Алгоритмы по перечню манипуляций(хирургия). Алгоритмы манипуляций по хирургии Согласно перечня манипуляций для обязательного усвоения по предмету Хирургия

• Название: Алгоритмы манипуляций по хирургии Согласно перечня манипуляций для обязательного усвоения по предмету Хирургия
• Анкор: Алгоритмы по перечню манипуляций(хирургия).doc
• Дата: 30.01.2017
• Размер: 450.58 Kb.
• Имя файла: Алгоритмы по перечню манипуляций(хирургия).doc
• Тип: Документы; #1253
• страница: 3 из 4

46. Осуществление туалета раны

Туалет раны проводится при свежих ранах (неглубоких, в толще кожи, которые при первичном натяжении не оставят грубого рубца). В остальных случаях проводится ПХО раны.

1. 
   Вымыть руки
   

1. 
   Приготовить на стерильном лотке стерильный перевязочный материал (салфетки, турунды, шарики), пинцет анатомический или зажим Бильрота, дренажи марлевые или резиново-марлевые
   

1. 
   Надеть стерильные перчатки
   

1. 
   Промыть рану раствором перекиси водорода (3 %) (обладает свойством антисептика с широким спектром, в том числе уничтожает клостридии и грибки; устраняет неприятные запахи из раны и останавливает кровотечение) или раствором фурациллина (1:5000)
   

1. 
   Края раны обработать раствором спирта (70 град.), смазать раствором бриллиантовой зелени (1 %)
   

1. 
   Наложить стерильную бинтовую повязку или заклеить клеем БФ-6
   

47. Наложение и снятие скобок Мишеля

Наложение скобок Мишеля

1) Вымыть руки

2) Приготовить на стерильном лотке стерильные марлевые шарики, стерильные скобки Мишеля и скобкосоединитель

3) Надеть перчатки

4. 
   Обработать стерильными шариками кожу вокруг раны раствором спирта (70 град.)
   

4. 
   Обработать рану в одном направлении раствором антисептика (фурациллин 1:5000)
   

4. 
   Заправить скобку в скобкосоединитель
   

4. 
   Наложить скобку на рану и соединить бранши скобкосоединителя; при этом скобка Мишеля соединит ткани и зафиксируется в них
   

4. 
   Смазать кожу раствором спирта (70 град.)
   

Снятие скобок Мишеля

1) Вымыть руки

2) Приготовить на стерильном лотке стерильные марлевые шарики, зажим

3) Надеть перчатки

4. 
   Обработать стерильными шариками кожу вокруг раны раствором спирта (70 град.)
   

4. 
   Зажимом захватить край скобки и извлечь его из толщи кожи; удалить второй край скобки из толщи кожи
   

4. 
   Смазать раствором спирта (70 град.)
   

48. Определение площади ожоговой поверхности по «правилу ладони» и «правилу девяток»

По «правилу ладони» определение площади ожоговой поверхности проводится из расчета, что ладонь взрослого человека занимает 1 % площади тела; ладонь ребенка занимает 1,2 % площади тела.

По «правилу девяток» определение площади ожоговой поверхности проводится из расчета: голова занимает площадь 9 % площади тела; каждая рука по 9 % площади тела; каждая нога по 18 % площади тела (9, умноженное на 2); передняя поверхность туловища занимает 18 %, задняя поверхность туловища занимает 18 % площади тела

(половые органы занимают 1 %).
49. Осуществление УФО гнойной раны

1. 
   Спросить пациента о переносимости ультрафиолетовых лучей
   

1. 
   Снять повязку с раны
   

1. 
   Накрыть открытые части туловища защитной салфеткой
   

1. 
   Направить УФО на рану (начать с минимальных доз; затем субэритемные дозы; затем эритемные дозы)
   

УФО должен проводить средний медработник, имеющий специальную подготовку и сертификат
50. Осуществление дренирования раны в пределах мягких тканей

1) Вымыть руки

2)Приготовить на стерильном лотке стерильный перевязочный материал (салфетки, турунды, шарики), пинцет анатомический или зажим Бильрота, дренажи марлевые или резиново-марлевые

3. 
   Надеть стерильные перчатки
   

3. 
   Перед снятием бинтовой повязки (присохшей к ране) оросить повязку раствором перекиси водорода (3 %)
   

3. 
   Осторожно снять повязку
   

3. 
   Промыть рану раствором перекиси водорода (3 %) (обладает свойством антисептика с широким спектром, в том числе уничтожает клостридии и грибки; устраняет неприятные запахи из раны и останавливает кровотечение)
   

3. 
   Вставить дренаж, на который предварительно нанести мазь с антисептиком, антибиотиком (применяется мазь с учетом фазы раневого процесса)
   

3. 
   Наложить салфетку, смоченную раствором фурациллина (1:5000)
   

3. 
   Наложить стерильную бинтовую повязку
   

Дренажи марлевые (для подведения лекарственного вещества на глубину раны и впитывания воспалительного экссудата); резиновые (для вытекания по резинке воспалительного экссудата наружу); резиново - марлевые (для совместного эффекта)


51. Введение в дренаж лекарственных препаратов, сбор отделяемого из дренажей

Введение лекарственных препаратов

1) Вымыть руки

2) Приготовить стерильный шприц с лекарственным веществом на стерильном лотке, стерильные марлевые шарики, смоченные этиловым спиртом (79 град.)

3. 
   Надеть стерильные перчатки
   

3. 
   Обработать шариком со спиртом край дренажа
   

3. 
   Открыть зажим, перекрывающий дренаж
   

3. 
   Ввести лекарственное вещество в дренажную трубку
   

3. 
   При перитонеальных дренажах нужно помнить, что введение лекарственных препаратов в брюшную полость должно быть постепенным (по очереди; нельязя вводить одновременно во все дренажи) и медленным; в противном случае можно вызвать сосудистый коллапс, «сорвать» ритм пациенту и даже вызвать рефлекторную остановку сердца
   

Сбор отделяемого из дренажей возможен тампоном и шприцом

1. 
   Вымыть руки
   

1. 
   Приготовить на стерильном лотке стерильные марлевые шарики, смоченные этиловым спиртом (70 град.) и стерильную пробирку, стерильный шприц
   

1. 
   Надеть стерильные перчатки
   

1. 
   Обработать конец дренажа (или края раны) стерильным шариком со спиртом
   

1. 
   Взять тампон и, не касаясь конца дренажа (краев раны), взять содержимое и ввести в стерильную пробирку, не касаясь краев пробирки
   

1. 
   Если забор шприцом, то ввести шприц в дренаж (рану), не касаясь краев, набрать содержимое и ввести в стерильную пробирку, не касаясь краев пробирки
   

Отделяемое в пробирке направляется в лабораторию для бактериологического, цитологического и прочих исследований (подписать пробирку и цель исследования)
52. Подача стерильных материалов и инструментов врачу

Материалы стерильные подаются врачу на стерильном лотке

Стерильные инструменты подаются хирургу 2-мя способами (руками и корнцангом)

Подача руками:

1. 
   Зажимы, ножницы, иглодержатели подавать кольцами, обращенными к хирургу
   

1. 
   Медсестра должна скальпель обвернуть стерильной салфеткой и положить на ладони так, чтобы острое лезвие скальпеля «смотрело» от ладони; держать необходимо за середину скальпеля (в случае резких движений хирурга медсестра не будет травмирована)
   

1. 
   Крючки подавать рукояткой к хирургу
   

1. 
   Шприц подавать в собранном виде
   

Подача корнцангом:

1. 
   Зажимы, иглодержатели подавать, предварительно ввести одну браншу корнцанга в одно кольцо инструмента
   

1. 
   Ножницы подавать за оба кольца
   

1. 
   Скальпель держать за середину и развернуть рукояткой к хирургу
   

1. 
   Шприц подавать в разобранном виде: ввести одну браншу корнцанга внутрь цилиндра, а другой фиксировать снаружи; поршень подать корнцангом рукояткой к хирургу
   

53. Участие при введении пациенту противостолбнячной сыворотки, столбнячного анатоксина

ПСС

1. 
   1-ая инъекция
   

0,1 мл. сыворотки, разведенной 1:100 в/к в среднюю треть предплечья

Через 20 мин. чтение результата.

Если папула до 0,9 см. и ограниченная гиперемия, то можно делать 2-ую инъекцию

Если папула более 1 см. и разлитая гиперемия, то 2-я инъекция противопоказана

2. 
   2-ая инъекция
   

0,1 мл. не разведенной сыворотки п/к в плечо

Следим за состоянием пациента.

3. 
   3-я инъекция
   

При нормальной переносимости через 30 мин. делаем оставшуюся дозу сыворотки (суммарно 3000 МЕ) п/к другого плеча или под лопатку

СА вводится по схеме: 1мл., через 3 недели 1,5 мл., через 3 недели 1,5 мл.

Ранее привитым однократно 0,5 мл. или по схеме: 1 мл. дважды с интервалом в 1-1,5 месяца
54. Составление наборов ( в т.ч.инструментов) для люмбальной пункции

1. 
   Приготовить 4-6 стерильных пробирок с этикетками (ФИО больного, отделение)
   

1. 
   2 стерильные пункционные иглы с мандреном
   

1. 
   спиртовая настойка йода (5 %)
   

1. 
   спирт (70 %)
   

1. 
   раствор новокаина (0,5 %)
   

1. 
   шприц с иглой для анестезии
   

1. 
   лейкопластырь бактерицидный
   

1. 
   шарики ватно-марлевые
   

1. 
   лоток
   

1. 
   каталку для транспотировки больного
   

55. Составление набора инструментов для скелетного вытяжения

1. 
   скоба ЦИТО
   

1. 
   дрель
   

1. 
   спица
   

1. 
   торцовые ключи
   

1. 
   грузы
   

1. 
   шина Беллера
   

56. Составление набора инструментов для наложения и снятия гипсовых повязок

Для наложения гипсовых повязок

1. 
   лоток для формирования вида повязки (лонгета, циркулярная, окончатая)
   

1. 
   таз с водой для смачивания гипсового бинта
   

Для снятия гипсовых повязок

1. 
   гипсовые ножницы
   

1. 
   лоток для удаленных фрагментов повязки
   

57. Осуществление тампонады раны при угрозе воздушной эмболии

Может произойти при ранениях вен шеи и других вен.

Приготовить стерильный перевязочный пакет, клеенку и бинт

1. 
   Работать в стерильных перчатках
   

1. 
   Наложить стерильную повязку на рану
   

1. 
   Быстро накрыть клеенкой и плотно прижать ее к ране
   

1. 
   Наложить бинтовую давящую повязку
   

58. Осуществление транспортной иммобилизации стандартными шинами при повреждении костей, суставов и мягких тканей конечностей

Иммобилизации при повреждении плеча

1. 
   Приготовить шину Крамера (большую) и бинты
   

1. 
   Создать физиологическое положение верхней конечности (угол в локтевом суставе 90 град.; пальцы слегка согнуты; кисть слегка разогнута — поза «просителя»)
   

1. 
   Положить валики в подмышечную область
   

1. 
   Моделировать шину по здоровой конечности в виде буквы «П»
   

1. 
   Наложить шину на руку так, чтобы шина зафиксировала 3 крупных сустава (плечевой, локтевой и лучезапястный)
   

1. 
   Зафиксировать шину повязками (лучезапястный сустав 8-образной повязкой; локтевой сустав черепашьей повязкой; плечевой сустав колосовидной повязкой)
   

Можно (при отсутствии шин) наложить повязку Дезо
Иммобилизация при повреждении предплечья

1) Приготовить шину Крамера (малую) и бинты

2) Создать физиологическое положение верхней конечности (угол в локтевом суставе 90 град.; пальцы слегка согнуты; кисть слегка разогнута — поза «просителя»)

3. 
   Моделировать шину по здоровой конечности в виде буквы «Г»
   

3. 
   Наложить шину на руку так, чтобы шина зафиксировала 2 крупных сустава (локтевой и лучезапястный)
   

3. 
   Зафиксировать шину повязками (лучезапястный сустав 8-образной повязкой; локтевой сустав черепашьей повязкой)
   

Иммобилизация при повреждении бедра

Шиной Дитерихса:

1. 
   внутренний «костыль» установить в пах пострадавшего
   

1. 
   наружный «костыль» расположить так, чтобы одним концом он упирался в подмышечную область, а другой конец заходил за пятку и располагался напротив идентичного конца внутреннего «костыля»
   

1. 
   Закрыть замок шины (расстояние между подошвой и замком не менее 10-15 см. для одномоментного скелетного вытяжения)
   

1. 
   Проложить валики в местах сдавливания частями шины мягких тканей
   

1. 
   Зафиксировать шину бинтовыми повязками (на голеностопный сустав наложить 8-образную повязку; остальные фрагменты бинтовать спиралевидной повязкой, тщательно закрепив тазобедренный сустав)
   

При наложении шины не забывать об угрозе жировой эмболии и в связи с этим не позволять смещения отломков (не поднимать ногу от поверхности более, чем на 30 см.)
Шинами Крамера:

1. 
   Скомбинировать шины таким образом, чтобы в нижней конечности были зафиксированы 3 крупных сустава (голеностопный, коленный, тазобедренный) + таз + грудная клетка и шины располагались с 3-х сторон (наружной, внутренней и задней)
   

1. 
   Зафиксировать голеностопный сустав 8-образной повязкой; остальные фрагменты зафиксировать циркулярной повязкой (тщательно закрепив тазобедренный сустав
   

Иммобилизация при повреждении голени

1. 
   Большую шину Крамера «пустить» по задней поверхности голени и стопы в виде буквы «Г»
   

1. 
   Вверху шина должна доходить до уровня ягодичной складки и фиксировать 2 крупных сустава
   

1. 
   Снаружи и внутри расположить по 1-ой малой шине Крамера
   

1. 
   Под коленный сустав положить валик, чтобы создать угол 160 град.
   

1. 
   Зафиксировать шину с помощью бинтовых повязок (голеностопный сустав 8-образной, коленный черепашьей повязкой; на остальные фрагменты наложить циркулярую повязку)
   

59. Составление набора инструментов

ПХО раны

В стерильный лоток положить:

1) для обезболвания стерильный шприц с анестетиком (раствор новокаина 0,25 – 0,5 %)

1. 
   для первого этапа ПХО (удаления инфекции из раны) пинцет анатомический и стерильные марлевые шарики
   

1. 
   для второго этапа ПХО (ревизия раны) зонд желобоватый или пуговчатый
   

1. 
   для третьего этапа ПХО (иссечение краев) скальпель
   

1. 
   для четвертого этапа ПХО (окончательный гемостаз) зажимы кровоостанавливающие Бильрота
   

1. 
   для пятого этапа ПХО (послойное ушивание) иглодержатель и игла
   

Для инструментальной перевязки раны

В стерильный лоток положить:

1. 
   пинцет анатомический
   

1. 
   стерильные марлевые шарики, турунды
   

1. 
   зонд желобоватый
   

Лекарственное вещество: перекись водорода 3 %; фурацилин 1:5000 и др. (стерильное, в индивидуальной стерильной таре)
Для вскрытия гнойника, расположенного поверхностно

В стерильный лоток положить:

1. 
   шприц с анестезирующим веществом (раствор новокаина 0,25 %)
   

1. 
   стерильные марлевые шарики
   

1. 
   пинцет анатомический
   

1. 
   зажим кровостанавливающий
   

Лекарственное вещество: перекись водорода 3 %; фурацилин 1:5000 и др. (стерильное, в индивидуальной стерильной таре)
Для вскрытия гнойника:

Взять набор для ПХО + шприц с длинной иглой (хирург пунктирует абсцесс, получает гной и по игле делает разрез)

Спросить пациента о переносимости лекарственных препаратов!!!
Для трахеостомии (набор инструментов):

1. 
   общий инструментарий
   

1. 
   специальный инструментарий (крючки остроконечный и тупоконечный; расширитель трахеи Труссо и трахеостомическая трубка с канюлей)
   

Для эпицистостомии (набор инструментов):

1. 
   пинцет анатомический для обработки операционного поля
   

1. 
   скальпель
   

1. 
   зажимы кровоостанавливающие
   

Эпицистостомия проводится при переполненном мочевом пузыре на 2 пальца выше верхнего края лонного сочленения (внебрюшинно)
Для торакоцентеза:

1. 
   пинцет анатомический для обработки операционного поля
   

1. 
   шприц для обезболивания
   

1. 
   троакар
   

Для лапароцентеза:

1. 
   пинцет анатомический для обработки операционного поля
   

1. 
   шприц для обезболивания
   

1. 
   троакар
   

Для пункции мягких тканей:

1. 
   пинцет анатомический для обработки операционного поля
   

1. 
   шприц для обезболивания
   

1. 
   пункционную иглу (размер зависит от глубины залегания патологического процесса в мягких тканях)
   

Для пункции суставов

1. 
   пинцет анатомический для обработки операционного поля
   

1. 
   шприц для обезболивания
   

1. 
   пункционную иглу
   

Для плевральной пункции:

При напряженном пневмотораксе (раны нет; патология в легких или травма привела к повреждению легких и попаданию воздуха в плевральную полость)

1. 
   пинцет анатомический для обработки операционного поля
   

1. 
   шприц для обезболивания
   

1. 
   пункционную иглу
   

Пункция проводится по верхнему краю нижележащего ребра

Пациент сидит на стуле, обхватив руками спинку


При гнойном плеврите (и любых экссудативных процессах)

1. 
   пинцет анатомический для обработки операционного поля
   

1. 
   шприц для обезболивания
   

1. 
   пункционную иглу
   

1. 
   шприц Жанэ для удаления экссудата
   

Пункция проводится по верхнему краю нижележащего ребра

Пациент сидит на стуле, обхватив руками спинку