Сестринская деятельность при психосоматических состояниях в терапевтической практике. Курсовая работа. Актуальные вопросы дифференциальной диагностики психосоматических состояний в терапевтической практике

Название	Актуальные вопросы дифференциальной диагностики психосоматических состояний в терапевтической практике
Анкор	Сестринская деятельность при психосоматических состояниях в терапевтической практике
Дата	01.12.2022
Размер	140.9 Kb.
Формат файла
Имя файла	Курсовая работа.docx
Тип	Курсовая #822696
страница	3 из 4

1 2 3 4

Рис. 3. Психологические проблемы психосоматических больных [9, с. 79]

У больных с нарушениями сна определялись трудности засыпания. Вследствие нарушенного сна в дневное время отмечались плохое самочувствие, сонливость, разбитость. Таким больным медперсонал отделения не рекомендует спать в дневное время, побуждает их придерживаться правильного режима сна, т.е. ложиться спать и просыпаться по утрам в одни и те же часы; пациентам с нарушениями сна не рекомендуют крепкий чай или кофе. Перед сном больных побуждают снизить физическую активность, советуют расслабиться. Медсестра обучает пациентов релаксационным упражнениям, которые способствуют засыпанию.

Больные со сниженным настроением предъявляют жалобы на нарушение формулы сна, расстройство аппетита, усталость, снижение работоспособности, сердцебиение, чувство тяжести за грудиной. В ходе беседы с больными, страдающими депрессией, обнаружилось, что им трудно думать, размышлять, двигаться, разговаривать. Медсестра помогает больным отвлечься от неприятных мыслей, рассматривает в ходе беседы связь настроения с телесными проявлениями, помогает преодолеть затруднения, которые испытывает пациент, побуждает его к планированию действий, обращаясь при этом к его ресурсам.

У пациентов с тревожными расстройствами возникают необъяснимые приступы тревоги или страха, которые сопровождаются такими неприятными ощущениями, как сердцебиение, боли в груди, чувство нехватки воздуха, головокружение, иногда – головная боль, дрожь, потливость, тошнота, чувство жара, онемения конечностей. Необходимо объяснить больным, что стрессовые ситуации могут сопровождаться соматическими и тревожными симптомами, указать на возможную связь телесных проявлений с тревогой. Для снижения уровня тревоги надо научить пациентов распознавать необоснованные опасения, замечать появление тревоги. Больному рекомендуют отслеживать события и ситуации, при которых возникает тревога, и делать соответствующие записи в тетради. Часто оказываются полезными физические упражнения и приемы релаксации [9, с. 54].

Наиболее частые соматические проявления у обследованных больных: сердечно-сосудистые, сердцебиение, боли в грудной клетке, перебои в работе сердца; желудочно-кишечные, боли в животе, отрыжка, тошнота; мышечные и болевые; со стороны мочевыделительной системы учащение мочеиспускания, дыхательной чувство нехватки воздуха, удушья; вегетативной нервной системы головная боль, головокружение, приливы жара. Пациенты с соматическими симптомами и соматоформными расстройствами подробно рассказывают о частых обращениях за медицинской помощью, своих ощущениях и переживаниях, нередко жалуются на тревогу и сниженное настроение.

Медсестра, беседуя с больным, проводит параллель между соматическими симптомами и эмоциональными состояниями. Указывая на психогенную обусловленность симптома, она объясняет, как можно справиться с ними с помощью психологических средств. Облегчению симптомов способствуют приемы релаксации. Медсестра, не дожидаясь исчезновения симптомов, побуждает пациентов к занятиям физическими упражнениями.

Координацию лечебного процесса в психосоматическом отделении осуществляет психотерапевт или психиатр, в психологической помощи и психо-диагностике участвует медицинский психолог. Они совместно выявляют психологические факторы возникновения и развития заболевания, проблемы в семье и на работе, механизмы психологической защиты, внутриличностные конфликты, реакцию личности на заболевание. Наличие соматических нарушений определяет участие в лечебном процессе терапевта или невролога [25, с. 148].

У психосоматических больных обосновано применение как симптоматической, так и патогенетической психотерапии, ориентированной на личностные особенности. Основная задача психотерапии психосоматических расстройств – коррекция неадекватных эмоциональных реакций и форм поведения. Когнитивная психотерапия направлена на анализ психотравмирующей ситуации и переубеждение пациента, анализ иррациональных установок, работу с самооценкой и уровнем притязаний. Используя специальную двигательную психотехнику, удается восстанавливать нарушенную у психосоматического больного коммуникацию с телом, достигать психофизиологической интеграции организма, что благотворно влияет на состояние внутренних органов. Для снятия напряжения широко применяются упражнения по мышечной релаксации, дыхательная гимнастика, музыкальная терапия. На фоне релаксации в процессе психогенной тренировки облегчается управление некоторыми вегетативными функциями.

Медсестра под руководством психотерапевта проводит сеансы психоэмоциональной релаксации, психогимнастики. Для больных с психо-соматическими расстройствами очень важны психологическая поддержка, забота, сопереживание. Медсестра выслушивает каждого пациента, активно и открыто использует все виды невербальной коммуникации, что делает ее поведение понятным для пациента без дополнительных эмоциональных усилий с его стороны. Поэтому медсестры психосоматического профиля должны иметь специальные знания и навыки, позволяющие им самостоятельно оказывать сестринскую помощь.

Медсестры играют ведущую роль в поддержании на должном уровне качества жизни пациентов. В связи с этим большое значение имеет создание в отделении оптимального лечебно-охрани-тельного режима. По мере исчезновения тревожных симптомов и установления ремиссии используется дифференцированный подбор режимов. Режим «свободного передвижения по отделению» предусматривает разрешение выходить на прогулочную площадку, посещать церковь, общаться с родственниками. Больные в состоянии формирования ремиссии, а также готовящиеся к выписке переводятся на режим, при котором они могут выходить на территорию больницы, выезжать за ее пределы, привлекаться к работе. Режим «частичной госпитализации» назначается ближе к выписке: больные содержатся в дневном или ночном стационаре, либо по системе чередования лечебных отпусков с пребыванием в стационаре [9, с. 115].

Приоритетным и актуальным вмешательством медсестры в работу с семьей пациента является психообразование. Информирование пациентов и их родственников о психосоматических заболеваниях, посредниках стресса, помогает снизить уровень тревоги и повышает мотивацию больных к лечению в учреждениях психиатрического профиля.
Заключение
У больных с соматическими заболеваниями может наблюдаться широкий круг психических нарушений как невротического, так и психотического или субпсихотического уровней.

Условиями появления соматически обусловленных психических нарушений является наличие следующих признаков:

1) присутствие выраженной клиники соматического заболевания;

2) присутствие заметной связи во времени между соматическими и психическими нарушениями;

3) определенный параллелизм в течении психических и соматических расстройств;

4) возможное, но не обязательное появление органической симптоматики

Вероятность возникновения соматогенных расстройств зависит от характера основного заболевания, степени его тяжести, этапа течения, уровня эффективности терапевтических воздействий, а также от таких свойств, как наследственность, конституция, преморбидный склад личности, возраст, иногда пол, реактивность организма, наличие предшествующий вредностей.

Этиопатогенез психических расстройств при соматических заболеваниях определяются взаимодействием трех групп факторов: соматогенные факторы, психогенные факторы, индивидуальные особенности пациента. Кроме того, в процессе возникновения соматогенных расстройств могут участвовать дополнительные психотравмирующие факторы, не связанные с заболеванием. Соответственно, влияние соматического заболевания на психическое состояние больного может приводить к развитию преимущественно соматогенных либо преимущественно психогенных психических расстройств.

Определение роли соматогенных и психогенных факторов в патогенезе психических нарушений у каждого конкретного больного с соматической патологией является необходимым условием выбора адекватной стратегии и тактики лечения. При этом правильная квалификация психического нарушения и его патогенетических механизмов возможна лишь при учете соматического и психического статуса больного, соматического и психиатрического анамнеза, особенностей лечения и его возможных побочных эффектов, данных о наследственной отягощенности и других факторах предрасположения.

Психические нарушения у больного с соматическим заболеванием делает необходимым его совместное ведение врачом-интернистом и психиатром (психотерапевтом), которое может осуществляться в рамках разных моделей. Наиболее широко используемой является модель консультирования-взаимодействия, предполагающая непосредственное и опосредованное (через консультирование и обучение специалистов-соматологов) участие психиатра в терапевтическом ведении соматических больных с психическими нарушениями: психиатр выступает в качестве эксперта-консультанта и, взаимодействуя с пациентом и врачами-интернистами, участвует в выработке и корректировке тактики лечения.

Приоритетной для психиатра-консультанта является задача распознавания и дифференциальной диагностики психических расстройств, связанных и не связанных с соматическим заболеванием пациента, а также назначение адекватного лечения с учетом его психического и соматического статуса. Формируясь под влиянием объективных и субъективных факторов, системы ценностей и в первую очередь ценности здоровья, отношение к болезни отражает личностный смысл конкретного заболевания, который и определяет внешние проявления более или менее успешной адаптации пациента к болезни. Выработка пациентом отношения к болезни, структурно-функциональные изменения во всей системе его отношений в связи с фактом болезни закономерно влияют не только на течение заболевания и медицинский прогноз, но и на весь ход развития личности. В отношении пациента к болезни выражается неповторимость его личности, опыта, актуальной жизненной ситуации (в том числе, особенностей самого заболевания).

Существуют определенные особенности в работе сестринского персонала с больными психосоматическими заболеваниями. Находясь в больнице, большую часть времени пациенты контактируют с медсестрами, и именно их эмоциональная поддержка позволяет ощущать чувство безопасности, помогает справиться с беспокойством. Сестринские вмешательства связаны с установлением и коррекцией нарушенных потребностей психосоматических больных. Сестринская диагностика осуществляется на основе беседы с пациентами и наблюдения за ними.

Медсестра обучает пациентов релаксационным упражнениям, которые способствуют засыпанию. Она, беседуя с больным, проводит параллель между соматическими симптомами и эмоциональными состояниями. Указывая на психогенную обусловленность симптома, она объясняет, как можно справиться с ними с помощью психологических средств. Облегчению симптомов способствуют приемы релаксации. Медсестра, не дожидаясь исчезновения симптомов, побуждает пациентов к занятиям физическими упражнениями. Она выслушивает каждого пациента, активно и открыто использует все виды невербальной коммуникации, что делает ее поведение понятным для пациента без дополнительных эмоциональных усилий с его стороны. Поэтому медсестры психосоматического профиля должны иметь специальные знания и навыки, позволяющие им самостоятельно оказывать сестринскую помощь.

Список используемых источников

Александров, А.А. Современная психотерапия (курс лекций) / А. А. Александров. - Спб.: Академический проект, 2017. – 248 с.
Антропов, Ю.Ф. Психосоматические расстройства и патологические привычные действия у детей и подростков: монография / Ю.Ф. Антропов, Ю.С. Шевченко. - М.:Из-во института психиатрии, 2019. – 297 с.
Ассанович, М.А. Общая психотерапия / М.А. Ассанович. - М.: Новое знание, 2017. - 272 c.
Бек, А. Когнитивная психотерапия расстройств личности / А. Бек. - СПб.: Питер, 2019. - 448 c.
Березанцев, А.Ю. Психосоматика и соматоформные расстройства / А.Ю. Березанцев. – М.: Информационные технологии, 2019. – 191 с.
Бенько, Л.А. Психосоматические и соматоформные расстройства (возрастные, клинико-терапевтические аспекты): Учебное пособие / Под ред. проф. Н.Е. Буториной. – Челябинск: УГМАДО, 2015 – 242 с.
Буль, П.И. Психотерапия, гипноз и внушение в практической медицине / П.И. Буль. - М.: Ленанд, 2019. - 104 c.
Губачев, Ю.М. Психогенные расстройства кровообращения / Ю. М. Губачев, В. М. Дорничев, О. А. Ковалев. - Спб. «Политехника», 2019. – 284 с.
Голенков, А.В. Сестринский процесс в психиатрии. Учебное пособие / А.В. Голенков. – Чебоксары: изд-во Чуваш. ун-та, 2018. – 200 с.
Калина, Н.Ф. Психотерапия: Учебник для ВУЗов / Н.Ф. Калина. - М.: Академический проект, 2016. - 302 c.
Карвасарский, Б. Д. Невротические расстройства внутренних органов / Б. Д. Карвасарский, В. Ф. Простомолотов. – М.: Бонус, 2018. – 341 с.
Кулаков, С.А. Практикум по психотерапии психосоматических расстройств / С.А. Кулаков. – СПб.: Речь, 2017. – 294 с.
Лаукс, Г. Психиатрия и психотерапия Справочник / Г. Лаукс. - М.: МЕДпресс-информ, 2015. - 512 c.
Матерс, Д. Алхимия и психотерапия. Постъюнгианский подход / Д. Матерс. - М.: Городец, Добросвет, 2016. - 424 c.
Международная классификация болезней. (10–й пересмотр). Клинические описания и указания по диагностике. Россия. Санкт- Петербург. «Адис», 1994. – 186 с.
Менделевич, В Д. Неврозология и психосоматическая медицина: монография / В.Д. Менделевич. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 608 с.
Минченков, А.В. Методы структурной психосоматики / А.В. Минченков. – СПБ.: ЮВЕНТА, 2018. – 266 с.
Погодин, И.А. Психотерапия как путь формирования и трансформации реальности / И.А. Погодин. - М.: Флинта, 2015. - 328 c.
Пограничная психическая патология в общемедицинской практике / Под редакцией акад. РАМН А.Б. Смулевича. – М.: Русский врач, 2000. – 438 с.
Психиатрия и медицинская психология : учебник / И. И. Иванец и др. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 896 с.
Психосоматическая медицина. Руководство для врачей / Под ред. Акад. РАМН П.И. Сидорова, Москва «Медпресс – информ» 2016. – 485 с.
Психосоматические заболевания. Полный справочник / Под ред. Ю.Ю. Елисеева. – М.: Эксмо, 2016. – 684 с.
Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б.Д, Карвасарского. – СПб.: Питер Ком., 2018. – 752 с.
Розенбаум, Дж. Фармакотерапия психических расстройств / Под редакцией профессора С. Н. Мосолова. – М.: «Бином», 2017. – 328 с.
Романин, А.Н. Гуманистическая психология и психотерапия / А.Н. Романин. - М.: КноРус, 2019. - 287 c.
Сидоров, П.И. Клиническая психология: учебник. 3-е изд., испр. и доп. / П.И. Сидоров. – М.: Бонус, 2018. - 880 с.
Смулевич, А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях / А.Б. Смулевич. – М.: Медицинское информационное агенство, 2019. – 196 с.
Смулевич, А.Б. Психокардиология / А.Б. Смулевич. М.: Медицинское информационное агенство, 2015. – 362 с.
Старшенбаум, Г.В. Психосоматика и психотерапия. Исцеление души и тела / Г.В. Старшенбаум. - М.: АСТ, 2019. - 352 c.
Старшенбаум, Г.В. Психосоматика: руководство по диагностике и самопомощи / Г.В. Старшенбаум. – Ростов.: Феникс, 2015. – 252 с.
Тополянский, В.Д. Психосоматические расстройства: рук. для врачей / В. Д. Тополянский, М. В. Струковская. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 544 с.
Фурманов, И.А. Первичная профилактика психосоматических заболеваний с помощью системы психологических технологий / С.Н. Жеребцов, Л.И. Селиванова, И.В. Сильченко, Э.А. Соколова, И. А. Фурманов; под ред. И. А. Фурманова . – Гомель: ГГУ им. Ф. Скорины, 2015. – 221 с.

Приложение 1
Буклет для родителей

«Психосоматика в юности: возможности родителей в ее профилактике»
Два человека могут спасти друг друга там, где один погибает.

О. де Бальзак
Поступай по отношению к Другому так, чтобы это могло придать новые силы для развития ему и тебе.

Э. Эриксон
Всем известно об относительной самостоятельности и одновременно прочной связи телесной и психологической жизни человека. Является признанным факт, что психика если и не определяет, то во многом влияет на физиологическое функционирование. Все болезни, в этой связи, можно считать болезнями «от головы». По крайней мере, сознание и психика организуют тот внутренний ландшафт, в котором болезнь может зародиться, или иметь определенные характеристики. Итак, хитросплетения психической жизни выступают источником болезни или, как минимум, служат условием её протекания. И в первом, и во втором случае мы имеем дело с процессами, которые изучаются психосоматикой – областью знания на стыке психологии и медицины, исследующей влияние психологических факторов на возникновение и течение телесных заболеваний.

Если все другие живые существа болеют по причинам, заложенным в теле или в среде, то человек имеет ещё отношение к своей жизни, к своему телу, к своему окружению. И это отношение принципиально. Оно либо раскрепощает, приумножает силы организма, либо угнетает их, приводя к болезням и даже к смерти.

От кого зависит это отношение? Конечно, от самого человека как свободного существа. Быть свободным – это означает быть субъектом, осознавать себя в качестве источника того, что происходит в себе самом, в реакциях на других людей, на жизненные ситуации, т. е. быть ответственным. И. Ялом пишет по этому поводу: «Ответственность означает авторство. Осознавать ответственность – значит осознавать творение самим собой своего Я, своей судьбы, своих жизненных неприятностей, своих чувств, а также своих страданий, если они имеют место». Свободная и ответственная жизнь основана на осознанности происходящего, на понимании своего соответствия миру. Важно определить для себя такой способ жизни, который позволит высвободить силы для жизни. Но откуда этот способ, это отношение к своей жизни, к себе, к своему телу берутся? Конечно, из взаимоотношений с другими, прежде всего с родителями. Именно в этих взаимоотношениях с самых первых лет ребёнок научается относиться себе, к своему телу, определенным образом использовать его как средство.

Телесные процессы вполне реальны и объективны. Но, став фактом сознания, объектом отношения, они начинаются подчиняться законам субъективного. Ребёнок овладевает вначале своим поведением «в мире» и по мере этого – своими телесными проявлениями, «внутренним поведением» организма. При этом от родителя во многом зависит то, как ребёнок приучен телесно выражать свои чувства, как он решает проблему опрятности, как он усвоил многие другие правила. Отношения со взрослым становятся основой переживания ребёнка, его саморегуляции, способами «обхождения» с телесностью. Эти отношения превращают природное тело в культурный организм, в личность.

В процессе развития обращение с собственным телом всё более характеризуется признаком овладения. К юношескому возрасту формируется множество отдельных систем саморегуляции. Свободный человек владеет этим множеством, имеет внутреннюю сложность. Симптом – это просто когда одна система саморегуляции, эффективная в одной ситуации, даёт сбой в другой ситуации, или вступает в конфликт с какой-либо иной системой. То есть, если человек сможет посмотреть на какой-нибудь симптом с точки зрения его относительной эффективности, то он также сможет пережить облегчение и занять позицию по отношению к симптому, овладеть им, управлять им.

Так, при возникновении переживания бессмысленности, скуки, пустоты, собственной неполноценности, других депрессивных симптомов, стоит проанализировать назначение данного переживания (как послание человека самому себе) – что оно значит? «Депрессия, – пишет К. Юнг, – подобна даме в чёрном. Если она пришла, не гони ее прочь, а пригласи к столу, как гостью, и послушай то, о чем она намерена сказать». Симптом – это не столько враг, сколько источник ценной информации. Симптом при правильном своём прочтении является учителем. Важно суметь перейти от ситуации, когда «хвост виляет собакой» (симптом овладел человеком) к ситуации, когда «собака виляет хвостом» (симптом может быть помехой, но может использоваться и в интересах личности).

Родителям важно понимать, что генетически, т. е. изначально, в той или иной степени патогенные психологические схематизмы существуют как совместные виды деятельности ребёнка и взрослого, когда, например, ребёнок на ненормальную требовательность, непредсказуемую агрессию родителя «уходит в себя», что позднее чревато депрессивными или паническими приступами, заболеванием внутренних органов.

1 2 3 4