абд сепсис. Абдоминальный сепсис
 Скачать 6.18 Mb.
|
среднее АД<70 мм рт. ст., снижение САД > чем на 40 мм рт. ст.)ИНФЕКЦИЯ (документированная или предполагаемая)
ТЯЖЕЛЫЙ СЕПСИС
СЕПСИЧЕСКИЙ ШОК ТЯЖЕЛЫЙ СЕПСИС + ГИПОТЕНЗИЯ, НЕ КОРРИГИРУЕМАЯ ИНФУЗИЕЙ РЕФРАКТЕРНЫЙ СЕПСИЧЕСКИЙ ШОК ТЯЖЕЛЫЙ СЕПСИС + ГИПОТЕНЗИЯ, НЕ КОРРИГИРУЕМАЯ ИНФУЗИЕЙ ВЫСОКИЕ ДОЗЫ ВАЗОПРЕССОРОВ Дофамин > 15 мкг/кг/мин Норадреналин >250 нг/кг/мин Адреналин > 250 нг/кг/мин 2. Мы НЕ рекомендуем использовать шкалу qSOFA, как единственный инструмент для выявления сепсиса и септического шока - – Сильная рекомендация, среднее качество доказательств Рекомендация Выявление и начало лечения Выявление пациентов с сепсисом и септическим шоком 2 qSOFA > SIRS, NEWS, MEWS Измерение уровня ЛАКТАТА - у пациентов с подозрением на сепсис3. Рекомендуется измерение уровня лактата взрослым пациентам, к которых предполагается сепсис – слабая рекомендация, низкий уровень доказательств Рекомендация Выявление и начало лечения Выявление пациентов с сепсисом и септическим шоком 3 Cutoffs point 1.6-2.5 ммоль\л Чувствительность -66-83% Специфичность 80-85%
Диагностика
Контроль очага инфекции
!
гипоперфузией Предлагается вводить не менее 30мл\кг кристаллоидных растворов внутривенно в течение первых 3 часов терапии – слабая рекомендация, доказательство низкого качества измерения волемического статуса пациентам, которым проводится жидкостная реанимация нежели только физический осмотр или измерение статических параметров -– слабая рекомендация, доказательство низкого качества Рекомендация Начало лечения Начало лечения 4
ориентированную на снижение уровня лактата - слабая рекомендация, доказательство низкого качества уровня перфузии - слабая рекомендация, доказательство низкого качества Рекомендация 4
Примечания 30 мл\кг Идеальной массы тела Болюс 4 мл\кг ! 10. Взрослым пациентам с сепсисом или септическим шоком, которым требуется госпитализация в реанимацию предлагается осуществить перевод не позднее 6 часов от начала развития симптомов – слабая рекомендация, низкий уровень доказательств Рекомендация Перевод в палату интенсивной терапии 6 САД – 65 мм.рт.ст 9. Для взрослых пациентов в септическом шоке рекомендуется поддерживать целевое среднее артериальное давление 65 мм.рт.ст, нежели более высокие уровни давления – сильная рекомендация, средний уровень доказательности Рекомендация Среднее артериальное давление 5 Увеличение смертности на 1.5% за каждый час задержки Чем раньше, тем лучше 11. Для взрослых пациентов с подозрением на сепсис или септический шок, но без доказательств, рекомендуется переоценка и поиск альтернативных диагнозов и прекращение антибиотикотерапии если альтернативные диагнозы подтверждены или серьезно подозреваются в процессе поиска – лучшая практика Рекомендация Поиск инфекций 7 Перед началом антибиотикотерапии следует провести поиск предполагаемого источника инфекции. Заборы материалов для бактериологического посева (Моча, БАЛ, Кровь, Катетер) , в случае если это не займет более 45 мин. Далее или параллельно проводится поиск других причин данного состояния. И если больше данных за НЕ инфекционный генез состояния, то АБТ отменяется 12. Для взрослых пациентов с возможным септическим шоком или высокой вероятностью сепсиса рекомендуется немедленное начало антибиотикотерапии, идеально в течение 1 часа - сильные рекомендации, низкое качество доказательств для септического шока, очень низкое для сепсиса Рекомендация Время антибиотикотерапии 8 13. Для взрослых пациентов с возможным сепсисом без шока рекомендуется быстрая дифференциальная оценка инфекционных и не инфекционных причин состояния – принципы лучшей практики Рекомендация Время антибиотикотерапии 8 Быстрая оценка включает анамнез и клиническое обследование, тесты на инфекционные и неинфекционные причины острого заболевания и немедленное лечение тех состояний которые могут имитировать сепсис. По возможности, это должно быть выполнено в течение 3 часов после начала симптоматики. В течение 3 часов Сепсис БЕЗ ШОКА Немедленное начало АБТ или не позднее 1 часа Септический шок 1 час максимум 14. Взрослым пациентам с возможным сепсисом без шока предлагается ограниченный по времени курс обследования и, если опасения по поводу инфекции не исчезнут, введение противомикробных препаратов в течение 3 часов с момента, когда был предположен диагноз – слабая рекомендация, доказательства низкого качества Рекомендация Время антибиотикотерапии 8 15. Взрослым с низкой вероятностью заражения и без шока мы рекомендуем отложить прием противомикробных препаратов, продолжая при этом внимательно наблюдать за пациентом. Рекомендация Время антибиотикотерапии 8 Начало антибиотикотерапии В течение 3 часов Сепсис БЕЗ ШОКА Динамический мониторинг 16. Для взрослых пациентов с подозрением на сепсис или септический шок нет преимуществ использование прокальцитонина + оценки клинических данных над только оценкой клинических данных – слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств Рекомендация Биомаркеры начала антибиотикотерапии 9 Прокальцитонин (ПКТ) + Клинические данные > Только Клинические данные Нет убедительных данных о том, что прокальцитонин ориентированное начало АБТ влияет на смертность, длительность лечения в раннем периоде. Клиническая оценка более важна, чем наличие ПКТ. Но ПКТ так же является дополнительным инструментом. |