абд сепсис. Абдоминальный сепсис
 Скачать 6.18 Mb.
|
Инотропная поддержка41. Взрослым с септическим шоком и сердечной дисфункцией со стойкими признаками тканевой гипоперфузии, несмотря на адекватный объем и артериальное давление, мы предлагаем либо добавить добутамин к норэпинефрину, либо использовать только адреналин - слабая рекомендация, низкое качество доказательств Рекомендация 42. Взрослым с септическим шоком и сердечной дисфункцией со стойкими признаками тканевой гипоперфузии, несмотря на адекватный объем и артериальное давление, мы НЕ рекомендуем использовать левосимендан – слабая рекомендация, низкое качество доказательств Рекомендация СЕПСИС+ МИОКАРДИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ ДОБАВИТЬ ДОБУТАМИН + НОРАДРЕНАЛИН ИЛИ АДРЕНАЛИН Мониторинг и венозный доступ43. Для взрослых с септическим шоком мы предлагаем использовать инвазивный мониторинг артериального давления вместо неинвазивного мониторинга, как только это будет практически возможно и при наличии ресурсов -слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств Рекомендация 44. Взрослым с септическим шоком мы предлагаем начинать вазопрессоры периферически для восстановления САД, а не откладывать начало лечения до тех пор, пока не будет обеспечен доступ к центральной вене - слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств Замечание При периферическом применении вазопрессоров их следует вводить только в течение короткого периода времени и в вену в области антекубитальной ямки или проксимально от нее. Рекомендация Баланс жидкости
Замечания Инфузионную терапию следует проводить только при наличии у пациентов признаков гипоперфузии. Рекомендация Признаки нарушения тканевой перфузии:
перистальтики) Инфузионная терапия после начального болюса жидкости должна определяться параметрами перфузии, а не только ответом на гемодинамические переменные. Либеральная Рестриктивная ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ? Вентиляция46. Недостаточно доказательств, чтобы дать рекомендацию об использовании консервативных целевых показателей кислорода у взрослых с гипоксемической дыхательной недостаточностью, вызванной сепсисом. Рекомендация Мишень для терапии О2 Консервативная Кислорода терапия, как правило определяется по целевому значению PaO2 55–70 мм рт. ст или SpO2 88–92%) 47. Для взрослых с гипоксемической дыхательной недостаточностью, вызванной сепсисом, мы рекомендуем использовать терапию high flow вместо неинвазивной вентиляции - слабая рекомендация, низкое качество доказательств Рекомендация Терапия high flow 48. Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать использование неинвазивной вентиляции по сравнению с инвазивной вентиляцией у взрослых с гипоксемической дыхательной недостаточностью, вызванной сепсисом. Рекомендация Протективная вентиляция при остром респираторном дистресс- синдроме (ОРДС)49. Взрослым с ОРДС, вызванным сепсисом, мы рекомендуем использовать стратегию вентиляции с низким дыхательным объемом (6 мл / кг) вместо стратегии с высоким дыхательным объемом (> 10 мл / кг) - сильная рекомендация, высокое качество доказательств Рекомендация 50. Для взрослых с тяжелой формой ОРДС, вызванной сепсисом, мы рекомендуем использовать верхний предел для давления плато 30 см H2O, чем более высокий предел давления плато - сильная рекомендация, среднее качество доказательств Рекомендация Daniel Kolinsky MD, Nicholas M Mohr, MD MS & Brian M Fuller, MD, MSCI |