лекция №1. Актуальные вопросы современной офтальмологии с позиций доказательной медицины. Современная медицинская практика
 Скачать 0.95 Mb.
|
|
Актуальные вопросы современной офтальмологии с позиций доказательной медицины. Современная медицинская практика требует от врача, чтобы диагностика заболеваний, назначение эффективного лечения, минимизация неблагоприятных последствий вмешательств и составление индивидуального прогноза для больного основывались только на самой надежной информации. Это утверждение особенно справедливо для офтальмологии, так как подчас пациенты доверяют нам самое дорогое, что у них есть – своё зрение. Что означает доказательная медицина?“…добросовестное, точное и осмысленное использование лучших результатов клинических исследований для принятия решений в оказании помощи конкретному пациенту.”
Офтальмологическая практика, основанная на доказательствах. это совокупность методологических подходов к проведению клинических исследований в области офтальмологии, оценке и применению их результатов. Офтальмологическая практика, основанная на доказательствах - это способ медицинской практики, когда врач применяет в ведении пациента только те методы, полезность которых доказана в доброкачественных исследованиях. Почему современная офтальмология нуждается в доказательствах? Врачам нужна информацияВ исследованиях показано, что для 2/3 пациентов врачи нуждаются в информации, но получают ее лишь в небольшом числе случаев Книги устарели, журналы – рассеяны, читать невозможно Курсы усовершенствования...* Ориентированы на свое понимание проблем * Условия отличны от условий реальной практики * Кормятся на сертификации * Офтальмологи могут получать информацию самостоятельно Достоверность публикаций по глазным болезнямНаблюдения показывают, что в офтальмологических журналах до ½ статей носят рекламный характер по содержанию, оформлению, или связаны с печатной рекламой Ограничения:Индивидуальный врачебный опыт и мнения экспертов или «авторитетов» сегодня рассматриваются как не имеющие достаточной научной основы. Предпосылки к «отставанию» офтальмологов от современных знанийболее 500 000 статей / год 1 тыс. офтальмологических журналов обмен медицинской информацией увеличивается с развитием телекоммуникационных сетей – удваивается каждые 2 года быстрое устаревание знаний противоречивость результатов и выводов клинических исследований Требовать же от практикующего офтальмолога, чтобы он сам искал, оценивал и обобщал необходимую информацию, содержащуюся в 800 тыс. статей, ежегодно публикуемых в 1 тыс. офтальмологических журналов, не имеет смысла - ему будет попросту некогда лечить! Чтобы идти в ногу со временем…….«… врачу необходимо читать 10 журналов, примерно 70 оригинальных реферативных статей в месяц….» Sackett D.L. (1985) «…необходимо читать по 15 статей 365 дней в году…» McCrory D.C. (2002) Время, которым располагает практикующий врач-офтальмолог для чтения, – менее 1 часа в неделю Взаимоотношения практикующего офтальмолога и медицинской информацииИнформационный бум Затруднения в нахождении достоверной («доказательной») информации Затруднения в анализе информации Затруднения в принятии эффективных клинических решений Врачебные ошибки Назначение необоснованных вмешательств Необходимость регулирования офтальмологической практикиТолько 30% офтальмологических вмешательств имеют надежно доказанную эффективность Широко распространены неэффективные (а иногда вредные) вмешательства Вмешательства с доказанной эффективностью получают далеко не все нуждающиеся Доказательная медицина необходима офтальмологам:из того, что делают врачи и медицинские сестры, примерно лишь 30% обосновано данными испытаний после того, как установлен вред какого-либо вмешательства или его бесполезность, его продолжают применять годами… ПРИМЕРЫ НЕОБОСНОВАННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯПримение актовегина, солкосерила, АТФ в лечении заболеваний сетчатки и зрительного нерва, глаукомы Парентеральное введение витаминов как вспомогательное лечение широкого спектра глазных заболеваний Широкое назначение ангиопротекторов, рассасывающих препаратов Примеры отсутствия доказательств на вмешательстваПрофилактическое назначение витаминных капель – способ профилактики и лечения катаракты Тонометрия для раннего выявления глаукомы Во всем мире вводятся новые медицинские вмешательства без должного основания, т.е. медицинская и особенно профилактическая деятельность в значительной степени еще не основаны на доказательствах Это приносит огромный прямой и опосредованный вред ДМ необходима: * полезные вмешательства офтальмологи упорно не применяют Доказательная офтальмологияа –это НЕнаука статистика эпидемиология способ исследования НО ЭТО способ медицинской практики форма экономического анализа не механизм сокращение расходов НО МОЖЕТ БЫТЬ использована для разумного выбора вмешательств способ офтальмологической практики совокупность инструментов технология ОФТАЛЬМОЛОГИЯ, ОСНОВАННАЯ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ- СУЩЕСТВЕННО УЛУЧШАЕТ КАЧЕСТВО И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ ГЛАЗНОГО ВРАЧА Доказательная офтальмологияОзначает сочетание индивидуальной клинической квалификации с имеющимися наиболее объективными внешними клиническими свидетельствами систематических исследований. Зачем нужны доказательства?Уменьшение неопределенности Применение научного подхода увеличивает значимость Новые технологии и знания Ожидания пациентов Ожидания работников здравоохранения Синтез данных по диагностике, лечению и профилактике глазных болезней Рандомизированные исследования Эпидемиологические исследования Административные Базы Данных Доказательные таблицы Мнения экспертов Доказательные отчеты Сужение сферы поискаОтказ от журналов низкого качества Отказ от недоброкачественных публикаций Отказ от непрофильных журналов Хорошие врачи-офтальмологи используют как свой собственный клинический опыт, так и имеющиеся объективные внешние свидетельства. Без клинического опыта есть риск, что практика окажется в рабстве у внешнего свидетельства, ибо даже наилучшее внешнее свидетельство может быть неприменимым или несоответствующим для какого-то отдельного пациента. Чему способствует приверженность изданиям, основанным на принципах «доказательной офтальмологии»?Снижению врачебных ошибок Повышению качества и эффективности офтальмологической помощи Рациональному расходованию ресурсов Улучшению здоровья глаз Профессор С.П. Боткин, 1886 г.«…литературные занятия в развитии врача приносят действительную и существенную пользу только тогда, когда они производятся с известной системой. В настоящее время так много пишется и печатается, что поставить себе в обязанность прочесть все написанное, хотя бы и по одной специальности, почти невозможно… Необходимо читать с выбором, умея пропускать несущественное, мало дающее, останавливаясь на солидных трудах и исследованиях, дающих новые факты и, главное, новые истины.» Эпидемиология глазных болезнейВ основе доказательной офтальмологии лежит знание эпидемиологии глазных болезней, которая является разделом офтальмологии, использующим эпидемиологический метод для получения информации, основанной только строго доказанных научных фактах, исключающих влияние систематических и случайных ошибок. Эпидемиология глазных болезнейГлавнейший постулат эпидемиологии глазных болезней — любое решение должно опираться на строго доказанные научные факты — лег в основу доказательной офтальмологии. Клиническая эпидемиология"Клиническая эпидемиология – методическая основа доказательной медицины – повышает эффективность восприятия информации, поскольку врач может, исходя из фундаментальных принципов, может быстро разобраться, какие статьи или источники информации заслуживают доверия. Это обеспечивает достойную альтернативу тем признакам, по которым обычно судят о правоте собеседника в процессе общения с коллегами – убежденности, красноречию, профессиональному стажу или глубине специализации" СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! |