25. Наложение давящей повязки
Загерметизировать рану с венозным кровотечением
Сделать 2 фиксирующих тура бинта
Последующие туры бинтовать по спирали с усиленным натяжением бинта
Применение холода для остановки кровотечения (см. ОСД)
26. Лигирование сосуда с целью окончательной остановки кровотечения
Приготовить на стерильном лотке стерильный шовный материал и стерильный кровоостанавливающий зажим Бильрота или москит
В стерильных перчатках выполнять манипуляцию
Захватить кончик сосуда в ране зажимом и закрыть зажим на замок
Перевязать вокруг зажима сосуд, сделав 3 узла
Снять зажим и посмотреть, нет ли «подкравливания», т.е. продолжения кровотечения
Необходимо помнить:
- если перевязали магистральный сосуд, то счет времени идет на минуты и необходимо быстрее госпитализировать в отделение сосудистой хирургии
- крупные артерии нельзя перевязывать кетгутом
27. Применение местных гемостатических средств с целью остановки кровотечения
1) Манипуляцию выполнять в стерильных перчатках
2)Гемостатическую губку и пленку освободить от защитного покрытия
3)Нанести на поверхность раны
4)Накрыть стерильной салфеткой
5)Подбинтовать
28. Осуществление тугой тампонады раны
Приготовить стерильный тампон или салфетку
Туго ввести в рану до остановки кровотечения
29. Изготовление и применение ватно-марлевого воротника для иммобилизации шейного отдела позвоночника
Взять кусок картона и вырезать в форме прямоугольника
Обвернуть его ватой, которую сверху зафиксировать спиралевидными турами бинта
На один конец воротника пришить пуговицы с лицевой стороны, а на другой пришить петли и застегнуть воротник
30. Применение ватно-марлевых колец при переломе ключицы
Сшить ватно-марлевые кольца по типу баранок
Надеть на плечи
Соединить ватно-марлевые баранки на спине между собой с помощью бинта таким образом, чтобы оба плечевых сустава оказались в положении максимального отведения
31. Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе
Установить факт наличия открытого (клапанного) пневмоторакса
Приготовить стерильный индивидуальный перевязочный пакет, клеенку, крем (детский)
Смазать кремом вокруг раны
Наложить стерильную салфетку от ИПП
Накрыть клеенкой, плотно прижав ее к ране
Наложить спиралевидную повязку из оставшейся части ИПП
32. Изготовление гипсового бинта
Приготовить на лотке сухой гипс
Положить на рассыпанный гипс бинт и постепенно раскручивая его, втирать в него гипс
Закрутить бинт с гипсом в противоположную сторону
33. Оказание помощи врачу при наложении и снятии гипсовой повязки
Наложение гипсовой повязки
Усадить пациента за специальный стол удобно и неподвижно
Врач производит вытяжение в месте перелома
Фельдшер (м/с) должна погрузить бинт в таз с водой и отжать (необходимо помнить, что горячая вода ускоряет затвердевание гипс, а холодная вода замедляет)
Далее наложить гипсовую повязку на место перелома, моделируя ее по анатомическому рельефу конечности
Повязка делается в зависимости от перелома окончатой (при открытом переломе), лонгетной (при необходимости периодического снятия ее), циркулярной (если больной желает самостоятельно снимать повязку, а это недопустимо для консолидации перелома)
Следить за кровообращением в конечности ниже места фиксации гипсовой повязкой. Если появляются симптомы нарушения кровообращения (боль, онемение, парастезии), то снять повязку
Следить, чтобы после наложения повязки пациент сидел неподвижно до полного высыхания повязки (окончательно повязка высыхает через 2-3 суток; ее нельзя накрывать клеенкой, ходить опираясь на конечность - об этом надо предупредить пациента)
Снятие гипсовой повязки
Приготовить специальные гипсовые ножницы
Усадить пациента удобно
Разрезать гипсовую повязку на той областью конечности, где под повязкой мышечный массив; недопустимо разрезать над костными выступами
4) Сняв повязку, внимательно осмотреть кожу, мягкие ткани конечности на предмет мацераций, эпидермальных пузырей, и что недопустимо, пролежней
34. Оказание помощи врачу при наложении лейкопластырного скелетного вытяжения и вытяжения с помощью петли Глиссона
Уложить пациента на горизонтальную поверхность кровати с системой блоков и грузом в изголовье
Закрепить петлю Глиссона на голове либо из лейкопластыря сформировать петлю в основании черепа так, чтобы она фиксировалась у основания черепа (под подбородком и под большими затылочными буграми)
Прикрепить груз весом 6 кг (вес груза зависит от вида повреждения и определяется врачом)
35. Применение эластичных бинтов и чулок на нижние конечности
Эластичный бинт
Накладывать утром для предупреждения кровенаполнения и растяжения вен
Придать ноге возвышенное положение под углом 45 град.
Первые туры сделать у основания пальцев
Далее по спирали бинтовать до паховой складки
Туры должны оказывать умеренное давление на мягкие ткани; не должны вызывать неприятные ощущения; пальцы на стопе должны быть розовыми
36. Применение съемного бандажа, корсета
Предназначением бандажа, корсета является фиксация части туловища в функциональном состоянии, предупреждение осложнений, связанных с анатомическими дефектами тела, приводящими в отсутствии бандажа или корсета к более грубым анатомическим и функциональным расстройствам
Бандаж (корсет) должен содержаться в чистоте
Пациент должен принять горизонтальное положение перед надеванием бандажа (корсета)
При надевании не защемлять кожу; не допускать болезненных ощущений
Пуговицы и петли должны располагаться на лицевой стороне бандажа; лямки не должны «впиваться» в мягкие ткани.
Пребывание в бандаже (корсете) не должно приводить к нарушениям дыхания и сердечной деятельности
37. Выявление признаков непригодности крови к переливанию, транспортирование крови из отделения переливания крови
Непригодная кровь к переливанию, если:
- нарушены сроки и условия хранения крови
- флакон с кровью не имеет герметичности
- верхний слой во флаконе с кровью розовый (гемолиз эритроцитов)
- имеются капли жира, пленки, сгустки
- нечеткая граница между слоями крови во флаконе
Хранится кровь в холодильнике при температуре 4 град; транспортировка в специальных контейнерах, нивелирующих изменяющийся температурный режим окружающей среды
38. Составление наборов и определение групповой принадлежности и резус-фактора крови
Определение группы крови с помощью цоликлонов анти-А и анти-В
Приготовить тарелку, цоликлоны, стеклянные палочки, часы, исследуемую кровь
Разделить тарелку полосой фломастера на 2 части
Подписать
Нанести на тарелку по одной капле цоликлона анти-А и анти-В
Нанести на тарелку по одной капле крови (рядом с каплей цоликлона), каждая из которых в 10 раз меньше капли цоликлона
Разными концами стеклянных палочек перемешать
Покачивать в течение 2,5 минут
Читать результаты реакции:
агглютинации нет – 1 группа крови
агглютинация в анти-А - 2 группа крови
агглютинация в анти-В - 3 группа крови
агглютинация в обеих каплях – 4 группа крови
Определение резус-фактора
Приготовить пробирки, пипетки, физраствор (раствор хлорида натрия 0,9 %), универсальный реагент-антирезус, исследуемую кровь
Нанести на стенку пробирки каплю универсального реагента-антирезуса и каплю крови, равных по размеру
Покачивать 3 минуты
Добавить 3 мл. физраствора
Перевернуть, не встряхивая
Читать результаты реакции:
Наличие агглютинации – исследуемая кровь резус-положительная
Отсутствие агглютинации – исследуемая кровь резус-отрицательная
39. Составление наборов и проведение проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента
Проба на совместимость по АВО (по группе крови)
Приготовить тарелку, кровь донора во флаконе, сыворотку реципиента в пробирке, часы и стеклянные палочки
На тарелку нанести каплю сыворотки реципиента и каплю крови донора из флакона
Смешать стеклянными палочками и покачивать 5 минут
Читать результаты реакции:
Наличие агглютинации – кровь несовместима по АВО
Отсутствие агглютинации – кровь совместима по АВО
Проба на совместимость по резус-фактору
Приготовить кровь донора во флаконе, сыворотку реципиента в пробирке, пробирку, пипетки, раствор полигюкина (33 %)
В пробирку 2 капли крови донора, 1 каплю крови реципиента и 1 каплю раствора полиглюкина (33 %)
Покачивать 5 минут
Добавить физраствор (2-3 мл)
Читать результат реакции:
Наличие агглютинации – кровь несовместима по резус-фактору
Отсутствие агглютинации – кровь совместима по резус-фактору
40. Составление наборов инструментов для венесекции и катетеризации подключичной вены
Для венесекции
Приготовить в стерильный лоток стерильные марлевые шарики, пинцет анатомический, для обработки операционного поля; шприц с раствором новокаина для местной анестезии (0,25 %); 2 стерильные лигатуры; 1 стерильный катетер и стерильный скальпель; стерильные иглодержатель с иглой и шовный материал
Спросить пациента о переносимости новокаина
Операция проводится под местным обезболиванием в области вены локтевого сгиба (выделяется оперативно вена; под вену подводят 2 лигатуры; 1-ой лигатурой перевязывается периферический отрезок вены; вена надрезается и вставляется катетер, который фиксируется лигатурой; рана ушивается; к ластиковому катетеру присоединяется система для переливания крови)
Набор для катетеризации подключичной вены
Приготовить:
для обработки кожи антисептики, стерильные марлевые шарики на стерильном лотке
для обезболивания шприц с новокаином 0,5% 10 мл
катетер для подключичной вены одноразовый
41. Использование перчаток и других средств индивидуальной защиты при работе с кровью
До работы с кровью
Вымыть руки
Надеть очки, маску
Обработать руки хирургическим способом
Надеть стерильные перчатки
Если перчатки были в контакте с биологическими средами одного больного, то касаться кожи (раны) другого больного или проводить какие-либо инвазивные манипуляции другому больному недопустимо!
После работы с кровью
Погрузить перчатки в дезраствор на 1 час
Поместить в специальный пакет (желтый пакет, группа В)
Отправить на утилизацию
42. Проведение инфузионной терапии в центральную вену
1. Приготовить стерильный лоток со стерильным шприцем, перевязочный материал, стерильную систему для введения стерильных растворов, два флакона со спиртом, пинцет, штатив, 10% изотонический раствор хлорида натрия, раствор гепарина.
2.Заполнить систему для капельного введения стерильных растворов.
3.Собрать стерильный шприц, набрать 5 мл изотонического раствора хлорида натрия (для промывания катетера).
4.Попросить больного повернуть голову в противоположную сторону от подключичного катетера и задержать дыхание.
5.Снять заглушку подключичного катетера.
6.Опустить заглушку во флакон со спиртом.
7.Подсоединить канюлю стерильного шприца к подключичному катетеру, разрешить больному дышать.
8.Проверить нахождение подключичного катетера в вене (натянуть поршень шприца на себя), при появлении крови ввести 2 мл изотонического раствора хлорида натрия.
9.Попросить больного задержать дыхание.
10.Отсоединить шприц и ввести в подключичный катетер канюлю капельницы.
11.Продолжать дыхание.
12.Отрегулировать определенное количество капель.
13.Закрыть замок на капельнице, закончив вводить стерильный раствор в подключичный катетер.
14.Попросить больного повернуть голову в противоположную сторону от подключичного катетера и задержать дыхание.
15.Убрать канюлю капельницы.
16.Ввести в подключичный катетер 0.2 мл гепарина с 2 мл изотонического раствора хлорида натрия для предупреждения образования тромбов (по окончанию вливания - гепариновый замок).
17.Закрыть вход в подключичный катетер заглушкой, вытащив ее из флакона со спиртом с помощью пинцета. Продолжать дыхание.
ПРИМЕЧАНИЕ: При длительном внутривенном вливании стерильных растворов необходимо периодически под контролем рентгена проверять нахождение подключичного катетера в вене.
43. Осуществление ухода за катетером в центральной вене
Обработать кожу вокруг катетера раствором спирта (70 град.), раствором бриллиантового зеленого (1 %)
Провести контроль на отсутствие перегибов, плотности резиновой пробки
Проверить проходимость катетера: подсоединить шприц с 20 мл. физраствора, попросить больного задержать дыхание на вдохе, потянуть поршень и кровь должна войти в шприц беспрепятственно
Смену инфузионной системы производить только на вдохе
После каждой инфузии ввести 5 тыс. единиц гепарина и плотно закрыть пробкой
44. Наложение и снятие узлового шва Наложение и снятие узлового шва
Наложение:
1) Спросить больного о лекарственной переносимости
2) Приготовить на стерильном лотке пинцеты анатомический, хирургический, иглодержатель с иглой, шелк, ножницы
3) Обработать кожу раствором антисептика (йодонат) с помощью анатомического пинцета
4) Захватить край раны пинцетом хирургическим
5) Сделать вкол, отступая 0,5 см от края раны
6) Противоположный край раны прошивают напротив предыдущего (отступая 0,5 см)
7) Узлы завязывать с одной стороны от раны
8) Кончики 1 см
9) Следующий шов на расстоянии 1 см
Снятие:
1) Смазать рану раствором йодоната
2) Пинцетом анатомическим захватить за узелок и потянуть по направлению к рубцу (не от рубца и не вверх, т.к. молодой неокрепший рубец может разойтись)
3) Из кожи появляется белая не прокрашенная нить; ее пересечь
Удалить нить из канала шва
4)Если показалась капля крови, гноя или лимфы - сообщить врачу, т.к. это воспаление
45. Осуществление перевязок больных с чистыми и гнойными ранами
С чистыми ранами
Вымыть руки
Приготовить на стерильном лотке стерильный перевязочный материал (салфетки, турунды, шарики), пинцет анатомический или зажим Бильрота, дренажи марлевые или резиново-марлевые
Надеть стерильные перчатки
Перед снятием бинтовой повязки (присохшей к ране) оросить повязку раствором перекиси водорода (3 %)
Осторожно снять повязку
Промыть рану раствором перекиси водорода (3 %) (обладает свойством антисептика с широким спектром, в том числе уничтожает клостридии и грибки; устраняет неприятные запахи из раны и останавливает кровотечение)
Наложить салфетку, смоченную раствором фурациллина (1:5000)
Наложить стерильную бинтовую повязку
С гнойными ранами
Порядок действий тот же. Рану ведут по правилу 3 фаз раневого процесса: гидратации, дегидратации и эпителизации.
В фазе гидратации (в ране много гноя и выраженный отек мягких тканей)
Применяются повязки с мазями на водной основе (дизоли с антисептиками), ферментами (трипсин, химотрипсин, пепсин); противопоказано физлечение
В фазе дегидратации (гноя мало, отек спадает)
Применяются мази на жировой основе. Перевязки можно делать реже (1 раз в 2-3 дня). Возможна физиотерапия.
В фазе эпителизации (заживление раны завершается)
Физиотерапия
В общем: применяется иммунокорекция, дезинтоксикация и стимуляция репаративных процессов в ране.
|
Скачать 450.58 Kb.