Алгоритмы манипуляций по основам сестринского дела

• Название: Алгоритмы манипуляций по основам сестринского дела
• Дата: 29.06.2019
• Размер: 0.64 Mb.
• Имя файла: []_Algoritmue_manipulyacy_po_osnovam_sestrinskogo_(z-lib.org).doc
• Тип: Документы; #83325
• страница: 2 из 12

Последовательность действий:

1. 
   Наденьте халат, перчатки, маску и наденьте удобную обувь.
   
2. 
   Приготовьте 10 л 0,5% моющего средства (50г CMC на 10 л воды).
   
3. 
   Приготовьте 10 л 1% хлорамина и добавьте 40 мл нашатырного спирта (для активизации хлора).
   
4. 
   Освободите максимально помещение от оборудования.
   
5. 
   Вымойте стены, пол моющим раствором.
   
6. 
   Вымойте стены, пол, плинтуса 1% раствором активированного хлорамина.
   
7. 
   Протрите через час стены и пол чистой, сухой ветошью.
   
8. 
   Занесите УФ свет на 2 часа.
   
9. 
   Замочите уборочный инвентарь в 1% растворе хлорамина на 60 минут (в том же ведре, которое использовали для уборки), прополощите и высушите.
   
10. 
    Снимите халат, перчатки, маску.
    
11. 
    Вымойте руки.
    

Оценка результата: Генеральная уборка проведена в соответствии с приказом №408, 720. ОСТ 42-21-2-85.

Примечания:

1. 
   Уборка палат производится не реже 2 раз с применением 0,5% раствора, моющего средства.
   
2. 
   Уборка помещений буфетной и столовой производится после каждой раздачи пищи.
   

ОСМОТР И ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ САНИТАРНОЙ ОБРАБОТКИ
ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПЕДИКУЛЕЗА № 15/43

Цель: Осмотреть волосистые части тела пациента и при выявлении педикулеза осуществить санитарную обработку.

Показания: Профилактика внутрибольничной инфекции.

Противопоказания:

1. 
   Возбуждение пациента.
   
2. 
   Крайне тяжелое состояние пациента.
   

Оснащение: 3 укладки.

1. 
   Для медсестры: халат, перчатки, косынка.
   
2. 
   Для пациента: пелерина, 2 косынки (х/б, п/э), клеенка.
   
3. 
   Для обработки: карбофос 0,15 % раствор (1 мл 50% раствора на 200 мл Н20) или др. инсектицидов.
   
4. 
   Мыло туалетное или шампунь.
   
5. 
   Гребень.
   
6. 
   Ножницы.
   
7. 
   Машинка для стрижки волос.
   
8. 
   Станок для бритья.
   
9. 
   Спички.
   
10. 
    Спиртовка.
    
11. 
    Таз или противень.
    
12. 
    Уксус столовый 6 %-9 %.
    
13. 
    2 мешка (х/б и клеенчатый).
    

Возможные проблемы пациента: Негативно настроен к вмешательству.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Осмотрите волосистые части тела пациента.
   
3. 
   Наденьте второй халат, косынку, перчатки при выявлении педикулеза у пациента.
   
4. 
   Усадите пациента на стул или кушетку, покрытую клеенкой,
   
5. 
   Наденьте пелерину на пациента.
   
6. 
   Обработайте волосы пациента одним из дезинсектантов.
   
7. 
   Покройте волосы пациента полиэтиленовой косынкой, а затем обычной на 20 минут.
   
8. 
   Промойте волосы пациента теплой водой.
   
9. 
   Ополосните волосы пациента 6%-9% раствором уксуса.
   
10. 
    Вычешите волосы пациента частым гребнем (над тазом или противнем).
    
11. 
    Промойте волосы теплой водой и вытрите их.
    
12. 
    Осмотрите волосы на наличие гнид (если обнаружены единичные, то удалите их механически, если их много, то обработайте волосы 9% раствором уксуса и покройте волосы косынкой на 20 минут), затем повторите с 6 пункта.
    
13. 
    Соберите белье пациента в один мешков, халат медицинской сестры в другой и отправьте в дезинсекционную камеру.
    
14. 
    Снимите перчатки и обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима.
    
15. 
    Вымойте руки.
    
16. 
    Сделайте отметку на титульном листе истории болезни о выявленном педикулезе, (Р(+)) и запишите эпид. номер.
    

Оценка достигнутых результатов: При осмотре пациента выявлен педикулез, проведена санитарная обработка.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПОЛНОЙ ИЛИ ЧАСТИЧНОЙ САНИТАРНОЙ ОБРАБОТКИ ПАЦИЕНТА № 16/44

Цель: Осуществить полную или частичную санитарную обработку пациента.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Тяжелое состояние пациента и др.

Оснащение:

1. 
   Маркированные емкости для чистых и грязных мочалок.
   
2. 
   Чистое белье для пациента.
   
3. 
   Полотенце.
   
4. 
   Водяной термометр.
   
5. 
   Мыло или шампунь.
   
6. 
   CMC, 1% раствор хлорамина.
   
7. 
   Мешки - 2 (х/б, клеенчатый).
   
8. 
   Упор для ног,
   
9. 
   Температурный лист.
   
10. 
    Фартук клеенчатый.
    
11. 
    Перчатки - 2 пары.
    

Возможные проблемы пациента: Невозможность самообслуживания.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды при подготовке и проведении гигиенической ванны пациенту:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляций и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Определите температуру воздуха б ванной комнате (она должна быть не менее 25 градусов Цельсия).
   
3. 
   Наденьте перчатки и фартук.
   
4. 
   Вымойте ванну щеткой с любым моющим раствором, затем обработайте 1% раствором хлорамина. Ополосните ванну горячей водой.
   
5. 
   Снимите перчатки.
   
6. 
   Наполните ванну сначала холодной водой, а замет горячей до 1/2 объема ванны. Температура воды должна быть не ниже 36- 37 градусов Цельсия.
   
7. 
   Помогите пациенту удобно расположиться в ванне, чтобы пациент не соскользнул, поставьте подставку для упора ног,
   
8. 
   Наденьте перчатки.
   
9. 
   Вымойте пациента: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность.
   
10. 
    Помогите пациенту выйти из ванны.
    
11. 
    Вытрите пациента и оденьте.
    
12. 
    Снимите перчатки и обработайте в соответствии с требованиями санэпидрежима.
    
13. 
    Вымойте руки.
    
14. 
    Отведите пациента в палату.
    
15. 
    Сделайте отметку в истории болезни, температурном листе.
    

Последовательность действий при подготовке и проведении гигиенического душа.

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Наденьте перчатки и фартук.
   
3. 
   Обработайте ванну с помощью дезинфицирующих средств.
   
4. 
   Снимите перчатки.
   
5. 
   Поставьте в ванну скамейку и усадите на нее пациента.
   
6. 
   Наденьте перчатки.
   
7. 
   Помогите пациенту помыться в следующей последовательности: голова, туловище, верхние и нижние конечности, промежность.
   
8. 
   Снимите перчатки и обработайте в соответствии с требованиями санэпидрежима.
   
9. 
   Вымойте руки.
   
10. 
    Помогите пациенту вытереться полотенцем и одеться.
    
11. 
    Сделайте отметку в листе истории болезни, температурном листе.
    

Последовательность действий при обтирании пациента (частичная санитарная обработка)

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Отгородите пациента щирмой, наденьте перчатки.
   
3. 
   Подложите клеенку под пациента.
   
4. 
   "Варежкой" или губкой смоченной в воде, оботрите пациенту шею, грудь, руки.
   
5. 
   Вытрите эти части тела полотенцем насухо и прикройте его одеялом.
   
6. 
   Оботрите затем живот, потом спину и нижние конечности и вытрите их насухо и закройте одеялом.
   
7. 
   Уберите клеенку, щирму, снимите перчатки.
   
8. 
   Обработайте губку, перчатки, клеенку в соответствии и требованиями санэпидрежима.
   

Оценка достигнутых результатов. Приведена частичная или полная' санитарная обработка пациента.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечания:

1. 
   Способ санитарной обработки определяет врач.
   
2. 
   Присутствие медсестры во время санитарной обработки пациента обязательно.
   
3. 
   Окажите первую медицинскую помощь при ухудшении состояния и сообщите врачу.
   
4. 
   Контролируйте температуру воды рукой при направлении ее на пациента.
   

ОФОРМЛЕНИЕ ТИТУЛЬНОГО ЛИСТА "МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ" СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО № 17/45

Цель: Собрать информацию о пациенте и оформить титульный лист учебной и стационарной истории болезни.

Показания: Для регистрации вновь поступающего пациента в стационар.

Оснащение: Учебная история болезни, история болезни стационара.

Возможные проблемы пациента: При невозможности сбора информации у пациента (глухонемой, в коме и так далее) собрать информацию из документации пациента, у сопровождающих и других запрашивается медицинская карта из поликлиники.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о необходимости ведения истории болезни.
   
2. 
   Дата и время поступления (для экстренных пациентов с точностью до минуты), номер истории болезни,
   
3. 
   Фамилия Имя Отчество.
   
4. 
   Год рождения.
   
5. 
   Домашний адрес и телефон.
   
6. 
   С кем живет или адрес и телефон родственников.
   
7. 
   Профессия и место работы, рабочий телефон.
   
8. 
   Откуда и кем доставлен, телефон ЛПУ.
   
9. 
   Диагноз направившего учреждения.
   
10. 
    Куда отправлен пациент из приемного отделения.
    
11. 
    Имеет ли аллергические реакции и на что.
    
12. 
    Контакты с другими больными в быту или где-либо еще.
    

На титульном листе дополнительно делают отметки:

1. 
   Педикулез - Pd (+) эпид №, дата регистрации и время обработки, подпись медицинской сестры, Pd (-), разновидность Pd.
   
2. 
   Гепатит - если болел, то ставится год, месяц и Д, форма перенесенного гепатита.
   
3. 
   Чесотка - (Sk), эпид №, дата регистрации и подпись медицинской сестры.
   

Оценка достигнутых результатов. Собранная информация о пациенте является достоверной. Заполнены титульные листы учебной и стандартной истории болезни.

ТРАНСПОРТИРОВКА ПАЦИЕНТА В ЛЕЧЕБНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ №18/51

Цель: Безопасно транспортировать пациента в зависимости от состояния: на носилках, кресле-каталке, на руках, пешком в сопровождении медработника.

Показания: Состояние пациента.

Возможные проблемы пациента:

1. 
   Возбуждение пациента.
   
2. 
   Бессознательное состояние пациента.
   
3. 
   Необходимость в соблюдении определенного положения и др.
   

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

Транспортировка пациента на каталке (носилках, вдвоем)

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
   
2. 
   Подготовьте каталку к транспортировке, проверьте ее исправность, продезинфицируйте.
   
3. 
   Постелите в каталку одеяло с простыней. Подушку (при необходимости - клеенку).
   
4. 
   Поставьте каталку ножным концом под углом к головному концу Кушетки или другим способом, более удобным в данной ситуации,
   
5. 
   Приподнимите пациента: один медработник подводит руки под шею пациента и туловище, другой - под поясницу и бедра.
   
6. 
   Поднимите пациента, вместе с ним повернитесь на 90 градусов в сторону каталки или носилок и уложите его.
   
7. 
   Укройте пациента второй половиной одеяла или простыней.
   
8. 
   Встаньте: один медработник спереди каталки спиной к пациенту, другой - сзади каталки, лицом к пациенту.
   
9. 
   Транспортируйте пациента в отделение с историей болезни.
   
10. 
    Поставьте каталку к кровати, в зависимости от площади палаты.
    
11. 
    Снимите одеяло с кровати.
    
12. 
    Переложите пациента на кровать, используя безопасную методику.
    
13. 
    Продезинфицируйте каталку в соответствии с действующими приказами.
    

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Подготовьте кресло-каталку к транспортировке, проверьте ее исправность.
   
3. 
   Наклоните кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног
   
4. 
   Попросите пациента встать спиной к креслу на подставку для ног и, поддерживая, усадите его в кресло.
   
5. 
   Опустите кресло каталку в исходное положение, прикройте одеялом.
   
6. 
   Транспортируйте пациента так, чтобы его руки не выходили за пределы подлокотников кресла-каталки.
   
7. 
   Обработайте кресло-каталку в соответствии с действующими приказами.
   

Оценка достигнутых результатов. Пациент доставлен в отделение (кабинет для обследования) на средствах транспортировки, которые были назначены врачом с соблюдением необходимых предосторожностей.

Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечания:

1. 
   Вниз по лестнице пациента несут ногами вперед, причем передний конец носилок приподнят, а задний опущен, для того чтобы достигнуть горизонтального положения носилок.
   
2. 
   Вверх по лестнице пациента несут головой вперед и также в горизонтальном положении.
   
3. 
   При транспортировке пациента на носилках надо идти не в ногу, короткими шагами слегка сгибая ногу в коленях и удерживая носилки в горизонтальном положении.
   
4. 
   При любом способе транспортировки сопровождающий пациента обязан передать пациента и его историю болезни палатной медицинской сестре.
   

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ПОСТЕЛИ ПАЦИЕНТУ № 21/55

Цель: Приготовить постель.

Показания: Необходимость в приготовлении кровати для пациента.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. 
   Кровать.
   
2. 
   Матрац.
   
3. 
   Наматрацник.
   
4. 
   Подушки (2 шт.)
   
5. 
   Одеяло (шерстяное или байковое).
   
6. 
   Простыня.
   
7. 
   Наволочки (2 шт.)
   
8. 
   Полотенце.
   
9. 
   Клеенка, подкладная.
   

Возможные проблемы пациента:

1. 
   Потеря сознания.
   
2. 
   Возбуждение.
   
3. 
   Негативное отношение к вмешательству.
   
4. 
   Недостаточность самоухода.
   

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Объясните пациенту последовательность ваших совместных действий при перестилке постели.
   
2. 
   Наденьте перчатки.
   
3. 
   Продезинфицируйте кровать.
   
4. 
   Снимите перчатки.
   
5. 
   Положите на кровать матрац с наматрацником.
   
6. 
   Постелите простыню, подогнув ее края под матрац.
   
7. 
   Наденьте наволочки на подушки.
   
8. 
   Расположите подушки так, чтобы нижняя лежала прямо и выдалась немного из-под верхней, а верхняя упиралась в спинку кровати.
   
9. 
   Наденьте пододеяльник на одеяло.
   
10. 
    Положите одеяло на кровать.
    
11. 
    Повесьте полотенце на спинку кровати.
    

Оценка достигнутых результатов: Постель приготовлена.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечания:

1. 
   Если пациент находится на строгом или постельном режимах, необходимо на матрац надевать клеенчатый наматрацник и на простыню в области крестца положить клеенку и пеленку.
   
2. 
   Постель поправляется регулярно, утром и перед сном, и меняется у тяжелобольных по мере загрязнения.
   

СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО И НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ № 22/56

Цель: Сменить постельное и нательное белье пациенту.

Показания: После санитарной обработки пациента и у тяжелобольных по мере загрязнения.

Противопоказания: Нет

Оснащение:

1. 
   Наволочки (2 штуки).
   
2. 
   Простынь.
   
3. 
   Пододеяльник.
   
4. 
   Клеенка.
   
5. 
   Подкладная (пеленка).
   
6. 
   Полотенце.
   
7. 
   Рубашка.
   
8. 
   Мешок для грязного белья.
   
9. 
   Перчатки.
   

Возможные проблемы пациента: Индивидуально, выявляются в процессе вмешательства.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Наденьте перчатки.
   
3. 
   Скатайте чистую простыню по длине до половины и отложите в сторону.
   
4. 
   Смените пододеяльник и отложите его в сторону.
   
5. 
   Поднимите голову пациента и уберите из-под нее подушку, снимите наволочку.
   
6. 
   Пододвиньте пациента к краю кровати, повернув его набок.
   
7. 
   Скатайте грязную простынь по длине по направлению к пациенту, вместе с клеенкой и подкладной.
   
8. 
   Расстелите чистую простыню на освободившейся части '' постели, вместе с истой клеенкой и подкладной.
   
9. 
   Поверните пациента на спину, а затем на другой бок, чтобы он оказался на чистой простыне.
   
10. 
    Уберите грязную простынь в мешок и расстелите чистую простынь и подкладную.
    
11. 
    Подоткните края простыни под матрац.
    
12. 
    Положите подушки под голову пациента.
    
13. 
    Снимите перчатки, вымойте руки.