№1 реферат Саркеева А.Т.. Роль медицинской сестры в оказании первичной медицинской помощи в центре общеврачебной практики
 Скачать 0.83 Mb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН КГП НА ПХВ "ВЫСШИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ" Управления здравоохранения города Алматы  РЕФЕРАТ На тему: Роль медицинской сестры в оказании первичной медицинской помощи в центре общеврачебной практики Выполнила: Саркеева А.Т Проверила: Алматы, 2022 г ВВЕДЕНИЕ 1.Сестринское дело на современном этапе. 2.Характеристика амбулаторно-поликлинической службы. 3.Сравнительный анализ деятельности медицинских сестер общеврачебной практики и врачебного участка. 4.Заключение 5.Список литературы ВВЕДЕНИЕ Всемирная Организация Здравоохранения рассматривает первичную медико-санитарную помощь (ПМСП) в качестве одного из ведущих инструментов реализации стратегии «Здоровье для всех». А сестринское дело является важнейшей составной частью системы здравоохранения, располагающей значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями для удовлетворения потребностей населения в доступной и приемлемой медицинской помощи. В настоящее время сестринский персонал рассматривается как ценный ресурс здравоохранения, для удовлетворения потребностей населения в доступной и экономически эффективной медицинской помощи. Реформа первичного звена планируется в виде последовательного и постепенного перехода на систему общей врачебной практики (ОВП). По мнению ВОЗ общей врачебной практике присущи такие черты как всеобщность, доступность, соединение лечебной и реабилитационной помощи, профилактика болезней, персональный характер, ориентированность как на пациента так и на его семью. Реформирования, по мнению многих организаторов здравоохранения, считается семейная или общепрактическая медицина, основными фигурантами которой являются врач и медицинская сестра общей практики1 . Основные цели любой системы здравоохранения – оказание населению доступной, качественной медицинской помощи, улучшение состояния здоровья общества в целом и каждого гражданина в отдельности. Это было еще раз убедительно подтверждено в октябре 2003г на конференции в АлмаАте, посвященной 25-й годовщине принятия Декларации по первичной медико-санитарной помощи (ПМCП). Конференция проходила под девизом: «Здоровье для всех – человек, прежде всего». Алма-атинская конференция 25 лет назад определила цель: «Здоровье для всех к 2000 году». Достичь этой цели предполагалось через усиление роли ПМСП. Нет сомнения в том, что для улучшения здоровья населения требуется эффективная, гибкая и экономически приемлемая система здравоохранения. «Центр тяжести» медицины все больше перемещается из лечебной деятельности в сферу профилактики. Медицина перестает быть только врачеванием и все более становится здравоохранением. Основные причины дезинтеграции в отечественной системе здравоохранения: - остаточный принцип финансирования; -нерациональное использование ресурсов (кадры, финансы, оборудование); - медленное внедрение современных медицинских технологий; - снижение квалификации медицинского персонала в первичном звене; - сохранение чрезмерной специализации врачей в поликлиниках; - снижение у медицинских работников мотивации к улучшению показателей работы и систематическому повышению квалификации. Основной проблемой медицины и общества в целом является отсутствие врача, который отвечал бы за здоровье конкретного человека. В течении жизни люди «ходят по рукам»: сначала наблюдает педиатр, потом - подростковый врач, затем терапевт. Причем, каждый наблюдает, как правило, во время болезни. Здоровые люди мало интересуют врачей, каждый лечит по своему профилю, не всегда учитывая сопутствующую патологию. Перечисленные проблемы требуют совершенствования оказания первичной медико-профилактической помощи населению, в частности деятельности медицинских сестер врачебного участка и общеврачебной практики, которые определяют конечный результат лечебного процесса Амбулаторно-поликлиническая помощь, ведущее звено отечественного здравоохранения, должна получить в XXI веке дальнейшее развитие и совершенствование. От состояния амбулаторно-поликлинической помощи зависят эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения, сохранения, а также решения большинства медикосоциальных проблем, возникающих на уровне семьи. Основные функции ПМСП: – доступность; – наблюдение за здоровьем человека и общества; – наблюдение пациента в течение всей жизни; – координация усилий всех служб в отрасли2 . Цель рабoты – прoвести сpaвнительный aнализ oбъемa деятельнoсти медицинских сестер oбщеврaчебнoй прaктики и врaчебнoгo участкa, и с учетoм пoлученных дaнных paзpaбoтать рекомендации пo oптимизaции paбoты медицинских сестеp oбщей пpaктики и вpaчебнoгo учaсткa. Задачи исследoвания: 1) изучить сoстoяние совpеменнoгo сестринскoгo дела пo данным oтечественнoй и заpубежнoй литературы; 2) пpoанализиpовать и обoбщить опыт pабoты медицинских сестер oбщевpачебнoй практики и вpачебнoгo участка в услoвиях pефоpмиpования системы здpавooхранения PФ с пoследующим сравнительным анализoм деятельности медицинскoй сестры на пpимеpе pабoты «Pадужнинскoй гoрoдскoй бoльницы»; 3) pазрабoтать pекoмендации пo oптимизации деятельности медсестеp oбщевpачебнoй практики и вpачебногo участка ; Актуальность: высококвалифицированная своевременная сестринская помощь способствует уменьшению сроков выздоровления пациента, повышает качество жизни пациентов. Практическая значимость заключается в том, что на уровне Радужнинской городской больницы будет проведена оценка работы медицинских сестер общей практики и врачебного участка, разработаны мероприятия по оптимизации их работы, которые повысят качество сестринского ухода. Объект исследования – сестринский персонал БУ «Радужнинской городской больницы. Предмет исследования – деятельность медсестер общей практики и врачебного участка. Место проведения исследования – БУ «Радужнинская городская больница». Методы исследования: 1. Аналитический (изучение литературных источников, их анализ). 2. Описательный (характеристика нормативно-правовой базы и структуры общеврачебной практики и поликлинической служб). 3. Социологический (анкетирование медицинских работников ЛПУ и пациентов). 4. Статистический (статическая обработка результатов анкетирования). СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ С развитием технического оснащения отрасли постоянно совершенствуется и повышается роль сестринского персонала в здравоохранении. Сегодня сестринский персонал для работы с пациентами должен владеть не только сложными техническими манипуляциями и навыками, но и обладать современными медицинскими и естественнонаучными знаниями. Наступивший XXI век сопровождается дальнейшим возрастанием роли и ответственности медицинских работников, в том числе медсестер, в обществе. В связи с угрозой и наличием региональных вооруженных конфликтов, увеличением числа преступлений, проблема нравственности и морали стала более заметной в деятельности как врачебного, так и сестринского персонала. Соответственно, возросла роль всесторонне образованных, профессионально подготовленных и морально чистых людей в белом халате4 . Проблема взаимоотношений врача и медицинской сестры является одной из ключевых в медицинской этике, которую подавляющее большинство авторов рассматривает с позиций патернализма – «отеческой» заботы врачебного сословия о сестринском персонале. При этом, в социальной функциональной системе «врач-сестра-больной» все ее составляющие и врач, и сестра, и больной равнозначны, ибо, как известно, «всяк велик на своем месте». Однако врач в силу определенных обстоятельств (уровень профессиональной подготовки и морально-правовой ответственности) был и остается одной из ключевых фигур. Сестринское дело, как в России, так и за рубежом, является частью общей медицинской деятельности. Необходимость выделения сестринского дела обусловлена рядом организационных, психологических и этических аспектов. С переходом к оказанию первичной медицинской помощи по принципу деятельности врача общей практики, возникла необходимость в подготовке медицинских сестер общей практики. Медицинская сестра общей практики должна обладать большей самостоятельностью в работе, а не быть просто помощником врача. Работа сестринского персонала может иметь два уровня функционирования. Первый уровень - это работа в составе команды общей врачебной практики. В этом случае сестринский персонал работает при проведении приема пациентов, проводит диагностические и лечебные процедуры, осуществляет патронаж больных на дому. Второй уровень работы медицинских сестер, который только появляется в России, должен предусматривать более высокий уровень профессионализма. Одним из главных направлений реформы здравоохранения, проводимой в целях выполнения конституционных гарантий населению в области охраны здоровья, является реформа первичной медицинской помощи. В связи с тем, что почти 80% населения начинает и заканчивает обследование и лечение в первичном звене здравоохранения, от состояния амбулаторнополиклинической помощи во многом зависит эффективность и качество работы всей системы здравоохранения, сохранение трудового потенциала страны, а также решение большинства медико-социальных проблем, возникших на уровне семьи. Врач и медицинская сестра, как общей практики, так и участковой службы, оказывают всеобъемлющую и непрерывную помощь всем пациентам, независимо от пола и возраста, с учетом их семейных отношений и социального статуса. Одним из главных приоритетов общей практики 9 является доступность и профилактическая направленность, что способствует предупреждению развития заболеваний в группах риска и их осложнений, требующих стационарного лечения. Хорошо подготовленный врач общей практики в состоянии самостоятельно обеспечить оказание помощи 80% пациентов, обращающихся в учреждения амбулаторного типа, что значительно снижает потребность в узких специалистах на этом этапе оказания помощи. Сегодня существует проблема в отсутствии точных данных о потребностях в сестринском уходе, особенностях его планирования, моральной и правовой ответственности медицинских сестер общей практики. Еще в 60-е годы комитет экспертов ВОЗ по сестринскому делу определил его как «практику человеческих взаимоотношений», считая, что медсестра должна уметь распознавать потребности пациентов, рассматривая больных как «индивидуальные человеческие существа». Сестринский уход должен быть нацелен на личность, ее физические, психологические и социальные проблемы, возникающие в связи с болезнью, а также на семью в целом5 . 1.2 Законодательная база, регламентирующая работу медперсонала общеврачебной практики и участковой службы В целях ускорения реформ в здравоохранении и с целью адаптации отрасли к условиям рыночной экономики был создан приказ Министерства России от 26.08.92г. №237. «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)»6 , которым утверждены положения о враче и медсестре общей практики, квалификационные характеристики и типовой учебный план подготовки специалистов (см. Приложение. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан декларирует право на выбор врача и медсестры общей практики, которые будут оказывать ПМСПН любому его члену независимо от возраста и пола. Минздравом России разработана Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в РФ (одобрено постановлением Правительства РФ от 05.11.97 №1387)7 , которая в качестве приоритетного направления в совершенствовании организации оказания медицинской помощи рассматривает развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе общей врачебной (семейной) практики (см. Приложение Д). Приоритет реформирования «первичного звена» здравоохранения обусловлен такими его особенностями, как доступность населению, экономичность, реализация всех основных этапов оказания медицинской помощи населению - профилактики, лечения и реабилитации, обеспечения постоянного наблюдения за здоровьем населения. Нормативно-правовой базой деятельности участковой службы является приказ от 21 июня 2006 года № 490 «Об организации деятельности медицинской сестры участковой»8 (см. Приложение Г). В соответствии с пунктами 5.2.11 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации, от 30 июня 2004 г. №3219 . Медицинская сестра общей практики и врачебного участка несет ответственность за осуществляемую профессиональную деятельность, неоказание медицинской помощи больным в состояниях, угрожающих жизни, за противоправные действия или бездействие, повлекшие за собой ущерб здоровью или смерть пациента, в установленном законом порядке. Все это требует профессиональной специальной подготовки и переподготовки медицинских сестер общей практики и врачебного участка. Создание новых учебных программ должно предусматривать не простое «наращивание» знаний и увеличение числа величин, а подготовку специалистов с «разным уровнем категорий и функций, которые предусматривают право принятия самостоятельных решений» Изучение работы центров общей практики за рубежом В разных странах существует различная практика по созданию новых мест для врачей общей практики: в некоторых странах имеются определенные законодательные акты, регулирующие создание новых мест (Италия, Австрия и пр.), в других - нет (Бельгия, Нидерланды и пр.). В ряде стран, например, в Швеции, Финляндии, где врачи общей практики получают фиксированную зарплату, новые врачи общей практики принимаются только при наличии вакансий. Следует отметить, что при наличии такой регулируемости в Италии - самая высокая плотность врачей общей практики и малая нагрузка на врача общей практики, а в условиях отсутствия такой регулируемости (Нидерланды) - самая низкая плотность врачей общей практики и самое большое количество пациентов на одного врача. Число жителей на одного врача общей практики колеблется от 850 до 2430 человек, при этом можно различить три группы: первая - до 1000 человек (Австралия, Испания и некоторые другие страны), вторая — от 1000 до 2000 человек (Канада и Франция, Великобритания и США, Германия и Япония), третья группа — более 2000 человек на одного врача общей практики (Швеция, Голландия, Сингапур, Гонконг). Число консультаций на 1 ВОП в неделю в большинстве стран находилось в пределах 100 — 200. В странах Юго-Восточной Азии (Япония, Сингапур, Гонконг), а также Германии — число консультаций было значительно больше — от 220 до 375 в неделю. Количество часов в неделю, затраченных на консультации ВОП в Дании, Испании, Франции от 25 до 32, в то время как в большинстве стран в среднем приходится около 45 часов (42-48), а в Германии и странах Юго-Восточной Азии (Япония, Сингапур, Гонконг) — это время составляет 50 часов и более в неделю18 . Наиболее распространенным среди врачей общей практики является организация медицинского обслуживания во внерабочие часы своими собственными силами. Однако, в некоторых странах, например, в Италии имеются специальные службы, обеспечивающие медицинское обслуживание и скорую помощь, когда не работают врачи общей практики. В Австрии, например, врачи общей практики должны быть доступны для населения с 9 до 19 часов в рабочие дни. Во время выходных дней помощь осуществляется также за счет специальных служб. В Италии врачи общей практики обязаны быть доступными для пациента с понедельника по пятницу с 8 часов утра до 20 часов вечера с двухчасовым перерывом, а в субботу - с 8 до 14 часов. Врач общей практики может работать один - так называемая одиночная практика, в партнерстве (2 врача общей практики) и в составе определенной «бригады» - групповая практика. В последнее время стала все более распространяться такая форма организации общей практики, как центры здоровья 19 . Сейчас наблюдается тенденция к более широкому распространению групповой практики, как более предпочтительной по сравнению с одиночной или в партнерстве. Так, по некоторым данным, в Великобритании в 1951 году 81% врачей общей практики работали в одиночку или вдвоем и только 6% - в общей практике, состоящей из 4 и более человек; в 1983 году это соотношение уже было 29% и 49% соответственно, в настоящее время количество одиночных практик сократилось до 10%. При работе в групповой практике наблюдается меньшая загруженность дежурствами, большая возможность и длительность отдыха (отпуска), более широкие возможности для диагностики, лечения (в силу лучшего оборудования, возможности приобрести аппаратуру). Кроме того, это расширение возможностей для профессионального общения, взаимных консультаций, учебы и пр. Центры здоровья (ЦЗ) целесообразно рассмотреть на примере Финляндии. Первичная помощь является приоритетным направлением в здравоохранении Финляндии с 1972 года. Характерно, что в начале 70-х годов почти 90% всех ресурсов здравоохранения тратилось на специализированные больничные службы, оставляя только около 10% на первичную помощь20 . Однако состояние здоровья населения не улучшалось, хотя расходы на здравоохранение росли в два раза быстрее, чем валовой национальный доход. Как основное медицинское учреждение в системе первичной помощи на уровне общины был принят центр здоровья. Центр здоровья представляет целостную систему организации первичной помощи. Минимальное количество обслуживаемого населения около 10 000 человек. В Финляндии более двухсот центров здоровья, и большинство из них имеет не менее 4 ВОП для обеспечения дежурств. Вспомогательный персонал в среднем -11 человек. Некоторые центры здоровья имеют своих собственных консультантов—специалистов, но в любом случае консультации могут оказываться и внешними консультантами. Центр здоровья имеет лабораторию, рентген и местные больницы (койки) для острых и хронических больных. Услуги предоставляются в различных отделениях, разбросанных по территории. Некоторые из них открыты и день, и ночь, некоторые доступны 2 раза в неделю. 75% контактов врач-пациент осуществляется на уровне центра здоровья, остальные - через страховые фонды и частных врачей. Среди услуг, предоставляемых центром здоровья, следует отметить охрану материнства и детства. Женщина посещает центр здоровья примерно 16 раз во время беременности и после родов. 95% приходят на обследование до 4 месяцев, а более 99% женщин рожают в больнице. Акцент делается на здоровье лиц пожилого возраста, планирование семьи, санитарное просвещение21 . Проводится физиотерапия, наблюдение за психически больными и многими другими группами. Характерно, что, в основном, домашние визиты выполняются медсестрами из центров здоровья, а врачи общей практики делают домашние визиты только пожилым или хроническим больным, для которых организован стационар на дому. В центрах здоровья нет персональной, регистрационной системы пациентов, поскольку все врачи несут коллективную ответственность в пределах зоны обслуживания центра здоровья. Это не дает возможности осуществить преемственность помощи, поэтому к настоящему времени все больше людей стремятся получить более персонифицированную помощь от выбранного ими врача. Эти тенденции учитываются организаторами здравоохранения, и в будущем, предполагается замена коллективной ответственности на индивидуальную ответственность за пациентов, зарегистрированных у данного врача. Согласно определению Американской академии семейных врачей, первичная медицинская помощь является типом медицинской помощи первого контакта и предполагает ответственность перед больным за сохранение его здоровья и лечение заболевания. Она включает уникальное взаимодействие и связь между пациентом и врачом22 . Этот вид помощи, всесторонний по характеру, включает контроль проблем пациента: биологических, поведенческих и социальных. Использование консультантов и общественных ресурсов — важная составная часть эффективной первичной медицинской помощи. Оказанием первичной медицинской помощи в экономически развитых странах занимаются врачебная общая практика (ВОП). На одного врача приходится в среднем 2000 человек, и он решает до 80% всех медицинских проблем пациентов, освобождая их от ненужных визитов к специалистам, обобщивший в 1982 г. опыт организации первичной медицинской помощи в 22 странах, сформулировал основы ее концепции и свел воедино мнение специалистов по общей и семейной врачебной практике. Он подчеркнул, что проблема помощи на первичных уровнях — это проблема удовлетворенности населения всей системой медицинской помощи. Медики всегда стояли перед дилеммой между обеспечением наилучшей медицинской помощи и ее приемлемостью в финансовом отношении. Данную проблему можно разрешить путем поиска правильного соотношения содержания и объемов медицинской помощи, оказываемой на первичном (ПМСП), вторичном (специализированная) и последующих уровнях (высокоспециализированная и уникальная). Однако суть проблемы не в финансовых лимитах, а в том, чтобы не допустить ошибок в лечебной практике на первичном уровне. Врачебная общая практика (ВОП), как никто другой знает, нужды больных, оценивает преимущества и недостатки методов диагностики и лечения. Поэтому врачебная общая практика не должна зависеть от какихлибо финансовых и бюрократических ограничений. Она действует как посредник между пациентом и системой здравоохранения. У. Стефан утверждает, что ни одна система здравоохранения не может эффективно функционировать и удовлетворять потребности людей, если она не обеспечивает хорошо организованную первичную медицинскую помощь. В Дании, Финляндии, Новой Зеландии и Великобритании хорошо развита система первичного медицинского обслуживания ВОП. Подготовка врачей общей практики хорошо осуществляется во всех скандинавских странах, Франции, ФРГ, США и особенно в Канаде, где семейная медицина является традиционной. Всемирный форум здравоохранения (1982 г.) подчеркнул, что типичной ошибкой в организации здравоохранения является сокращение доли расходов на первичных уровнях медицинской помощи, которыми реально пользуются 80–90% больных. Отмечая очевидную успешность опыта ПМСП, форум считает, что не существует идеальной ее модели вследствие географических и этнографических различий23 . Единственным общим критерием доступности является грамотный врач или другой медицинский работник, помогающий пациенту оценить ситуацию и принять правильное решение как лечиться и куда при необходимости обращаться дальше. Умение предоставить преимущества системы здравоохранения народу - это, прежде всего, достижение устойчивого взаимопонимания между ВОП, их помощниками и постоянной клиентурой. Предоставление необходимого объема ответственности вспомогательному персоналу - важнейшая черта правильного функционирования первичного уровня. |