аа. ЛЕЧДЕЛ_1. Акушерство и гинекология инфекционные болезни с эпидемиологией вич инфекция
 Скачать 0.84 Mb.
|
Задания1. Выявите проблемы женщины 2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации 4. Перечислите признаки оценки состояния новорожденного по шкале Апгар. 5. Продемонстрируйте первичный туалет новорожденного (обработка пуповины). Эталон ответа:1. Приоритетные проблемы: схваткообразные боли в животе, усиление шевеления плода. Потенциальные проблемы. риск осложненного течения родов, гипоксия, асфиксия и травмы плода, гибель плода. 2. Диагноз: срочные роды, первый период родов. Внутриутробная гипоксия плода. Внутриутробная гипоксия плода диагностируется на основании: жалоб на усиленное шевеление плода. -аускультации - сердцебиение приглушено с частотой 100уд\мин. Тактика фельдшера: срочная госпитализация в родильное отделение дача кислорода внутривенно ввести 40% раствор глюкозы 20мл, 5% раствор аскорбиновой кислоты 5 мл,1% раствор сигетина 1мл. 4.Определение состояния новорожденного производится по шкале Апгар. Учитываются следующие клинические признаки по баллам (от 0 до 2): сердцебиение плода: отсутствует 0, меньше- 100 (1) больше- 100 (2) дыхание: отсутствует - 0,отдельные вдохи(1) регулярные (2) цвет кожи: бледность или цианоз (0), акроцианоз (1) розовый (2) мышечный тонус: отсутствует (0), полусогнутые конечности (1), поза флексии (2) рефлекторная возбудимость: реакция на отсасывание слизи, отсутствует (0), гримаса (1), крик, кашель (2) 5. Первичный туалет новорожденного в родильном зале включает: отсасывание слизи изо рта и из носа, двухмоментную обработку пуповины, профилактику гонобленореи, антропометрию, пеленание, регистрацию повторную профилактику гонобленореи. Первый момент: на расстоянии 10 см от пупочного кольца накладывается зажим Кохера через 1-1,5 минуты после прекращения пульсации пуповины; отрезается пуповина ножницами от зажима Кохера на 0,5 см в материнскую сторону; срез пуповины обрабатывается70% спиртом с добавками (хлоргексидин); материнский конец опускается в почкообразный тазик для сбора плацентарной крови; Второй момент: повторная обработка рук, одеваются стерильные перчатки; акушерка держит пуповину зажимом Кохера и на расстоянии 23см вверх от пупочного кольца обрабатывает ее 70 спиртом с добавками; от пупочного кольца на расстоянии 0,1-1 см накладывается скобка Роговина; от скобки вверх на расстоянии 0,5 см стерильными ножницами пуповина отрезается; срез пуповины обрабатывается 70 спиртом с добавками; культя остается открытой. При закрытом способе на срез накладывается стерильная салфетка, затем сверху салфетки накладывается повязка, концы которой завязываются со стороны угла косынки. Профилактика гонобленореи: с наружного угла к внутреннему каждый глаз новорожденного протирается отдельным шариком; держа пипетку горизонтально над глазом, стягивая нижнее веко, на слизистую коньюнктив на расстоянии 2 см от глаза закапывают 1-2 капли 30% раствор сульфацила натрия. Если родилась девочка, то 3 - 4 капли закапывается в половую щель. На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 25 лет. Жалобы: на потерю аппетита и неоднократную рвоту, не связанную с приемом пищи. Анамнез: менструация с 13 лет без особенностей, последняя менструация 3 месяца тому назад. Замужем, от беременности не предохранялась. Объективно:рост 160 см, вес 65 кг. Кожные покровы бледные, сухие, язык обложен белым налетом. Пульс 90 ударов в минуту. АД 100/70 мм. рт. ст., молочные железы увеличены, напряжены. Рвота 10 раз в сутки. Бимануальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, слизистая влагалища и шейки матки синюшны, своды свободные. Матка в нормальном положении, размягчена, увеличена до размеров головки новорожденного, придатки не увеличены. |