абд сепсис. Абдоминальный сепсис
 Скачать 6.18 Mb.
|
Гемодинамика33. Взрослым с сепсисом или септическим шоком мы предлагаем использовать сбалансированные кристаллоиды вместо физиологического раствора для инфузионной терапии - слабая рекомендация, низкое качество доказательств Рекомендация 23 32. Взрослым с сепсисом или септическим шоком мы рекомендуем использовать кристаллоиды в качестве жидкости первой линии для реанимации - сильная рекомендация, среднее качество доказательств Рекомендация 22 Управление жидкостями СБАЛАНСИРОВАННЫЕ КРИСТАЛЛОИДЫ вместо КОЛЛОИДОВ И НАТРИЯ ХЛОРИДА 0.9% Гемодинамика35. Взрослым с сепсисом или септическим шоком мы НЕ рекомендуем использовать крахмалы для жидкостной реанимации - сильная рекомендация, высокое качество доказательств Рекомендация 36. Взрослым с сепсисом и септическим шоком мы НЕ рекомендуем использовать желатин для реанимации - слабая рекомендация, среднее качество Рекомендация Управление жидкостями 34. Взрослым с сепсисом или септическим шоком мы предлагаем использовать альбумин у пациентов, которые получали большие объемы кристаллоидов, а не только кристаллоиды - слабая рекомендация, среднее качество доказательств Рекомендация В некоторых исследованиях целевое значение для альбумина было 30г\л, для инфузии использовался 20% альбумин.
повреждения почек и частоты заместительной почечной терапии
коауголопатии, анафилаксии Вазоактивные препараты37. Взрослым с септическим шоком мы рекомендуем использовать норадреналин в качестве средства первой линии по сравнению с другими вазопрессорами -сильная рекомендация Дофамин. Доказательства высокого качества. Вазопрессин. Доказательства среднего качества. Эпинефрин. Доказательства низкого качества Селепрессин. Доказательства низкого качества Ангиотензин II. Доказательства очень низкого качества. Примечание. В условиях, когда норадреналин недоступен, в качестве альтернативы можно использовать адреналин или дофамин, но мы поощряем усилия по повышению доступности норадреналина. Особое внимание следует уделять пациентам с риском аритмий при применении дофамина и адреналина. Рекомендация Начало терапии
гипоперфузии Септический шок – вид дистрибутивного шока со сниженным системным сосудистым сопротивлением (ССС). Вазоконстрикция – основной ожидаемых эффект препаратов. Миокардиальная депрессия возможна – но развивается не всегда НОРАДРЕНАЛИН – 1-я линия ВАЗОПРЕССИН (если скорость норадреналина выше 0.25-0.5 мкг\кг\мин) – 2 – я линия АДРЕНАЛИН – 2 или 3-я линия ДОПАМИН, СЕЛЕПРЕССИН, АНГИОТЕНЗИН 2 – 3 линия Вазоактивные препараты40. У взрослых с септическим шоком мы НЕ рекомендуем использовать терлипрессин - слабая рекомендация, низкое качество доказательств Рекомендация 39. Взрослым с септическим шоком и недостаточным уровнем САД, несмотря на норадреналин и вазопрессин, мы предлагаем добавить адреналин - слабая рекомендация, доказательства низкого качества Рекомендация 38. Взрослым с септическим шоком, принимающим норадреналин с недостаточным уровнем САД, мы предлагаем добавить вазопрессин вместо увеличения дозы норадреналина - слабая рекомендация, доказательства среднего качества Замечание В нашей практике вазопрессин обычно начинают, когда доза норадреналина находится в диапазоне 0,25–0,5 мкг / кг / мин. Рекомендация * При периферическом применении вазопрессоров их следует вводить только в течение короткого периода времени и в вену, проксимальную к локтевой ямке. |