абд сепсис. Абдоминальный сепсис
 Скачать 6.18 Mb.
|
! госпитальной MRSA флорыРекомендация
метициллинрезистентным штаммом золотистого стафилококка (MRSA) мы рекомендуем использовать эмпирические противомикробные препараты с покрытием MRSA – принципы лучше практики септическим шоком и низким риском заражения метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) мы предлагаем не использовать эмпирические противомикробные препараты с охватом MRSA.-слабые рекомендации, доказательство низкого качества Антибиотики с MRSA чувствительностью Made Simple By Dr. Yogesh Gulati Выбор Антибиотикотерапии 10 Риск развития MRSA:
Важно учитывать наличие 11Рекомендация
мультирезистентной флоры (MDR) мы против использования двух антибиотиков с Грамм- активностью, в сравнении с использованием одного Грамм – антибиотика - слабые рекомендации, доказательство низкого качества септическим шоком мы против использования двух Грамм – антибиотиков , если известен патоген и его чувствительность.- слабые рекомендации, доказательство низкого качества Выбор Антибиотикотерапии 13
противогрибковую терапию – слабая рекомендация, доказательство низкого качества низким риском грибковой инфекции мы не рекомендуем эмпирически использовать противогрибковые препараты. – слабая рекомендация, доказательство низкого качества Рекомендация Противогрибковая терапия Факторы риска Кандидозного сепсиса
Противогрибковые препараты 1424. У нас нет рекомендаций по использованию противовирусных препаратов. Рекомендация Противовирусная терапия Безусловно стоит учитывать факторы риска и вероятность развития вирусных инфекций и вирусного сепсиса, в том числе SARS-Сov2. Но текущие данные меняются слишком быстро и в настоящий момент нет четких и однозначных рекомендаций. При подозрении на развитие вирусной инфекции лучше пользоваться наиболее свежими рекомендациями по тому вирусному агенту, который предполагается 25. Взрослым с сепсисом или септическим шоком мы рекомендуем использовать длительную инфузию бета-лактамов для поддержания (после начального болюсного введения) вместо периодического болюсного введения.- слабая рекомендация, доказательства среднего качества Рекомендация Способ введения АБТ 15 Есть некоторые научные данные показывающие преимущество инфузионного введения бета-лактамных антибиотиков, для создания и поддержания постоянных плазменных концентраций. Использование начальной нагрузочной дозы позволяет ускорить время достижения адекватной плазменной концентрации. 26. Взрослым с сепсисом или септическим шоком мы рекомендуем оптимизировать стратегии дозирования противомикробных препаратов на основе принятых фармакокинетических / фармакодинамических (PK / PD) принципов и специфических свойств лекарств –лучшая практика Рекомендация Кинетика и динамика АБП 16 Table 3 Guidance for PK/PD-based dosing for specific drug classes Drug or drug class PK/PD index associated with bacterial killing or efficacy Drug concentration target Considerations for optimised dosinga References Antibacterials Aminoglycosides AUC0–24/MIC; Cmax/MIC AUC 70–100 Cmax/MIC 8–10 Beta‑lactams fT>MIC Cmin > MIC Use extended interval dosing with patient [237] weight and kidney function Use prolonged infusions, consider patient [253] weight and kidney function
AUC0–24 ratio of area under the concentration–time curve from 0 to 24 h, MIC minimum inhibitory concentration, fT>MIC time overdosing interval that free (unbound) drug is maintained above the MIC, Cmax maximum concentration in a dosing interval, Cmin minimum concentration in a dosing interval a Other considerations than those listed may have been listed in studies in critically ill patient sub-populations При расчете дозировок АБП, важно учитывать их кинетику и динамику, возможности органного клиренса и метаболизма. 27. Взрослым с сепсисом или септическим шоком мы рекомендуем быстро выявить или исключить конкретный анатомический источник инфекции и использовать любые необходимые меры для санации источника инфекции. Рекомендация Источник инфекции 17 Надлежащий контроль за источником источников - ключевой принцип в лечении сепсиса и септического шока. Контроль источника может включать дренирование абсцесса, удаление инфицированной некротической ткани, удаление потенциально инфицированного устройства или или другие методы по санации источника инфекции 28. Взрослым с сепсисом или септическим шоком мы рекомендуем незамедлительно удалить устройства для внутрисосудистого доступа, которые являются возможным источником сепсиса или септического шока, после того, как будет установлен другой сосудистый доступ. Заявление из передовой практики. Рекомендация 18 Контроль источника инфекции 19 29. Взрослым с сепсисом или септическим шоком мы предлагаем ежедневную оценку деэскалации противомикробных препаратов по сравнению с использованием фиксированной продолжительности терапии без ежедневной переоценки деэскалации - слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств Рекомендация Деэскалация антибактериальной терапия Деэскалация – старт антибиотика с широкого спектра действия и коррекция в сторону узкого спектра действия после получения результатов бактериологических исследования. Назначается АБТ максимального узкого спектра действия , если к нему чувствителен выделенный патоген 30. Взрослым с первоначальным диагнозом сепсиса или септического шока и адекватным контролем источника инфекции мы предлагаем использовать более короткую, а не более длительную антимикробную терапию - слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств Рекомендация Продолжительность приема антибиотиков 20 31. Для взрослых с первоначальным диагнозом сепсиса или септического шока и адекватным контролем источника, когда оптимальная продолжительность терапии неясна, мы предлагаем использовать прокальцитонин и клиническую оценку, чтобы решить, когда прекратить прием противомикробных препаратов, а не только клиническую оценку - слабая рекомендация, низкое качество доказательств Рекомендация 21 Биомаркеры для прекращения приема антибиотиков Снижение прокальцитонина И улучшение клинической картины может служить точной для отмены АБТ. Нельзя отменять терапию если снижается только ПКТ или улучшается только клиническая картина. Референсные значения: 0 - 0,046 нг/мл. Уровень прокальцитонина: < 0,5 нг/мл - низкая вероятность серьезного сепсиса и/или септического шока; > 2,0 нг/мл - высокая вероятность серьезного сепсиса и/или септического шока. |