бИЛЕТ. ЕРЛАН БИЛЕТ 13. Ангинабл этиологиясы жпалы бактерия жане вирус немесе аллергиялы сипатта болатын, фарингальды саинасыны бездеріні абынып, заымдануы.
 Скачать 25.91 Kb.
|
|
1) Ангина-бұл этиологиясы жұқпалы бактерия жане вирус немесе аллергиялық сипатта болатын, фарингальды сақинасының бездерінің қабынып, зақымдануы. Көбінесе палатиналық бездер зақымдалады, фарингальды сақинаның басқа бөліктері әлдеқайда аз зақымдалады. Медициналық тәжірибеде тонзиллит сияқты терминдер қолданылады лат. tonsilla-амигдалит, амигдалит. Солдатов бойынша классификация: ЖЕДЕЛ 1. Бастапқы: катаральды, лакунарлы, фолликулалық, ойық жаралы-қабыршақты. 2. Екіншілік: жіті жұқпалы аурулар кезінде-дифтерия, скарлатина, туляремия, іш сүзегі; қан жүйесінің ауруларында-инфекциялық мононуклеоз, агранулоцитоз,лейкоз, алиментарлы-уытты алейкия. Созылмалы 1) Спецификалық емес: Компенсированная форма, Декомпенсированная форма.2. Ерекше: жұқпалы гранулемаларда-сифилис ,туберкулез,склерома . Қазіргі уақытта аурудың дамуының бірнеше жолы бар:1/Сыртқы-қоршаған ортадан микроорганизмнің енуі, 2/Ішкі-созылмалы инфекцияның ішкі ошақтарынан. Патогендік патогендер сансыз, бірақ ең көп тарағандардың бірі - А тобының β-гемолитикалық стрептококк,стафилококк ,пневмококк ж/е т,б Микроорганизмді анықтаған кезде бөлуге болады: коринабактериялар дифтерия, микоплазмалар, хламидиоз, гонорея қоздырғышы, мерез, Түрлі вирустар ерекше рөл атқарады: аденовирустар риновирустар герпес вирусы тұмау вирустары парагриппа және т,б Иммунитетті төмендететін қолайсыз факторлар-1,Температура, ылғалдылық және қысымның әртүрлі төмендеуі.2,Қажетті қоректік заттардың, дәрумендердің С және В жетіспеушілігі,3,Монотонды ақуыз тағамдары. 4,Қабыну сипатындағы басқа мүшелердің созылмалы аурулары. 5,Мұрын қуысының, параназальды синустың өткір қабынуы, өйткені бұл элементтер палатиналық бездермен және Пирогов-Вальдейрдің фарингальды сақинасының басқа компоненттерімен байланыста болады. 6,Тонзиллалардың тонзиллитке Конституциялық бейімділігі, атап айтқанда лимфоидты тіндердің гипоплазиясы дамымауы қауіп факторларына, әсіресе балалық шаққа болады. Диагностикалық критерийлер-1,Жоғары температура, жалпы әлсіздік, интоксикация, жақ асты л/түйіндерінің ұлғаюы.2,Бастапқы тонзиллиттің міндетті симптомы-ауырсынатын аймақтық лимфадениттің пайда болуы: төменгі жақтың бұрышы деңгейінде түйін бұлшықетінің алдында орналасқан лимфа түйіндері үлкейеді тонзиллярлық, ангулярлы, пальпация кезінде олар оңай ауысады.3,Фарингоскопиялық өзгерістер жұтқыншақтың лимфаденоидты тінінде кездеседі, қабыну көріністері әдетте палатиналық бездерде көрінеді.4,Катаральды тонзиллитпен тонзиллалардың медиальды бетін жабатын шырышты қабықтың жеңіл ісінуі және гиперемиясы байқалады, ал лакуна ауыздары аздап тарылады.5,Фолликулярлық тонзиллит кезінде бездердің шырышты қабығының гиперемиясы мен ісінуі аясында эпителий арқылы жеке дұрыс пішінді нүктелік сарғыш түзілімдер көрінеді, олар түйреуіш басынан аспайтын мөлшерде іріңді фолликулалар болып табылады.6,Лакунарлы тонзиллит кезінде шырышты қабықтың айқын гиперемиясы барлық лакуналардың аузында тұрақты емес пішінді, пинцетпен оңай алынып тасталатын сарғыш фибринді-іріңді қабаттасулар бляшкалар көрінеді. Бляшкаларды мұқият алып тастағанда, Бетінен қан кетпейді. Негізгі диагностикалық іс-шаралар тізбесі -1. Анамнез жинау науқастармен байланыс, хр анамнезінде.тонзиллитты аныктау жане Аллергологиялык анамнез.2. Объективті зерттеулер-науқастың жалпы жағдайы, жұтқыншақты тексеру және т.б 3,Лабораторлы зерттеу,Инструментальды зерттеу ,Қосымша диагностикалық іс-шаралар тізбесі:Диагностикалық мақсатта жұтқыншақтың жағындысын алу, ЕМІ : жұтқыншақ ауруын жою және дене температурасын қалыпқа келтіру, жалпы жағдайды жақсарту.Аурудың алғашқы күндерінде төсек демалысын сақтау керек. Диета оңай сіңетін, тітіркендірмейтін ас ішу.Детоксикация үшін көп мөлшерде ішу ұсынылады: лимон, жидек сироптары бар жылы тәтті шай, жылы жеміс шырындары,компот минералды сулар.Ауырсынуды басатын және қабынуға қарсы препараттар -парацетамол 500 мг таблеткада немесе сироп 2,4% күніне 2-3 рет, ибупрофен 0,2 г Күніне 3-4 рет қысқа курста. Антибактериальды терапия-Пенициллин тобының антибиотиктері А тобындағы β-гемолитикалық стрептококк тудыратын инфекцияларға арналған препараттар болып табылады.Ішке ампициллин 500 мг күніне 2-3 рет, 7 күн бойы тағайындалады. Таңдау препараты сонымен қатар эритромицин күніне 2-3 рет 500 мг, ішке кіреді. Пенициллин сериясындағы препараттарға аллергия болған жағдайда цефалоспориндер тобының антибиотиктері тағайындалады:Цефазолин 1 г күніне 2-3 рет б/е, 7 күн ішінде.цеф-3 ,цефотаксим ж/е т,б тагайындауга болады, Таңдау препараты сонымен қатар жергілікті антибиотик-грамицидин және немесе лидокаинмен біріктірілген граммицидин препараты күніне 4 рет 3 мг, курс – 5-6 күн.Гипосенсибилизациялайтын терапия: кетотифен 0,5-1 мг капсулалар немесе таблеткалар күніне 2 рет, сублингвальды таблеткалар-фарингосепт; шаю шөптердің қайнатпалары, антисептик ерітінділері, фурациллин, натрий хлориді ерітінділері жылы күйінде). Негізгі дәрі-дәрмектер тізімі:1. Парацетамол флакондағы 2,4% шәрбаты; суспензия; 80 мг суппозиторийлер2. Ибупрофен 0,2 г, кесте.3. Ампициллин 500мг, кесте.4. Эритромицин 500мг, кесте.5. Цефалексин ішуге арналған суспензия 125 мг; 250 мг/5 мл6. Фурациллин ерітіндісі, фарингосепт Бырыстырғыш дәрілер шайқурай, жалбыз тұнбасы және қайнатпасы шаю үшін. 2) Ми Абсцессі — іріңнің мидың белгілі бір бөлігіне жиналуы. Олар әрқашан екіншілік сипатта болады, сирек кездеседі, көбінесе ірінді отитке байланысты пайда болады. Этиологиясы. Абсцестің қоздырғыштарына көбінесе патогендік кокктар стафилококктар, стрептококктар және менингококктар жатады. Этиологиясы мен даму механизміне байланысты ми абсцестері үш топқа бөлінеді: 1) Таяу ошақтан ортаңғы қүлақтан, мүрынның қосалқы қуыстарынан, көз шарасынан, остеомиелит болған жағдайда бас сүйектерінен, т.б.) басталатьш инфекция қоздырғыштарының таралуына байланысты дамитын жанасулық абсцесстер; 2) Аулақ орналасқан іріңді жақтардан өкпе аурулары — пневмония, бронхоэктаздар, іріндіктер, эмпиемалар, флегмоналар, фурункулдар, карбункулдар, ішкі ағзалар абсцестері, сепсистік эндокардит, остеомиелит инфекцияны қан арқылы миға жеткізетін метастаздық абсцестер. 3) Ашық бас сүйек-ми жарақаттарында, оның ішінде оқ тигенде инфекцияның миға енуінен болатын жарақаттық абцесстер. Диагностика* Клиникалық белгілер ескеріледі, олардың арасында ошақтық белгілер жетекші маңызға ие. Бас сүйегінің және самай сүйектердің рентгенографиясы, мидың рентгендік және МРТ, КТ Эхоэнцефалография M-эхо жылжуы Қажет болса, энцефалография, ангиография, пневмо және вентрикулография, радиоизотоптық сцинтиграфия. Бел пункциясы. Науқасқа невропатолог, офтальмолог, нейрохирург, оториноларинголог,инфекционист кеңес береді. Емдеу- Бас сүйегінің шұңқырын ашумен кеңейтілген радикалды операция шұғыл түрде денсаулығына байланысты жасалады. Мидың заты 4 см-ден аспайтын тереңдікте тесіледі. Егер абсцесс табылса, инені орнында қалдырады және ол арқылы мидың қатты қабығынан кесінді жасайды, көбінесе көлденеңінен. Құлақ қысқыштары ине арқылы жабық күйінде ми абсцессіне енгізіледі. Қысқыштарды 1,5-2 см ашып, оларды мидан алып тастайды және осылайша ми затынан іріңге өтеді. Қолғап резеңкесінің жасалынған дренаж резиновый выпусник абсцесс қуысына енгізеді. Операциямен бірге іріңді менингиттегідей белсенді Антибактериальды терапия , дегидратация, детоксикация терапиясы ,Дезинтоксикациялық терапия жүргізіледі. Очаговая неврологическая симптоматика очаговый неврологический дефицит — термин, который обозначает неврологические симптомы, свойственные для местного поражения определённых структур центральной или периферической нервной системы. Очаговая неврологическая симптоматика во многих случаях сочетается с общемозговой симптоматикой, являющейся проявлением диффузного повреждения. Очаговая неврологическая симптоматика позволяет не только выявить наличие местного повреждения, но и осуществить топическую диагностику, то есть, достаточно достоверно определить область повреждения на основании знаний о нейроанатомии. Очаговые неврологические симптомы характерны для целого ряда заболеваний, в том числе черепно-мозговой травмы, опухолей головного мозга, инсультов и др Ошақты белгілер: АФАЗИЯ оңақайларда сол жақ самай бөлігінің зақымдалуымен 75-80% жағдайда байқалады. АМНЕСТИКАЛЫҚ АФАЗИЯ - егер пациентке қандай да бір зат көрсетіліп, оның қалай аталатынын сұраса, ол жауап бере алмайды және бұл объектіні сипаттай алмайды (мысалы: қарындаш - олар не жазады, қасық - не жейді) СЕНСОРЛЫҚ АФАЗИЯ - пациент сөздердің мағынасын жоғалтады, олар онымен түсінбейтін тілде сөйлескендей. Есту қабілеті бұзылмаған ол оған не айтылғанын түсінбейді; оның сөйлеуі түсініксіз болып, мағынасыз сөздер жиынтығына айналады. ГЕМИАНОПСИЯ - самай бөліктен желкеге қарай өтетін көру жолының процессіне араласуымен түсіндірілетін екі жақты көру өрісінің жоғалуы. Оңақайлардың оң жақ самай бөлігінің зақымдануы кезіндегі маңызды симптом ЭПИЛЕПТИФОРМДЫ СИНДРОМ - бұл мидың самай бөлігінің зақымдалуымен көрінетін ошақты белгілердің бірі. Кейде бұл симптом жаңадан пайда болған абсцесс туралы алғашқы көрсеткіш болып табылады. УАҚЫТША АТАКСИЯ - оңақайларда мидың самай бөлігінің абсцессінде уақытша атаксия науқастың солға құлап түсуімен көрінеді 3) Фолликулярная ангина,ОАК, ОАМ, мазок из зева BL, фарингоскопия.Щадящая диета, обильно питье, постельный режим. 1/Антибактериальная терапия Цефалоспорины ,2/полоскание глотки и обработка антисептиками, раствор фурациллина а так же содо солевым (Повидон–йод раствор 10% в разведении 1:100 - для орошения или смазывания слизистой оболочки зева, рта, глотки 4-6 раз в сутки) НПВС (парацетамол при повышении температуры выше 38.5 по 0,5г, 1-3 раза сутки) |