аа. ЛЕЧДЕЛ_1. Акушерство и гинекология инфекционные болезни с эпидемиологией вич инфекция
 Скачать 0.84 Mb.
|
Задания1. Выявите проблемы женщины. 2. Сформулируйте диагноз. 3. Перечислите сроки беременности по высоте стояния дна матки. 4. Определите положение, позицию и предлежащую часть плода. 5. Продемонстрируйте технику наружного акушерского исследования (приемы Леопольда). Эталон ответа:1. Приоритетные проблемы: встать на учет по поводу беременности, определить срок беременности, определить предполагаемый срок родов. Потенциальные проблемы. провести полное обследование, выявить группу риска, доносить беременность 2. Диагноз: беременность 36 недель, положение плода продольное, первая позиция, головное предлежание. 3. Высота стояния дна матки в различные сроки беременности: 16 недель - дно матки находится на середине между пупком и верхним краем симфиза. 20 недель - дно матки находится на два поперечных пальца ниже пупка 24 недели - дно матки находится на уровне пупка. 28 недель - дно матки находится на два поперечных пальца выше пупка. 32 недели - дно матки находится на середине между мечевидным отростком и пупком. 36 недель - дно матки находится на уровне мечевидного отростка 40 недель - дно матки находится на середине между мечевидным отростком и пупком. 4. При наружном акушерском исследовании определяется - продольное положение, первая позиция плода. Предлежащей частью является головка плода. 5. Наружное акушерское исследование (приемы Леопольда). При пальпации живота у беременной применяют последовательно 4 приема наружного акушерского исследования. Первый прием позволяет определить высоту стояния дна матки и ту часть плода, которая находится у дна матки. С этой целью ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают и определяют уровень стояния дна матки и часть плода, расположенную у дна матки. Второй прием служит для определения положения плода, позиции и ее вида. Обе руки располагают на боковых поверхностях матки и пальпацию частей плода проводят поочередно то одной, то другой рукой. При продольном положении плода с одной стороны прощупывается спинка, а с противоположной мелкие части его - ручки и ножки. Третий прием применяется для определения предлежащей части плода. Для этого правой рукой, расположенной над симфизом, охватывают предлежащую часть. Головка определяется в виде плотной круглой части. Отчетливо ощупывается ее “баллотирование”, если она подвижна над входом в малый Таз. При тазовом предлежании над симфизом прощупывается объемистая мягковатая часть, не имеющая округлой формы и четких контуров. Четвертый прием дополняет третий и уточняет уровень стояния предлежащей части. Исследующий становится лицом к ногам беременной и, углубляя пальцы над симфизом, устанавливает отношение предлежащей части к входу в малый таз. В машине скорой помощи, роженица после очередной потуги родила доношенную девочку. Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД -120\80 мм рт. ст. Пульс 80 уд мин. Через 10 мин. после рождения ребенка появилось кровотечение из половых органов, кровопотеря приблизительно - 100 - 150 мл. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опустилась на 10 - 15 см, при потуживании удлиняется, при надавливании ребром ладони над симфизом не втягивается во влагалище. Задания1. Выявите проблемы женщины. 2. Сформулируйте диагноз 3. Перечислите признаки отделения плаценты от стенок матки у данной роженицы. 4. Определите тактику ведения третьего периода родов. 5. Продемонстрируйте технику приема последа. Эталон ответа1. Приоритетные проблемы: боли, беспокойство за исход родов и за состояние ребенка. 2. Потенциальные проблемы: риск нарушения отделения и рождения последа -разрывы родовых путей -кровотечение в раннем послеродовом периоде. 2. Диагноз: роды срочные, третий период родов. 3. Признаки отделения плаценты от стенок матки: лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опустилась на 10 - 15 см, при потуживании удлиняется –признак Альфельда при надавливании ребром ладони над симфизом пуповина не втягивается во влагалище – признак Кюстнера-Чукалова 4. Тактика ведения третьего периода родов: опорожнить мочевой пузырь катетером, следить за АД, пульсом, общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов, признаками отделения плаценты, за кровопотерей. 5. При наличии признаков отделения плаценты роженица должна потужиться. Фельдшер придерживает пуповину с лигатурой и одновременно подтягивает, перемещая ее кзади и по родовой оси таза слегка кпереди. При рождении плаценты фельдшер захватывает ее обеими руками и медленно вращает в одном направлении, при этом происходит скручивание оболочек, что способствует постепенному их отслоению от стенок матки и выведению наружу без обрыва. Чтобы убедиться в целостности последа, его тщательно осматривают. Вначале осматривают плодовую и материнскую поверхности плаценты, а затем околоплодные оболочки. Поступил вызов к беременной Е.М. 20 лет. Срок беременности 39-40 недель. Жалобы: на схваткообразные боли в животе, начавшиеся 6 часов назад. Анамнез: беременность первая, протекала без осложнений. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Вес 64 кг. АД 120\80 мм рт. ст. Живот овоидной формы, окружность живота 100 см., высота стояния дна матки 34 см. В правой боковой стороне матки пальпируется гладкая, широкая поверхность плода, в левой - мелкие подвижные бугорки. Над входом в малый таз прощупывается крупная, плотная, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд./мин., справа ниже пупка. |