Алгоритмы манипуляций по хирургии
Согласно перечня манипуляций для обязательного усвоения по предмету «Хирургия» студентами специальности «Лечебное дело» и «Сестринское дело»
Составила преподаватель хирургии высшей категории
КЖМ ФГОУ ВПО УрГУПС
Кассир Л.И.
1. Алгоритм термической и химической стерилизации инструментов
Термическая стерилизация:
Перед стерилизацией инструментария проводится дезинфекция, ПСО, контроль качества ПСО
Завернуть инструмент в чистую ткань
Заложить в бикс
Стерилизовать в рабочем режиме автоклава (132 град. 2 атм. 45 мин.) или сухожарового шкафа (180 град. 60 мин.)
Химическая стерилизация:
раствор 6% перекиси водорода при 50 град. 3 часа
при 18 град. 6 часов
2) раствор дезоксона при 18 град. 45 мин.
2. Изготовление перевязочного материала (салфетка, турунда, шарик, тампон)
Изготовление салфетки:
кусок бинта подогнуть с 4 сторон
сложить вдвое
сложить еще раз вдвое
Изготовление турунды:
взять узкий бинт и подогнуть с верхней и нижней стороны
сложить вдвое по длине
смотать в клубок (на всю длину бинта)
отрезать по мере надобности
использовать при перевязках поверхностных ран
Изготовление шарика:
отрезать фрагмент бинта длиной 15 - 20 см., подогнуть края
поставить 2 - ой и 3 - ий пальцы косо вниз на бинт и перевернуть так, чтобы получился треугольник вершиной вниз
нижнюю грань бинта положить по свободной стороне треугольника – получится конвертик
в него ввести оставшуюся часть бинта
Изготовление тампона:
края бинта подогнуть с 4 сторон
сложить вдвое
скрутить рулончиком
3. Укладка в бикс операционного белья, одежды, перевязочного материала и перчаток
Протереть бикс раствором 0,5% нашатырного спирта
Постелить чистую простыню
Закладку производить послойно и по секторам
При послойной закладке бикса на дно (в первую очередь) закладывается то, что потребуется в самую последнюю очередь: на дно инструменты и перевязочный материал; далее «верхняя» простыня, «нижняя» простыня, клеенка, халат хирурга, халат медсестры (стерильную маску и шапку хирург и медсестра надевают после предварительного мытья рук до хирургической обработки рук; стерильные перчатки надевают, достав из пакета). Примечание: пакет с перчатками открывает другая медсестра и не прикасается к внутреннему содержимому пакета; одевающаяся медсестра достает перчатки, не касаясь наружной стороны пакета
Заложить три индикатора стерильности (вниз, в середину и вверх)
Закладку производить рыхло
Соблюдать сроки стерильности бикса:
- открытый бикс использовать сразу
- закрытый бикс с фильтром стерилен 20 суток
- закрытый бикс без фильтра стерилен 72 часа
Укладка бикса существует универсальная, видовая и целенаправленная
4. Надевание стерильной одежды на себя
Достать халат из бикса стерильным пинцетом в свернутом виде
Взять халат обеими руками (халат на изнаночной стороне, а рукава на лицевой) и развернуть его на расстоянии вытянутых рук
Подвести руки с изнаночной стороны халата (лицевая сторона халата остается стерильной) и ввести кисти в отверстия для рукавов
Натянуть халат на себя, используя запасную зону около воротника (нельзя надевать халат, придерживая за край воротника)
Попросить завязать халат, стоящую позади медсестру
Надеть перчатки в три приема
- взять правой рукой за край манжеты 1-ую перчатку и надеть на левую кисть, не расправляя манжету
- подвести 2-ой и 3-ий пальцы левой руки (в перчатке) под манжету 2-ой перчатки и надеть на правую кисть; расправить манжету
- подвести 2-ой и 3-ий пальцы правой руки под манжету 1-ой перчатки и расправит ее
5. Надевание стерильной одежды на хирурга
В стерильных перчатках достать халат из бикса
Развернуть халат на расстоянии вытянутых рук и расположить халат изнаночной стороной к хирургу; отверстия рукавов обращены к хирургу; стерильные руки медсестры расположены на лицевой, стерильной стороне халата
Надеть хала на хирурга, используя запасную зону около ворота (нельзя держать за край ворота)
Завязать лямки халата
Перчатки расположить соответственно правой и левой руки хирурга (ориентир по большому пальцу)
При надевании перчаток на хирурга, медсестре необходимо защищать свои стерильные руки отогнутой манжетой надеваемой перчатки
6. Предоперационная обработка рук растворами первомура, хлоргексидина и по Спасокукокому-Кочергину
Растворами первомура и хлогексидина биглюконата
Вымыть руки под краном с мылом и протереть стерильным полотенцем
Мыть руки в тазу с раствором антисептика (если первомур - 1 мин.; хлоргексидин бигюконата 3 мин.)
Просушить стерильным полотенцем
Метод Спасокукоцкого – Кочергина:
2,5 мин. мыть проточной водой под краном шеткой с мылом выше локтевого сгиба
2,5 мин. //-------------------------// ниже локтевого сгиба
просушить стерильным полотенцем
3 мин. мыть в первом тазу, в котором 5 л 0,5% нашатырного спирта, до верхней трети преплечья
3 мин. мыть во втором тазу, в котором 5 л 0,5% раствора нашатырного спирта до нижней трети предплечья
просушить стерильным полотенцем
5 мин. дубление кожи 96 град.. спиртом
смазать ногтевые ложа спиртовой настойкой йода (5 %)
7. Накрытие стерильного инструментального стола
Протереть стол раствором хлорамина (3 %) (горизонтальные поверхности, затем вертикальные дважды с интервалом 15-20 минут)
Обработать руки хирургическим способом и открыть стерильный бикс
Надеть стерильное белье и перчатки
Накрыть стол стерильной клеенкой (клеенку держать за центр, не касаясь стороной, на которой будут лежать инструменты, стола)
Расстелить нижнюю простыню «ртом к стене»
Расстелить верхнюю простыню «ртом к себе»
Верхнюю половину верхней простыни сложить гармошкой
Половину стерильного полотенца разложить на столе и на ней распределить инструменты и перевязочный материал (зажимы с зажимами, крючки с крючками и т.д. так, чтобы при взятии одного инструмента он не зацеплял другие)
Накрыть другой половиной полотенца
Надеть 2 цапки на углы верхней простыни; под одну из них прикрепить ярлычок (дата и время накрывания стола)
Расправить гармошку
В журнале перевязочной записать время накрывания стерильного стола и поставить подпись медсестры
8. Обработка операционного поля йодонатом, первомуром, хлоргексидина биглюконатом
Промыть операционное поле теплой водой с мылом (в предоперационной подготовке)
Смазать с помощью стерильных салфеток, смоченных раствором антисептика вначале большое поле (от цента к периферии); сменить салфетки и смазать место разреза (по принципу этапности)
Метод обработки:
спиртовым раствором йодоната 2 раза по 5-7 мл
Время обработки:
первомуром – 1 мин.
хлогексидина биглюконатом – 3 мин.
9. Изготовление дренажей (марлевых, резиновых, комбинированных, трубчатых)
Марлевые дренажи:
Для этой цели можно использовать салфетки, турунды, тампоны
Резиновые дренажи:
из перчаточной резины нарезать полоски
Комбинированные дренажи:
приготовить марлевый дренаж
перевязать полоской перчаточной резины посередине
Трубчатые дренажи:
готовятся из фрагментов резиновых трубок, если нет фабрично изготовленных дренажных трубок
10. Проведение азопирамовой и фенолфталеиновой проб на качество ПСО
Азопирамовая проба проводится на наличие СМС: розовое окрашивание – остатки моющих щелочей
Фенолфталеиновая проба поводится на кровь: фиолетово-зеленое окрашивание – остатки крови
Для проб берется 1 % от партии
11. Осуществление контроля за стерильностью с помощью термоиндикаторов
Рекомендуется контролировать каждый цикл стерилизации.
Для этого от рулона отрезают требуемое количество полосок индикатора длиной примерно 3 см.
Число полосок, закладываемых в стерилизатор, зависит от объема камеры стерилизатора (прилагается схема размещения)
Не допускается размещение индикаторов внутри стерилизуемых изделий и упаковок
По окончании цикла стерилизации индикаторы извлекают и сравнивают с эталоном
Наименование индикатора, срок годности, номер партии и завод-изготовитель указаны на упаковке индикатора
Использованные индикаторы могут подклеиваться в журнал учета стерилизации
12. Осуществление стерилизации в сухожаровом шкафу
Основной режим стерилизации 180 град. 60 мин.
Щадящий режим стерилизации 160 град 150 мин.
Индикатор стерильности – сахароза
13. Подготовка столика для проведения общей анестезии
Столик для общей анестезии оснащается:
Медикаментами:
миорелаксантами (ардуан, тубарин, миорелаксин)
антигипоксантами (оксибутират натрия, реланиум)
наркотическим анальгетиками (промедол)
средствами для внутривенного наркоза (тиопентал натрия, сомбревин, виадрил, гексенал, кеталар)
антигистаминными препаратами (супрастин, пипольфен)
ганглиоблокаторами (дроперидол, галоперидол)
вазопрессорами (допамин, мезатон, норадреналин)
антиаритмическими препаратами (новокаинамид, лидокаин, панангин)
ГКС (глюкокортикостероиды: преднизолон)
средствами для сердечно-легочной реанимации: адреналин, сода, атропин
растворами для инфузионной терапии: раствор глюкозы (5 %) , физраствор
Интубационный набор (ларингоскоп с клинками и интубационная трубка)
Катетер стерильный подключичный
Одноразовые системы
Мешок Амбу
14. Составление набора инструментов для проведения инфильтрационной, проводниковой и спинномозговой анестезии
Инфильтрационная анестезия:
Необходим стерильный шприц объемом 10 мл., новокаин, лидокаин, бупивакаин (методом тугого ползучего инфильтрата)
Проводниковая анестезия:
Необходим стерильный шприц объемом 2 мл., более концентрированные растворы новокаина, лидокаина, бупивакаина (местный анестетик вводится периневрально)
Спинномозговая анестезия:
Необходима специальная игла с мандреном и концентрированные растворы лидокаина, тримекаина, бупивакаина (анестетик вводится в субарахноидальное пространство спинного мозга)
15. Подготовка пациента к обезболиванию
Подготовка к местной анестезии:
Необходимо выяснить аллергоанамнез
Подготовка к общей анестезии:
Принцип голодного желудка (не есть, ни пить 12 часов до операции)
Премедикация за 10 мин. до экстренной операции, за 20-30 мин. до плановой операции
16. Выполнение премедикации по назначению врача
Спросить о лекарственной непереносимости
Ввести п/к раствор атропина (0,1 %) 0,5 мл., промедола (1-2 %) 1 мл., димедрола (1 %) 1 мл.
Примечание: атропин – антиспастический препарат; промедол – наркотический анальгетик; димедрол – антигистаминный и снимает гиперсоливацию
После премедикации пациент из палаты никуда не выходит (транспортировка на каталке)
17. Дезинфекция наркозно-дыхательной аппаратуры
Разборные детали и блоки дыхательного контура снять, разобрать, очистить
Собрать замкнутый циркулярный контур с помощью резиновой перчатки
Ввести в отверстие вдоха и выдоха 4,5 гр. аэрозоля (содержит 0,9 гр. формальдегида)
Включить аппарат с минутным объемом дыхания 20 л/мин на 90 минут
Подать в аппарат аэрозоль раствора аммиака в воде (23 % ) 20 мл. на 3 часа (время нейтрализации формальдегида аммиаком)
Снять шланги и продуть через фильтр стерильным воздухом
Примечание:
При инфицировании туберкулезом, газовой гангреной или столбняком, в замкнутый контур вводят для увлажнения 3 мл. горячей воды и подают 11 гр. аэрозоля (содержит 2,2 гр. формальдегида)
Обработка раствором экобриза
Шланги, присоединительные элеменеты, маски погружаются в 0,8 % раствор или 2 % раствор средства с полным заполнением полостей на 120 или на 60 минут
Дезинфекция и очистка совмещены в один этап. Мытье каждого изделия осуществляется в этом же растворе с помощью ватно-марелевых тампонов в течение 10 минут. Мытье ершами запрещается.
Тщательное ополаскивание проточной водой в течение 10 минут и ополаскивание в двух порциях дистиллированной воды.
Шланги и мешки завернуть в стерильную простынь и сушить в подвешенном состоянии
Комплектующие детали выложить на стерильную простыню и сушить в закрытом виде
Хранение в асептических условиях
18. Наблюдение за больным в ходе обезболивания
Местное обезболивание:
- Сознание
- АД
- Пульс
- Дыхание
Наркоз:
- АД
- Пульс (на мониторе)
- Показатели оксигенации крови (на мониторе)
19. Осуществление транспортировки пациента в операционную и обратно
1) В операционную:
- больного транспортировать вперед головой на каталке
- следить за состоянием жизненно важных систем организма
- каталку не ударять
2) Из операционной:
- следить за состоянием жизненно важных систем организма
- каталку не ударять
- следить за состоянием дренажей
20. Обеспечение проходимости дыхательных путей при механической асфиксии
На операционном столе:
произвести санацию трахео-бронхиального дерева электроотсосом
помочь анестезиологу произвести интубацию и перевести больного на ИВЛ
при наличии твердого инородного тела, например, части зубного протеза, зубного имплантанта (что говорит о плохой подготовке к наркозу) - помочь анестезиологу удалить инородное тело при помощи ларингоскопа
В других условиях – проведение грудного или брюшного толчка; в бессознательном состоянии вставить пациенту воздуховод
21. Применение воздуховода
С помощью деревянной палочки, обернутой в марлю, развести зубные ряды на расстояние
Ввести воздуховод в полость рта, расположив внутренним отверстием вверх, до корня языка
Повернуть воздуховод на 180 град
22. Осуществление поверхностной (терминальной) анестезии
При проведении операций в офтальмологии (наносится на роговицу), стоматологии и ларингологии (наносится на слизистую оболочку полости рта), для эндоскопических исследований в верхних этажах ЖКТ)
Спросить пациента о переносимости лекарственных препаратов
Произвести смазывание (дикаином, пиромекаином)
23. Транспортировка больных с различными видами хирургической патологии в ЛПУ
Перелом ребер – сидя или полусидя
Перелом шейного отдела позвоночника – воротник Шанца
Перелом грудного и поясничного отделов позвоночника – на щите
Перелом костей таза – в позе лягушки
Перелом ключицы – повязка «ранец»
Перелом верхней и нижней челюсти – повязка праща на нижнюю челюсть
Перелом грудины – в положении на спине, валик между лопаток
ЧМТ, без сознания – в положении на боку для предупреждения рвоты и аспирации
«Острый живот» - на носилках
Кровопотеря – с опущенным головным концом
24. Осуществление временной остановки кровотечения разными способами
Артериальное кровотечение
- Жгут, импровизированный жгут
- ППА (пальцевое прижатие артерий)
- кровоостанавливающий зажим в рану
- максимальное сгибание конечности в суставе
Венозное кровотечение
- асептическая повязка, сверху клеенка для герметизации раны; возвышенное положение конечности; давящая повязка
Капиллярное
Тампон с раствором перекиси водорода (3 %)
Паренхиматозное
Экстренная госпитализация в хирургический стационар |
Скачать 450.58 Kb.