Алгоритм. А. С. Кулабухов, И. А. Николаева, Л. Н. Шульгина, И. В. Толкачева, Е. И. Богданова Алгоритмы манипуляций по общему и специальному уходу за пациентами Курск 2013
 Скачать 6.72 Mb.
|
Алгоритм бужирования стомыI. Подготовка процедуры. Уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость изменения плана ухода за стомой. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру Обеспечить возможность для соблюдения конфидициальности, если процедура проходит в положение лёжа. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть стерильные перчатки II. Выполнение процедуры Смазать указательный палец стерильным вазелиновым маслом Ввести осторожно палец в стому, повторяя движения: вперёд и назад. Обработать кожу вокруг стомы Закрепить новый калоприемник III.Окончание процедуры Снять перчатки. Продезинфицировать и утилизировать использованный материал. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Сделать запись о результатах выполнения в медицинскую документацию Примечание Калоприемник следует опорожнять по заполнении каловыми массами и газами на ½ или 1/3 объёма, в противном случае может нарушиться герметичность стыка вокруг стомы [5]. Инструкция по замене калоприемника, предложенная «КонваТек» Подготовка чистый калоприемник. Ножницами увеличьте центральное отверстие пластины таким образом, чтобы аккуратно вмещало в себя стому. Осторожно отделите использованный калоприемник, начиная с верхней части. Старайтесь не тянуть кожу. Выбросите использованный калоприемник в газету, в бумажный или пластиковый пакет. Вытрите кожу вокруг стому, используя сухие марлевые или бумажные салфетки. Теплой водой и салфеткой промойте стому и кожу вокруг нее (специальные лосьоны или дезинфицирующие жидкости не нужны). Промокните салфетками кожу вокруг стомы досуха (не пользуйтесь ватой, она оставляет ворсинки). Если пользуетесь защитным кремом, вотрите его в кожу до полного впитывания. Уберите лишний (не впитывающийся) крем. С помощью мерки убедитесь, что размер и форма стомы не изменились. Наконец, приклейте на стому чистый калоприемник, пользуясь инструкциями изготовителя. Уход за пациентами с эпицистостомой Эпицистостома (вид уростомы) – надлобковый мочепузырный свищ (отверстие в мочевом пузыре для отвода мочи). Если эпицистостома оставлена на длительное время или постоянно, дренаж мочи осуществляется через головчатый катетер Пеццера, Малеко, которые при сформировавшемся свище не требует фиксации. Смену катетера производит врач не реже 1 раза в месяц во избежании его закупорки мочевыми солями и отрыва головки катетера при его замене. Дистальный конец катетера через трубку соединяется с мочеприемником. Если пациент ходит, мочеприемник прикрепляется к его голени или бедру, если лежит, мочеприемник подвешивается к раме кровати. Уход за гастростомой. Гастростома – отверстие в желудке, выведенное на переднюю брюшную стенку. Гастростомия выполняется после травм гортани, глотки и пищевода или тяжелых ожогов, после операций на пищеводе, при неоперабельных (неудаляемых) опухолях пищевода и глотки. Гастростомия выполняется для того, чтобы накормить пациента. В отверстие вставляют постоянную трубку, закрывающуюся пробкой, в промежутках между кормлениями. Осуществляя кормление пациента, с зонда снимают трубку, присоединяют к зонду воронку, наливают в воронку немного воды (30 мл), а затем, когда вода «уйдет» из воронки, в нее добавляется пища. После пищи через зонд вновь вводят немного воды. Обработку кожи вокруг стомы осуществляется ежедневно, поскольку меняют повязку, и наносят на кожу цинковую мазь. пособие при гастростомах Оснащение - функциональная кровать, зонд желудочный стерильный, зажим для зонда, шприц Жанэ, лекарственные препараты/питательная смесь по назначению врача, паста Лассара, нестерильные перчатки, пластырь, салфетки, мешок для сбора белья, мешок для сбора отработанного материала, емкость с теплой водой, воронка Подготовка к процедуре. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры пациенту или его семье. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру Помочь пациенту занять высокое положение. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Подготовить необходимое оборудование и оснащение, питательную смесь. Надеть нестерильные перчатки. Выполнение процедуры. Снять повязку и поместить в пакет или мешок для использованного материала. Пожить полотенце под наружную часть гастростомической трубки на эпигастральную область. Провести визуальный осмотр наружной части гастростомической трубки и окружающей гастростому кожи. Присоединить шприц Жане к гастростомической трубке, снять зажим. Проводить вливание смеси в капельном или струйном режиме. После вливания питательной смеси или растворов, промыть трубку 30,0 – 50,0 кипячёной водой. Закрыть зажимом гастростомическую трубку и отсоединить шприц. Вымыть кожу пациента с мылом вокруг гастростомы, насухо промокнуть её салфеткой. Обработать перчатки антисептическим средством. Проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму гастростому на предмет выявления отёка вокруг трубки или появления свища и других изменений. Наложить слой мази, пасты или защитного геля для кожи по назначению врача. Наложить стерильную салфетку или одноразовую запатентованную липкую повязку-наклейку вокруг гастростомической трубки. Прижать вокруг гастростомы повязку-наклейку, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения (желудочный сок) из гастростомы. Аккуратно закрепить пластырем к коже пациента поверх повязки наружную часть гастростомической трубки. Окончание процедуры. Поместить использованный перевязочный материал в емкость для дезинфекции. Утилизировать. Убрать полотенце и поместить его в мешок для использованного белья Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию обучение пациентов самоуходу Цель обучения самоуходу – научить пациентов жить полноценной жизнью Задачи обучения самоуходу – Дать общие знания по данному заболеванию Научить способам доступной самодиагностики, самоконтроля своего психического и физического состояния, самопомощи и самолечения Выработать практические навыки по самоуходу Активизировать внутреннюю мотивацию пациентов на выполнение врачебных и сестринских рекомендаций Оказывать персональную психологическую и медицинскую помощь Методы обучения Объяснительно-иллюстративный Репродуктивный Формы обучения Лекционно-семинарские и практические занятия Работа малыми группами Деловые группы Индивидуальное обучение с использованием учебно-методических пособий, электронных учебников и т.д.) Решение тестовых задач Проведение конкурсов с элементами обучения, викторин Программы обучения Для пациентов Для МС Для врачей алгоритм обучения самоуходу ВВОДНОЕ ЗАНЯТИЕ [5]. Представиться пациентам, сформулировать мотивы к обучению пациентов Объяснить пациентам цель и задачи обучения, ознакомить с планом и программой, содержанием обучения, методами оценки усвоения материала Определить потребности пациентов в обучении самоуходу Оценить образ жизни каждого обучающегося, его социальное и культурное окружение, влияние последнего на процесс обучения Выявить исходный уровень знаний пациентов по данному заболеванию путем компьютерного или ручного тестирования (претест) Провести психологическое обследование пациентов с помощью опросников (Миннесотского многопрофильного личностного опросника (MMPI) для определения характериологических особенностей личности, личностного опросника Бехтеревского института (ЛОБИ) для определения типа отношения пациентов к своему заболеванию ОСНОВНОЙ КУРС ЗАНЯТИЙ Теоретический курс изложить в следующей последовательности Определение болезни, ее этиология, факторы риска возникновения болезни Клиническая симптоматика, особенности течения данного заболевания Основные осложнения Лечение и профилактика На занятиях используются учебно-наглядные материалы, учебно-методические пособия и рекомендации, составленные в свете принципов доказательной медицины ПРАКТИЧЕСКИЙ КУРС Выработка практических умений по самоуходу при данном заболевании Корректировка образа жизни, изменение привычек Самоконтроль своего физического и психического состояния Обучение методам оказания само- и взаимопомощи, в том числе приемам психогигиенической и психотерапевтической самопомощи Примечание – обучение может быть групповое и индивидуальное. При проведении групповых занятий состав группы должен формироваться с учетом нозологических форм патологии ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЕ ЗАНЯТИЕ Осуществить контроль знаний и умений пациентов путем компьютерного или ручного тестирования (посттест). Чем выше разница результатов полученного и исходного уровня знаний (посттеста и претеста), тем выше эффективность простой медицинской услуги обучения самоуходу Провести анонимное анкетирование для оценки качества простой медицинской услуги и получения предложений по дальнейшему улучшению обучения самоуходу Провести анонимное анкетирование для оценки простой медицинской услуги и получения предложений по дальнейшему улучшению обучения самоуходу алгоритм обучения близких уходу за тяжелобольными [5]. Категория больных – пожилого или старческого возраста Пациенты с травмами костей позвоночника, таза, верхних и нижних конечностей Пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения и др. пациенты с ограниченными возможностями самообслуживания или ипользуется в работе школ здоровья (сахарный диабет, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, бронхиальная астма, находящиеся на гемодиализе) ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ. Определить степень подвижности или активности пациента Психоэмоциональный статус пациента Способ удовлетворения основных потребностей пациента Социальное и культурное окружение пациента Возможности и предпочтения пациента при уходе за ним Психическое развитие (умственное, социальное, волевое) Отношение к обучению пациента и его близких Потребность близких в обучении Наладить терапевтические отношения с пациентом и его близкими Сформулировать мотивы к обучению близких пациента Объяснить близким пациента цели и задачи обучения, ознакомить с учебной программой, содержанием обучения, методами оценки усвоения материала II. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОГРАММЫ ОБУЧЕНИЯ Объяснить близким пациента в доступной форме строение органов и систем органов, функции которых нарушены у пациента, патофизиологию его заболевания, факторы риска, методы профилактики Предоставить близким пациента адекватную информацию о лечении и уходе (это важно для уменьшения беспокойства, поддержания уверенности и обеспечения комфорта). Содействовать близким пациента в получении информации, необходимой для организации и выполнения ухода за пациентом Объяснить близким пациента значение соблюдения пациентом диеты и питьевого режима Объяснить близким пациента опасность изоляции и одиночества пациента, способы ее преодоления Объяснить близким пациента важность правильного приема назначенных пациенту врачом лекарственных средств Помочь близким пациента выбрать необходимые средства по уходу за пациентом в соответствии с его личными предпочтениями и финансовыми возможностями семьи Научить близких пациента способам ухода за пациентом Научить близких пациента правильно использовать специальные приспособления и вспомогательные средства при уходе за пациентом Убедить близких пациента в необходимости вести дневник контроля оценка интенсивности боли[5]. Оснащение - визуально-аналоговая шкала оценки боли, вопросник Мак-Гилла по определению степени выраженности болевого синдрома. . Подготовка к процедуре. Убедиться, что пациент находится в сознании. при диагностировании сознания, отличного от ясного использовать шкалу комы Глазго (Glasgow Coma Score) для диагностики уровня угнетения сознания. Убедиться в возможности речевого контакта с пациентом, учитывая тяжесть состояния, возраст, уровень сознания, нарушения речи, наличие/отсутствие языкового барьера. При невозможности речевого контакта с пациентом, диагностировать и документировать невербальные признаки болевого синдрома (маркеры боли). Обработать руки гигиеническим способом, осушить. II. Выполнение процедуры. При наличии ясного сознания и возможности речевого контакта провести оценку уровня боли на диагностическом уровне: Спросить у пациента о наличии боли. При подтверждении пациентом наличия болевого синдрома: Предложить пациенту оценить интенсивность боли по 5-бальной шкале. Выяснить локализацию боли Выяснить иррадиацию боли Выяснить продолжительность боли Выяснить характер боли Полученные результаты документировать. Зоны боли описать в терминах топографической анатомии или отметить на схематическом изображении человеческого тела. При отрицании пациентом наличия болевого синдрома, документировать в медицинской документации факт отсутствия боли в момент осмотра. При проведении повторного исследования уровня боли (динамический мониторинг уровня боли), провести оценку уровня боли на уровне динамической оценки Предложить пациенту отметить текущий уровень боли на 10-бальной шкале визуально-аналогового контроля. Попросить пациента отметить на той же шкале уровень боли на момент предыдущего осмотра. Оценить положительную/отрицательную динамику субъективной оценки болевого синдрома в абсолютных и/ или относительных показателях. Полученные результаты документировать. При проведении первичной оценки уровня боли, а также при изменении характера болевого синдрома провести оценку уровня боли на описательном уровне: Инструктировать пациента о правилах заполнения вопросника Мак-Гилла по определению степени выраженности болевого синдрома. Предоставить пациенту бланк вопросника Мак-Гилла и авторучку. По окончании заполнения, рассчитать ранговые индексы по 4 основным группам (сенсорные ощущения, эмоциональные ощущения, оценка интенсивности, параметры, отражающие общие характеристики боли); на основании полученных показателей рассчитать ранговый индекс боли (РИБ). Заполнить расчетные поля бланка вопросника. На основании данных, полученных в п. 3.2.1, заполнить поле «настоящее ощущение интенсивности боли» (НИБ) III. Окончание процедуры. Ознакомить пациента с полученными результатами. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. При отказе пациента от проведения оценки, а также при наличии подозрений в истинности предоставляемых данных (симуляция, аггравация, диссимуляция) диагностировать и документировать невербальные признаки болевого синдрома (маркеры боли) При проведении оценки уровня боли по шкале Мак-Гилл (McGill) необходимо попросить пациента отметить одно слово, которое наиболее точно отражает его болевые ощущения в любых (не обязательно во всех) классах оценочной шкалы. В педиатрической, геронтологической, психиатрической практике, а также в случаях, когда проведение оценки уровня боли затруднено языковым барьером, может быть использована пиктографическая шкала, схематично изображающая выражения лица человека. К невербальным признакам боли (маркерам боли) относятся: Влажная кожа. Тахикардия и тахипноэ, не связанные с заболеванием. Слезы, влажные глаза. Расширение зрачков. Вынужденная поза. Характерная мимика - сжатые зубы, напряжение мимической мускулатуры лица (нахмуренный лоб, поджатые губы). Прижатие рукой места локализации боли, поглаживание и растирание его. Нарушение глазного контакта (бегающие глаза). Изменение речи (темпа, связности, стиля). Поведенческие реакции (двигательное беспокойство, постукивание пальцами, непоседливость). Эмоциональные реакции: капризность, вспыльчивость, эмоциональная лабильность, вспышки агрессии. Нарушения сна. Потеря аппетита. Стремление к одиночеству. Стоны во сне или в те моменты, когда пациент считает, что он один. Частые разнообразные жалобы, не связанные с болью. ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ Терминальное состояние – конечная стадия угасания жизни, предшествует биологической смерти, состоит из предагонии, агонии и клинической смерти[1]. СТАДИИ ТЕРМИНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ Умирание – это в большинстве случаев не мгновенный процесс, а ряд стадий, сопровождаемый последовательным нарушением жизненно важных функций. Это позволяет часто начать мероприятия по борьбе за жизнь до наступления смерти.
Если с помощью реанимационных мероприятий жизнедеятельности организма не была восстановлена, но в тканях возникают необратимые изменения, и наступает биологическая смерть. [1] Причины, вызывающие терминальное состояние, самые разнообразные: тяжелые сочетанные травмы, острая кровопотеря, воздействие высоких и низких температур, электротравма, тяжелая острая интоксикация, нарушение коронарного кровообращения и другие. КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ Клиническая смерть – это еще не настоящая смерть. Все клетки организма еще живут, но к ним перестает поступать кислород, не удаляются продукты их жизнедеятельности. В таком состоянии клетки могут сохраняться не очень долго. Клиническая смерть – это состояние, которое переживает организм в течение нескольких минут (3-6 минут) после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности, но даже в наиболее ранимых гипоксией тканях еще не наступили необратимые изменения. Признаки: пульс не определяется на крупных артериях; расширение зрачка, отсутствие его реакции на свет; дыхание отсутствует (апноэ); сознание отсутствует; кожные покровы бледные, цианотичные, холодные, мраморность, сосудистые пятна. В более поздние сроки (если реанимационные мероприятия не проводились или оказались неэффективны) наступают необратимые изменения в тканях, и клиническая смерть переходит в биологическую. ПРИЗНАКИ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ. Ранними достоверными признаками биологической смерти являются: симптом «кошачий глаз» (размягчение глазного яблока) – при сдавлении глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз. симптом «плавающей льдинки» - помутнение и высыхание роговицы глаза. снижение температуры тела до температуры окружающей среды. появление трупных пятен (через 2 часа после смерти) – участков сине-фиолетового или багрово-красного окрашивания кожи. При положении тела на спине они появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц, а при положении на животе – на лице, шее, груди, животе. трупное окоченение, возникающее через 4-6 часов после смерти. Оно появляется в мышцах лица и постепенно распространяется на мышцы туловища, а затем нижних конечностей. ЗАПОМНИТЕ!'>ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНРОДНЫМ ТЕЛОМ. ЗАПОМНИТЕ! Прежде, чем приступить к оказанию помощи пострадавшему, попросите кого-нибудь из присутствующих рядом вызвать «скорую помощь» [1]
|