Алгоритмы манипуляций по основам сестринского дела

• Название: Алгоритмы манипуляций по основам сестринского дела
• Дата: 29.06.2019
• Размер: 0.64 Mb.
• Имя файла: []_Algoritmue_manipulyacy_po_osnovam_sestrinskogo_(z-lib.org).doc
• Тип: Документы; #83325
• страница: 3 из 12

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Скатайте чистую простынь в поперечном направлении.
   
3. 
   Смените пододеяльник и отложите его в сторону.
   
4. 
   Наденьте перчатки, приготовьте непромокаемый мешок для грязного белья.
   
5. 
   Поднимите голову пациента, смените наволочки у подушек.
   
6. 
   Скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, положив на освободившуюся часть кровати чистую простыню.
   
7. 
   Положите подушку на чистую простыню и опустите на нее голову пациента.
   
8. 
   Приподнимите таз, а затем ноги пациента, снимите грязную простыню, продолжая расправлять чистую, а также клеенку с подкладной. Опустите таз и ноги пациента, заправьте края простыни и подкладной под матрац.
   
9. 
   Уберите грязную простыню в мешок.
   
10. 
    Снимите перчатки, вымойте руки.
    

Последовательность действий при смене рубашки пациента с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Приподнимите верхнюю половину туловища пациента.
   
3. 
   Скатайте грязную рубашку до Затылка и снимите ее через голову.
   
4. 
   Освободите руки пациента.
   
5. 
   Положите грязную рубашку в мешок.
   
6. 
   Наденьте рукава чистой рубашки.
   
7. 
   Перекиньте ее через голову,
   
8. 
   Расправьте ее на пациенте.
   

Оценка достигнутых результатов: Пациенту сменили постельное и нательное белье.

Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечание: При смене рубашки пациенту с травмой правой руки:

1. 
   Наденьте рукав рубашки на поврежденную руку.
   
2. 
   Наденьте второй рукав рубашки на здоровую руку.
   
3. 
   Помогите пациенту застегнуть пуговицы.
   
4. 
   Вымойте руки.
   

ПРОВЕДЕНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОЛЕЖНЕЙ №23/58

Цель: Предупреждение образования пролежней.

Показания: Риск образования пролежней.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. 
   Перчатки.
   
2. 
   Фартук.
   
3. 
   Мыло.
   
4. 
   Постельное белье.
   
5. 
   Подкладной резиновый круг, помещенный в чехол.
   
6. 
   Ватно-марлевые круги - 5 шт.
   
7. 
   Раствор камфорного спирта 10 % или 0,5 % раствор нашатырного спирта, 1%-2 % спиртовой раствор танина.
   
8. 
   Подушки, наполненные поролоном или губкой.
   
9. 
   Полотенце.
   

Возможные проблемы пациента: Невозможность самоухода.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Вымойте руки.
   
3. 
   Наденьте перчатки и фартук.
   
4. 
   Осмотрите кожу пациента в местах возможного образования пролежней.
   
5. 
   Обмойте эти участки кожи теплой водой утром и вечером и по мере необходимости.
   
6. 
   Протирайте их ватным тампоном, смоченным 10 % раствором камфорного спирта или 0,5 % раствором нашатырного спирта или 1%-2% спиртовым раствором танина. Протирая кожу, этим же тампоном делайте легкий массаж.
   
7. 
   Следите, чтобы на простыне не было крошек, складок.
   
8. 
   Меняйте немедленно мокрое или загрязненное белье.
   
9. 
   Используйте подушки наполненные поролоном или губкой для уменьшения давления на кожу в местах соприкосновения пациента с кроватью (или под крестец и копчик подкладывайте резиновый круг, помещенный в чехол, а под пятки, локти, затылок - ватно-марлевые круги) или используйте противопролежневый матрац.
   
10. 
    Снимите перчатки и фартук, обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима.
    
11. 
    Вымойте руки.
    

Оценка достигнутых результатов: У пациента нет пролежней.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА, НОСА, ГЛАЗАМИ № 26/64

1 .Уход за полостью рта.

Цель: Обработать полость рта пациента.

Показания:

1. 
   Тяжёлое состояние пациента.
   
2. 
   Невозможность самоухода.
   

Противопоказания: нет.

Оснащение:

1. 
   Антисептический раствор (раствор фурациллина 1:5000, перманганата калия 1:10000)
   
2. 
   Шпатели.
   
3. 
   Глицерин.
   
4. 
   Стерильные марлевые салфетки.
   
5. 
   Кипяченая теплая вода.
   
6. 
   Емкость 100-200 мл.
   
7. 
   Два почкообразных лотка.
   
8. 
   Резиновый баллон.
   
9. 
   Полотенце.
   
10. 
    Стерильные палочки с ватными тампонами.
    

Возможные проблемы пациента: Негативный настрой к вмешательству.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Вымойте руки, наденьте перчатки.
   
3. 
   Приподнимите голову пациента.
   
4. 
   Накройте грудь пациента полотенцем.
   
5. 
   Подставьте почкообразный лоток.
   
6. 
   Налейте в емкость антисептический раствор.
   
7. 
   Отведите шпателем щеку пациента.
   
8. 
   Смочите антисептическим раствором ватный тампон и обработайте зубы с одной и с другой стороны, меняя тампоны.
   
9. 
   Оберните шпатель стерильной марлевой салфеткой, смочите ее антисептическим раствором.
   
10. 
    Возьмите левой рукой стерильной марлевой салфеткой кончик языка пациента и выведите его изо рта.
    
11. 
    Снимите шпателем налет с языка в направлении от корня к кончику.
    
12. 
    Отпустите язык.
    
13. 
    Наберите в резиновый баллон теплой кипяченой воды,
    
14. 
    Поверните голову пациента набок.
    
15. 
    Отведите угол рта шпателем.
    
16. 
    Оросите рот пациента из баллона теплой водой и попросите сплюнуть.
    
17. 
    Повторите процедуру с противоположной стороны.
    
18. 
    Смажьте трещины на языке и губах глицерином.
    
19. 
    Обработайте емкость, резиновый баллон и отработанный материал в соответствии с действующими нормативными документами по санитарно-эпидемиологическому режиму.
    

Оценка достигнутых результатов. Полость рта чистая. Трещины смазаны.

Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

2. Уход за носом. № 64

Цель: Туалет полости носа при наличии корочек, слизи.

Показания:

1. 
   Тяжелое состояние пациента.
   
2. 
   Невозможность самоухода.
   

Противопоказания: нет.

Оснащение.

1. 
   Ватные турунды.
   
2. 
   Мензурка.
   
3. 
   Прокипяченное растительное масло.
   

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

При наличии корочек:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
   
2. 
   Вымойте руки, наденьте перчатки.
   
3. 
   Налейте в мензурку масло.
   
4. 
   Смочите ватную турунду и отожмите о край мензурки.
   
5. 
   Запрокиньте слегка назад голову пациента.
   
6. 
   Поднимите кончик носа пациента левой рукой.
   
7. 
   Введите правой рукой вращательными движениями смоченную масляным раствором ватную турунду в носовой ход.
   
8. 
   Оставьте её на 2-3 минуты для, размягчения корочек.
   
9. 
   Удалите ватную турунду вращательными движениями.
   
10. 
    Обработайте мензурку и отработанный материал в соответствии с действующими нормативными документами по санитарно-зпидемиологическому режиму.
    

При наличии слизи:

9. 
   Предложите пациенту высморкаться, последовательно зажимая правую и левую ноздрю.
   

Оценка достигнутых результатов: Носовые ходы чистые от корочек, слизи.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

3.Уход за глазами. № 64

Цель: Утренний туалет глаз.

Показания:

1. 
   Тяжелое состояние больного.
   
2. 
   Выделение из глаз склеивающее ресницы.
   
3. 
   Невозможность самоухода.
   

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. 
   Шесть марлевых тампонов.
   
2. 
   Мензурка.
   
3. 
   Лоток, перчатки.
   
4. 
   Кипяченая вода (раствор фурациллина 1:5000).
   

Возможные проблемы пациента: Негативней настрой к вмешательству и др.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Вымойте руки, наденьте перчатки.
   
3. 
   Налейте кипяченую воду в мензурку.
   
4. 
   Смочите марлевые тампоны, излишки отожмите о край мензурки.
   
5. 
   Протрите глаза однократно, в одном направлении от наружного края к внутреннему (каждый глаз отдельным тампоном).
   
6. 
   Сбросьте эти тампоны.
   
7. 
   Повторите действия при необходимости.
   
8. 
   Возьмите сухой тампон и протрите глаза в той же последовательности, меняя тампон для каждого глаза.
   
9. 
   Промойте глаза антисептическим раствором при наличии белых выделений в углах глаз.
   
10. 
    Обработайте мензурку, пипетку и отработанный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима.
    

Оценка достигнутых результатов. Утренний туалет глаз произведен.

Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

ОЧИЩЕНИЕ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА № 27/66

Цель: Вычистить уши пациенту

Показания: Невозможность самообслуживания.

Противопоказания: Нет.

Возможные осложнения: При пользовании жесткими предметами повреждение барабанной перепонки или наружного слухового прохода.

Оснащение:

1. 
   Ватные турунды.
   
2. 
   Пипетка.
   
3. 
   Мензурка.
   
4. 
   Кипяченая вода.
   
5. 
   3% раствор перекиси водорода.
   
6. 
   Дезинфицирующие растворы.
   
7. 
   Емкости для дезинфекции.
   
8. 
   Полотенце.
   

Возможные проблемы пациента: Негативный настрой к вмешательству и др.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Вымойте руки.
   
3. 
   Наденьте перчатки.
   
4. 
   Налейте кипяченую воду в мензурку,
   
5. 
   Смочите ватные турунды.
   
6. 
   Наклоните голову пациента в противоположную сторону.
   
7. 
   Оттяните левой рукой ушную раковину вверх и назад.
   
8. 
   Извлеките серу ватной турундой вращательными движениями.
   
9. 
   Обработайте мензурку и отработанный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима.
   
10. 
    Вымойте руки.
    

Оценка достигнутого. Ушная раковина чистая, наружный слуховой проход свободен.

Обучение пациента или родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечания. При наличии небольшой серной пробки закапайте по назначению врача в ухо несколько капель 3% раствора перекиси водорода. Через несколько минут удалите пробку сухой турундой. Не пользуйтесь жесткими предметами для удаления серы из ушей.

МЫТЬЕ ГОЛОВЫ № 28/67

Цель: Вымыть голову пациенту.

Показания:

1. 
   Тяжелое состояние пациента.
   
2. 
   Невозможность самообслуживания.
   

Противопоказания: Выявляются в процессе обследования врачом и медицинской сестрой.

Оснащение:

1. 
   Таз для воды.
   
2. 
   Специальный подголовник.
   
3. 
   Кувшин с теплой водой (37-38 градусов).
   
4. 
   Водный термометр.
   
5. 
   Туалетное мыло или шампунь.
   
6. 
   Полотенце.
   
7. 
   Клеенка.
   
8. 
   Расческа с редкими зубьями.
   

Возможные проблемы пациента:

1. 
   Негативный настрой к манипуляции.
   
2. 
   Ухудшение общего состояния пациента.
   

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляций и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Приподнимите голову и верхнюю часть туловища пациента вместе с матрацем.
   
3. 
   Подставьте подголовник.
   
4. 
   Подложите под шею пациента клеенку.
   
5. 
   Запрокиньте голову пациента назад.
   
6. 
   Подставьте таз у головного конца постели.
   
7. 
   Смочите волосы теплой водой.
   
8. 
   Намыльте хорошо волосы мылом или шампунем.
   
9. 
   Промойте хорошо волосы теплой водой и ополосните, повторив намыливание дважды.
   
10. 
    Вытрите голову пациента полотенцем насухо.
    
11. 
    Расчешите волосы редкой расческой.
    
12. 
    Наденьте на голову сухую косынку.
    
13. 
    Уберите таз, подставку и клеенку.
    
14. 
    Уложите удобно пациента на подушку.
    
15. 
    Вымойте руки.
    

Оценка достигнутых результатов: Голова пациента вымыта:

Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Возможные осложнения.

1. 
   Ожог головы при пользовании горячей водой.
   
2. 
   Ухудшение общего состояния пациента.
   

Примечание: Длинные волосы начинайте расчесывать с концов, а короткие - от корня.

УХОД ЗА НАРУЖНЫМИ ПОЛОВЫМИ ОРГАНАМИ И ПРОМЕЖНОСТЬЮ № 31/70а

Цель: Подмыть пациента

Показания: Дефицит самоухода.

Противопоказания: нет

Оснащение:

1. 
   Клеенки
   
2. 
   Судно.
   
3. 
   Кувшин с водой (температура 35 - 38 градусов Цельсия).
   
4. 
   Ватные тампоны или салфетки.
   
5. 
   Корнцанг или пинцет.
   
6. 
   Перчатки.
   
7. 
   Ширма
   

Возможные проблемы пациента:

1. 
   Психоэмоциональные.
   
2. 
   Невозможность самоухода.
   

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

При подмывании мужчин:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Оградите ширмой пациента.
   
3. 
   Наденьте перчатки.
   
4. 
   Оттяните крайнюю плоть пациента, обнажив головку полового члена.
   
5. 
   Протрите головку полового члена салфеткой смоченной в воде.
   
6. 
   Протрите кожу полового члена и мошонки, затем просушите ее.
   
7. 
   Снимите перчатки, вымойте руки.
   
8. 
   Уберите ширму.
   

При подмывании женщин:

1. 
   Информируйте пациентку о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Оградите пациентку ширмой.
   
3. 
   Наденьте перчатки.
   
4. 
   Постелите клеенку под таз пациентки и поставьте на нее судно.
   
5. 
   Помогите пациентке лечь на судно, согнув ноги в коленях и чуть раздвинув.
   
6. 
   Встаньте сбоку от пациентки, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой в правой, лейте теплую воду (t 35-38°) на половые органы, а салфеткой производите движения сверху вниз от лобка к анальному отверстию, меняйте салфетки после каждого движения сверху вниз.
   
7. 
   Осушите сухой салфеткой половые органы и кожу промежности.
   
8. 
   Уберите судно и клеенку.
   
9. 
   Укройте пациентку.
   
10. 
    Обработайте судно в соответствии с требованиями санэпидрежима.
    
11. 
    Снимите перчатки, вымойте руки.
    
12. 
    Уберите ширму.
    

Оценка достигнутых результатов: Пациентка подмыта.

Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

ПОДАЧА СУДНА И МОЧЕПРИЕМНИКА, ПРИМЕНЕНИЕ ПОДКЛАДНОГО КРУГА № 32/70

Цель: Подать судно, мочеприемник, подкладной круг пациенту.

Показания:

1. 
   Удовлетворение физиологических потребностей.
   
2. 
   Профилактика пролежней.
   

Противопоказания: нет.

Оснащение:

1. 
   Ширма.
   
2. 
   Судно (резиновое, эмалированное).
   
3. 
   Мочеприемник (резиновый, стеклянный).
   
4. 
   Подкладной круг.
   
5. 
   Клеенка.
   
6. 
   Кувшин с водой.
   
7. 
   Корнцанг.
   
8. 
   Ватные тампоны.
   
9. 
   Салфетки, бумага.