Алгоритм. А. С. Кулабухов, И. А. Николаева, Л. Н. Шульгина, И. В. Толкачева, Е. И. Богданова Алгоритмы манипуляций по общему и специальному уходу за пациентами Курск 2013
 Скачать 6.72 Mb.
|
|
алгоритм измерение роста I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ. Объясните пациенту ход и цель предстоящей процедуры и получите его согласие на её выполнение; Вымыть и осушить руки Подготовить ростомер к работе в соответствии с инструкцией Положите салфетку на площадку ростомера (под ноги пациента) Попросите пациента снять обувь и головной убор Поднять планку ростомера выше предполагаемого роста II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. Попросите пациента встать на середину площадки ростомера так, чтобы он касался вертикальной планки ростомера пятками, ягодицами, межлопаточной областью и затылком Установить голову пациента так, чтобы козелок ушной раковины и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии Опустить планку ростомера на голову пациента Определить на шкале рост пациента по нижнему краю планки Попросить пациента сойти с площадки ростомера (при необходимости помочь сойти) III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ Сообщите пациенту о результатах измерения Надеть перчатки Снять салфетку с площадки ростомера и поместить ее в емкость с дезраствором[5] алгоритм подсчета частоты дыхательных движений I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ. Приготовьте: часы с секундомером, ручку, температурный лист, лист динамического наблюдения за больным (в сестринской истории болезни). Вымойте руки. II.ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. Уложите пациента удобно, чтобы вы видели верхнюю часть передней поверхности грудной клетки. Возьмите пациента за руку так, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы отвлечь внимание пациента. Следите за экскурсиями грудной клетки: если экскурсии не видны на глаз, положите одну руку на грудную клетку пациента, чтобы почувствовать эти движения. Считайте дыхательные движения за 1 минуту (только количество вдохов), используя секундомер. III.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. Зарегистрируйте данные в температурном листе и листе динамического наблюдения за больным (в сестринской истории болезни). Вымойте руки. [1] измерение артериального давления Артериальным (АД) называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сердечных сокращениях. На его уровень влияют величина и скорость сердечного выброса, частота и ритм сердечных сокращений, периферическое сопротивление стенок артерий. Артериальное давление, возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков, называется систолическим. Давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в диастолу благодаря их тонусу, называется диастолическим. Разница между систолическим и диастолическим давлением образует пульсовое давление. В повседневной практике артериальное давление чаще всего измеряют непрямым звуковым методом, предложенным в 1905 г. русским хирургом Н. С. Коротковым, с применением аппаратов сфигмоманометров (тонометров). В настоящее время используют электронные аппараты, позволяющие определить АД незвуковым методом. Для измерения Артериального давления ( АД ) имеет значение соблюдение следующих условий (Рекомендации ВНОК, 2004) 1. Положение больного. Сидя в удобной позе; рука на столе. Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба. 2. Обстоятельства. Исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием. Не курить в течение 30 мин. до измерения АД. Исключается применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли. Измерение проводится в покое после 5-минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-30 мин .Оснащение. Манжета. Размер ее должен соответствовать размеру руки: резиновая раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности руки. Для взрослых лиц применяется манжета шириной 12-13 см и длиной 30-35 см (средний размер). Столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нуле. 4. Кратность измерения. Для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений с интервалом не менее минуты, а при разнице 5 и более мм рт. ст. производят дополнительное измерение. За конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений. Для подтверждения повышенного уровня Артериального давления (АД ) должно быть выполнено не менее двух измерений с интервалом между ними не менее недели. алгоритм измерения артериального давления.
Приготовить: тонометр, фонендоскоп, бумагу, ручку, температурный лист, лист динамического наблюдения за больным (в сестринской истории болезни), салфетка со спиртом II.ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. Предложите пациенту положить руку в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы расслаблены. Если пациент находится в положении сидя, то для лучшего разгибания конечности попросите его подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки. Наложите манжету на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты. Закрепите манжету так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец. Соедините манометр с манжетой. Проверьте положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы. Нащупайте пульс на плечевой артерии в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп. закройте вентиль на груше и накачивайте в манжету воздух, нагнетайте его до тех пор, пока давление в манжете по показаниям манометра не превысит на 20 мм. рт. ст. тот уровень, при котором перестает определяться пульсация артерии. Откройте вентиль и медленно выпускайте воздух из манжеты. Одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны на плечевой артерии и следите за показаниями шкалы манометра. При появлении над плечевой артерией первого звука (тона Короткого) заметьте уровень систолического давления, запомните значение. Заметьте величину диастолического давления, которая соответствует моменту резкого ослабления или полного исчезновения тонов на плечевой артерии, запомните ее. Сообщите пациенту результат измерений. Повторите процедуру через 2-3 минуты (п. 6-10). Сообщите пациенту результат измерений. III.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. Протрите мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом. Данные измерения артериального давления отметьте в температурном листе и листе динамического наблюдения за больным (в сестринской истории болезни) в виде дроби (систолическое АД/диастолическое АД). Вымойте руки. В н и м а н и е ! Не следует измерять АД на руке со стороны произведенной маст- эктомии, на слабой руке после инсульта; на парализованной руке и руке, где стоит игла для внутривенного вливания. [5]  |