аномалии развития мочеполовой системы. реферат урология 1. Аномалии органов мочевой системы
 Скачать 470 Kb.
|
|
Рис. 12.7. Уретроцистограмма. Травматическая стриктура перепончатого отдела мочеиспускательного канала Небольшие сужения мочеиспускательного канала клинически долго не проявляются. Основной симптом стриктуры мочеиспускательного канала - нарушение мочеиспускания: сужение струи мочи, разбрызгивание ее или выделение каплями при сильном натуживании. Время опорожнения мочевого пузыря удлиняется. Резко выраженная стриктура приводит к появлению остаточной мочи, что сопровождается ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, учащением мочеиспускания и непроизвольным вытеканием мочи. Распознание стриктуры мочеиспускательного канала не представляет трудностей. Большое значение придают изучению жалоб пациента и анамнеза заболевания. Из объективных методов исследования наибольшее значение имеют бужирование и уретрография, позволяющие определить локализацию, калибр и границы стриктуры (рис. 12.7). Уретроскопию применяют при неясной клинической картине, когда осмотр мочеиспускательного канала необходим для дифференциальной диагностики. Стриктуру мочеиспускательного канала необходимо дифференцировать от заболеваний, для которых характерно нарушенное мочеиспускание: доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы, острого и хронического простатита, камня или опухоли мочеиспускательного канала. Лечение стриктур уретры включает бужирование и оперативные вмешательства. Бужированием лечат стриктуры небольшой протяженности, проходимые для бужей. Его проводят осторожно, без всякого насилия. В мочеиспускательный канал вводят бужи последовательно возрастающего калибра. Однако бужирование не считается радикальным методом лечения стриктур мочеиспускательного канала. Насильственное растяжение рубцовых тканей может привести к их разрыву и последующему прогрессированию рубцового процесса. При хирургическом лечении стриктур небольшой протяженности (до 2 см) и локализации их в бульбарной части мочеиспускательного канала операцией выбора служит резекция суженного участка с наложением уретеро-уретероанастомоза (операция Б. Н. Хольцова). Мочевой пузырь дренируют посредством эпицистотомии. При протяженных стриктурах для замещения пораженного участка уретры выполняют лоскутную уретропластику, в частности буккальную пластику уретры (с использованием эпителия щеки), реже лингвальную пластику (с использованием участка поверхности языка). При стриктурах простатической части уретры проводят уретероцистоанастомоз инвагинацией мочеиспускательного канала в шейку мочевого пузыря (операция П. Д. Соловова). В настоящее время наиболее эффективным методом лечения стриктур мочеиспускательного канала является внутренняя оптическая уретеротомия (рассечение рубцовых тканей под визуальным контролем), которая, как правило, выполняется только при стриктурах переднего отдела уретры небольшой протяженности. Другие операции (насильственная туннелизация, формирование уретры на катетере) применяются редко, как правило, в случаях непротяженных стриктур переднего отдела уретры. После радикальных оперативных вмешательств и внутренней оптической уретеротомии при стриктурах мочеиспускательного канала прогноз благоприятен. Однако необходимо диспансерное наблюдение за этими пациентами. 5. ПОВРЕЖДЕНИЯ ЯИЧЕК И ИХ ПРИДАТКОВ Различают закрытые и открытые повреждения яичек и их придатков. При закрытых повреждениях яичек и придатков целостность мошонки не нарушена. Закрытые травмы возникают при прямом ударе, падении промежностью на твердое тело, т. е. в таких случаях, когда яичко оказывается фиксированным и попадает между травмирующим телом и костями таза. Открытые повреждения яичка и его придатка бывают резаными, колотыми, рваными, часто сопровождаются повреждением полового члена, мочеиспускательного канала, прямой кишки и мочевого пузыря. Ушибы яичка и его придатка легкой степени сопровождаются кровоизлиянием в паренхиму яичка и его придатка с образованием гематом. Нарушение кровоснабжения в результате тромбоза сосудов и сдавления паренхимы гематомой приводит к нарушению сперматогенеза и даже фиброзному перерождению или атрофии яичка. При тяжелой травме в некоторых случаях наблюдается размозжение паренхимы яичка и его придатка и даже разрушение белочной оболочки. Для легких ушибов яичка и придатков характерна острая боль. Яичко увеличивается, становится напряженным, болезненным при пальпации, приобретает плотноэластическую консистенцию. Постепенно развивается картина орхиэпидидимита. Если между листками собственной оболочки появляется выпот, развивается острая водянка оболочек яичка. Общее состояние пациентов с тяжелой травмой яичка и придатков тяжелое. Отмечаются резкая боль, обморок, рвота, судороги. Боль постепенно утихает, но продолжает долго беспокоить и после травмы. В редких случаях отмечается вывих яичка (одно или двусторонний). При вывихе яичко остается неповрежденным. Чаще всего оно смещается под кожу живота и в паховый канал, реже под кожу верхней поверхности полового члена, промежности, бедра и т. д. При ушибах яичка и придатка назначают постельный режим, рекомендуют ношение суспензория, при кровоизлиянии - обезболивающие и гемостатические средства, холодные компрессы на мошонку, новокаиновую блокаду семенного канатика по Лорину-Эпштейну. Через неделю после травмы назначают тепловые процедуры, физиотерапию. При более значительной травме лечебные мероприятия должны быть направлены, прежде всего, на борьбу с шоком. При подозрении на подкожный разрыв яичка и придатка пациента необходимо срочно прооперировать. Опорожняют гематому, иссекают паренхиму яичка и накладывают кетгутовые узловатые швы на белочную оболочку. При размозжении одного из полюсов яичка нужно выполнить резекцию нежизнеспособного участка. При размозжении придатка яичка показана эпидидимэктомия. Орхиэктомия целесообразна при полном размозжении яичка или его отрыве от семенного канатика. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, обезболивающие средства, инъекции лидазы. Открытие повреждения яичек и их придатков всегда сопровождаются ранением мошонки. Встречаются они редко. Причинами могут быть укусы животных, ножевые, огнестрельные ранения, падения на острый предмет. Раны яичек могут быть колотыми, резаными, рваными, огнестрельными. При ранении мошонки и ее органов могут наблюдаться следующие повреждения яичек: ранение белочной оболочки без выпадения паренхимы; изолированное повреждение придатка; ранение белочной оболочки с выпадением паренхимы; раздробление яичка; отрыв одного или обоих яичек от семенного канатика. Диагностика ранений яичек больших трудностей не представляет, когда при сочетанном повреждении оно выпадает из раны мошонки. При больших гематомах и отеке мошонки повреждение яичка диагностировать трудно, особенно если ранение сочетается с травмами других органов. Для определения степени повреждения органов мошонки в настоящее время используют УЗИ и МРТ. Очень часто изолированное ранение яичка сопровождается шоком, который является единственным признаком повреждения яичка. Лечение пациентов с открытыми повреждениями яичек и их придатков сводится к мероприятиям, направленным на борьбу с шоком и кровотечением. При хирургической обработке раны необходимо сохранять любое количество неповрежденной ткани яичка. Резекции подлежит только нежизнеспособная ткань. При полном отрыве яичка от семенного канатика или некрозе паренхимы ткани яичка при его размозжении показана орхиэктомия. 6. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА Различают закрытые и открытые повреждения полового члена. Закрытые повреждения - ушиб полового члена, перелом, вывих и ущемление. Ушиб полового члена относится к поверхностным повреждениям, сопровождается образованием под кожей обильных кровоизлияний. Перелом встречается редко и относится к тяжелым повреждениям, возникает вследствие непосредственного воздействия во время эрекции. Пострадавший ощущает внезапную резкую боль, эрекция сразу же прекращается, а половой член быстро увеличивается за счет кровоизлияния, становится цианотичным, искривленным. Вывихом полового члена называют перемещение корня полового члена с обычного места под кожу лобка, промежности, мошонки или бедра в результате разрыва связок, фиксирующих половой член к лобку.Ущемление полового члена относится к частым повреждениям. Возникает при перевязывании полового члена, надевании на него разных предметов для мастурбации, недержании мочи, энурезе, нарушении психики и т. д. Последствия ущемления зависят от силы и длительности сдавления, вплоть до гангрены органа. Диагностика повреждений полового члена основана на клинической симптоматике и не вызывает затруднений. При ушибе полового члена в первые дни назначают постельный режим и холодные компрессы, а также по показаниям - обезболивающие и гемостатические средства. С третьего-четвертого дня после травмы применяют теплые ванны или согревающие компрессы, рассасывающие средства. При разрыве кавернозных тел ушивают белочную оболочку. При образовании ограниченной гематомы удаляют кровяные сгустки, накладывают швы на разрыв белочной оболочки. При вывихе полового члена обнажают его корень, останавливают кровотечение, вправляют корень, накладывают швы на разорванные связки и фиксируют орган к передней поверхности лонного сочленения. При ущемлении полового члена необходимо удалить ущемляющий предмет, назначить обезболивающие средства. Открытые повреждения полового члена в мирное время встречаются редко, это в основном резаные раны; в военное время - огнестрельные ранения. При легких ранениях лечебная тактика должна быть только органосохраняющей. При травматической ампутации полового члена для остановки кровотечения губчатое тело и магистральные сосуды прошивают. Центральный конец мочеиспускательного канала подшивают к культе губчатых тел. Впоследствии производят реконструкцию полового члена. |