Подготовка и переподготовка медсестер общей практики
Как свидетельствуют справочные данные, к очевидным преимуществам системы общей врачебной практики можно отнести снижение заболеваемости и улучшение качества жизни, приводящие к перспективному снижению затрат на медицинскую помощь. Что в свою очередь связано с прогнозируемым снижением потребности в дорогостоящем стационарном и специализированном лечении за счет систематически проводимой профилактической работы и постоянного наблюдения бригадами общей врачебной практики за уровнем и состоянием здоровья прикрепленного контингента. В поддержку развития первичного медицинского обслуживания, основанного на общей практике, Министерство здравоохранения в 1999 году утвердило отраслевую программу «Общая (семейная) практика». В ней определены требования к подготовке, права и обязанности врачей общей практики, указаны правовые, организационные и финансовые основы существования общей практики. Семейная медицина предусматривает работу команды медиков с семьей в целом и с каждым ее членом на протяжении длительного времени. В системе общей врачебной практики функции врача и медицинской сестры значительно шире, чем у участковых терапевтов, педиатров, медицинских сестер. Здесь оказывается более разнообразный спектр медицинских услуг, многие из которых традиционно оказываются врачами - специалистами, поэтому у пациентов не возникает потребности пользоваться их помощью, например, при определении остроты зрения или для смены послеоперационной повязки. В более сложных случаях, требующих вмешательства специалиста, врач общей практики, определяющий необходимость консультации, может направить пациента к нему, но у того же специалиста должно быть больше времени на работу с теми, кто нуждается в его помощи. И это время появится, если часть функций его возьмет на себя врач общей практики. Значительная роль в работе общих врачебных практик отводится сестринскому персоналу24 . Зная социальный статус семьи и уровень здоровья каждого из ее членов, особенности развития и течения заболеваний, пользуясь доверием и авторитетом у своих пациентов, семейная медицинская сестра может более эффективно заниматься не только координирующей деятельностью, но и разработкой и реализацией конкретных профилактических мероприятий, в соответствии с условиями жизни данной семьи. Также разработкой и реализацией планов сестринского ухода за пациентами. Для успешной работы медицинской сестры общей практики необходимы обширные знания и умения, превышающие те, что приобретаются на базовом уровне образования, так как функции семейной медицинской сестры значительно разнообразнее, чем у медицинских сестер стационаров и медсестер, работающих на терапевтических и педиатрических участках амбулаторно-поликлинических учреждений. К числу функций медицинской сестры общей практики среди прочего относятся: проведение персонального учета, сбор демографической и медикосоциальной информации о прикрепленном населении; выявление факторов риска, проведение мероприятий, направленных на снижение их влияния на состояние здоровья населения; проведение мероприятий по гигиеническому воспитанию и образованию населения: обучение уходу за больными, обучение беременных и их семей, обучение населения здоровому образу жизни, знаниям и навыкам, связанным с конкретными заболеваниями, уходу за детьми и инвалидами; обучение населения оказанию само- и взаимопомощи при травмах, отравлениях, неотложных состояниях; консультирование по медико-социальным аспектам семьи, планированию семьи; организация медико-психологической поддержки членам семьи с учетом состояния здоровья и возрастных особенностей; выполнение профилактических, лечебных, диагностических и реабилитационных мероприятий, назначаемых врачом в поликлинике и на дому25 . В настоящее время подготовка сестер ориентирована в основном на работу с уже заболевшими людьми. Преимущественно готовятся кадры для стационаров, что не позволяет уделять достаточное внимание вопросам профилактической деятельности медицинских сестер, хотя на всех уровнях подготовки сестринского персонала большое значение должно придаваться именно вопросам поддержания здоровья здоровых людей, а также профилактике дальнейшего развития уже имеющихся заболеваний. Однако, такая ориентация при подготовке медицинских сестер общей практики неприемлема: наряду со знанием особенностей сестринской деятельности при различных заболеваниях им необходимы обширные знания и в области семейных отношений, и в области психологии, и в области профилактической медицины. Она должна знать особенности сестринской деятельности в системе первичной медико-санитарной помощи, уметь оказывать паллиативную помощь, помощь семьям, имеющим инвалидов и многое другое. Поэтому основной задачей при подготовке медицинских сестер общей практики является создание условий, обеспечивающих максимальное приближение к реалиям современного общества, современной семьи с их медицинскими и социальными проблемами, обеспечение целостного подхода к деятельности медицинской сестры при работе с семьей. Именно такой подход в обучении - широты умений, знаний и взглядов, необходимых медицинской сестре общей врачебной практики, предусматривает Государственный образовательный стандарт, в соответствии с которым и ведется подготовка семейных медицинских сестер. В настоящее время действует Государственный образовательный стандарт, принятый в 2004 году. Это стандарт второго поколения (первый образовательный стандарт действовал с 1997 включительно по 2003 год)26 . Он учитывает изменения, произошедшие в последние годы в обществе и здравоохранении. Подготовка сестер общей врачебной практики ведется с 1992 года, когда вышел Приказ Министерств № 237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)» (см. Приложение А). За это время накоплен значительный опыт обучения медицинских сестер общего звена по направлению углубленной подготовки «Семейная медицина». В соответствии с Государственным образовательным стандартом на повышенном уровне образования учатся медицинские сестры со стажем и только что завершившие обучение на базовом уровне. К специалистам сестринского дела в структурах семейной медицины относятся: – медсестра общей практики (среднее образование плюс три года колледжа, 1-й уровень), работает с врачом общей практики; – фельдшер (среднее образование плюс четыре года колледжа, 2-й уровень), работает как помощник врача общей практики в структурах сельской медицины и в отдельных офисах - самостоятельно; – академическая сестра (высшее образование, 3-й уровень), работает менеджером отделения врачей общей практики, главной или старшей медсестрой27 . Семейная медицина, как составная часть сестринского дела, ориентируется на личность, семью, общество в целом, основополагается на концепции здоровья населения в данной стране и важнейших социальногигиенических проблемах. Подготовка и переподготовка медицинской сестры общей практики должна включать углубленное знание предметов сестринского дела по горизонтали (терапия, хирургия, акушерство и гинекология и др.) и межпредметное сотрудничество по вертикали (педагогика, психология и др.). Краеугольным принципом многих дисциплин должен быть сестринский процесс как научно обоснованный метод решения медицинской сестрой проблем пациента. При переходе к организации первичной медико-санитарной помощи населению (ПМСПН) по семейному принципу резко возрастает роль и нагрузка медсестры общей практики, повышается ее ответственность по отношению к пациенту, и одновременно, повышается ответственность пациента за свое здоровье. Процесс перехода к семейной медицине требует пересмотра принципов медицинского образования и подходов к нему, в отличие от сложившейся системы подготовки медицинских кадров с приоритетом в изучении клинических дисциплин. Медицинское образование на современном этапе обязательно должно включать не только индивидуально-лечебную, но и медико-социальную профилактику, изучение проблем семьи. Становление института врачей общей практики (семейных врачей) предполагает расширение функции среднего медицинского персонала, подготовку медицинских сестер и менеджеров общеврачебных практик. Медсестра с высшим сестринским образованием служит соединяющим мостом между врачами и медицинскими работниками среднего звена. Знания основ практической психологии, маркетинга, права и экономики существенно повышают ценность этого специалиста для функционирования общеврачебной практики. Будущие организаторы различных подразделений ЛПУ (заместитель главного врача по сестринскому делу, главная и старшая сестра больницы, менеджер отделения врачей общей практики) проходят углубленную подготовку по всем разделам деятельности бригады врачей общей практики с учетом особенностей их работы в отделениях, офисах и амбулаториях28 . Программа «Сестринское дело в семейной медицине» для факультета высшего сестринского образования составлена с учетом квалифицированной характеристики данных специалистов. Основная задача подготовки медицинских сестер с высшим образованием по организации сестринского дела в семейной медицине - обучение технологиям организации первичной медико-санитарной помощи населению в общеврачебных практиках. В связи с этим медицинская сестра-руководитель должна четко представлять особенности работы всех подразделений общеврачебной практики, современные тенденции развития сестринского дела и семейной медицины в России и за рубежом, направления развития страховой медицины. Роль и задачи медицинской сестры общей практики в системе оздоровления семьи и общества - основные социальные и психологические проблемы семьи. Семейная сестра - равноправный участник во всех видах лечебнопрофилактической работы на участке, наряду с семейным врачом. Медсестры с высшим образованием должны знать: основы законодательства по здравоохранению; Постановления Правительства РФ; Приказы Министерства здравоохранения России; Приказы Главного управления здравоохранения при администрации области; другие документы, регламентирующие работу общеврачебных практик. А также уметь: использовать их при работе в качестве менеджеров общеврачебных практик; обеспечивать четкую и бесперебойную работу бригады врачей общей практики; составлять программы медицинской, психологической, социальной и профессиональной реабилитации пациентов общеврачебных практик29 . Квалификационные требования к работе медсестры общей практики. Умения и навыки. Реорганизация первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача), предполагает изменение структуры и сути работы поликлиник, преобразования их в амбулатории, офисы и отделения врачей общей практики (семейных врачей). Круг проблем, которые должна решать медсестра обшей практики, гораздо шире, чем у участковой медсестры. В задачи медицинской сестры общей практики входят: проведение санитарно-противоэпидемической работы; проведение иммунопрофилактики; обучение населения простейшим методам само - и взаимопомощи; организация ухода за детьми и больными; проведение по назначению врача диагностических и реабилитационных мероприятий в пределах своей компетенции; оказание первой доврачебной помощи при острых заболеваниях, травмах, отравлениях, несчастных случаях, в том числе и у детей; организация и контроль над работой младшего персонала30 . Все это требует специальной профессиональной подготовки, что было учтено при создании новых учебных программ, которые предусматривают непростое «наращивание» знаний и увеличение числа дисциплин, а подготовку специалистов с разным уровнем категорий функций, предусматривающих право принятия самостоятельного решения. Краткий перечень навыков и умений медицинской сестры общей практики, качественно отличающей ее от обычной «кабинетной» медсестры, может быть представлен в следующем виде: запись электрокардиограммы, функции дыхания на портативном аппарате; определение остроты зрения и слуха; глазная тонометрия; экспресс-анализ крови, мочи, определение билирубина, желчных пигментов; выполнение физиотерапевтических процедур; владение основами лечебного массажа; сердечно-легочная реанимация, электрическая дефибрилляция по жизненным показаниям; знание основ медицинской статистики; работа на персональном компьютере в объеме пользователя31 . Медицинская сестра общей практики, выполняющая программу по защите и укреплению здоровья семьи, должна уметь оценить семью как систему, ее культурные и этнические особенности, взаимоотношения ее членов, характер питания в семье, вредные привычки и факторы риска, определить влияние изменений в составе семьи на здоровье. Если в семье есть верующие, медицинская сестра должна найти подход к ним с целью положительного влияния на здоровье членов этой семьи. Медицинская сестра общей практики может дать подробную оценку состояния здоровья семьи и рекомендации по коррекции выявленных нарушений, вместе с семьей сможет оценить результаты проводимых ею, врачом общей практики и семьей профилактических мер. То есть медсестра общей практики должна проводить первичный скрининг различных аспектов здоровья семьи32 . Таким образом, медицинская сестра общей практики - это равноправный участник, наряду с врачом общей практики, всех видов лечебнопрофилактической работы на участке. В соответствии с мировыми стандартами медицинская сестра общей практики должна относиться к пациентам как к уникальным личностям, уметь выявлять их проблемы, в том числе внутрисемейные, координировать медицинскую помощь в течение всей жизни пациентов. Хорошая, дружная работа тандема: врач и медсестра общей практики - залог снижения заболеваемости и повышение показателей здоровья семьи. Для более детального изучения работы среднего персонала были изучены должностные обязанности медицинской сестры общеврачебной практики и врачебного участка. Должностные обязанности медицинской сестры общей практики. Организует амбулаторный прием врача общей практики (семейного врача); обеспечивает его индивидуальными картами амбулаторных больных, бланками рецептов, направлений; подготавливает к работе приборы, инструменты; ведет персональный учет, информационную (компьютерную) базу данных состояния здоровья обслуживаемого населения, участвует в формировании групп диспансерных больных; выполняет профилактические, лечебные, диагностические, реабилитационные мероприятия, назначаемые врачом общей практики (семейным врачом) в поликлинике и на дому, участвует в проведении амбулаторных операций; обеспечивает врача общей практики необходимыми медикаментами, стерильными инструментами, перевязочными средствами, спецодеждой; учитывает расход медикаментов, перевязочного материала, инструментария, бланков специального учета; 41 осуществляет контроль за сохранностью и исправностью медицинской аппаратуры и оборудования, своевременность их ремонта и списания; проводит доврачебные осмотры, в том числе профилактические, с записью результатов в индивидуальной карте амбулаторного больного; выявляет и решает в рамках компетенции медицинские, психологические проблемы пациента; обеспечивает и предоставляет сестринские услуги пациентам с наиболее распространенными заболеваниями, включая диагностические мероприятия и манипуляции (самостоятельно и совместно с врачом); проводит занятия (по специально разработанным методикам или составленному и согласованному с врачом плану) с различными группами пациентов; проводит профилактические мероприятия: выполняет профилактические прививки прикрепленному населению согласно календарю прививок; планирует, организует, контролирует профилактические обследования подлежащих осмотру контингентов с целью раннего выявления туберкулеза; проводит мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний; организует и проводит гигиеническое обучение и воспитание населения, оказывает доврачебную помощь при неотложных состояниях и несчастных случаях больным и пострадавшим; своевременно и качественно ведет медицинскую документацию; руководит работой младшего медицинского персонала, контролирует объем и качество выполняемой им работы; осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов; 42 осуществляет мероприятия по соблюдению санитарногигиенического режима в помещении, правила асептики и антисептики, условия стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ - инфекции36 . Должностные обязанности участковой медицинской сестры. организует амбулаторный прием участкового врача-терапевта (педиатра), обеспечивает его индивидуальными картами амбулаторных больных, бланками рецептов, направлений, подготавливает к работе приборы, инструменты; формирует совместно с врачом - терапевтом (педиатром) участковым врачебный (терапевтический) участок из прикрепленного к нему населения, ведет персональный учет, информационную (компьютерную) базу данных состояния здоровья обслуживаемого населения, участвует в формировании группы диспансерных больных; осуществляет диспансерное наблюдение больных, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке; проводит доврачебный осмотр, в том числе и профилактический, с записью результатов в медицинской карте амбулаторного больного; проводит мероприятия по санитарно – гигиеническому воспитанию и образованию обслуживаемого населения, консультирует по вопросам формирования здорового образа жизни; осуществляет профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявлению ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска, организует и ведет занятия в школах здоровья; изучает потребности обслуживаемого населения в оздоровительных мероприятиях и разрабатывает программу поведения этих мероприятий; организует проведение диагностики и лечения заболеваний и состояний, в том числе восстановительного лечения больных в амбулаторных условиях, дневном стационаре на дому; оказывает неотложную доврачебную помощь больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому; оформляет направление больных на консультации и к врачам – специалистам, в том числе для стационарного и восстановительного лечения, по медицинским показаниям; проводит мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний, организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке; оформляет документацию по экспертизе временной нетрудоспособности в установленном порядке и документы для направления на медико-социальную экспертизу, а также заключение о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение; взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями; совместно с органами социальной защиты населения организует медико-социальную помощь отдельным категориям граждан: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе; руководит деятельностью младшего медицинского персонала; принимает участие в анализе состояния здоровья обслуживающего населения и деятельности врачебного (терапевтического) участка; осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов; осуществляет мероприятия по соблюдению санитарногигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, 44 условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции37 . На основании изученного материала проведен сравнительный анализ должностных обязанностей и деятельности медицинских сестер общеврачебной практики и врачебного участка БУ «Радужнинской городской больницы».
|
Скачать 0.83 Mb.