аа. ЛЕЧДЕЛ_1. Акушерство и гинекология инфекционные болезни с эпидемиологией вич инфекция

• Название: Акушерство и гинекология инфекционные болезни с эпидемиологией вич инфекция
• Дата: 19.11.2021
• Размер: 0.84 Mb.
• Имя файла: ЛЕЧДЕЛ_1.doc
• Тип: Сборник; #276291
• страница: 7 из 20

Задания

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Оцените состояние беременной женщины.

4. Определите тактику фельдшера.

5. Продемонстрируйте технику измерения окружности живота и высоты стояния дна матки.

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы:

• 
  головная боль;
  
• 
  ухудшение зрения;
  
• 
  боль в эпигастральной области, рвота;
  
• 
  беспокойство за свое здоровье.
  

Потенциальные проблемы:

• 
  переход в более тяжелую форму гестоза;
  
• 
  преждевременная отслойка плаценты;
  
• 
  кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде;
  
• 
  ДВС синдром, коагулопатия;
  
• 
  гипотрофия и гипоксия плода.
  

2. Диагноз: беременность 36 недель. Возрастная первородящая. ОПГ - гестоз - преэклампсия.

Обоснование диагноза:

• 
  срок беременности 36 недель подтверждается данными обменной карты;
  
• 
  тяжелую форму ОПГ-гестоза, преэклампсию подтверждают:
  

• 
  жалобы на головную боль, нарушение зрения, боли в эпигастральной области;
  
• 
  АД 170/100 – 180/110, расширение зрачков, цианоз кончика носа и верхней губы.
  

3. Состояние беременной женщины - тяжелое.

4. Учитывая, что преэклампсия предшествует судорожному припадку - эклампсии, необходимо:

• 
  предотвратить приступ судорог;
  
• 
  дать наркоз с закисью азота;
  
• 
  внутривенно ввести 0,25% р-р дроперидола 4-6 мл и 2,5% р-р седуксена 2мл;
  
• 
  ганглиоблокаторы (пентамин, гигроний);
  
• 
  немедленно на носилках госпитализировать в акушерский стационар.
  

5. Для измерения окружности живота и высоты стояния дна матки фельдшер встает справа и располагает ленту вокруг живота таким образом, что она находится на уровне пупка. Для измерения высоты дна матки, левой рукой конец ленты прикладывает к верхнему краю симфиза, а правой рукой второй конец ленты укладывает на дно матки, удерживая ребром ладони.

Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к беременной Л.И., 23 лет.

Жалобы: на резкую боль в правой поясничной области, высокую температуру тела 38,5, периодический озноб, частое болезненное мочеиспускание.

Анамнез: Беременность 20 недель. Начиная с 16 недель периодически отмечала боль в поясничной области, чаще справа.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. АД 120/80, 115\75 мм. рт. ст. Пульс 90 ударов в минуту. Сердце и легкие без патологии. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Живот увеличен за счет беременности, положение плода неустойчивое.

Задания

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3. Перечислите профилактические мероприятия данного осложнения.

4. Определите дальнейшую тактику фельдшера.

5. Объясните правила сбора мочи по Нечипоренко у беременной. Выпишите направление на обследование мочи.

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы:

• 
  боль в поясничной области,
  
• 
  высокая температура тела с ознобом,
  

• 
  -частое, болезненное мочеиспускание.
  

Потенциальные проблемы:

• 
  угроза преждевременного прерывания беременности,
  
• 
  гипоксия плода,
  
• 
  внутриутробное инфицирование плода,
  
• 
  поздний гестоз.
  

2. Диагноз: Беременность 20 недель. Острый правосторонний пиелонефрит.

Беременность и пиелонефрит устанавливаются на основании анамнеза, жалоб и клинических признаков.

Клинические признаки, указывающие на пиелонефрит:

• 
  появление болей в поясничной области с 16 недель беременности.
  
• 
  озноб и повышение температуры тела,
  
• 
  частое болезненное мочеиспускание,
  
• 
  положительный симптом Пастернацкого.
  

3. Профилактические мероприятия:

• 
  взятие на учет в группу риска,
  
• 
  провести обследование - общий анализ мочи, крови, УЗИ почек, биохимический анализ крови, проба по Нечипоренко. Консультация специалистов (терапевта, нефролога, уролога)
  
• 
  дородовая госпитализация за 10 дней до предполагаемого срока родов в обсервационный родильный дом,
  
• 
  срочная госпитализация при обострении на любом сроке.
  
• 
  оздоровительные мероприятия - почечные травы, санация очагов инфекции, антибактериальные препараты, уросептики.
  

4. Дальнейшая тактика фельдшера заключается в госпитализации беременной в обсервационный родильный дом в отделение патологии беременности.

5. Правила сбора мочи по Нечипоренко у беременных:

• 
  приготовить стерильную баночку,
  
• 
  беременная должна подмыться с мылом, обсушить половые органы,
  
• 
  во влагалище вставить ватный тампон,
  
• 
  собрать среднюю порцию мочи.
  

В лабораторию направляется беременная Ф.И.О_____________

возраст____________

адрес____________________________

дата____________ подпись_____________ на общий анализ мочи

Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к беременной женщине 29 лет.

Жалобы: на кровянистые выделения темного цвета, с мелкими пузырьками.

Анамнез: женщина стоит на учете по поводу беременности. Срок беременности по последней менструации 20 недель.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Живот увеличен за счет беременности. Дно матки располагается на уровне пупка. Матка при пальпации тестовидной консистенции, безболезненная, части плода не пальпируются, сердцебиение плода не прослушивается, шевеление плода беременная не ощущает.