ТИБП. Системы Фиксации Бюгельного Протеза. Замковый балочные и телескопические системы крепления на бюгельных протезах
 Скачать 1.95 Mb.
|
 Системы Фиксации Бюгельного Протеза. Замковый балочные и телескопические системы крепления на бюгельных протезахФиксация стабилизация и равновесие- понятия определяющие степень и вид крепления(фиксации)протезов на челюстяхФиксация-это содержания протезов на челюстях в состоянии относительного физиологического покоя жевательного аппарата которое обеспечивается с помощью анатомической ретенции и физических средствСтабилизация-это содержание полных протезов во время разговора и различных движений нижней челюсти  Принципы фиксации съемных протезов Физический фактор- адгезияМеханический фактор - кламмерная и телескопическая система фиксации  Множество видом кламмеров привело к необходимости их систематизации, поэтому в первой половине прошлого века в США и была разработана кламмерная система Нея, которая объединила 5 видом кламмеров.  |
эта техническая часть довольно проста – полюса с противоположными зарядами притягиваются, полюса с одинаковыми зарядами отталкиваются.
- В любом съёмном протезировании необходимо, чтобы протез притягивался к тканям протезного ложе, а соответственно отталкивался от противоположной стороны, в роли которой может выступать протез со второй челюсти.
- Для того, чтобы протез притягивался к тканям протезного ложе один полюс с определённым зарядом необходимо поместить под эти ткани, что выполняется хирургически вживлением магнитных имплантатов, а полюс с противоположным зарядом должен найти своё место в самом протезе.
- Но также и одноименно заряженные полюса можно применить как систему фиксации. В таком случае магниты с одинаковым зарядом помещаются в оба съёмных протеза для обеих челюстей. В результате отталкивание их друг от друга поспособствует прижатию и от этого лучшему удержанию обеих протезов на тканях протезного ложе.
Телескопическая система фиксация бюгельных протезов — Телескопический бюгельный протез
Телескопическая система фиксация бюгельных протезов
Применение телескопических коронок, а соответственно и телескопическая фиксации бюгельных протезов является в своём роде разновидностью замковых креплений, однако значительно превышает вторую по функциональным качествам. Суть телескопической коронки такова, что это двойная коронка, где первичная коронка несъёмная и непосредственно покрывает зуб, а вторичная жестко соединена с каркасом бюгельного протеза и выполняет как опорно-удерживающую функцию, так и восполняет эстетический и функциональный недостаток, если таковые имели место быть. В основе высоких функциональных качеств является высокая степень соответствия первичной и вторичной коронок друг другу, что достигается благодаря технологиям высокоточного прецизионного литья. После препарирования опорных зубов, снятия оттисков и отправки их в лабораторию, зубной техник моделирует первичные коронки на опорных зубах, при этом добиваясь максимально возможной параллельности стенок, так как этот момент легче воссоздать в условиях лаборатории и модели в руках, чем в ограниченных условиях полости рта. Первичные коронки помимо отличного прилегания к зубу и воссоздания параллельности стенок должны быть идеально отполированы, для дальнейшей высокоточной моделировки внутренней поверхности вторичных коронок. Внутренняя, прилегающая к первичным поверхность вторичной коронки моделируется с помощью моделировочной (как есть) пластмассы для устранения искажений, которые могли бы возникнуть при использовании воска, применяемый для моделирования оставшейся части коронки или её каркаса для последующей эстетической облицовки пластмассой или керамикой.
Следующий этап может идти уже в разных направлениях. Один из них – это отдельной моделирование и отливка вторичной коронки с последующим её жестким соединением с каркасом бюгельного протеза. При таком соединении есть вероятность смещения коронки, что несомненной уменьшит все те положительные её качества, которые добивались точной моделировкой и прецизионным литьём. Во избежание этого имеется второй вариант, когда коронка и каркас соединяются ещё будучи смоделированными, а в дальнейшем отливаются вместе. В принципе, недостатки телескопов аналогичны таковым у аттачменов, то есть необходимость препарирования зубов с возможным депульпированием и повышение стоимости протеза. Однако такой тип ретенционных элементов имеет неоспоримые преимущества перед аттачменами, заключающиеся в максимальных среди всех ретенционных элементов опорно-удерживающих свойствах, а также высоких эстетическими качествах. Следующий этап может идти уже в разных направлениях. Один из них – это отдельной моделирование и отливка вторичной коронки с последующим её жестким соединением с каркасом бюгельного протеза. При таком соединении есть вероятность смещения коронки, что несомненной уменьшит все те положительные её качества, которые добивались точной моделировкой и прецизионным литьём. Во избежание этого имеется второй вариант, когда коронка и каркас соединяются ещё будучи смоделированными, а в дальнейшем отливаются вместе. В принципе, недостатки телескопов аналогичны таковым у аттачменов, то есть необходимость препарирования зубов с возможным депульпированием и повышение стоимости протеза. Однако такой тип ретенционных элементов имеет неоспоримые преимущества перед аттачменами, заключающиеся в максимальных среди всех ретенционных элементов опорно-удерживающих свойствах, а также высоких эстетическими качествах.
Телескопический кламмер состоит из телескопических коронок-внутренней и внешней Первая покрывает опорный зуб и имеет вид металлического колпачка цилиндрической формы
Вторая-выраженную анатомическую форму и нормальные окклюзионные соотошения с антагонистами
Телескопическая система фиксации
Эта система характеризуется наличием двух конструктивных элементов –опорной (несъемной)фиксированной на зубах и съемного протеза . Протезы с фиксацией телескопическими коронками показаны при дефектах I II или III классов по Кеннеди. Опорные зубы на которых крепятся телескопические коронки должны быть устойчивыми без патологических изменений в тканях пародонта оси опорных зубов параллельны. В антагонирующем зубном ряду не должно быть выраженного феномена Попова . Применение телескопических коронок считается наиболее показанным при дефектах с одиночно стоящими зубами сохранившими нормальную высоту.
Изготовление телескопических коронок противопоказано в следующих случаях: наличие выраженных патологических изменений в пародонте опорных зубов
Значительный наклон опорных зубов не позволяющий создать параллельность между ними путем препарирования
Наличие сердечнососудистых заболеваний в анамнезе не допускающих препарирования зубов
Патологическая стираемость твердых тканей зубов II и III степени
Клинические и лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов с телескопической системой фиксации:
Препарирование опорных зубов под внутренние коронки
Снятие слепков получение рабочих моделей
Лабораторное изготовлеие внутренних коронок
Припасовка и фиксация внутренних коронок во рту больного
Получение рабочих слепков для наружных коронок
Лабораторное изготовление наружных коронок
Припасовка наружных коронок во рту больного
Снятие слепков для изготовления съемных протезов
Определение центральной окклюзии
Проверка восковой композиции съемных зубных протезов с искусственнвми зубами
Припасовка и наложение готового протеза
Телескопическая система
Балочная система фиксации бюгельного протеза
Балочная система фиксации
Вслед за замковыми креплениями и телескопической фиксацией продолжает идеологию матрично-патричной конструкции балочная система фиксации, или система Румпеля-Шредера-Дольдера. На этот раз в качестве патрицы выступает балка, простирающаяся над альвеолярным отростком от коронковой части одного зуба до другой, а соответствующая матрица находится на внутренней поверхности съёмного протеза. Важный плюс «балки» в том, что она является постоянной шиной, отчего связывая оставшиеся зубы, находящиеся в разных сегментах зубного ряда, повышает их устойчивость и даёт им возможность воспринимать большее давление, а также создаёт условия для надёжной фиксации протеза на этой самой «балке». Расположить балку можно практически в любом месте, конечно же кроме диагонального положения. В таком случае она может быть фронтальной, сагитальной, фронтосагитальной или арочной, при объединении всех трёх отделов зубного ряда. По форме она так же может отличаться и быть в поперечном сечении элипсойдной, прямоугольной или, к примеру, грушевидной. Наиболее функционально приемлимой и долговечной окажется арочная, однако не всегда наблюдается клиническая картина, когда положение опорных зубов позволяет связать их с создание большой по протяжённости «балки», но и такая балка требует крепкого периодонта этих зубов, а также большее их количество. В то же время близко расположенные зубы нелогично объединять «балкой», тогда как телескопическая фиксация станет лучше альтернативой, к примеру.
Несомненно, такая система не всегда может быть применена, довольно громоздкая, сложна в изготовлении и неблагоприятно отражается на стоимости протеза, но при наличии показаний для неё она наверняка будет наилучшим вариантом, так как наиболее щадяще отнесётся к периодонту оставшихся зубов, вместе с тем предоставив надёжную фиксацию и высокие функциональные качества.
Балочная (штанговая)фиксация К телескопическим системам следует отнести и балочную или штанговую фиксацию съемных протезов.Такая фиксация найболее целесообразна при больших дефектах III класса. На опорные зубы изготавливают коронки, к которым припаивают штанги. Впервыетакую конструкцию предложил Вайсер (1911). Эта конструкция включает в себя опорную несъемную часть в виде коронок или надкорневых колпачков, между которыми имеется штанга или балка (патрица); соответственно в базисе располагается металлическая контрштанга (матрица), точно повторяющая форму штанги. Для укрепления в пластмассе к покрывной пластинке припаивают проволочные ответвления. Зарубежные фирмы выпускают пластмассовые и металлические заготовки телескопических штанг с квадратным, эллипсовидным и каплевидным сечением (рис.391, а). Такие штанги хорошо фиксируют протез при всех жевательных движениях и, кроме того, осуществляют надежную стабилизацию опорных зубов. Благодаря балке зубы объединяются в единый блок, что делает их более устойчивыми к жевательному давлению. Наилучшее применение этих штанг — включенные дефекты в боковых отделах при высокой коронковой части опорных зубов. При низкой коронке не хватает места для штанги и базиса.
Недостатки: * во-первых, такая конструкция сложна по своему выполнению, так как вместо одного съемного протеза — необходимо изготовить два, то есть несъемный и съемный; * во-вторых, она связана всегда с изготовлением несъемного протеза, показания к которому должны быть весьма ограничены из-за неизбежности препарирования твердых тканей зубов. * Поэтому штанговое крепление показано пре- имущественно при дефектах, осложненных заболеванием пародонта, когда необходимо стабилизировать (иммобилизировать) опорные зубы. Соединение возможно в различных направлениях: сагиттальном, фронтальном, и даже в круговом
Балочные замковые крепления: Балочные замковые крепления располагаются над беззубыми участками альвеолярного отростка и соединяют опорные зубы, корни или импланты. Съёмные мостовидные протезы, частичные съемные протезы или протезы типа "overdenture" покрывают балку и через матрицу соединяются с её ретенционными элементами. Основным преимуществом замковых креплений балочного типа является возможность объединения "проблемных" опорных зубов (корней) в одну функционирующую группу и последующего исключения опор из неё без существенной переделки протеза. При конструировании съемных протезов с фиксацией на балочных замковых креплениях необходимо учитывать состояние слизистой оболочки беззубого альвеолярного отростка для обеспечения нормальной гигиены полости рта.
Балочная система фиксации Впервые балочная система фиксации была применена Гилмором (1912) и Госли (1913). Они предложили покрывать оставшиеся одиночные зубы золотыми коронками и припаивать между ними вдоль альвеолярного гребня круглую золотую проволоку (балку). На балку в виде арки изгибался «наездник» из золотой пластинки, который укреплялся в базис съемного протеза. Его диаметр был намного больше диаметра балки. В дальнейшем балочную систему фиксации связывают с именами Шредер (1929), Румпель (1930), Долдер (1959) и др.
Балочная система фиксации состоит из несъемной и съемной частей. Несъемная часть представляет собой балку с круглым, прямоугольным или эллипсовидным сечением, соединяющуюся с металлическими коронками или надкорневыми колпачками, фиксированными на опорных зубах. В базисе съемного протеза располагается металлическая матрица, повторяющая форму балки и обеспечивающая фиксацию и стабилизацию протеза. Матрица имеет одно направление движений - вертикальное. Такую балочную систему относят к первой группе. У систем второй группы механическое действие оказывается по принципу давящей кнопки, когда она путем преодоления эластичного сопротивления матрицы обеспечивает фиксацию протеза. Матрица в покое не касается верхней части балки, а зажимает ее краями. При давлении антагонистов края матрицы расходятся и опускаются до десны, чем могут вызвать ее травму. От постоянного давления эластичность матрицы со временем снижается, и надежность фиксации уменьшается. Балка отстоит от слизистой оболочки альвеолярного отростка на 1 мм. Применять разрезанную вдоль трубку из упругого металла, охватывающую балку более чем на половину ее диаметра, предложил Шредер (1929). Эта конструкция способна долго сохранять упругие свойства и надежно фиксировать протез. Диаметр профиля балки зависит от величины дефекта зубного ряда и должен быть не менее 2 мм. В этом случае балка не будет деформироваться под воздействием жевательного давления. Эта система служит классическим средством для иммобилизации оставшихся опорных зубов. Балочная система фиксации состоит из несъемной и съемной частей. Несъемная часть представляет собой балку с круглым, прямоугольным или эллипсовидным сечением, соединяющуюся с металлическими коронками или надкорневыми колпачками, фиксированными на опорных зубах. В базисе съемного протеза располагается металлическая матрица, повторяющая форму балки и обеспечивающая фиксацию и стабилизацию протеза. Матрица имеет одно направление движений - вертикальное. Такую балочную систему относят к первой группе. У систем второй группы механическое действие оказывается по принципу давящей кнопки, когда она путем преодоления эластичного сопротивления матрицы обеспечивает фиксацию протеза. Матрица в покое не касается верхней части балки, а зажимает ее краями. При давлении антагонистов края матрицы расходятся и опускаются до десны, чем могут вызвать ее травму. От постоянного давления эластичность матрицы со временем снижается, и надежность фиксации уменьшается. Балка отстоит от слизистой оболочки альвеолярного отростка на 1 мм. Применять разрезанную вдоль трубку из упругого металла, охватывающую балку более чем на половину ее диаметра, предложил Шредер (1929). Эта конструкция способна долго сохранять упругие свойства и надежно фиксировать протез. Диаметр профиля балки зависит от величины дефекта зубного ряда и должен быть не менее 2 мм. В этом случае балка не будет деформироваться под воздействием жевательного давления. Эта система служит классическим средством для иммобилизации оставшихся опорных зубов.
Прямоугольную балку и точно повторяющую ее форму металлическую матрицу, располагающуюся в базисе съемного протеза, предложил использовать Румпель (1930). Применение этой конструкции рекомендуется при таких дефектах зубных рядов, когда альвеолярный гребень между опорными зубами имеет прямолинейную форму или приближается к ней. На основании проведенных клинических наблюдений отмечено, что балочная фиксация по Румпелю способствует сохранению недостаточно устойчивых опорных зубов. Балка прямоугольной формы имеет размер в вертикальном направлении, равный 1/2 высоты клинической коронки опорного зуба. С целью увеличения площади спайки на балке моделируется «лапка». В каркасе дугового протеза моделируется контрбалка, охватывающая балку с язычной стороны больше, чем с губной. Данная конструкция, по мнению автора, рекомендуется при больших дефектах зубных рядов с сохранением лишь отдельных зубов или их групп. Кроме того, необходимым условием ее применения является покрытие опорных зубов искусственными коронками. Недостатки балочной системы по Румпелю отмечались многими авторами. Так, А.И. Бетельман (1965) указывал на возможность применения этой системы только для разгрузки слизистой оболочки альвеолярного отростка при фиксации дуговых протезов. Он рекомендовал эту систему лишь при подвижности зубов, требующих шинирования. Прямоугольную балку и точно повторяющую ее форму металлическую матрицу, располагающуюся в базисе съемного протеза, предложил использовать Румпель (1930). Применение этой конструкции рекомендуется при таких дефектах зубных рядов, когда альвеолярный гребень между опорными зубами имеет прямолинейную форму или приближается к ней. На основании проведенных клинических наблюдений отмечено, что балочная фиксация по Румпелю способствует сохранению недостаточно устойчивых опорных зубов. Балка прямоугольной формы имеет размер в вертикальном направлении, равный 1/2 высоты клинической коронки опорного зуба. С целью увеличения площади спайки на балке моделируется «лапка». В каркасе дугового протеза моделируется контрбалка, охватывающая балку с язычной стороны больше, чем с губной. Данная конструкция, по мнению автора, рекомендуется при больших дефектах зубных рядов с сохранением лишь отдельных зубов или их групп. Кроме того, необходимым условием ее применения является покрытие опорных зубов искусственными коронками. Недостатки балочной системы по Румпелю отмечались многими авторами. Так, А.И. Бетельман (1965) указывал на возможность применения этой системы только для разгрузки слизистой оболочки альвеолярного отростка при фиксации дуговых протезов. Он рекомендовал эту систему лишь при подвижности зубов, требующих шинирования. Отмечая положительный эффект при шинировании одиночно стоящих зубов балочными конструкциями, Е.И. Гаврилов (1973) отметил и их недостатки. Они заключаются в том, что во время акта жевания основная нагрузка падает на слизистую оболочку альвеолярного отростка, а малая площадь спайки не может обеспечить достаточной прочности соединения с опорными коронками.
При планировании балочного крепления съемных протезов в первую очередь следует обращать внимание на величину дефектов зубных рядов. Эта система фиксации показана при обширных включенных дефектах, сформировавшихся после потери не менее 4-5 зубов. Она также может быть применена при обширных включенных дефектах боковых отделов зубных рядов или при сочетании небольших включенных дефектов переднего отдела с концевыми или включенными дефектами боковых отделов зубных рядов. Кроме того, съемные протезы с балочной фиксацией могут применяться при комбинированных изъянах, когда имеет место сочетание концевых и включенных дефектов в боковых отделах зубных рядов.
Балочная система фиксации показана при ортопедическом лечении системных заболеваний пародонта, осложненных частичной потерей зубов. Если при обширных дефектах зубных рядов и здоровом пародонте оставшихся зубов балочное крепление в основном выполняет функцию фиксирующего приспособления, то при заболеваниях пародонта его целесообразнее использовать при небольших дефектах. Это позволяет шинировать опорные зубы за счет объединения их в единый блок искусственными коронками и расположенной между ними балкой, а также за счет равномерного распределения жевательной нагрузки на протез и через него на опорные зубы и слизистую оболочку протезного ложа. Балочная система крепления может применяться при наличии одиночно стоящих двух зубов, которые могут быть расположены, как, например, клыки, симметрично на челюсти, т.е. справа и слева, или на одной половине челюсти, как, например, клыки и моляры с достаточным между ними расстоянием. Опыт показывает, что промежуток между опорными зубами для обеспечения оптимальной фиксации съемного протеза с балочным креплением должен примерно соответствовать ширине как минимум трех зубов. При отсутствии меньшего количества зубов необходимо применять дополнительно опорно-удерживающие кламмеры с фиксацией на более дистально расположенных зубах. Балочная система фиксации показана при ортопедическом лечении системных заболеваний пародонта, осложненных частичной потерей зубов. Если при обширных дефектах зубных рядов и здоровом пародонте оставшихся зубов балочное крепление в основном выполняет функцию фиксирующего приспособления, то при заболеваниях пародонта его целесообразнее использовать при небольших дефектах. Это позволяет шинировать опорные зубы за счет объединения их в единый блок искусственными коронками и расположенной между ними балкой, а также за счет равномерного распределения жевательной нагрузки на протез и через него на опорные зубы и слизистую оболочку протезного ложа. Балочная система крепления может применяться при наличии одиночно стоящих двух зубов, которые могут быть расположены, как, например, клыки, симметрично на челюсти, т.е. справа и слева, или на одной половине челюсти, как, например, клыки и моляры с достаточным между ними расстоянием. Опыт показывает, что промежуток между опорными зубами для обеспечения оптимальной фиксации съемного протеза с балочным креплением должен примерно соответствовать ширине как минимум трех зубов. При отсутствии меньшего количества зубов необходимо применять дополнительно опорно-удерживающие кламмеры с фиксацией на более дистально расположенных зубах.
Особое внимание при планировании конструкции съемных протезов с балочным креплением следует уделять высоте клинических коронок опорных зубов. Только при достаточной их высоте можно обеспечить создание балочного крепления. Большая высота клинической коронки необходима для размещения на ее контактной поверхности балки, матрицы и искусственных зубов. При низких клинических коронках зуба детали балочного крепления и искусственные зубы разместить практически невозможно. Лишь при незначительно уменьшенной высоте коронок опорных зубов можно выйти из положения за счет увеличения высоты опорного зуба с помощью искусственной коронки или приближения места соединения балки с опорным зубом к десне. Необходимым условием для конструирования балочного крепления являются достаточные межальвеолярные расстояния. Имеются в виду прежде всего расстояния между беззубыми альвеолярными отростками верхней и нижней челюстей и между беззубым альвеолярным отростком одной челюсти и расположенными над ним жевательными поверхностями естественных или искусственных зубов-антагонистов. Не меньшее значение для выбора балочного крепления имеет степень атрофии беззубого альвеолярного отростка. К наиболее благоприятным условиям относят вогнутую поверхность гребня альвеолярного отростка, которая формируется после удаления зубов. В этом случае удобно размещать детали балочного крепления и использовать имеющееся за счет атрофии или своеобразной формы альвеолярного отростка пространство.
Следующий этап может идти уже в разных направлениях. Один из них – это отдельной моделирование и отливка вторичной коронки с последующим её жестким соединением с каркасом бюгельного протеза. При таком соединении есть вероятность смещения коронки, что несомненной уменьшит все те положительные её качества, которые добивались точной моделировкой и прецизионным литьём. Во избежание этого имеется второй вариант, когда коронка и каркас соединяются ещё будучи смоделированными, а в дальнейшем отливаются вместе. В принципе, недостатки телескопов аналогичны таковым у аттачменов, то есть необходимость препарирования зубов с возможным депульпированием и повышение стоимости протеза. Однако такой тип ретенционных элементов имеет неоспоримые преимущества перед аттачменами, заключающиеся в максимальных среди всех ретенционных элементов опорно-удерживающих свойствах, а также высоких эстетическими качествах. Следующий этап может идти уже в разных направлениях. Один из них – это отдельной моделирование и отливка вторичной коронки с последующим её жестким соединением с каркасом бюгельного протеза. При таком соединении есть вероятность смещения коронки, что несомненной уменьшит все те положительные её качества, которые добивались точной моделировкой и прецизионным литьём. Во избежание этого имеется второй вариант, когда коронка и каркас соединяются ещё будучи смоделированными, а в дальнейшем отливаются вместе. В принципе, недостатки телескопов аналогичны таковым у аттачменов, то есть необходимость препарирования зубов с возможным депульпированием и повышение стоимости протеза. Однако такой тип ретенционных элементов имеет неоспоримые преимущества перед аттачменами, заключающиеся в максимальных среди всех ретенционных элементов опорно-удерживающих свойствах, а также высоких эстетическими качествах.
Телескопический кламмер состоит из телескопических коронок-внутренней и внешней Первая покрывает опорный зуб и имеет вид металлического колпачка цилиндрической формы
Вторая-выраженную анатомическую форму и нормальные окклюзионные соотошения с антагонистами
Телескопическая система фиксации
Эта система характеризуется наличием двух конструктивных элементов –опорной (несъемной)фиксированной на зубах и съемного протеза . Протезы с фиксацией телескопическими коронками показаны при дефектах I II или III классов по Кеннеди. Опорные зубы на которых крепятся телескопические коронки должны быть устойчивыми без патологических изменений в тканях пародонта оси опорных зубов параллельны. В антагонирующем зубном ряду не должно быть выраженного феномена Попова . Применение телескопических коронок считается наиболее показанным при дефектах с одиночно стоящими зубами сохранившими нормальную высоту.
Изготовление телескопических коронок противопоказано в следующих случаях: наличие выраженных патологических изменений в пародонте опорных зубов
Значительный наклон опорных зубов не позволяющий создать параллельность между ними путем препарирования
Наличие сердечнососудистых заболеваний в анамнезе не допускающих препарирования зубов
Патологическая стираемость твердых тканей зубов II и III степени
Клинические и лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов с телескопической системой фиксации:
Препарирование опорных зубов под внутренние коронки
Снятие слепков получение рабочих моделей
Лабораторное изготовлеие внутренних коронок
Припасовка и фиксация внутренних коронок во рту больного
Получение рабочих слепков для наружных коронок
Лабораторное изготовление наружных коронок
Припасовка наружных коронок во рту больного
Снятие слепков для изготовления съемных протезов
Определение центральной окклюзии
Проверка восковой композиции съемных зубных протезов с искусственнвми зубами
Припасовка и наложение готового протеза
Телескопическая система
Балочная система фиксации бюгельного протеза
Балочная система фиксации
Вслед за замковыми креплениями и телескопической фиксацией продолжает идеологию матрично-патричной конструкции балочная система фиксации, или система Румпеля-Шредера-Дольдера. На этот раз в качестве патрицы выступает балка, простирающаяся над альвеолярным отростком от коронковой части одного зуба до другой, а соответствующая матрица находится на внутренней поверхности съёмного протеза. Важный плюс «балки» в том, что она является постоянной шиной, отчего связывая оставшиеся зубы, находящиеся в разных сегментах зубного ряда, повышает их устойчивость и даёт им возможность воспринимать большее давление, а также создаёт условия для надёжной фиксации протеза на этой самой «балке». Расположить балку можно практически в любом месте, конечно же кроме диагонального положения. В таком случае она может быть фронтальной, сагитальной, фронтосагитальной или арочной, при объединении всех трёх отделов зубного ряда. По форме она так же может отличаться и быть в поперечном сечении элипсойдной, прямоугольной или, к примеру, грушевидной. Наиболее функционально приемлимой и долговечной окажется арочная, однако не всегда наблюдается клиническая картина, когда положение опорных зубов позволяет связать их с создание большой по протяжённости «балки», но и такая балка требует крепкого периодонта этих зубов, а также большее их количество. В то же время близко расположенные зубы нелогично объединять «балкой», тогда как телескопическая фиксация станет лучше альтернативой, к примеру.
Несомненно, такая система не всегда может быть применена, довольно громоздкая, сложна в изготовлении и неблагоприятно отражается на стоимости протеза, но при наличии показаний для неё она наверняка будет наилучшим вариантом, так как наиболее щадяще отнесётся к периодонту оставшихся зубов, вместе с тем предоставив надёжную фиксацию и высокие функциональные качества.
Балочная (штанговая)фиксация К телескопическим системам следует отнести и балочную или штанговую фиксацию съемных протезов.Такая фиксация найболее целесообразна при больших дефектах III класса. На опорные зубы изготавливают коронки, к которым припаивают штанги. Впервыетакую конструкцию предложил Вайсер (1911). Эта конструкция включает в себя опорную несъемную часть в виде коронок или надкорневых колпачков, между которыми имеется штанга или балка (патрица); соответственно в базисе располагается металлическая контрштанга (матрица), точно повторяющая форму штанги. Для укрепления в пластмассе к покрывной пластинке припаивают проволочные ответвления. Зарубежные фирмы выпускают пластмассовые и металлические заготовки телескопических штанг с квадратным, эллипсовидным и каплевидным сечением (рис.391, а). Такие штанги хорошо фиксируют протез при всех жевательных движениях и, кроме того, осуществляют надежную стабилизацию опорных зубов. Благодаря балке зубы объединяются в единый блок, что делает их более устойчивыми к жевательному давлению. Наилучшее применение этих штанг — включенные дефекты в боковых отделах при высокой коронковой части опорных зубов. При низкой коронке не хватает места для штанги и базиса.
Недостатки: * во-первых, такая конструкция сложна по своему выполнению, так как вместо одного съемного протеза — необходимо изготовить два, то есть несъемный и съемный; * во-вторых, она связана всегда с изготовлением несъемного протеза, показания к которому должны быть весьма ограничены из-за неизбежности препарирования твердых тканей зубов. * Поэтому штанговое крепление показано пре- имущественно при дефектах, осложненных заболеванием пародонта, когда необходимо стабилизировать (иммобилизировать) опорные зубы. Соединение возможно в различных направлениях: сагиттальном, фронтальном, и даже в круговом
Балочные замковые крепления: Балочные замковые крепления располагаются над беззубыми участками альвеолярного отростка и соединяют опорные зубы, корни или импланты. Съёмные мостовидные протезы, частичные съемные протезы или протезы типа "overdenture" покрывают балку и через матрицу соединяются с её ретенционными элементами. Основным преимуществом замковых креплений балочного типа является возможность объединения "проблемных" опорных зубов (корней) в одну функционирующую группу и последующего исключения опор из неё без существенной переделки протеза. При конструировании съемных протезов с фиксацией на балочных замковых креплениях необходимо учитывать состояние слизистой оболочки беззубого альвеолярного отростка для обеспечения нормальной гигиены полости рта.
Балочная система фиксации Впервые балочная система фиксации была применена Гилмором (1912) и Госли (1913). Они предложили покрывать оставшиеся одиночные зубы золотыми коронками и припаивать между ними вдоль альвеолярного гребня круглую золотую проволоку (балку). На балку в виде арки изгибался «наездник» из золотой пластинки, который укреплялся в базис съемного протеза. Его диаметр был намного больше диаметра балки. В дальнейшем балочную систему фиксации связывают с именами Шредер (1929), Румпель (1930), Долдер (1959) и др.
Балочная система фиксации состоит из несъемной и съемной частей. Несъемная часть представляет собой балку с круглым, прямоугольным или эллипсовидным сечением, соединяющуюся с металлическими коронками или надкорневыми колпачками, фиксированными на опорных зубах. В базисе съемного протеза располагается металлическая матрица, повторяющая форму балки и обеспечивающая фиксацию и стабилизацию протеза. Матрица имеет одно направление движений - вертикальное. Такую балочную систему относят к первой группе. У систем второй группы механическое действие оказывается по принципу давящей кнопки, когда она путем преодоления эластичного сопротивления матрицы обеспечивает фиксацию протеза. Матрица в покое не касается верхней части балки, а зажимает ее краями. При давлении антагонистов края матрицы расходятся и опускаются до десны, чем могут вызвать ее травму. От постоянного давления эластичность матрицы со временем снижается, и надежность фиксации уменьшается. Балка отстоит от слизистой оболочки альвеолярного отростка на 1 мм. Применять разрезанную вдоль трубку из упругого металла, охватывающую балку более чем на половину ее диаметра, предложил Шредер (1929). Эта конструкция способна долго сохранять упругие свойства и надежно фиксировать протез. Диаметр профиля балки зависит от величины дефекта зубного ряда и должен быть не менее 2 мм. В этом случае балка не будет деформироваться под воздействием жевательного давления. Эта система служит классическим средством для иммобилизации оставшихся опорных зубов. Балочная система фиксации состоит из несъемной и съемной частей. Несъемная часть представляет собой балку с круглым, прямоугольным или эллипсовидным сечением, соединяющуюся с металлическими коронками или надкорневыми колпачками, фиксированными на опорных зубах. В базисе съемного протеза располагается металлическая матрица, повторяющая форму балки и обеспечивающая фиксацию и стабилизацию протеза. Матрица имеет одно направление движений - вертикальное. Такую балочную систему относят к первой группе. У систем второй группы механическое действие оказывается по принципу давящей кнопки, когда она путем преодоления эластичного сопротивления матрицы обеспечивает фиксацию протеза. Матрица в покое не касается верхней части балки, а зажимает ее краями. При давлении антагонистов края матрицы расходятся и опускаются до десны, чем могут вызвать ее травму. От постоянного давления эластичность матрицы со временем снижается, и надежность фиксации уменьшается. Балка отстоит от слизистой оболочки альвеолярного отростка на 1 мм. Применять разрезанную вдоль трубку из упругого металла, охватывающую балку более чем на половину ее диаметра, предложил Шредер (1929). Эта конструкция способна долго сохранять упругие свойства и надежно фиксировать протез. Диаметр профиля балки зависит от величины дефекта зубного ряда и должен быть не менее 2 мм. В этом случае балка не будет деформироваться под воздействием жевательного давления. Эта система служит классическим средством для иммобилизации оставшихся опорных зубов.
Прямоугольную балку и точно повторяющую ее форму металлическую матрицу, располагающуюся в базисе съемного протеза, предложил использовать Румпель (1930). Применение этой конструкции рекомендуется при таких дефектах зубных рядов, когда альвеолярный гребень между опорными зубами имеет прямолинейную форму или приближается к ней. На основании проведенных клинических наблюдений отмечено, что балочная фиксация по Румпелю способствует сохранению недостаточно устойчивых опорных зубов. Балка прямоугольной формы имеет размер в вертикальном направлении, равный 1/2 высоты клинической коронки опорного зуба. С целью увеличения площади спайки на балке моделируется «лапка». В каркасе дугового протеза моделируется контрбалка, охватывающая балку с язычной стороны больше, чем с губной. Данная конструкция, по мнению автора, рекомендуется при больших дефектах зубных рядов с сохранением лишь отдельных зубов или их групп. Кроме того, необходимым условием ее применения является покрытие опорных зубов искусственными коронками. Недостатки балочной системы по Румпелю отмечались многими авторами. Так, А.И. Бетельман (1965) указывал на возможность применения этой системы только для разгрузки слизистой оболочки альвеолярного отростка при фиксации дуговых протезов. Он рекомендовал эту систему лишь при подвижности зубов, требующих шинирования. Прямоугольную балку и точно повторяющую ее форму металлическую матрицу, располагающуюся в базисе съемного протеза, предложил использовать Румпель (1930). Применение этой конструкции рекомендуется при таких дефектах зубных рядов, когда альвеолярный гребень между опорными зубами имеет прямолинейную форму или приближается к ней. На основании проведенных клинических наблюдений отмечено, что балочная фиксация по Румпелю способствует сохранению недостаточно устойчивых опорных зубов. Балка прямоугольной формы имеет размер в вертикальном направлении, равный 1/2 высоты клинической коронки опорного зуба. С целью увеличения площади спайки на балке моделируется «лапка». В каркасе дугового протеза моделируется контрбалка, охватывающая балку с язычной стороны больше, чем с губной. Данная конструкция, по мнению автора, рекомендуется при больших дефектах зубных рядов с сохранением лишь отдельных зубов или их групп. Кроме того, необходимым условием ее применения является покрытие опорных зубов искусственными коронками. Недостатки балочной системы по Румпелю отмечались многими авторами. Так, А.И. Бетельман (1965) указывал на возможность применения этой системы только для разгрузки слизистой оболочки альвеолярного отростка при фиксации дуговых протезов. Он рекомендовал эту систему лишь при подвижности зубов, требующих шинирования. Отмечая положительный эффект при шинировании одиночно стоящих зубов балочными конструкциями, Е.И. Гаврилов (1973) отметил и их недостатки. Они заключаются в том, что во время акта жевания основная нагрузка падает на слизистую оболочку альвеолярного отростка, а малая площадь спайки не может обеспечить достаточной прочности соединения с опорными коронками.
При планировании балочного крепления съемных протезов в первую очередь следует обращать внимание на величину дефектов зубных рядов. Эта система фиксации показана при обширных включенных дефектах, сформировавшихся после потери не менее 4-5 зубов. Она также может быть применена при обширных включенных дефектах боковых отделов зубных рядов или при сочетании небольших включенных дефектов переднего отдела с концевыми или включенными дефектами боковых отделов зубных рядов. Кроме того, съемные протезы с балочной фиксацией могут применяться при комбинированных изъянах, когда имеет место сочетание концевых и включенных дефектов в боковых отделах зубных рядов.
Балочная система фиксации показана при ортопедическом лечении системных заболеваний пародонта, осложненных частичной потерей зубов. Если при обширных дефектах зубных рядов и здоровом пародонте оставшихся зубов балочное крепление в основном выполняет функцию фиксирующего приспособления, то при заболеваниях пародонта его целесообразнее использовать при небольших дефектах. Это позволяет шинировать опорные зубы за счет объединения их в единый блок искусственными коронками и расположенной между ними балкой, а также за счет равномерного распределения жевательной нагрузки на протез и через него на опорные зубы и слизистую оболочку протезного ложа. Балочная система крепления может применяться при наличии одиночно стоящих двух зубов, которые могут быть расположены, как, например, клыки, симметрично на челюсти, т.е. справа и слева, или на одной половине челюсти, как, например, клыки и моляры с достаточным между ними расстоянием. Опыт показывает, что промежуток между опорными зубами для обеспечения оптимальной фиксации съемного протеза с балочным креплением должен примерно соответствовать ширине как минимум трех зубов. При отсутствии меньшего количества зубов необходимо применять дополнительно опорно-удерживающие кламмеры с фиксацией на более дистально расположенных зубах. Балочная система фиксации показана при ортопедическом лечении системных заболеваний пародонта, осложненных частичной потерей зубов. Если при обширных дефектах зубных рядов и здоровом пародонте оставшихся зубов балочное крепление в основном выполняет функцию фиксирующего приспособления, то при заболеваниях пародонта его целесообразнее использовать при небольших дефектах. Это позволяет шинировать опорные зубы за счет объединения их в единый блок искусственными коронками и расположенной между ними балкой, а также за счет равномерного распределения жевательной нагрузки на протез и через него на опорные зубы и слизистую оболочку протезного ложа. Балочная система крепления может применяться при наличии одиночно стоящих двух зубов, которые могут быть расположены, как, например, клыки, симметрично на челюсти, т.е. справа и слева, или на одной половине челюсти, как, например, клыки и моляры с достаточным между ними расстоянием. Опыт показывает, что промежуток между опорными зубами для обеспечения оптимальной фиксации съемного протеза с балочным креплением должен примерно соответствовать ширине как минимум трех зубов. При отсутствии меньшего количества зубов необходимо применять дополнительно опорно-удерживающие кламмеры с фиксацией на более дистально расположенных зубах.
Особое внимание при планировании конструкции съемных протезов с балочным креплением следует уделять высоте клинических коронок опорных зубов. Только при достаточной их высоте можно обеспечить создание балочного крепления. Большая высота клинической коронки необходима для размещения на ее контактной поверхности балки, матрицы и искусственных зубов. При низких клинических коронках зуба детали балочного крепления и искусственные зубы разместить практически невозможно. Лишь при незначительно уменьшенной высоте коронок опорных зубов можно выйти из положения за счет увеличения высоты опорного зуба с помощью искусственной коронки или приближения места соединения балки с опорным зубом к десне. Необходимым условием для конструирования балочного крепления являются достаточные межальвеолярные расстояния. Имеются в виду прежде всего расстояния между беззубыми альвеолярными отростками верхней и нижней челюстей и между беззубым альвеолярным отростком одной челюсти и расположенными над ним жевательными поверхностями естественных или искусственных зубов-антагонистов. Не меньшее значение для выбора балочного крепления имеет степень атрофии беззубого альвеолярного отростка. К наиболее благоприятным условиям относят вогнутую поверхность гребня альвеолярного отростка, которая формируется после удаления зубов. В этом случае удобно размещать детали балочного крепления и использовать имеющееся за счет атрофии или своеобразной формы альвеолярного отростка пространство.
Первая покрывает опорный зуб и имеет вид металлического колпачка цилиндрической формы
Вторая-выраженную анатомическую форму и нормальные окклюзионные соотошения с антагонистами
Телескопическая система фиксации
Эта система характеризуется наличием двух конструктивных элементов –опорной (несъемной)фиксированной на зубах и съемного протеза . Протезы с фиксацией телескопическими коронками показаны при дефектах I II или III классов по Кеннеди. Опорные зубы на которых крепятся телескопические коронки должны быть устойчивыми без патологических изменений в тканях пародонта оси опорных зубов параллельны. В антагонирующем зубном ряду не должно быть выраженного феномена Попова . Применение телескопических коронок считается наиболее показанным при дефектах с одиночно стоящими зубами сохранившими нормальную высоту.Изготовление телескопических коронок противопоказано в следующих случаях: наличие выраженных патологических изменений в пародонте опорных зубов
Значительный наклон опорных зубов не позволяющий создать параллельность между ними путем препарирования
Наличие сердечнососудистых заболеваний в анамнезе не допускающих препарирования зубов
Патологическая стираемость твердых тканей зубов II и III степени
Клинические и лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов с телескопической системой фиксации:
Препарирование опорных зубов под внутренние коронки
Снятие слепков получение рабочих моделей
Лабораторное изготовлеие внутренних коронок
Припасовка и фиксация внутренних коронок во рту больного
Получение рабочих слепков для наружных коронок
Лабораторное изготовление наружных коронок
Припасовка наружных коронок во рту больного
Снятие слепков для изготовления съемных протезов
Определение центральной окклюзии
Проверка восковой композиции съемных зубных протезов с искусственнвми зубами
Припасовка и наложение готового протеза
Телескопическая система
Балочная система фиксации бюгельного протеза
Балочная система фиксации
Вслед за замковыми креплениями и телескопической фиксацией продолжает идеологию матрично-патричной конструкции балочная система фиксации, или система Румпеля-Шредера-Дольдера. На этот раз в качестве патрицы выступает балка, простирающаяся над альвеолярным отростком от коронковой части одного зуба до другой, а соответствующая матрица находится на внутренней поверхности съёмного протеза. Важный плюс «балки» в том, что она является постоянной шиной, отчего связывая оставшиеся зубы, находящиеся в разных сегментах зубного ряда, повышает их устойчивость и даёт им возможность воспринимать большее давление, а также создаёт условия для надёжной фиксации протеза на этой самой «балке». Расположить балку можно практически в любом месте, конечно же кроме диагонального положения. В таком случае она может быть фронтальной, сагитальной, фронтосагитальной или арочной, при объединении всех трёх отделов зубного ряда. По форме она так же может отличаться и быть в поперечном сечении элипсойдной, прямоугольной или, к примеру, грушевидной. Наиболее функционально приемлимой и долговечной окажется арочная, однако не всегда наблюдается клиническая картина, когда положение опорных зубов позволяет связать их с создание большой по протяжённости «балки», но и такая балка требует крепкого периодонта этих зубов, а также большее их количество. В то же время близко расположенные зубы нелогично объединять «балкой», тогда как телескопическая фиксация станет лучше альтернативой, к примеру.
Несомненно, такая система не всегда может быть применена, довольно громоздкая, сложна в изготовлении и неблагоприятно отражается на стоимости протеза, но при наличии показаний для неё она наверняка будет наилучшим вариантом, так как наиболее щадяще отнесётся к периодонту оставшихся зубов, вместе с тем предоставив надёжную фиксацию и высокие функциональные качества.
Балочная (штанговая)фиксация К телескопическим системам следует отнести и балочную или штанговую фиксацию съемных протезов.Такая фиксация найболее целесообразна при больших дефектах III класса. На опорные зубы изготавливают коронки, к которым припаивают штанги. Впервыетакую конструкцию предложил Вайсер (1911). Эта конструкция включает в себя опорную несъемную часть в виде коронок или надкорневых колпачков, между которыми имеется штанга или балка (патрица); соответственно в базисе располагается металлическая контрштанга (матрица), точно повторяющая форму штанги. Для укрепления в пластмассе к покрывной пластинке припаивают проволочные ответвления. Зарубежные фирмы выпускают пластмассовые и металлические заготовки телескопических штанг с квадратным, эллипсовидным и каплевидным сечением (рис.391, а). Такие штанги хорошо фиксируют протез при всех жевательных движениях и, кроме того, осуществляют надежную стабилизацию опорных зубов. Благодаря балке зубы объединяются в единый блок, что делает их более устойчивыми к жевательному давлению. Наилучшее применение этих штанг — включенные дефекты в боковых отделах при высокой коронковой части опорных зубов. При низкой коронке не хватает места для штанги и базиса.
Недостатки: * во-первых, такая конструкция сложна по своему выполнению, так как вместо одного съемного протеза — необходимо изготовить два, то есть несъемный и съемный; * во-вторых, она связана всегда с изготовлением несъемного протеза, показания к которому должны быть весьма ограничены из-за неизбежности препарирования твердых тканей зубов. * Поэтому штанговое крепление показано пре- имущественно при дефектах, осложненных заболеванием пародонта, когда необходимо стабилизировать (иммобилизировать) опорные зубы. Соединение возможно в различных направлениях: сагиттальном, фронтальном, и даже в круговом
Балочные замковые крепления: Балочные замковые крепления располагаются над беззубыми участками альвеолярного отростка и соединяют опорные зубы, корни или импланты. Съёмные мостовидные протезы, частичные съемные протезы или протезы типа "overdenture" покрывают балку и через матрицу соединяются с её ретенционными элементами. Основным преимуществом замковых креплений балочного типа является возможность объединения "проблемных" опорных зубов (корней) в одну функционирующую группу и последующего исключения опор из неё без существенной переделки протеза. При конструировании съемных протезов с фиксацией на балочных замковых креплениях необходимо учитывать состояние слизистой оболочки беззубого альвеолярного отростка для обеспечения нормальной гигиены полости рта.
Балочная система фиксации Впервые балочная система фиксации была применена Гилмором (1912) и Госли (1913). Они предложили покрывать оставшиеся одиночные зубы золотыми коронками и припаивать между ними вдоль альвеолярного гребня круглую золотую проволоку (балку). На балку в виде арки изгибался «наездник» из золотой пластинки, который укреплялся в базис съемного протеза. Его диаметр был намного больше диаметра балки. В дальнейшем балочную систему фиксации связывают с именами Шредер (1929), Румпель (1930), Долдер (1959) и др.
Балочная система фиксации состоит из несъемной и съемной частей. Несъемная часть представляет собой балку с круглым, прямоугольным или эллипсовидным сечением, соединяющуюся с металлическими коронками или надкорневыми колпачками, фиксированными на опорных зубах. В базисе съемного протеза располагается металлическая матрица, повторяющая форму балки и обеспечивающая фиксацию и стабилизацию протеза. Матрица имеет одно направление движений - вертикальное. Такую балочную систему относят к первой группе. У систем второй группы механическое действие оказывается по принципу давящей кнопки, когда она путем преодоления эластичного сопротивления матрицы обеспечивает фиксацию протеза. Матрица в покое не касается верхней части балки, а зажимает ее краями. При давлении антагонистов края матрицы расходятся и опускаются до десны, чем могут вызвать ее травму. От постоянного давления эластичность матрицы со временем снижается, и надежность фиксации уменьшается. Балка отстоит от слизистой оболочки альвеолярного отростка на 1 мм. Применять разрезанную вдоль трубку из упругого металла, охватывающую балку более чем на половину ее диаметра, предложил Шредер (1929). Эта конструкция способна долго сохранять упругие свойства и надежно фиксировать протез. Диаметр профиля балки зависит от величины дефекта зубного ряда и должен быть не менее 2 мм. В этом случае балка не будет деформироваться под воздействием жевательного давления. Эта система служит классическим средством для иммобилизации оставшихся опорных зубов. Балочная система фиксации состоит из несъемной и съемной частей. Несъемная часть представляет собой балку с круглым, прямоугольным или эллипсовидным сечением, соединяющуюся с металлическими коронками или надкорневыми колпачками, фиксированными на опорных зубах. В базисе съемного протеза располагается металлическая матрица, повторяющая форму балки и обеспечивающая фиксацию и стабилизацию протеза. Матрица имеет одно направление движений - вертикальное. Такую балочную систему относят к первой группе. У систем второй группы механическое действие оказывается по принципу давящей кнопки, когда она путем преодоления эластичного сопротивления матрицы обеспечивает фиксацию протеза. Матрица в покое не касается верхней части балки, а зажимает ее краями. При давлении антагонистов края матрицы расходятся и опускаются до десны, чем могут вызвать ее травму. От постоянного давления эластичность матрицы со временем снижается, и надежность фиксации уменьшается. Балка отстоит от слизистой оболочки альвеолярного отростка на 1 мм. Применять разрезанную вдоль трубку из упругого металла, охватывающую балку более чем на половину ее диаметра, предложил Шредер (1929). Эта конструкция способна долго сохранять упругие свойства и надежно фиксировать протез. Диаметр профиля балки зависит от величины дефекта зубного ряда и должен быть не менее 2 мм. В этом случае балка не будет деформироваться под воздействием жевательного давления. Эта система служит классическим средством для иммобилизации оставшихся опорных зубов.
Прямоугольную балку и точно повторяющую ее форму металлическую матрицу, располагающуюся в базисе съемного протеза, предложил использовать Румпель (1930). Применение этой конструкции рекомендуется при таких дефектах зубных рядов, когда альвеолярный гребень между опорными зубами имеет прямолинейную форму или приближается к ней. На основании проведенных клинических наблюдений отмечено, что балочная фиксация по Румпелю способствует сохранению недостаточно устойчивых опорных зубов. Балка прямоугольной формы имеет размер в вертикальном направлении, равный 1/2 высоты клинической коронки опорного зуба. С целью увеличения площади спайки на балке моделируется «лапка». В каркасе дугового протеза моделируется контрбалка, охватывающая балку с язычной стороны больше, чем с губной. Данная конструкция, по мнению автора, рекомендуется при больших дефектах зубных рядов с сохранением лишь отдельных зубов или их групп. Кроме того, необходимым условием ее применения является покрытие опорных зубов искусственными коронками. Недостатки балочной системы по Румпелю отмечались многими авторами. Так, А.И. Бетельман (1965) указывал на возможность применения этой системы только для разгрузки слизистой оболочки альвеолярного отростка при фиксации дуговых протезов. Он рекомендовал эту систему лишь при подвижности зубов, требующих шинирования. Прямоугольную балку и точно повторяющую ее форму металлическую матрицу, располагающуюся в базисе съемного протеза, предложил использовать Румпель (1930). Применение этой конструкции рекомендуется при таких дефектах зубных рядов, когда альвеолярный гребень между опорными зубами имеет прямолинейную форму или приближается к ней. На основании проведенных клинических наблюдений отмечено, что балочная фиксация по Румпелю способствует сохранению недостаточно устойчивых опорных зубов. Балка прямоугольной формы имеет размер в вертикальном направлении, равный 1/2 высоты клинической коронки опорного зуба. С целью увеличения площади спайки на балке моделируется «лапка». В каркасе дугового протеза моделируется контрбалка, охватывающая балку с язычной стороны больше, чем с губной. Данная конструкция, по мнению автора, рекомендуется при больших дефектах зубных рядов с сохранением лишь отдельных зубов или их групп. Кроме того, необходимым условием ее применения является покрытие опорных зубов искусственными коронками. Недостатки балочной системы по Румпелю отмечались многими авторами. Так, А.И. Бетельман (1965) указывал на возможность применения этой системы только для разгрузки слизистой оболочки альвеолярного отростка при фиксации дуговых протезов. Он рекомендовал эту систему лишь при подвижности зубов, требующих шинирования. Отмечая положительный эффект при шинировании одиночно стоящих зубов балочными конструкциями, Е.И. Гаврилов (1973) отметил и их недостатки. Они заключаются в том, что во время акта жевания основная нагрузка падает на слизистую оболочку альвеолярного отростка, а малая площадь спайки не может обеспечить достаточной прочности соединения с опорными коронками.
При планировании балочного крепления съемных протезов в первую очередь следует обращать внимание на величину дефектов зубных рядов. Эта система фиксации показана при обширных включенных дефектах, сформировавшихся после потери не менее 4-5 зубов. Она также может быть применена при обширных включенных дефектах боковых отделов зубных рядов или при сочетании небольших включенных дефектов переднего отдела с концевыми или включенными дефектами боковых отделов зубных рядов. Кроме того, съемные протезы с балочной фиксацией могут применяться при комбинированных изъянах, когда имеет место сочетание концевых и включенных дефектов в боковых отделах зубных рядов.
Балочная система фиксации показана при ортопедическом лечении системных заболеваний пародонта, осложненных частичной потерей зубов. Если при обширных дефектах зубных рядов и здоровом пародонте оставшихся зубов балочное крепление в основном выполняет функцию фиксирующего приспособления, то при заболеваниях пародонта его целесообразнее использовать при небольших дефектах. Это позволяет шинировать опорные зубы за счет объединения их в единый блок искусственными коронками и расположенной между ними балкой, а также за счет равномерного распределения жевательной нагрузки на протез и через него на опорные зубы и слизистую оболочку протезного ложа. Балочная система крепления может применяться при наличии одиночно стоящих двух зубов, которые могут быть расположены, как, например, клыки, симметрично на челюсти, т.е. справа и слева, или на одной половине челюсти, как, например, клыки и моляры с достаточным между ними расстоянием. Опыт показывает, что промежуток между опорными зубами для обеспечения оптимальной фиксации съемного протеза с балочным креплением должен примерно соответствовать ширине как минимум трех зубов. При отсутствии меньшего количества зубов необходимо применять дополнительно опорно-удерживающие кламмеры с фиксацией на более дистально расположенных зубах. Балочная система фиксации показана при ортопедическом лечении системных заболеваний пародонта, осложненных частичной потерей зубов. Если при обширных дефектах зубных рядов и здоровом пародонте оставшихся зубов балочное крепление в основном выполняет функцию фиксирующего приспособления, то при заболеваниях пародонта его целесообразнее использовать при небольших дефектах. Это позволяет шинировать опорные зубы за счет объединения их в единый блок искусственными коронками и расположенной между ними балкой, а также за счет равномерного распределения жевательной нагрузки на протез и через него на опорные зубы и слизистую оболочку протезного ложа. Балочная система крепления может применяться при наличии одиночно стоящих двух зубов, которые могут быть расположены, как, например, клыки, симметрично на челюсти, т.е. справа и слева, или на одной половине челюсти, как, например, клыки и моляры с достаточным между ними расстоянием. Опыт показывает, что промежуток между опорными зубами для обеспечения оптимальной фиксации съемного протеза с балочным креплением должен примерно соответствовать ширине как минимум трех зубов. При отсутствии меньшего количества зубов необходимо применять дополнительно опорно-удерживающие кламмеры с фиксацией на более дистально расположенных зубах.
Особое внимание при планировании конструкции съемных протезов с балочным креплением следует уделять высоте клинических коронок опорных зубов. Только при достаточной их высоте можно обеспечить создание балочного крепления. Большая высота клинической коронки необходима для размещения на ее контактной поверхности балки, матрицы и искусственных зубов. При низких клинических коронках зуба детали балочного крепления и искусственные зубы разместить практически невозможно. Лишь при незначительно уменьшенной высоте коронок опорных зубов можно выйти из положения за счет увеличения высоты опорного зуба с помощью искусственной коронки или приближения места соединения балки с опорным зубом к десне. Необходимым условием для конструирования балочного крепления являются достаточные межальвеолярные расстояния. Имеются в виду прежде всего расстояния между беззубыми альвеолярными отростками верхней и нижней челюстей и между беззубым альвеолярным отростком одной челюсти и расположенными над ним жевательными поверхностями естественных или искусственных зубов-антагонистов. Не меньшее значение для выбора балочного крепления имеет степень атрофии беззубого альвеолярного отростка. К наиболее благоприятным условиям относят вогнутую поверхность гребня альвеолярного отростка, которая формируется после удаления зубов. В этом случае удобно размещать детали балочного крепления и использовать имеющееся за счет атрофии или своеобразной формы альвеолярного отростка пространство.
наличие выраженных патологических изменений в пародонте опорных зубов
Значительный наклон опорных зубов не позволяющий создать параллельность между ними путем препарирования
Наличие сердечнососудистых заболеваний в анамнезе не допускающих препарирования зубов
Патологическая стираемость твердых тканей зубов II и III степени
Препарирование опорных зубов под внутренние коронки
Снятие слепков получение рабочих моделей
Лабораторное изготовлеие внутренних коронок
Припасовка и фиксация внутренних коронок во рту больного
Получение рабочих слепков для наружных коронок
Лабораторное изготовление наружных коронок
Припасовка наружных коронок во рту больного
Снятие слепков для изготовления съемных протезов
Определение центральной окклюзии
Проверка восковой композиции съемных зубных протезов с искусственнвми зубами
Припасовка и наложение готового протеза
Расположить балку можно практически в любом месте, конечно же кроме диагонального положения. В таком случае она может быть фронтальной, сагитальной, фронтосагитальной или арочной, при объединении всех трёх отделов зубного ряда. По форме она так же может отличаться и быть в поперечном сечении элипсойдной, прямоугольной или, к примеру, грушевидной. Наиболее функционально приемлимой и долговечной окажется арочная, однако не всегда наблюдается клиническая картина, когда положение опорных зубов позволяет связать их с создание большой по протяжённости «балки», но и такая балка требует крепкого периодонта этих зубов, а также большее их количество. В то же время близко расположенные зубы нелогично объединять «балкой», тогда как телескопическая фиксация станет лучше альтернативой, к примеру.
Несомненно, такая система не всегда может быть применена, довольно громоздкая, сложна в изготовлении и неблагоприятно отражается на стоимости протеза, но при наличии показаний для неё она наверняка будет наилучшим вариантом, так как наиболее щадяще отнесётся к периодонту оставшихся зубов, вместе с тем предоставив надёжную фиксацию и высокие функциональные качества.
Балочная (штанговая)фиксация К телескопическим системам следует отнести и балочную или штанговую фиксацию съемных протезов.Такая фиксация найболее целесообразна при больших дефектах III класса. На опорные зубы изготавливают коронки, к которым припаивают штанги. Впервыетакую конструкцию предложил Вайсер (1911). Эта конструкция включает в себя опорную несъемную часть в виде коронок или надкорневых колпачков, между которыми имеется штанга или балка (патрица); соответственно в базисе располагается металлическая контрштанга (матрица), точно повторяющая форму штанги. Для укрепления в пластмассе к покрывной пластинке припаивают проволочные ответвления. Зарубежные фирмы выпускают пластмассовые и металлические заготовки телескопических штанг с квадратным, эллипсовидным и каплевидным сечением (рис.391, а). Такие штанги хорошо фиксируют протез при всех жевательных движениях и, кроме того, осуществляют надежную стабилизацию опорных зубов. Благодаря балке зубы объединяются в единый блок, что делает их более устойчивыми к жевательному давлению. Наилучшее применение этих штанг — включенные дефекты в боковых отделах при высокой коронковой части опорных зубов. При низкой коронке не хватает места для штанги и базиса.
Недостатки: * во-первых, такая конструкция сложна по своему выполнению, так как вместо одного съемного протеза — необходимо изготовить два, то есть несъемный и съемный; * во-вторых, она связана всегда с изготовлением несъемного протеза, показания к которому должны быть весьма ограничены из-за неизбежности препарирования твердых тканей зубов. * Поэтому штанговое крепление показано пре- имущественно при дефектах, осложненных заболеванием пародонта, когда необходимо стабилизировать (иммобилизировать) опорные зубы. Соединение возможно в различных направлениях: сагиттальном, фронтальном, и даже в круговом
Балочные замковые крепления: Балочные замковые крепления располагаются над беззубыми участками альвеолярного отростка и соединяют опорные зубы, корни или импланты. Съёмные мостовидные протезы, частичные съемные протезы или протезы типа "overdenture" покрывают балку и через матрицу соединяются с её ретенционными элементами. Основным преимуществом замковых креплений балочного типа является возможность объединения "проблемных" опорных зубов (корней) в одну функционирующую группу и последующего исключения опор из неё без существенной переделки протеза. При конструировании съемных протезов с фиксацией на балочных замковых креплениях необходимо учитывать состояние слизистой оболочки беззубого альвеолярного отростка для обеспечения нормальной гигиены полости рта.
Балочная система фиксации Впервые балочная система фиксации была применена Гилмором (1912) и Госли (1913). Они предложили покрывать оставшиеся одиночные зубы золотыми коронками и припаивать между ними вдоль альвеолярного гребня круглую золотую проволоку (балку). На балку в виде арки изгибался «наездник» из золотой пластинки, который укреплялся в базис съемного протеза. Его диаметр был намного больше диаметра балки. В дальнейшем балочную систему фиксации связывают с именами Шредер (1929), Румпель (1930), Долдер (1959) и др.
Балочная система фиксации состоит из несъемной и съемной частей. Несъемная часть представляет собой балку с круглым, прямоугольным или эллипсовидным сечением, соединяющуюся с металлическими коронками или надкорневыми колпачками, фиксированными на опорных зубах. В базисе съемного протеза располагается металлическая матрица, повторяющая форму балки и обеспечивающая фиксацию и стабилизацию протеза. Матрица имеет одно направление движений - вертикальное. Такую балочную систему относят к первой группе. У систем второй группы механическое действие оказывается по принципу давящей кнопки, когда она путем преодоления эластичного сопротивления матрицы обеспечивает фиксацию протеза. Матрица в покое не касается верхней части балки, а зажимает ее краями. При давлении антагонистов края матрицы расходятся и опускаются до десны, чем могут вызвать ее травму. От постоянного давления эластичность матрицы со временем снижается, и надежность фиксации уменьшается. Балка отстоит от слизистой оболочки альвеолярного отростка на 1 мм. Применять разрезанную вдоль трубку из упругого металла, охватывающую балку более чем на половину ее диаметра, предложил Шредер (1929). Эта конструкция способна долго сохранять упругие свойства и надежно фиксировать протез. Диаметр профиля балки зависит от величины дефекта зубного ряда и должен быть не менее 2 мм. В этом случае балка не будет деформироваться под воздействием жевательного давления. Эта система служит классическим средством для иммобилизации оставшихся опорных зубов. Балочная система фиксации состоит из несъемной и съемной частей. Несъемная часть представляет собой балку с круглым, прямоугольным или эллипсовидным сечением, соединяющуюся с металлическими коронками или надкорневыми колпачками, фиксированными на опорных зубах. В базисе съемного протеза располагается металлическая матрица, повторяющая форму балки и обеспечивающая фиксацию и стабилизацию протеза. Матрица имеет одно направление движений - вертикальное. Такую балочную систему относят к первой группе. У систем второй группы механическое действие оказывается по принципу давящей кнопки, когда она путем преодоления эластичного сопротивления матрицы обеспечивает фиксацию протеза. Матрица в покое не касается верхней части балки, а зажимает ее краями. При давлении антагонистов края матрицы расходятся и опускаются до десны, чем могут вызвать ее травму. От постоянного давления эластичность матрицы со временем снижается, и надежность фиксации уменьшается. Балка отстоит от слизистой оболочки альвеолярного отростка на 1 мм. Применять разрезанную вдоль трубку из упругого металла, охватывающую балку более чем на половину ее диаметра, предложил Шредер (1929). Эта конструкция способна долго сохранять упругие свойства и надежно фиксировать протез. Диаметр профиля балки зависит от величины дефекта зубного ряда и должен быть не менее 2 мм. В этом случае балка не будет деформироваться под воздействием жевательного давления. Эта система служит классическим средством для иммобилизации оставшихся опорных зубов.
Прямоугольную балку и точно повторяющую ее форму металлическую матрицу, располагающуюся в базисе съемного протеза, предложил использовать Румпель (1930). Применение этой конструкции рекомендуется при таких дефектах зубных рядов, когда альвеолярный гребень между опорными зубами имеет прямолинейную форму или приближается к ней. На основании проведенных клинических наблюдений отмечено, что балочная фиксация по Румпелю способствует сохранению недостаточно устойчивых опорных зубов. Балка прямоугольной формы имеет размер в вертикальном направлении, равный 1/2 высоты клинической коронки опорного зуба. С целью увеличения площади спайки на балке моделируется «лапка». В каркасе дугового протеза моделируется контрбалка, охватывающая балку с язычной стороны больше, чем с губной. Данная конструкция, по мнению автора, рекомендуется при больших дефектах зубных рядов с сохранением лишь отдельных зубов или их групп. Кроме того, необходимым условием ее применения является покрытие опорных зубов искусственными коронками. Недостатки балочной системы по Румпелю отмечались многими авторами. Так, А.И. Бетельман (1965) указывал на возможность применения этой системы только для разгрузки слизистой оболочки альвеолярного отростка при фиксации дуговых протезов. Он рекомендовал эту систему лишь при подвижности зубов, требующих шинирования. Прямоугольную балку и точно повторяющую ее форму металлическую матрицу, располагающуюся в базисе съемного протеза, предложил использовать Румпель (1930). Применение этой конструкции рекомендуется при таких дефектах зубных рядов, когда альвеолярный гребень между опорными зубами имеет прямолинейную форму или приближается к ней. На основании проведенных клинических наблюдений отмечено, что балочная фиксация по Румпелю способствует сохранению недостаточно устойчивых опорных зубов. Балка прямоугольной формы имеет размер в вертикальном направлении, равный 1/2 высоты клинической коронки опорного зуба. С целью увеличения площади спайки на балке моделируется «лапка». В каркасе дугового протеза моделируется контрбалка, охватывающая балку с язычной стороны больше, чем с губной. Данная конструкция, по мнению автора, рекомендуется при больших дефектах зубных рядов с сохранением лишь отдельных зубов или их групп. Кроме того, необходимым условием ее применения является покрытие опорных зубов искусственными коронками. Недостатки балочной системы по Румпелю отмечались многими авторами. Так, А.И. Бетельман (1965) указывал на возможность применения этой системы только для разгрузки слизистой оболочки альвеолярного отростка при фиксации дуговых протезов. Он рекомендовал эту систему лишь при подвижности зубов, требующих шинирования. Отмечая положительный эффект при шинировании одиночно стоящих зубов балочными конструкциями, Е.И. Гаврилов (1973) отметил и их недостатки. Они заключаются в том, что во время акта жевания основная нагрузка падает на слизистую оболочку альвеолярного отростка, а малая площадь спайки не может обеспечить достаточной прочности соединения с опорными коронками.
При планировании балочного крепления съемных протезов в первую очередь следует обращать внимание на величину дефектов зубных рядов. Эта система фиксации показана при обширных включенных дефектах, сформировавшихся после потери не менее 4-5 зубов. Она также может быть применена при обширных включенных дефектах боковых отделов зубных рядов или при сочетании небольших включенных дефектов переднего отдела с концевыми или включенными дефектами боковых отделов зубных рядов. Кроме того, съемные протезы с балочной фиксацией могут применяться при комбинированных изъянах, когда имеет место сочетание концевых и включенных дефектов в боковых отделах зубных рядов.
Балочная система фиксации показана при ортопедическом лечении системных заболеваний пародонта, осложненных частичной потерей зубов. Если при обширных дефектах зубных рядов и здоровом пародонте оставшихся зубов балочное крепление в основном выполняет функцию фиксирующего приспособления, то при заболеваниях пародонта его целесообразнее использовать при небольших дефектах. Это позволяет шинировать опорные зубы за счет объединения их в единый блок искусственными коронками и расположенной между ними балкой, а также за счет равномерного распределения жевательной нагрузки на протез и через него на опорные зубы и слизистую оболочку протезного ложа. Балочная система крепления может применяться при наличии одиночно стоящих двух зубов, которые могут быть расположены, как, например, клыки, симметрично на челюсти, т.е. справа и слева, или на одной половине челюсти, как, например, клыки и моляры с достаточным между ними расстоянием. Опыт показывает, что промежуток между опорными зубами для обеспечения оптимальной фиксации съемного протеза с балочным креплением должен примерно соответствовать ширине как минимум трех зубов. При отсутствии меньшего количества зубов необходимо применять дополнительно опорно-удерживающие кламмеры с фиксацией на более дистально расположенных зубах. Балочная система фиксации показана при ортопедическом лечении системных заболеваний пародонта, осложненных частичной потерей зубов. Если при обширных дефектах зубных рядов и здоровом пародонте оставшихся зубов балочное крепление в основном выполняет функцию фиксирующего приспособления, то при заболеваниях пародонта его целесообразнее использовать при небольших дефектах. Это позволяет шинировать опорные зубы за счет объединения их в единый блок искусственными коронками и расположенной между ними балкой, а также за счет равномерного распределения жевательной нагрузки на протез и через него на опорные зубы и слизистую оболочку протезного ложа. Балочная система крепления может применяться при наличии одиночно стоящих двух зубов, которые могут быть расположены, как, например, клыки, симметрично на челюсти, т.е. справа и слева, или на одной половине челюсти, как, например, клыки и моляры с достаточным между ними расстоянием. Опыт показывает, что промежуток между опорными зубами для обеспечения оптимальной фиксации съемного протеза с балочным креплением должен примерно соответствовать ширине как минимум трех зубов. При отсутствии меньшего количества зубов необходимо применять дополнительно опорно-удерживающие кламмеры с фиксацией на более дистально расположенных зубах.
Особое внимание при планировании конструкции съемных протезов с балочным креплением следует уделять высоте клинических коронок опорных зубов. Только при достаточной их высоте можно обеспечить создание балочного крепления. Большая высота клинической коронки необходима для размещения на ее контактной поверхности балки, матрицы и искусственных зубов. При низких клинических коронках зуба детали балочного крепления и искусственные зубы разместить практически невозможно. Лишь при незначительно уменьшенной высоте коронок опорных зубов можно выйти из положения за счет увеличения высоты опорного зуба с помощью искусственной коронки или приближения места соединения балки с опорным зубом к десне. Необходимым условием для конструирования балочного крепления являются достаточные межальвеолярные расстояния. Имеются в виду прежде всего расстояния между беззубыми альвеолярными отростками верхней и нижней челюстей и между беззубым альвеолярным отростком одной челюсти и расположенными над ним жевательными поверхностями естественных или искусственных зубов-антагонистов. Не меньшее значение для выбора балочного крепления имеет степень атрофии беззубого альвеолярного отростка. К наиболее благоприятным условиям относят вогнутую поверхность гребня альвеолярного отростка, которая формируется после удаления зубов. В этом случае удобно размещать детали балочного крепления и использовать имеющееся за счет атрофии или своеобразной формы альвеолярного отростка пространство.
Балочная (штанговая)фиксация К телескопическим системам следует отнести и балочную или штанговую фиксацию съемных протезов.Такая фиксация найболее целесообразна при больших дефектах III класса. На опорные зубы изготавливают коронки, к которым припаивают штанги. Впервыетакую конструкцию предложил Вайсер (1911). Эта конструкция включает в себя опорную несъемную часть в виде коронок или надкорневых колпачков, между которыми имеется штанга или балка (патрица); соответственно в базисе располагается металлическая контрштанга (матрица), точно повторяющая форму штанги. Для укрепления в пластмассе к покрывной пластинке припаивают проволочные ответвления. Зарубежные фирмы выпускают пластмассовые и металлические заготовки телескопических штанг с квадратным, эллипсовидным и каплевидным сечением (рис.391, а). Такие штанги хорошо фиксируют протез при всех жевательных движениях и, кроме того, осуществляют надежную стабилизацию опорных зубов. Благодаря балке зубы объединяются в единый блок, что делает их более устойчивыми к жевательному давлению. Наилучшее применение этих штанг — включенные дефекты в боковых отделах при высокой коронковой части опорных зубов. При низкой коронке не хватает места для штанги и базиса.
Недостатки: * во-первых, такая конструкция сложна по своему выполнению, так как вместо одного съемного протеза — необходимо изготовить два, то есть несъемный и съемный; * во-вторых, она связана всегда с изготовлением несъемного протеза, показания к которому должны быть весьма ограничены из-за неизбежности препарирования твердых тканей зубов. * Поэтому штанговое крепление показано пре- имущественно при дефектах, осложненных заболеванием пародонта, когда необходимо стабилизировать (иммобилизировать) опорные зубы. Соединение возможно в различных направлениях: сагиттальном, фронтальном, и даже в круговом
Балочные замковые крепления: Балочные замковые крепления располагаются над беззубыми участками альвеолярного отростка и соединяют опорные зубы, корни или импланты. Съёмные мостовидные протезы, частичные съемные протезы или протезы типа "overdenture" покрывают балку и через матрицу соединяются с её ретенционными элементами. Основным преимуществом замковых креплений балочного типа является возможность объединения "проблемных" опорных зубов (корней) в одну функционирующую группу и последующего исключения опор из неё без существенной переделки протеза. При конструировании съемных протезов с фиксацией на балочных замковых креплениях необходимо учитывать состояние слизистой оболочки беззубого альвеолярного отростка для обеспечения нормальной гигиены полости рта.
Балочная система фиксации Впервые балочная система фиксации была применена Гилмором (1912) и Госли (1913). Они предложили покрывать оставшиеся одиночные зубы золотыми коронками и припаивать между ними вдоль альвеолярного гребня круглую золотую проволоку (балку). На балку в виде арки изгибался «наездник» из золотой пластинки, который укреплялся в базис съемного протеза. Его диаметр был намного больше диаметра балки. В дальнейшем балочную систему фиксации связывают с именами Шредер (1929), Румпель (1930), Долдер (1959) и др.
Балочная система фиксации состоит из несъемной и съемной частей. Несъемная часть представляет собой балку с круглым, прямоугольным или эллипсовидным сечением, соединяющуюся с металлическими коронками или надкорневыми колпачками, фиксированными на опорных зубах. В базисе съемного протеза располагается металлическая матрица, повторяющая форму балки и обеспечивающая фиксацию и стабилизацию протеза. Матрица имеет одно направление движений - вертикальное. Такую балочную систему относят к первой группе. У систем второй группы механическое действие оказывается по принципу давящей кнопки, когда она путем преодоления эластичного сопротивления матрицы обеспечивает фиксацию протеза. Матрица в покое не касается верхней части балки, а зажимает ее краями. При давлении антагонистов края матрицы расходятся и опускаются до десны, чем могут вызвать ее травму. От постоянного давления эластичность матрицы со временем снижается, и надежность фиксации уменьшается. Балка отстоит от слизистой оболочки альвеолярного отростка на 1 мм. Применять разрезанную вдоль трубку из упругого металла, охватывающую балку более чем на половину ее диаметра, предложил Шредер (1929). Эта конструкция способна долго сохранять упругие свойства и надежно фиксировать протез. Диаметр профиля балки зависит от величины дефекта зубного ряда и должен быть не менее 2 мм. В этом случае балка не будет деформироваться под воздействием жевательного давления. Эта система служит классическим средством для иммобилизации оставшихся опорных зубов. Балочная система фиксации состоит из несъемной и съемной частей. Несъемная часть представляет собой балку с круглым, прямоугольным или эллипсовидным сечением, соединяющуюся с металлическими коронками или надкорневыми колпачками, фиксированными на опорных зубах. В базисе съемного протеза располагается металлическая матрица, повторяющая форму балки и обеспечивающая фиксацию и стабилизацию протеза. Матрица имеет одно направление движений - вертикальное. Такую балочную систему относят к первой группе. У систем второй группы механическое действие оказывается по принципу давящей кнопки, когда она путем преодоления эластичного сопротивления матрицы обеспечивает фиксацию протеза. Матрица в покое не касается верхней части балки, а зажимает ее краями. При давлении антагонистов края матрицы расходятся и опускаются до десны, чем могут вызвать ее травму. От постоянного давления эластичность матрицы со временем снижается, и надежность фиксации уменьшается. Балка отстоит от слизистой оболочки альвеолярного отростка на 1 мм. Применять разрезанную вдоль трубку из упругого металла, охватывающую балку более чем на половину ее диаметра, предложил Шредер (1929). Эта конструкция способна долго сохранять упругие свойства и надежно фиксировать протез. Диаметр профиля балки зависит от величины дефекта зубного ряда и должен быть не менее 2 мм. В этом случае балка не будет деформироваться под воздействием жевательного давления. Эта система служит классическим средством для иммобилизации оставшихся опорных зубов.
Прямоугольную балку и точно повторяющую ее форму металлическую матрицу, располагающуюся в базисе съемного протеза, предложил использовать Румпель (1930). Применение этой конструкции рекомендуется при таких дефектах зубных рядов, когда альвеолярный гребень между опорными зубами имеет прямолинейную форму или приближается к ней. На основании проведенных клинических наблюдений отмечено, что балочная фиксация по Румпелю способствует сохранению недостаточно устойчивых опорных зубов. Балка прямоугольной формы имеет размер в вертикальном направлении, равный 1/2 высоты клинической коронки опорного зуба. С целью увеличения площади спайки на балке моделируется «лапка». В каркасе дугового протеза моделируется контрбалка, охватывающая балку с язычной стороны больше, чем с губной. Данная конструкция, по мнению автора, рекомендуется при больших дефектах зубных рядов с сохранением лишь отдельных зубов или их групп. Кроме того, необходимым условием ее применения является покрытие опорных зубов искусственными коронками. Недостатки балочной системы по Румпелю отмечались многими авторами. Так, А.И. Бетельман (1965) указывал на возможность применения этой системы только для разгрузки слизистой оболочки альвеолярного отростка при фиксации дуговых протезов. Он рекомендовал эту систему лишь при подвижности зубов, требующих шинирования. Прямоугольную балку и точно повторяющую ее форму металлическую матрицу, располагающуюся в базисе съемного протеза, предложил использовать Румпель (1930). Применение этой конструкции рекомендуется при таких дефектах зубных рядов, когда альвеолярный гребень между опорными зубами имеет прямолинейную форму или приближается к ней. На основании проведенных клинических наблюдений отмечено, что балочная фиксация по Румпелю способствует сохранению недостаточно устойчивых опорных зубов. Балка прямоугольной формы имеет размер в вертикальном направлении, равный 1/2 высоты клинической коронки опорного зуба. С целью увеличения площади спайки на балке моделируется «лапка». В каркасе дугового протеза моделируется контрбалка, охватывающая балку с язычной стороны больше, чем с губной. Данная конструкция, по мнению автора, рекомендуется при больших дефектах зубных рядов с сохранением лишь отдельных зубов или их групп. Кроме того, необходимым условием ее применения является покрытие опорных зубов искусственными коронками. Недостатки балочной системы по Румпелю отмечались многими авторами. Так, А.И. Бетельман (1965) указывал на возможность применения этой системы только для разгрузки слизистой оболочки альвеолярного отростка при фиксации дуговых протезов. Он рекомендовал эту систему лишь при подвижности зубов, требующих шинирования. Отмечая положительный эффект при шинировании одиночно стоящих зубов балочными конструкциями, Е.И. Гаврилов (1973) отметил и их недостатки. Они заключаются в том, что во время акта жевания основная нагрузка падает на слизистую оболочку альвеолярного отростка, а малая площадь спайки не может обеспечить достаточной прочности соединения с опорными коронками.
При планировании балочного крепления съемных протезов в первую очередь следует обращать внимание на величину дефектов зубных рядов. Эта система фиксации показана при обширных включенных дефектах, сформировавшихся после потери не менее 4-5 зубов. Она также может быть применена при обширных включенных дефектах боковых отделов зубных рядов или при сочетании небольших включенных дефектов переднего отдела с концевыми или включенными дефектами боковых отделов зубных рядов. Кроме того, съемные протезы с балочной фиксацией могут применяться при комбинированных изъянах, когда имеет место сочетание концевых и включенных дефектов в боковых отделах зубных рядов.
Балочная система фиксации показана при ортопедическом лечении системных заболеваний пародонта, осложненных частичной потерей зубов. Если при обширных дефектах зубных рядов и здоровом пародонте оставшихся зубов балочное крепление в основном выполняет функцию фиксирующего приспособления, то при заболеваниях пародонта его целесообразнее использовать при небольших дефектах. Это позволяет шинировать опорные зубы за счет объединения их в единый блок искусственными коронками и расположенной между ними балкой, а также за счет равномерного распределения жевательной нагрузки на протез и через него на опорные зубы и слизистую оболочку протезного ложа. Балочная система крепления может применяться при наличии одиночно стоящих двух зубов, которые могут быть расположены, как, например, клыки, симметрично на челюсти, т.е. справа и слева, или на одной половине челюсти, как, например, клыки и моляры с достаточным между ними расстоянием. Опыт показывает, что промежуток между опорными зубами для обеспечения оптимальной фиксации съемного протеза с балочным креплением должен примерно соответствовать ширине как минимум трех зубов. При отсутствии меньшего количества зубов необходимо применять дополнительно опорно-удерживающие кламмеры с фиксацией на более дистально расположенных зубах. Балочная система фиксации показана при ортопедическом лечении системных заболеваний пародонта, осложненных частичной потерей зубов. Если при обширных дефектах зубных рядов и здоровом пародонте оставшихся зубов балочное крепление в основном выполняет функцию фиксирующего приспособления, то при заболеваниях пародонта его целесообразнее использовать при небольших дефектах. Это позволяет шинировать опорные зубы за счет объединения их в единый блок искусственными коронками и расположенной между ними балкой, а также за счет равномерного распределения жевательной нагрузки на протез и через него на опорные зубы и слизистую оболочку протезного ложа. Балочная система крепления может применяться при наличии одиночно стоящих двух зубов, которые могут быть расположены, как, например, клыки, симметрично на челюсти, т.е. справа и слева, или на одной половине челюсти, как, например, клыки и моляры с достаточным между ними расстоянием. Опыт показывает, что промежуток между опорными зубами для обеспечения оптимальной фиксации съемного протеза с балочным креплением должен примерно соответствовать ширине как минимум трех зубов. При отсутствии меньшего количества зубов необходимо применять дополнительно опорно-удерживающие кламмеры с фиксацией на более дистально расположенных зубах.
Особое внимание при планировании конструкции съемных протезов с балочным креплением следует уделять высоте клинических коронок опорных зубов. Только при достаточной их высоте можно обеспечить создание балочного крепления. Большая высота клинической коронки необходима для размещения на ее контактной поверхности балки, матрицы и искусственных зубов. При низких клинических коронках зуба детали балочного крепления и искусственные зубы разместить практически невозможно. Лишь при незначительно уменьшенной высоте коронок опорных зубов можно выйти из положения за счет увеличения высоты опорного зуба с помощью искусственной коронки или приближения места соединения балки с опорным зубом к десне. Необходимым условием для конструирования балочного крепления являются достаточные межальвеолярные расстояния. Имеются в виду прежде всего расстояния между беззубыми альвеолярными отростками верхней и нижней челюстей и между беззубым альвеолярным отростком одной челюсти и расположенными над ним жевательными поверхностями естественных или искусственных зубов-антагонистов. Не меньшее значение для выбора балочного крепления имеет степень атрофии беззубого альвеолярного отростка. К наиболее благоприятным условиям относят вогнутую поверхность гребня альвеолярного отростка, которая формируется после удаления зубов. В этом случае удобно размещать детали балочного крепления и использовать имеющееся за счет атрофии или своеобразной формы альвеолярного отростка пространство.
Балочные замковые крепления: Балочные замковые крепления располагаются над беззубыми участками альвеолярного отростка и соединяют опорные зубы, корни или импланты. Съёмные мостовидные протезы, частичные съемные протезы или протезы типа "overdenture" покрывают балку и через матрицу соединяются с её ретенционными элементами. Основным преимуществом замковых креплений балочного типа является возможность объединения "проблемных" опорных зубов (корней) в одну функционирующую группу и последующего исключения опор из неё без существенной переделки протеза. При конструировании съемных протезов с фиксацией на балочных замковых креплениях необходимо учитывать состояние слизистой оболочки беззубого альвеолярного отростка для обеспечения нормальной гигиены полости рта.
Балочная система фиксации Впервые балочная система фиксации была применена Гилмором (1912) и Госли (1913). Они предложили покрывать оставшиеся одиночные зубы золотыми коронками и припаивать между ними вдоль альвеолярного гребня круглую золотую проволоку (балку). На балку в виде арки изгибался «наездник» из золотой пластинки, который укреплялся в базис съемного протеза. Его диаметр был намного больше диаметра балки. В дальнейшем балочную систему фиксации связывают с именами Шредер (1929), Румпель (1930), Долдер (1959) и др.
Балочная система фиксации состоит из несъемной и съемной частей. Несъемная часть представляет собой балку с круглым, прямоугольным или эллипсовидным сечением, соединяющуюся с металлическими коронками или надкорневыми колпачками, фиксированными на опорных зубах. В базисе съемного протеза располагается металлическая матрица, повторяющая форму балки и обеспечивающая фиксацию и стабилизацию протеза. Матрица имеет одно направление движений - вертикальное. Такую балочную систему относят к первой группе. У систем второй группы механическое действие оказывается по принципу давящей кнопки, когда она путем преодоления эластичного сопротивления матрицы обеспечивает фиксацию протеза. Матрица в покое не касается верхней части балки, а зажимает ее краями. При давлении антагонистов края матрицы расходятся и опускаются до десны, чем могут вызвать ее травму. От постоянного давления эластичность матрицы со временем снижается, и надежность фиксации уменьшается. Балка отстоит от слизистой оболочки альвеолярного отростка на 1 мм. Применять разрезанную вдоль трубку из упругого металла, охватывающую балку более чем на половину ее диаметра, предложил Шредер (1929). Эта конструкция способна долго сохранять упругие свойства и надежно фиксировать протез. Диаметр профиля балки зависит от величины дефекта зубного ряда и должен быть не менее 2 мм. В этом случае балка не будет деформироваться под воздействием жевательного давления. Эта система служит классическим средством для иммобилизации оставшихся опорных зубов. Балочная система фиксации состоит из несъемной и съемной частей. Несъемная часть представляет собой балку с круглым, прямоугольным или эллипсовидным сечением, соединяющуюся с металлическими коронками или надкорневыми колпачками, фиксированными на опорных зубах. В базисе съемного протеза располагается металлическая матрица, повторяющая форму балки и обеспечивающая фиксацию и стабилизацию протеза. Матрица имеет одно направление движений - вертикальное. Такую балочную систему относят к первой группе. У систем второй группы механическое действие оказывается по принципу давящей кнопки, когда она путем преодоления эластичного сопротивления матрицы обеспечивает фиксацию протеза. Матрица в покое не касается верхней части балки, а зажимает ее краями. При давлении антагонистов края матрицы расходятся и опускаются до десны, чем могут вызвать ее травму. От постоянного давления эластичность матрицы со временем снижается, и надежность фиксации уменьшается. Балка отстоит от слизистой оболочки альвеолярного отростка на 1 мм. Применять разрезанную вдоль трубку из упругого металла, охватывающую балку более чем на половину ее диаметра, предложил Шредер (1929). Эта конструкция способна долго сохранять упругие свойства и надежно фиксировать протез. Диаметр профиля балки зависит от величины дефекта зубного ряда и должен быть не менее 2 мм. В этом случае балка не будет деформироваться под воздействием жевательного давления. Эта система служит классическим средством для иммобилизации оставшихся опорных зубов.
Прямоугольную балку и точно повторяющую ее форму металлическую матрицу, располагающуюся в базисе съемного протеза, предложил использовать Румпель (1930). Применение этой конструкции рекомендуется при таких дефектах зубных рядов, когда альвеолярный гребень между опорными зубами имеет прямолинейную форму или приближается к ней. На основании проведенных клинических наблюдений отмечено, что балочная фиксация по Румпелю способствует сохранению недостаточно устойчивых опорных зубов. Балка прямоугольной формы имеет размер в вертикальном направлении, равный 1/2 высоты клинической коронки опорного зуба. С целью увеличения площади спайки на балке моделируется «лапка». В каркасе дугового протеза моделируется контрбалка, охватывающая балку с язычной стороны больше, чем с губной. Данная конструкция, по мнению автора, рекомендуется при больших дефектах зубных рядов с сохранением лишь отдельных зубов или их групп. Кроме того, необходимым условием ее применения является покрытие опорных зубов искусственными коронками. Недостатки балочной системы по Румпелю отмечались многими авторами. Так, А.И. Бетельман (1965) указывал на возможность применения этой системы только для разгрузки слизистой оболочки альвеолярного отростка при фиксации дуговых протезов. Он рекомендовал эту систему лишь при подвижности зубов, требующих шинирования. Прямоугольную балку и точно повторяющую ее форму металлическую матрицу, располагающуюся в базисе съемного протеза, предложил использовать Румпель (1930). Применение этой конструкции рекомендуется при таких дефектах зубных рядов, когда альвеолярный гребень между опорными зубами имеет прямолинейную форму или приближается к ней. На основании проведенных клинических наблюдений отмечено, что балочная фиксация по Румпелю способствует сохранению недостаточно устойчивых опорных зубов. Балка прямоугольной формы имеет размер в вертикальном направлении, равный 1/2 высоты клинической коронки опорного зуба. С целью увеличения площади спайки на балке моделируется «лапка». В каркасе дугового протеза моделируется контрбалка, охватывающая балку с язычной стороны больше, чем с губной. Данная конструкция, по мнению автора, рекомендуется при больших дефектах зубных рядов с сохранением лишь отдельных зубов или их групп. Кроме того, необходимым условием ее применения является покрытие опорных зубов искусственными коронками. Недостатки балочной системы по Румпелю отмечались многими авторами. Так, А.И. Бетельман (1965) указывал на возможность применения этой системы только для разгрузки слизистой оболочки альвеолярного отростка при фиксации дуговых протезов. Он рекомендовал эту систему лишь при подвижности зубов, требующих шинирования. Отмечая положительный эффект при шинировании одиночно стоящих зубов балочными конструкциями, Е.И. Гаврилов (1973) отметил и их недостатки. Они заключаются в том, что во время акта жевания основная нагрузка падает на слизистую оболочку альвеолярного отростка, а малая площадь спайки не может обеспечить достаточной прочности соединения с опорными коронками.
При планировании балочного крепления съемных протезов в первую очередь следует обращать внимание на величину дефектов зубных рядов. Эта система фиксации показана при обширных включенных дефектах, сформировавшихся после потери не менее 4-5 зубов. Она также может быть применена при обширных включенных дефектах боковых отделов зубных рядов или при сочетании небольших включенных дефектов переднего отдела с концевыми или включенными дефектами боковых отделов зубных рядов. Кроме того, съемные протезы с балочной фиксацией могут применяться при комбинированных изъянах, когда имеет место сочетание концевых и включенных дефектов в боковых отделах зубных рядов.
Балочная система фиксации показана при ортопедическом лечении системных заболеваний пародонта, осложненных частичной потерей зубов. Если при обширных дефектах зубных рядов и здоровом пародонте оставшихся зубов балочное крепление в основном выполняет функцию фиксирующего приспособления, то при заболеваниях пародонта его целесообразнее использовать при небольших дефектах. Это позволяет шинировать опорные зубы за счет объединения их в единый блок искусственными коронками и расположенной между ними балкой, а также за счет равномерного распределения жевательной нагрузки на протез и через него на опорные зубы и слизистую оболочку протезного ложа. Балочная система крепления может применяться при наличии одиночно стоящих двух зубов, которые могут быть расположены, как, например, клыки, симметрично на челюсти, т.е. справа и слева, или на одной половине челюсти, как, например, клыки и моляры с достаточным между ними расстоянием. Опыт показывает, что промежуток между опорными зубами для обеспечения оптимальной фиксации съемного протеза с балочным креплением должен примерно соответствовать ширине как минимум трех зубов. При отсутствии меньшего количества зубов необходимо применять дополнительно опорно-удерживающие кламмеры с фиксацией на более дистально расположенных зубах. Балочная система фиксации показана при ортопедическом лечении системных заболеваний пародонта, осложненных частичной потерей зубов. Если при обширных дефектах зубных рядов и здоровом пародонте оставшихся зубов балочное крепление в основном выполняет функцию фиксирующего приспособления, то при заболеваниях пародонта его целесообразнее использовать при небольших дефектах. Это позволяет шинировать опорные зубы за счет объединения их в единый блок искусственными коронками и расположенной между ними балкой, а также за счет равномерного распределения жевательной нагрузки на протез и через него на опорные зубы и слизистую оболочку протезного ложа. Балочная система крепления может применяться при наличии одиночно стоящих двух зубов, которые могут быть расположены, как, например, клыки, симметрично на челюсти, т.е. справа и слева, или на одной половине челюсти, как, например, клыки и моляры с достаточным между ними расстоянием. Опыт показывает, что промежуток между опорными зубами для обеспечения оптимальной фиксации съемного протеза с балочным креплением должен примерно соответствовать ширине как минимум трех зубов. При отсутствии меньшего количества зубов необходимо применять дополнительно опорно-удерживающие кламмеры с фиксацией на более дистально расположенных зубах.
Особое внимание при планировании конструкции съемных протезов с балочным креплением следует уделять высоте клинических коронок опорных зубов. Только при достаточной их высоте можно обеспечить создание балочного крепления. Большая высота клинической коронки необходима для размещения на ее контактной поверхности балки, матрицы и искусственных зубов. При низких клинических коронках зуба детали балочного крепления и искусственные зубы разместить практически невозможно. Лишь при незначительно уменьшенной высоте коронок опорных зубов можно выйти из положения за счет увеличения высоты опорного зуба с помощью искусственной коронки или приближения места соединения балки с опорным зубом к десне. Необходимым условием для конструирования балочного крепления являются достаточные межальвеолярные расстояния. Имеются в виду прежде всего расстояния между беззубыми альвеолярными отростками верхней и нижней челюстей и между беззубым альвеолярным отростком одной челюсти и расположенными над ним жевательными поверхностями естественных или искусственных зубов-антагонистов. Не меньшее значение для выбора балочного крепления имеет степень атрофии беззубого альвеолярного отростка. К наиболее благоприятным условиям относят вогнутую поверхность гребня альвеолярного отростка, которая формируется после удаления зубов. В этом случае удобно размещать детали балочного крепления и использовать имеющееся за счет атрофии или своеобразной формы альвеолярного отростка пространство.
Балочная система фиксации состоит из несъемной и съемной частей. Несъемная часть представляет собой балку с круглым, прямоугольным или эллипсовидным сечением, соединяющуюся с металлическими коронками или надкорневыми колпачками, фиксированными на опорных зубах. В базисе съемного протеза располагается металлическая матрица, повторяющая форму балки и обеспечивающая фиксацию и стабилизацию протеза. Матрица имеет одно направление движений - вертикальное. Такую балочную систему относят к первой группе. У систем второй группы механическое действие оказывается по принципу давящей кнопки, когда она путем преодоления эластичного сопротивления матрицы обеспечивает фиксацию протеза. Матрица в покое не касается верхней части балки, а зажимает ее краями. При давлении антагонистов края матрицы расходятся и опускаются до десны, чем могут вызвать ее травму. От постоянного давления эластичность матрицы со временем снижается, и надежность фиксации уменьшается. Балка отстоит от слизистой оболочки альвеолярного отростка на 1 мм. Применять разрезанную вдоль трубку из упругого металла, охватывающую балку более чем на половину ее диаметра, предложил Шредер (1929). Эта конструкция способна долго сохранять упругие свойства и надежно фиксировать протез. Диаметр профиля балки зависит от величины дефекта зубного ряда и должен быть не менее 2 мм. В этом случае балка не будет деформироваться под воздействием жевательного давления. Эта система служит классическим средством для иммобилизации оставшихся опорных зубов. Балочная система фиксации состоит из несъемной и съемной частей. Несъемная часть представляет собой балку с круглым, прямоугольным или эллипсовидным сечением, соединяющуюся с металлическими коронками или надкорневыми колпачками, фиксированными на опорных зубах. В базисе съемного протеза располагается металлическая матрица, повторяющая форму балки и обеспечивающая фиксацию и стабилизацию протеза. Матрица имеет одно направление движений - вертикальное. Такую балочную систему относят к первой группе. У систем второй группы механическое действие оказывается по принципу давящей кнопки, когда она путем преодоления эластичного сопротивления матрицы обеспечивает фиксацию протеза. Матрица в покое не касается верхней части балки, а зажимает ее краями. При давлении антагонистов края матрицы расходятся и опускаются до десны, чем могут вызвать ее травму. От постоянного давления эластичность матрицы со временем снижается, и надежность фиксации уменьшается. Балка отстоит от слизистой оболочки альвеолярного отростка на 1 мм. Применять разрезанную вдоль трубку из упругого металла, охватывающую балку более чем на половину ее диаметра, предложил Шредер (1929). Эта конструкция способна долго сохранять упругие свойства и надежно фиксировать протез. Диаметр профиля балки зависит от величины дефекта зубного ряда и должен быть не менее 2 мм. В этом случае балка не будет деформироваться под воздействием жевательного давления. Эта система служит классическим средством для иммобилизации оставшихся опорных зубов.
Прямоугольную балку и точно повторяющую ее форму металлическую матрицу, располагающуюся в базисе съемного протеза, предложил использовать Румпель (1930). Применение этой конструкции рекомендуется при таких дефектах зубных рядов, когда альвеолярный гребень между опорными зубами имеет прямолинейную форму или приближается к ней. На основании проведенных клинических наблюдений отмечено, что балочная фиксация по Румпелю способствует сохранению недостаточно устойчивых опорных зубов. Балка прямоугольной формы имеет размер в вертикальном направлении, равный 1/2 высоты клинической коронки опорного зуба. С целью увеличения площади спайки на балке моделируется «лапка». В каркасе дугового протеза моделируется контрбалка, охватывающая балку с язычной стороны больше, чем с губной. Данная конструкция, по мнению автора, рекомендуется при больших дефектах зубных рядов с сохранением лишь отдельных зубов или их групп. Кроме того, необходимым условием ее применения является покрытие опорных зубов искусственными коронками. Недостатки балочной системы по Румпелю отмечались многими авторами. Так, А.И. Бетельман (1965) указывал на возможность применения этой системы только для разгрузки слизистой оболочки альвеолярного отростка при фиксации дуговых протезов. Он рекомендовал эту систему лишь при подвижности зубов, требующих шинирования. Прямоугольную балку и точно повторяющую ее форму металлическую матрицу, располагающуюся в базисе съемного протеза, предложил использовать Румпель (1930). Применение этой конструкции рекомендуется при таких дефектах зубных рядов, когда альвеолярный гребень между опорными зубами имеет прямолинейную форму или приближается к ней. На основании проведенных клинических наблюдений отмечено, что балочная фиксация по Румпелю способствует сохранению недостаточно устойчивых опорных зубов. Балка прямоугольной формы имеет размер в вертикальном направлении, равный 1/2 высоты клинической коронки опорного зуба. С целью увеличения площади спайки на балке моделируется «лапка». В каркасе дугового протеза моделируется контрбалка, охватывающая балку с язычной стороны больше, чем с губной. Данная конструкция, по мнению автора, рекомендуется при больших дефектах зубных рядов с сохранением лишь отдельных зубов или их групп. Кроме того, необходимым условием ее применения является покрытие опорных зубов искусственными коронками. Недостатки балочной системы по Румпелю отмечались многими авторами. Так, А.И. Бетельман (1965) указывал на возможность применения этой системы только для разгрузки слизистой оболочки альвеолярного отростка при фиксации дуговых протезов. Он рекомендовал эту систему лишь при подвижности зубов, требующих шинирования. Отмечая положительный эффект при шинировании одиночно стоящих зубов балочными конструкциями, Е.И. Гаврилов (1973) отметил и их недостатки. Они заключаются в том, что во время акта жевания основная нагрузка падает на слизистую оболочку альвеолярного отростка, а малая площадь спайки не может обеспечить достаточной прочности соединения с опорными коронками.
При планировании балочного крепления съемных протезов в первую очередь следует обращать внимание на величину дефектов зубных рядов. Эта система фиксации показана при обширных включенных дефектах, сформировавшихся после потери не менее 4-5 зубов. Она также может быть применена при обширных включенных дефектах боковых отделов зубных рядов или при сочетании небольших включенных дефектов переднего отдела с концевыми или включенными дефектами боковых отделов зубных рядов. Кроме того, съемные протезы с балочной фиксацией могут применяться при комбинированных изъянах, когда имеет место сочетание концевых и включенных дефектов в боковых отделах зубных рядов.
Балочная система фиксации показана при ортопедическом лечении системных заболеваний пародонта, осложненных частичной потерей зубов. Если при обширных дефектах зубных рядов и здоровом пародонте оставшихся зубов балочное крепление в основном выполняет функцию фиксирующего приспособления, то при заболеваниях пародонта его целесообразнее использовать при небольших дефектах. Это позволяет шинировать опорные зубы за счет объединения их в единый блок искусственными коронками и расположенной между ними балкой, а также за счет равномерного распределения жевательной нагрузки на протез и через него на опорные зубы и слизистую оболочку протезного ложа. Балочная система крепления может применяться при наличии одиночно стоящих двух зубов, которые могут быть расположены, как, например, клыки, симметрично на челюсти, т.е. справа и слева, или на одной половине челюсти, как, например, клыки и моляры с достаточным между ними расстоянием. Опыт показывает, что промежуток между опорными зубами для обеспечения оптимальной фиксации съемного протеза с балочным креплением должен примерно соответствовать ширине как минимум трех зубов. При отсутствии меньшего количества зубов необходимо применять дополнительно опорно-удерживающие кламмеры с фиксацией на более дистально расположенных зубах. Балочная система фиксации показана при ортопедическом лечении системных заболеваний пародонта, осложненных частичной потерей зубов. Если при обширных дефектах зубных рядов и здоровом пародонте оставшихся зубов балочное крепление в основном выполняет функцию фиксирующего приспособления, то при заболеваниях пародонта его целесообразнее использовать при небольших дефектах. Это позволяет шинировать опорные зубы за счет объединения их в единый блок искусственными коронками и расположенной между ними балкой, а также за счет равномерного распределения жевательной нагрузки на протез и через него на опорные зубы и слизистую оболочку протезного ложа. Балочная система крепления может применяться при наличии одиночно стоящих двух зубов, которые могут быть расположены, как, например, клыки, симметрично на челюсти, т.е. справа и слева, или на одной половине челюсти, как, например, клыки и моляры с достаточным между ними расстоянием. Опыт показывает, что промежуток между опорными зубами для обеспечения оптимальной фиксации съемного протеза с балочным креплением должен примерно соответствовать ширине как минимум трех зубов. При отсутствии меньшего количества зубов необходимо применять дополнительно опорно-удерживающие кламмеры с фиксацией на более дистально расположенных зубах.
Особое внимание при планировании конструкции съемных протезов с балочным креплением следует уделять высоте клинических коронок опорных зубов. Только при достаточной их высоте можно обеспечить создание балочного крепления. Большая высота клинической коронки необходима для размещения на ее контактной поверхности балки, матрицы и искусственных зубов. При низких клинических коронках зуба детали балочного крепления и искусственные зубы разместить практически невозможно. Лишь при незначительно уменьшенной высоте коронок опорных зубов можно выйти из положения за счет увеличения высоты опорного зуба с помощью искусственной коронки или приближения места соединения балки с опорным зубом к десне. Необходимым условием для конструирования балочного крепления являются достаточные межальвеолярные расстояния. Имеются в виду прежде всего расстояния между беззубыми альвеолярными отростками верхней и нижней челюстей и между беззубым альвеолярным отростком одной челюсти и расположенными над ним жевательными поверхностями естественных или искусственных зубов-антагонистов. Не меньшее значение для выбора балочного крепления имеет степень атрофии беззубого альвеолярного отростка. К наиболее благоприятным условиям относят вогнутую поверхность гребня альвеолярного отростка, которая формируется после удаления зубов. В этом случае удобно размещать детали балочного крепления и использовать имеющееся за счет атрофии или своеобразной формы альвеолярного отростка пространство.
Отмечая положительный эффект при шинировании одиночно стоящих зубов балочными конструкциями, Е.И. Гаврилов (1973) отметил и их недостатки. Они заключаются в том, что во время акта жевания основная нагрузка падает на слизистую оболочку альвеолярного отростка, а малая площадь спайки не может обеспечить достаточной прочности соединения с опорными коронками.
При планировании балочного крепления съемных протезов в первую очередь следует обращать внимание на величину дефектов зубных рядов. Эта система фиксации показана при обширных включенных дефектах, сформировавшихся после потери не менее 4-5 зубов. Она также может быть применена при обширных включенных дефектах боковых отделов зубных рядов или при сочетании небольших включенных дефектов переднего отдела с концевыми или включенными дефектами боковых отделов зубных рядов. Кроме того, съемные протезы с балочной фиксацией могут применяться при комбинированных изъянах, когда имеет место сочетание концевых и включенных дефектов в боковых отделах зубных рядов.
Балочная система фиксации показана при ортопедическом лечении системных заболеваний пародонта, осложненных частичной потерей зубов. Если при обширных дефектах зубных рядов и здоровом пародонте оставшихся зубов балочное крепление в основном выполняет функцию фиксирующего приспособления, то при заболеваниях пародонта его целесообразнее использовать при небольших дефектах. Это позволяет шинировать опорные зубы за счет объединения их в единый блок искусственными коронками и расположенной между ними балкой, а также за счет равномерного распределения жевательной нагрузки на протез и через него на опорные зубы и слизистую оболочку протезного ложа. Балочная система крепления может применяться при наличии одиночно стоящих двух зубов, которые могут быть расположены, как, например, клыки, симметрично на челюсти, т.е. справа и слева, или на одной половине челюсти, как, например, клыки и моляры с достаточным между ними расстоянием. Опыт показывает, что промежуток между опорными зубами для обеспечения оптимальной фиксации съемного протеза с балочным креплением должен примерно соответствовать ширине как минимум трех зубов. При отсутствии меньшего количества зубов необходимо применять дополнительно опорно-удерживающие кламмеры с фиксацией на более дистально расположенных зубах. Балочная система фиксации показана при ортопедическом лечении системных заболеваний пародонта, осложненных частичной потерей зубов. Если при обширных дефектах зубных рядов и здоровом пародонте оставшихся зубов балочное крепление в основном выполняет функцию фиксирующего приспособления, то при заболеваниях пародонта его целесообразнее использовать при небольших дефектах. Это позволяет шинировать опорные зубы за счет объединения их в единый блок искусственными коронками и расположенной между ними балкой, а также за счет равномерного распределения жевательной нагрузки на протез и через него на опорные зубы и слизистую оболочку протезного ложа. Балочная система крепления может применяться при наличии одиночно стоящих двух зубов, которые могут быть расположены, как, например, клыки, симметрично на челюсти, т.е. справа и слева, или на одной половине челюсти, как, например, клыки и моляры с достаточным между ними расстоянием. Опыт показывает, что промежуток между опорными зубами для обеспечения оптимальной фиксации съемного протеза с балочным креплением должен примерно соответствовать ширине как минимум трех зубов. При отсутствии меньшего количества зубов необходимо применять дополнительно опорно-удерживающие кламмеры с фиксацией на более дистально расположенных зубах.
Особое внимание при планировании конструкции съемных протезов с балочным креплением следует уделять высоте клинических коронок опорных зубов. Только при достаточной их высоте можно обеспечить создание балочного крепления. Большая высота клинической коронки необходима для размещения на ее контактной поверхности балки, матрицы и искусственных зубов. При низких клинических коронках зуба детали балочного крепления и искусственные зубы разместить практически невозможно. Лишь при незначительно уменьшенной высоте коронок опорных зубов можно выйти из положения за счет увеличения высоты опорного зуба с помощью искусственной коронки или приближения места соединения балки с опорным зубом к десне. Необходимым условием для конструирования балочного крепления являются достаточные межальвеолярные расстояния. Имеются в виду прежде всего расстояния между беззубыми альвеолярными отростками верхней и нижней челюстей и между беззубым альвеолярным отростком одной челюсти и расположенными над ним жевательными поверхностями естественных или искусственных зубов-антагонистов. Не меньшее значение для выбора балочного крепления имеет степень атрофии беззубого альвеолярного отростка. К наиболее благоприятным условиям относят вогнутую поверхность гребня альвеолярного отростка, которая формируется после удаления зубов. В этом случае удобно размещать детали балочного крепления и использовать имеющееся за счет атрофии или своеобразной формы альвеолярного отростка пространство.
Балочная система фиксации показана при ортопедическом лечении системных заболеваний пародонта, осложненных частичной потерей зубов. Если при обширных дефектах зубных рядов и здоровом пародонте оставшихся зубов балочное крепление в основном выполняет функцию фиксирующего приспособления, то при заболеваниях пародонта его целесообразнее использовать при небольших дефектах. Это позволяет шинировать опорные зубы за счет объединения их в единый блок искусственными коронками и расположенной между ними балкой, а также за счет равномерного распределения жевательной нагрузки на протез и через него на опорные зубы и слизистую оболочку протезного ложа. Балочная система крепления может применяться при наличии одиночно стоящих двух зубов, которые могут быть расположены, как, например, клыки, симметрично на челюсти, т.е. справа и слева, или на одной половине челюсти, как, например, клыки и моляры с достаточным между ними расстоянием. Опыт показывает, что промежуток между опорными зубами для обеспечения оптимальной фиксации съемного протеза с балочным креплением должен примерно соответствовать ширине как минимум трех зубов. При отсутствии меньшего количества зубов необходимо применять дополнительно опорно-удерживающие кламмеры с фиксацией на более дистально расположенных зубах. Балочная система фиксации показана при ортопедическом лечении системных заболеваний пародонта, осложненных частичной потерей зубов. Если при обширных дефектах зубных рядов и здоровом пародонте оставшихся зубов балочное крепление в основном выполняет функцию фиксирующего приспособления, то при заболеваниях пародонта его целесообразнее использовать при небольших дефектах. Это позволяет шинировать опорные зубы за счет объединения их в единый блок искусственными коронками и расположенной между ними балкой, а также за счет равномерного распределения жевательной нагрузки на протез и через него на опорные зубы и слизистую оболочку протезного ложа. Балочная система крепления может применяться при наличии одиночно стоящих двух зубов, которые могут быть расположены, как, например, клыки, симметрично на челюсти, т.е. справа и слева, или на одной половине челюсти, как, например, клыки и моляры с достаточным между ними расстоянием. Опыт показывает, что промежуток между опорными зубами для обеспечения оптимальной фиксации съемного протеза с балочным креплением должен примерно соответствовать ширине как минимум трех зубов. При отсутствии меньшего количества зубов необходимо применять дополнительно опорно-удерживающие кламмеры с фиксацией на более дистально расположенных зубах.
Особое внимание при планировании конструкции съемных протезов с балочным креплением следует уделять высоте клинических коронок опорных зубов. Только при достаточной их высоте можно обеспечить создание балочного крепления. Большая высота клинической коронки необходима для размещения на ее контактной поверхности балки, матрицы и искусственных зубов. При низких клинических коронках зуба детали балочного крепления и искусственные зубы разместить практически невозможно. Лишь при незначительно уменьшенной высоте коронок опорных зубов можно выйти из положения за счет увеличения высоты опорного зуба с помощью искусственной коронки или приближения места соединения балки с опорным зубом к десне. Необходимым условием для конструирования балочного крепления являются достаточные межальвеолярные расстояния. Имеются в виду прежде всего расстояния между беззубыми альвеолярными отростками верхней и нижней челюстей и между беззубым альвеолярным отростком одной челюсти и расположенными над ним жевательными поверхностями естественных или искусственных зубов-антагонистов. Не меньшее значение для выбора балочного крепления имеет степень атрофии беззубого альвеолярного отростка. К наиболее благоприятным условиям относят вогнутую поверхность гребня альвеолярного отростка, которая формируется после удаления зубов. В этом случае удобно размещать детали балочного крепления и использовать имеющееся за счет атрофии или своеобразной формы альвеолярного отростка пространство.
Особое внимание при планировании конструкции съемных протезов с балочным креплением следует уделять высоте клинических коронок опорных зубов. Только при достаточной их высоте можно обеспечить создание балочного крепления. Большая высота клинической коронки необходима для размещения на ее контактной поверхности балки, матрицы и искусственных зубов. При низких клинических коронках зуба детали балочного крепления и искусственные зубы разместить практически невозможно. Лишь при незначительно уменьшенной высоте коронок опорных зубов можно выйти из положения за счет увеличения высоты опорного зуба с помощью искусственной коронки или приближения места соединения балки с опорным зубом к десне. Необходимым условием для конструирования балочного крепления являются достаточные межальвеолярные расстояния. Имеются в виду прежде всего расстояния между беззубыми альвеолярными отростками верхней и нижней челюстей и между беззубым альвеолярным отростком одной челюсти и расположенными над ним жевательными поверхностями естественных или искусственных зубов-антагонистов. Не меньшее значение для выбора балочного крепления имеет степень атрофии беззубого альвеолярного отростка. К наиболее благоприятным условиям относят вогнутую поверхность гребня альвеолярного отростка, которая формируется после удаления зубов. В этом случае удобно размещать детали балочного крепления и использовать имеющееся за счет атрофии или своеобразной формы альвеолярного отростка пространство.