абд сепсис. Абдоминальный сепсис
 Скачать 6.18 Mb.
|
Рекомендация52. Для взрослых с дыхательной недостаточностью, вызванной сепсисом (без ОРДС), мы предлагаем использовать низкий дыхательный объем по сравнению с вентиляцией с высоким дыхательным объемом - слабая рекомендация, низкое качество доказательств Рекомендация 51. Для взрослых с ОРДС, вызванным сепсисом от умеренной до тяжелой степени, мы рекомендуем использовать более высокое ПДКВ вместо более низкого ПДКВ - слабая рекомендация, среднее качество доказательств 10-12(15) мл\кг Высокий дыхательный объем HTVV 6-8 мл\кг Низкий дыхательный объем LTVV
ПО пневмонии. необходимость П\О респираторной поддержки Меньше вероятность повреждения, если ∆𝑃 = 𝑃𝑝𝑙𝑎𝑡 − 𝑃𝐸𝐸𝑃 Не будет превышать 15 см.H2O В некоторых исследованиях рекомендуется титровать ПДКВ при использовании ДО 6 мл\кг ИМТ до достижения плато 28 см.H20 или целевых значений Spo2. Рекомендация53. Взрослым с умеренно-тяжелым ОРДС, вызванным сепсисом, мы предлагаем использование традиционных приемов рекрутмент- маневра - cлабая рекомендация, среднее качество доказательств 54. При использовании рекрутмент- маневров мы НЕ рекомендуем использовать поэтапное титрование/ стратегию ПДКВ - сильная рекомендация, среднее качество доказательств Рекомендация 55. Взрослым с умеренно-тяжелым ОРДС, вызванным сепсисом, мы рекомендуем использовать искусственную вентиляцию легких в прон-позиции более 12 часов в день - сильная рекомендация, среднее качество доказательств Рекомендация 56. Взрослым с умеренно-тяжелым ОРДС, вызванным сепсисом, мы предлагаем использование прерывистых болюсов релаксантов вместо непрерывной инфузии- Слабая рекомендация, среднее качество доказательств Рекомендация Рекомендация58 Взрослым с септическим шоком и постоянной потребностью в вазопрессорной терапии мы предлагаем внутривенное введение кортикостероидов - слабая рекомендация; умеренное качество доказательств Замечание Типичным кортикостероидом, применяемым у взрослых с септическим шоком, является внутривенный гидрокортизон в дозе 200 мг/день в виде 50 мг внутривенно каждые 6 часов или в виде непрерывной инфузии. Предполагается, что надо начинать с дозы норадреналина или адреналина ≥ 0,25 мкг / кг / мин не менее 4 часов. Рекомендация 57. Взрослым с тяжелым ОРДС, вызванным сепсисом, мы предлагаем использовать вено-венозную (ВВ) ЭКМО, когда традиционная искусственная вентиляция легких не дает результатов в специализированных центрах с инфраструктурой, поддерживающей ее использование - слабая рекомендация, низкое качество доказательств В некоторых исследованиях точкой для начала кортикостероидов было использования вазопрессоров или инотропов не менее 6 часов Рекомендация61. Взрослым с сепсисом или септическим шоком мы рекомендуем ограничительную (чрезмерно либеральную) стратегию переливания крови - сильная рекомендация; умеренное качество доказательств Замечание Стратегия рестриктивного переливания обычно включает триггер переливания при концентрации гемоглобина 70 г/л и менее; однако при переливании эритроцитов не следует руководствоваться только концентрацией гемоглобина. Требуется оценка общего клинического статуса пациента и рассмотрение смягчающих обстоятельств, таких как острая ишемия миокарда, тяжелая гипоксемия или острое кровотечение.
? Рекомендация63. Взрослым с сепсисом или септическим шоком, имеющим факторы риска желудочно- кишечного кровотечения (ЖКТ), мы предлагаем профилактику стрессовых язв - cлабая рекомендация, среднее качество доказательств Рекомендация 62. Взрослым с сепсисом или септическим шоком мы НЕ рекомендуем использовать внутривенные иммуноглобулины - слабая рекомендация, низкое качество доказательств Хотя некоторые исследования показали преимущество в снижении смертности при их использовании, в данных работах сохраняется высоких риск систематической ошибки. При исключении работ с высоким риском ошибки данное преимущество не очевидно. В наиболее свежих РКТ и мета- анализах влияние профилактики стресс язв на развитие Клостридиального колита и пневмоний не столь очевидно. Хотя в предыдущих исследованиях данная связь выявлялась Рекомендация64. Взрослым с сепсисом или септическим шоком мы рекомендуем фармакологическую профилактику ВТЭ, если нет противопоказаний к такой терапии-Сильная рекомендация, среднее качество доказательств Рекомендация 65. Взрослым с сепсисом или септическим шоком мы рекомендуем использовать низкомолекулярный гепарин (НМГ) вместо нефракционированного гепарина (НФГ) для профилактики ВТЭ - сильная рекомендация, среднее качество доказательств 66. Для взрослых с сепсисом или септическим шоком мы рекомендуем не использовать механическую профилактику ВТЭ в дополнение к фармакологической профилактике, а не только фармакологическую профилактику - слабая рекомендация, низкое качество доказательств Рекомендация Заместительная почечная терапия67. Взрослым с сепсисом или септическим шоком и ОПП, которым требуется заместительная почечная терапия, мы предлагаем использовать либо непрерывную, либо прерывистую заместительную почечную терапию - слабая рекомендация, низкое качество доказательств Рекомендация 68. У взрослых с сепсисом или септическим шоком и ОПП, без окончательных показаний к заместительной почечной терапии, мы НЕ рекомендуем использовать заместительную почечную терапию - слабая рекомендация, среднее качество доказательств Рекомендация Только лишь снижение выделения мочи или увеличение креатинина в данном случае не являются показанием для ЗПП ДОПОЛНИТЕЛЬНО должно быть: уремические осложнения, рефрактерная академия, рефрактерная перегрузка жидкостью или гиперкалиемия. Контроль уровня глюкозы69. Взрослым с сепсисом или септическим шоком мы рекомендуем начинать введение инсулина при глюкозе ≥ 180 мг/дл (10 ммоль/л) - сильная рекомендация, умеренное качество доказательств Замечание После начала терапии инсулином типичный целевой диапазон глюкозы в крови составляет 144-180 мг/дл (8-10 ммоль/л). Рекомендация 70 Взрослым с сепсисом или септическим шоком мы НЕ рекомендуем принимать витамин С внутривенно - слабая рекомендация, низкое качество доказательств Рекомендация Витамин С Терапия бикарбонатом71. Взрослым с септическим шоком и лактатцидемией, вызванной гипоперфузией, мы НЕ рекомендуем использовать терапию бикарбонатом натрия для улучшения гемодинамики или снижения потребности в вазопрессорах - слабая рекомендация, низкое качество доказательств Рекомендация 72. Для взрослых с септическим шоком тяжелой метаболической ацидемией (pH ≤ 7.20) и AKI (оценка AKIN 2 или 3) мы предлагаем терапию бикарбонатом натрия - слабая рекомендация, низкое качество доказательств Рекомендация Питание73. Взрослым пациентам с сепсисом или септическим шоком, которых можно кормить энтерально, мы предлагаем раннее (в течение 72 часов) начало энтерального питания - слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств Рекомендация Цели оказания помощи76 Недостаточно доказательств, чтобы дать рекомендацию по какому-либо конкретному стандартизированному для запуска целей медицинской критерию обсуждения оказания помощи. Рекомендация 74.Взрослым, страдающим сепсисом или септическим шоком, мы рекомендуем обсуждать цели лечения и прогноз с пациентами и их семьями. Заявление из передовой практики Рекомендация 75. Взрослым с сепсисом или септическим шоком мы предлагаем решать задачи оказания помощи на ранней стадии (в течение 72 часов) или позже - слабая рекомендация, доказательства низкого качества Рекомендация Паллиативная помощь79 Для взрослых, переживших сепсис или септический шок, и их семей мы предлагаем направление в группы поддержки, если такого направления нет - слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств Рекомендация Группы поддержки 77. Взрослым с сепсисом или септическим шоком мы рекомендуем интегрировать принципы паллиативной помощи (которые могут включать консультации паллиативной помощи на основании заключения клинициста) в план лечения, когда это целесообразно, для устранения симптомов и страданий пациента и его семьи. Заявление из передовой практики Рекомендация 78. Для взрослых с сепсисом или септическим шоком мы рекомендуем не рутинные официальные консультации по паллиативной помощи для всех пациентов, а консультации по паллиативной помощи, основанные на заключении клинициста - слабая рекомендация, доказательства низкого качества Рекомендация Рекомендация82. Взрослым с сепсисом или септическим шоком и их семьям мы рекомендуем скрининг на получение экономической и социальной поддержки (включая жилье, питание, финансовую и духовную поддержку) и направляем к специалистам, где это возможно, для удовлетворения этих потребностей. Заявление из передовой практики. Рекомендация 81. Недостаточно доказательств, чтобы дать рекомендации по использованию какого-либо конкретного инструмента структурированной передачи информации вместо обычных процессов передачи информации. Рекомендация 80. Взрослым с сепсисом или септическим шоком мы предлагаем использовать процесс передачи критически важной информации при переходе на другой уровень помощи, чем не использовать такой процесс передачи - слабая рекомендация, доказательства очень низкого качества . Рекомендация84. Взрослым с сепсисом или септическим шоком и их семьям мы рекомендуем клинической бригаде предоставить возможность участвовать в совместном принятии решений при планировании выписки из стационара и после отделения интенсивной терапии, чтобы обеспечить приемлемость и выполнимость планов выписки. Заявление из передовой практики. Рекомендация 83. Взрослым с сепсисом или септическим шоком и их семьям мы предлагаем предложить письменное и устное просвещение по вопросам сепсиса (диагностика, лечение и пост-ОИТ / пост-сепсисный синдром) до выписки из больницы и в условиях последующего наблюдения -слабая рекомендация, доказательства очень низкого качества Рекомендация 85. Взрослым с сепсисом и септическим шоком и их семьям мы предлагаем использовать переходную программу интенсивной терапии по сравнению с обычной помощью при переводе в отделение - слабая рекомендация, доказательства очень низкого качества Рекомендация86. Взрослым с сепсисом и септическим шоком мы рекомендуем согласовывать прием лекарств как в отделении интенсивной терапии, так и при выписке из больницы. 87. Взрослым, пережившим сепсис и септический шок, и их семьям мы рекомендуем предоставлять информацию о пребывании в отделении интенсивной терапии, сепсисе и связанных с ним диагнозах, лечении и общих нарушениях после сепсиса в письменной и устной форме во время выписки из больницы. Заявление из передовой практики Рекомендация 88. Взрослым с сепсисом или септическим шоком, у которых развились новые нарушения, мы рекомендуем после выписки из больницы последующее наблюдение с врачами, способными поддерживать и лечить новые и долгосрочные последствия. Заявление из передовой практики Рекомендация Рекомендация89. Недостаточно доказательств, чтобы дать рекомендацию о раннем наблюдении после выписки из больницы по сравнению с обычным наблюдением после выписки. Рекомендация Своевременные, скоординированные ресурсы и последующее наблюдение врачом могут привести к улучшению качества жизни выживших после сепсиса, однако, необходимы дальнейшие исследования влияния последующего наблюдения после выписки. Примечания 90. Недостаточно доказательств, чтобы дать рекомендации по ранней когнитивной терапии для взрослых, переживших сепсис или септический шок. В центрах, где используется когнитивная терапия, ее можно было бы разумно продолжить, поскольку это, вероятно, приемлемо и осуществимо, но нет достаточных доказательств для изменения практики в центрах без такой терапии. Необходимы дальнейшие более масштабные исследования пациентов с сепсисом, чтобы определить влияние ранней когнитивной терапии, а также стоимость и тип вмешательства. Наблюдение после выписки91. Взрослым, пережившим сепсис или септический шок, мы рекомендуем обследование и последующее наблюдение при физических, когнитивных и эмоциональных проблемах после выписки из больницы. 92. Взрослым, пережившим сепсис или септический шок, мы предлагаем направление на программу последующего контроля основного заболевания после критического состояния, если такое имеется - слабая рекомендация, доказательства очень низкого качества 93. Взрослым, пережившим сепсис или септический шок и получающим искусственную вентиляцию легких в течение> 48 часов или находящихся в отделении интенсивной терапии> 72 часов, мы рекомендуем направление на программу постбольничной реабилитации- слабая рекомендация, доказательства очень низкого качества Рекомендация Рекомендация Рекомендация КОНЕЦ |