже в течение 1-2 минут, прижимая рукой край отверстия, прилежащий к стоме, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения из стомы.
    
21. 
    Аккуратно расправить нижние края калоприемника (при применении многоразового).
    
22. 
    При использовании многоразового калоприемника, прикрепить края калоприемника к кожному барьерному приспособлению пластырем. Присоединить пояс к кромке калоприемника.
    

III.Окончание процедуры.

23. 
    Снять перчатки. Продезинфецировать и утилизировать использованный материал.
    
24. 
    Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
    
25. 
    .Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
    

Алгоритм промывания колостомы

I. Подготовка процедуры.

1. 
   Уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость изменения плана ухода за стомой.
   
2. 
   Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру
   
3. 
   Обеспечить возможность для соблюдения конфидициальности, если процедура проходит в положение лёжа.
   
4. 
   Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
   
5. 
   Надеть нестерильные перчатки
   
6. 
   Налить в ирригационный контейнер 500 – 1000 мл тёплой воды
   
7. 
   Повесить контейнер на штатив для внутривенных вливаний и заполнить систему водой
   
8. 
   Помочь пациенту сесть на стул (лицом к унитазу) или лечь набок на кровати и подложить судно
   
9. 
   Отсоединить и поместить в использованный калоприёмник в мешок.
   
10. 
    Вымыть кожу в области колостомы, как при замене калопремника
    
11. 
    Обработать перчатки антисептическим раствором.
    

II. Выполнение процедуры.

12. 
    Наложить ирригационный рукав поверх стомы
    
13. 
    Смазать вазелиновым маслом катетер
    
14. 
    Осторожно ввести катетер в стому на глубину 5 – 10 см
    
15. 
    Расположить нижний край рукава в унитаз или судно
    
16. 
    Включить систему и удерживать ирригационный конец
    
17. 
    Проводить вливание в течении 10 – 15 минут
    
18. 
    Задержать ток воды, если пациент почувствует схваткообразные боли или случится обратный заброс жидкости, закрыть систему и дать отдых
    
19. 
    Вытереть нижний край рукава туалетной бумагой и перекрыть или перегнуть его верхнюю часть, пока пациент сидит
    
20. 
    Промыть рукав водой, обсушить его конец и закрыть его
    
21. 
    Попросить пациента походить 35 – 40 минут
    
22. 
    Удалить рукав и катетер, поместить их в ёмкость для дезинфекции.
    
23. 
    Обмыть кожу пациента вокруг стомы
    
24. 
    Закрепить новый калоприемник
    

III. Окончание процедуры.

25. 
    Снять перчатки. Продезинфицировать и утилизировать использованный материал.
    
26. 
    Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
    
27. 
    Сделать запись о результатах выполнения в медицинскую документацию