Госпиталь зри. Гос хир. Абсцесс легкого
 Скачать 0.79 Mb.
|
Стафилококковая деструкция легкого. Определение, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика. | ||
| воспаление легочной ткани в виде сливной или мелко очаговой пневмонии, вызванное стафилококком, сопровождающееся деструкцией легочной ткани с образованием полости, а также плевральными осложнениями – плевритом, пневмотораксом, пиопневмотораксом. | ||
| Классификация. -Первичная стафилококковая деструкция легких возникает после перенесенной пневмонии, -вторичная обусловлена гематогенным или лимфогенным заносом инфекции из очага внелегочной локализации. | Клиническая картина. Начало стафилококковой деструкции легкого в большинстве случаев острое, с высокой температурой, ознобами, бронхоспазмом, одышкой, реже заболевание развивается постепенно. Общее состояние больных тяжелое. В легких выслушиваются средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы. В крови находят лейкоцитоз, достигающий нередко 20 — 25 Г/л, токсическую зернистость нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенную СОЭ | |
| Диагностика: рентген исследованию, во время которого в легких на фоне инфильтрации выявляются одиночные крупные или множественные мелкие поля просветления, полости абсцессов, пневмо- или пиопневмоторакс. | Лечение – активное комплексное лечение, такие же принципы как и при остром абсцессе легкого. Хирургическое лечение в случае не эффективности консервативного, - торакотомия со вскрытием гнойников, удалением секвестров и дренированием остаточных полостей, реже пульмонэктомия, возможно – резекция легкого. | |
Кисты легкого. Определение, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика. | ||
| Киста легкого – патологическая полость в паренхиме легкого, заполненная воздухом или жидкостным содержимым | ||
| Классификация: В зависимости от этиопатогенеза : -врожденные, -дизонтогенетические -приобретенные кисты легких. По морфологическим особенностям: -истинные -ложные. С учетом количества полостей : -одиночные (солитарные) -множественные (в последнем случае диагностируется поликистоз легких). Если киста сообщается с просветом бронха, она называется открытой; при отсутствии такого сообщения говорят о закрытой кисте легкого. По виду содержимого: -воздушные -заполненные полости; по размеру полости – малые (до 3-х сегментов), -средние (3-5 сегментов) - большие (более 5 сегм | Клиника: Неосложненные кисты чаще протекают бессимптомно. Лишь при воздушных гигантских кистах отмечают боль в груди, кашель, иногда одышку, изредка дисфагию. Клинические симптомы болезни возникают: 1) при разрыве кисты (развивается спонтанный, иногда клапанный пневмоторакс); 2) при инфицировании кисты (аналог абсцесса легкого); 3) при нарушениях проходимости бронха, открывающегося в полость кисты. Дистальнее обтурации бронха в полости кисты скапливается жидкость или гной. Нередко при этом возникает клапанный механизм, вследствие которого воздух поступает в полость кисты, но обратно выходит не полностью. В полости кисты и в плевральной полости нарастает положительное давление, как при клапанном пневмотораксе. Киста быстро увеличивается, становится напряженной. При этом здоровая ткань легкого сдавливается, средостение смещается в здоровую сторону, нарушаются дыхание и сердечная деятельность. Возникает необходимость в срочной медицинской помощи. На фоне инфекционных осложнений у больного повышается температура тела, появляется боль в груди, кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, нередко 137 кровохарканье | |
| Солитарная киста. Неосложненная киста при рентгенологическом исследовании имеет вид тонкостенной полости, содержащей воздух или некоторое количество жидкости. При поликистозе имеются мелкие воздушные множественные кисты, по своей структуре напоминающие пчелиные соты. В окружающей легочной ткани, как правило, нет инфильтративных и фиброзных изменений. Если киста полностью заполнена жидкостью, то при рентгеноскопии видна шаровидная тень, которую с помощью других методов исследования (компьютерная и рентгенотомография) необходимо дифференцировать от опухолей. При компьютерной томографии выявляется округлое образование, плотность которого характерна для жидкости. Инфицированная киста характеризуется воспалительной инфильтрацией легочной ткани вокруг нее. В ранее "сухих" полостях появляется жидкое содержимое, образующее уровни. | Лечение. Операция показана: 1) при солитарных неосложненных кистах; 2) при возникновении опасных осложнений. Солитарную кисту осторожно удаляют после соответствующей подготовки, направленной на ликвидацию воспалительных изменений и стабилизацию общего состояния, стараясь щадить неповрежденное легкое. Оперативное вмешательство при осложненных кистах зависит от типа осложнения. При остро развившемся напряженном пневмотораксе показано срочное дренирование плевральной полости с последующей постоянной аспирацией воздуха, как при внезапно возникшем пневмотораксе. Резкое и быстрое увеличение полости кисты (напряженная киста) требует срочной пункции ее с последующим трансторакальным дренированием по Мональди. Если не удается достигнуть расправления легкого в течение 2—3 дней, целесообразно произвести торако-томию или, если есть возможность, видеоторакоскопию и устранить источник поступления воздуха в плевральную полость. Это может быть достигнуто обшиванием и перевязкой бронха, открывающегося в кисту, резекцией кисты или части легкого. При нагноении солитарной кисты ее иссекают с максимальным щажени-ем непораженной легочной ткани. При инфицировании множественных кист единственно радикальным методом, ведущим к излечению, является резекция пораженной части легкого. | |