ортодонтия. готовые вопросы ортолонт. Аномалії кольору зубів
 Скачать 83.69 Kb.
|
|
2. Комбінований у комплексі з ортодонтичним (апаратурним) та хірургічним методами. Чисто ортопедичний метод, відновлення дефектів зубних рядів знімними та незнімни- ми зубними протезами є не зовсім повноцінним. Належить віддати перевагу комбінованому, тобто комплексному лікуванню. 6. Подготовка к протезированию беззубых челюстей Терапевтическая специальная подготовка больных заключается в подготовке корней, пригодных для протезирования. Хирургическая специальная подготовка больных. а) Операции исправления формы альвеолярной части. При протезировании съёмными протезами их базисы опираются на альвеолярный гребень, вследствие чего форма его должна позволять лёгкое наложение протезов и равномерное распределение жевательного давления по всей поверхности протезного ложа. С этой точки зрения наиболее удобной является отвесная форма альвеолярного ската и трапециевидная или полуовальная форма альвеолярного гребня (Оксман). Удобная форма альвео-лярного гребня создаётся путём удаления костных выступов (экзостозов) на его скате, превращения чрезмерно выраженной нависающей формы альвео-лярного ската в менее выраженную, приближающуюся к отвесной форме. Оперативным же путём превращают треугольно-коническую или шиповидную форму альвеолярного гребня в трапециевидную или полуовальную его формы. б) Пластика альвеолярного гребня. Операция проводится при резко выраженной атрофии альвеолярного гребня, когда отсутствуют условия для обеспечения хорошей фиксации и устойчивости полных протезов. Для этой цели используют консервированный гомохрящ, гидроксилапатит, эластичные пластмассы, костные аутотрансплантаты, вводимые под надкостницу альвеолярного гребня. в) Имплантация. Операция имплантации применяется у больных с тя-жёлыми условиями для фиксации полных протезов. При этом следует подходить индивидуально прим решении вопроса об имплантации у беззубых больных. Нужно учитывать возраст и общее состояние организма больного, клиническую картину полости рта, результаты специальных методов обследования тканей протезного ложа. Возможны отсроченная (двухэтапная) и односеансная операции имплантации, при которых в кость вводятся различной конструкции имплантаты, служащие для фиксации полных протезов. г) Подготовка твёрдого нёбазаключается в удалении нёбного торуса, имеющего размеры, препятствующие достижению положительных результатов протезирования больного с беззубой верхней челюстью. д) Устранение тяжей и рубцов слизистой оболочки протезного ложа. На слизистой оболочке полости рта различают два вида тяжей. К первому виду относятся уздечки языка, губ и щёчно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки, имеющие типичное расположение. В случае прикрепления их к вершине альвеолярного гребня они препятствуют созданию хорошего замыкающего клапана при конструировании полных протезов, что ухудшает фиксацию протеза. Ко второму виду тяжей на слизистой оболочке относятся рубцы, образующиеся после операций, травм, воспалительных заболеваний, ожогов и т.д.. Как правило, эти рубцы плотные и малоподвижные, что является препятствием для хорошей фиксации протезов. Устранение тяжей и рубцов, расположенных на протезном ложе и по его границам, является сложной задачей. Наибольшее распространение, благодаря положительным результатам, получили: 1) местная пластика встречными треугольниками по Лимбергу, 2) свободная кожная пластика, 3) иссечение рубца с последующей эпителизацией раны под протезом, который в данном случае выполняет формирующую роль (Гаврилов). е) Углубление преддверия рта и дна полости рта. Эти операции проводятся при резкой атрофии челюстей, когда неоднократное протезирование не даёт положительных результатов. Целью операций является увеличение поверхности костной основы протезного ложа за счёт перемещение мест прикрепления мышц к челюстям, отслойки слизисто- надкостничного лоскута с обнажением кости. Заживление происходит вторичным натяжением. Нередко для формирования мягких тканей в области раневой поверхности используют временные протезы. ж) Иссечение подвижной слизистой оболочки альвеолярного гребня. У больных, потерявших зубы по причине тяжёлых форм заболевания пародонта, вследствие прогрессирующей атрофии костной ткани и разраста-ния фиброзной соединительной ткани, альвеолярный гребень приобретает форму петушиного гребня с различной степенью подвижности и выраженности. Если «петушиный гребень» резко выражен, препятствует хорошей фиксации протеза, его удаляют путём клиновидного иссечения избыточной ткани. Ортопедическая специальная подготовка больных с полной потерей зубов проводится у больных с полной потерей зубов, которые длительное время пользовались неудовлетворительными протезами, вследствие чего произошли различные смещения нижней челюсти, а также уменьшение межальвеолярного расстояния. Одна группа авторов рекомендует восстановление положения нижней челюсти и межальвеолярного расстояния проводить постепенно на нескольких сменяемых через полгода или год полных протезах. Другие авто-ры считают целесообразным проводить предварительную перестройку нейромышечного аппарата зубочелюстной системы больных, используя различные приспособления. Калинина рекомендует применять каппы, накладываемые на зубной ряд старых полных протезов. Каппа представляет съёмную конструкцию, увеличивающую межальвеолярное расстояние выше уровня физиологического покоя на 3-4 мм, т.е. «запредельно». При такой форме гиперкоррекции используют физиологическую особенность миотати-ческого рефлекса: снижение сократительной способности мышц при их запредельном растяжении. При этом облегчается адаптация мышц к каппе. Целью описанной методики подготовки больного к окончательному протезированию является прерывание приобретённых рефлексов, расшаты-вание выработанных стереотипов мышечных движений и облегчение возвра-та к прежним рефлексам, которые определяют истинное, центральное соотношение челюстей. 7. особливості ортопедичного лікування при множинній адентії Взрослым пациентам предлагают различные виды съемных и несъемных протезов. Возможно протезирование на имплантатах, установка мостовидных протезов на четырех имплантатах и другие варианты протезирования на выбор пациента. В зависимости от состояния его зубочелюстной системы, финансовых возможностей и пожеланий, стоматологи, как правило, предлагают на выбор несколько вариантов лечения. При выборе метода лечения важно понимать особенности каждой конструкции. Врач, исходя из состояния полости рта пациента, предлагает ему на выбор несколько вариантов протезирования. Съемные протезы Частичные или полные протезы следует менять каждые 1,5–2 года. Поэтому даже при полной потере зубов стоматологи предлагают альтернативный вид протезирования с опорой на имплантаты. Бюгельные протезы Протезы на металлическом каркасе, на который устанавливается акриловая основа, а на нее — искусственные зубы. Такое решение позволяет значительно облегчить конструкцию протеза, сделать его тоньше и удобнее. Мостовидные протезы При частичной адентии возможна установка мостовидных протезов. Несъемная конструкция фиксируется на соседних нестачиваемых зубах. Протезирование с опорой на имплантаты Протезирование с опорой на имплантаты считается наиболее надежным и эстетичным способом восстановления зубного ряда. К основным преимуществам подобного вида костной имплантации можно отнести: • долгий срок службы конструкции; • эстетичный внешний вид; • отсутствие необходимости в обточке соседних зубов. Имплант зуба не устанавливается в следующих случаях: • Слишком молодой возраст. Пациентам до 22 лет, так и пожилым людям старше 70 лет не рекомендуется проводить подобную операцию. • Людям с наркотическими зависимостями имплантаты не вживляют. • Категорически «нет» – при пародонтозе, онкологии, болезнях соединительных тканей и крови, туберкулезе. • При хронических заболеваниях печени, гипертонической болезни, ишемии сердца, болезнях эндокринной системы – с осторожностью. • Не рекомендуется имплантировать зубные протезы беременным женщинам из-за необходимости использования анестезии и возрастающего риска отторжения искусственных корней. Приступать к лечению адентии в детском возрастедопустимо, если ребенку более 3-4 лет. При первичной адентии в детском возрасте, лечение заключается в изготовлении пластиночных съемных протезов, которые меняют с промежутком в 1,5-2 года. Установка мостовидного протеза допустима только после завершения роста челюстей. Использование пластиночных съемных протезов всегда сопровождается риском развития стоматита, аллергических реакций и пролежней. Перед началом комплексного лечения частичной адентии необходимо выполнить профессиональную гигиену полости рта. Выполняется комплексное лечение кариеса, периодонтита, пульпита, пародонтита, удаляются непригодные корни зубов и зубы. 8. . Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування та профілактика порушень прорізування зубів Причиноюретенціївважаютьзагальне захворюваннязалозвнутрішньоїсекреції,можлива генетичнаобумовленістьпроцесу,раннєвидалення молочнихзубів,недостатністьжування,викривленняверхівоккоренів, травма,кісти,невідповідністьвеличин коронок тащелеп Клінічніформи: - частковаретенція(окремихпоодинокихзубів); -множиннаабочисельнаретенціязначноїкількостізубів; -повнаретенція(повнавідсутністьзубівяктимчасових, так іпостійних) Діагностуютьретенцію порентгенограмах,фотометрія,аналіздіагностичних моделейщелеп; Ф. Я.Хорошилкіна-порушенняпрорізуванняна 3ступеніретенції: 1ступінь називаєтьсяідіопатичною(умовною)ретенцієюзубівіхарактеризуєтьсяповільним розвиткомзубного зачаткапорівнянозсиметричним; 2ступінь ретенціязубівобумовленанахиломїх поздовжніхосей повідношеннюдо зуба,щостоїть попереду, на 15°,нестачеюмісця,недорозвитком зубнихдуг і т.ін. 3 ступінь стійкаретенція,характеризується закладкоюзуба не внапрямкуйогопрорізування. В.П.Неспрядько(1985)виділяє3клінічніформипатологіїпрорізування: 1)тимчасоваретенція 2)напівретенція 3)стійкаретенціяпостійнихзубів. Выбор метода лечения зависит от степени и вида ретенции. -трансплантация -декортикация – освобождение от костной ткани коронковой части ретенированного зуба, набрасывание металлической петли (лигатуры) вокруг анатомической шейки с последующим выведением свободного конца лигатуры в полость рта. -С целью стимуляции прорезывания зубов применяют хонсурид. - импульсную электростимуляцию и электрофорез с адреналином в области непрорезанных зубов. - Ортодонтическое лечение чаще применяют для сохранения клыков или резцов. Во время терапии проводят вытяжение и установку зуба в правильное положение зубной дуги. Такое лечение довольно трудоёмкое, длительное и имеет немалую стоимость, но оно позволяет сохранить зуб и выровнять прикус. При этом проводят хирургический доступ к зачатку зуба (создают небольшое окошко в слизистой оболочке), фиксируют на ретинированный зуб брекет или кнопку и проводят вытяжение зуба с дальнейшей его установкой в зубной ряд. Лечебно-профилактические мероприятия в период временного прикуса: - санация полости рта; - своевременное эндодонтическое лечение временных зубов; - устранение вредных привычек; - функциональный (профилактический, биологический) метод – стимуляция прорезывания зубов, миогимнастика жевательных и мимических мышц, функциональная нагрузка, массаж альвеолярного отростка; - аппаратурный метод – нормализация формы и размеров зубных дуг и их соотношения; - хирургический метод лечения – коррекция аномалий мягких тканей полости рта. Лечебно-профилактика в период постоянного прикуса: - психотерапевтическая подготовка; санация полости рта; - хирургические методы лечения – обнажение коронки ретенированного зуба, удаление ретенированного зуба; - физиотерапевтические методы лечения - аппаратурный метод лечения – создание места для ретенированного зуба, аппаратурная коррекция формы и размеров зубных дуг и прикуса, вытяжение зуба аппаратами несъемной и съемной конструкции с фиксацией ретенциальных элементов на обнаженную коронку ретенированного зуба; - протетический метод – оставить ретенированные зубы, не подлежащие выведению в зубную дугу, и их положение не вызовет осложнений 9. Клінічні форми ретенції зубів (за Ф.Я. Хорошилкіною і В.П. Неспрядько). Ф. Я. Хорошилкіна зі співавторами (1977, 1982) запропонувала розділити порушення прорізування окремих зубів на 3 ступені ретенції: 1 ступінь - називається ідіопатичною (умовною) ретенцією зубів і характеризується повільним розвитком зубного зачатка порівняно з симетричним; 2 ступінь - ретенція зубів обумовлена нахилом їх поздовжніх осей по відношенню дозуба, що стоїть попереду, на 15°, нестачею місця, недорозвитком зубних дуг і т. ін. 3 ступінь - стійка ретенція, характеризується закладкою зуба не в напрямку його прорізування. В. П. Неспрядько (1985) виділяє 3 клінічніформи патології прорізування: 1) тимчасова ретенція 2) напівретенція 3) стійка ретенція постійних зубів. Вибір методу лікування залежить від ступеня та виду ретенції. Зуби, що стоять прямо після видалення понадкомплектних та молочних зубів, декор- тикації кісткової тканини, можуть бути "поставлені" в зубний ряд. Якщо вивести зуб не вдається, то при наявності місця в зубному ряду можна зробити трансплантацію, але такий зуб недовговічний. Оригінальну методику лікування ретенованих зубів запропонував В. П. Неспрядько. Суть методу полягає в наступному: під провідниковою анестезією проводять кутовий (трапецієподібний) розріз м'яких тканин до кістки і відшаровують слизово- надкістний клапоть. За допомогою бора або долота знімають шар кістки та оголюють коронку ретенованого зуба. Коронку оголюють до екватора і тонким бором видаляють кісткову тканину, що прилягала до нього. До оголеної частини коронки ретенованого зуба підбирають подовжену металеву коронку (із раніше заготовлених), яка повинна одягатись на зуб без зайвих зусиль, але прилягати до нього достатньо щільно та виступати над гребенем альвеолярного відростка не менше ніж на 5-6 мм. Якщо ретенований зуб направлений у бік протилежного ряду, бажано, щоб подовжена коронка стикалась з антагоністами піднебінною поверхнею по типу похилої площини. При необхідності корекції положення ретенованогозуба до коронки припаюють гачки та виготовляють необхідний ортодонтичний апарат. 10. Виды ретенции зуба |