ответы. Антигипертензивные средства
 Скачать 308.5 Kb.
|
|
- Отметьте, в связи, с чем для базисной терапии бронхиальной астмы назначают Глюкокортикостероиды? МЕХДЕЙ:-угнетение воспаления в Дыхпут РОЛЬ В ТЕРАПИИ БА: несмотря на начало действия только через 4-6ч,используются при тяжелых приступах,тк: -предотвращает прогрессирование симптомов -снижает частоту госпитализаций и вызова «СК» -ПРЕДОТВРАЩАЕТ ПОВТОРНЫЕ ТЯЖЁЛЫЕ ПРИСТУПЫ ЛУЧШЕ ПРИНИМАТЬ ПЕРОРАЛЬНО - Проанализируйте, в чем отличие в механизмах действия данных групп препаратов? бета2-адреномиметики нашли широкое применение при лечении бронхиальной астмы и хронических обструктивных заболеваний легких (хронический бронхит, эмфизема и др.), так как они дают меньше побочных эффектов (на сердце). Ситуационные задачи на тему: «Химиотерапевтические средства из других групп» Задача №1. В г. Красноуфимске в районе Нефтебазы на реке Уфа мужчина поймал лещей (семейство Карповых). Дома решил не варить рыбу, а завялить. Примерно через 3 недели у мужчины начались лихорадка не ясного происхождения, началась ломота в мышцах и суставах, появились приступообразные боли в правом подреберье, с иррадиацией в правую сторону грудной клетки; печень стала выступать за нижний край реберной дуги. Пациент обратился в больницу после сдачи анализов в крови были обнаружены специфических иммуноглобулины класса М (IgM). Задания: 1. Поставьте предполагаемый диагноз. ( Описторхоз) 2. Оцените, какой возбудитель вызвал данные симптомы болезни? Заболевание из группы трематодозов, вызываемое паразитическими плоскими червями, из рода Opisthorchis – Opisthorhis felineus и Opisthorhis viverrini, печёночные сосальщики 3. Проанализируйте, пути передачи возбудителя заболевания. Алиментарный путь передачи: Заражение происходит при приеме в пищу сырой, слабосолёной, вяленой или недостаточно термически обработанной речной рыбы). 4. Отметьте, какая фармакологическая группа, а также препарат наиболее эффективные при поставленном диагнозе? Противоглистные средства (Бильтрицид) Празиквантел 600мг 5. Укажите особенности применения выбранного вами препарата. Принимать внутрь после еды, не разжевывая, запить водой. По 25мг на кг массы тела, 3 раза в день. Применять от 1до 3 суток. Задача №2 Молодой человек регулярно употреблял некипяченую воду из под крана, считая ее более вкусной и полезной, через некоторое время обратился в поликлинику с жалобами: · ухудшение аппетита; · чувство переполненного желудка, сопровождающееся вздутием живота; · тошнота иногда рвота; · на регулярные неприятные болезненные ощущения в области пупка не связанные с приемами пищи При дуоденальном зондировании в содержимом 12-ти перстной кишки человека обнаружены простейшие грушевидной формы с двусторонней ассиметрией. На вентральной стороне тела, у них размещен присасывательный диск. Имеются - ядра, размещенные в широкой части тела. Между ядрами проходят два аксостиля. Наблюдается 4 пары жгутиков. К какому виду паразитических простейших относится это простейшее? (Жгутиковые)  Задания: Поставьте диагноз. (Лямблиоз) 2. Проанализируйте, какой возбудитель вызвал данные симптомы болезни? Заболевание, вызываемое простейшими – лямблиями, паразитирующими в двенадцатиперстной и начальном отделе тонкого кишечника. 3. Оцените, какая фармакологическая группа будет наиболее эффективна при поставленном диагнозе? Группа нитрофуранов, противомикробное и противопротозойное средство, активное в отношение грамположительных и грамотрицательных микробов, лямблий. 4. Укажите, какие представители входят в данную фармакологическую группу? Фуразолидон, нифурантел (макмирор), нитрофурантоин, фуразидин, нифуроксазид. 5. Отметьте особенности лекарственной терапии данного заболевания 3 этапа: 1.Диета. Исключения жиров, сладкого, жирного жаренного, хлебобулочных изделий прием смекты, энтеросгель, при запорах дюалак Прием холицистокинетико (сорбит, или магния сльфат) Прием ферментов, панкриатин, фестал, креон Прием гепатопротектеров карсил, лив 52 Прием фуразолидона по 0,1 2 таблетки 4 раза сутки не более 10 дн Прием эубиотиков, линекс, бифиорм Витамины Задача №3 3. На прием обратилась мама с 7-летним ребенком. В результате опросы было выявлено, что ребенок стал беспокойным, раздражительным, плохо спит ночью, жалуется на зуд в перианальной области. В классе, где учится ребенок, у нескольких детей был поставлен диагноз – энтеробиоз. Задания: Проанализируйте, какой возбудитель вызвал данные симптомы болезни? Данный симптом болезни вызвал гельминтоз из группы нематодозов, вызываемый червями из рода острица. Оцените, какая фармакологическая группа будет наиболее эффективна при данном возбудителе? Производные бензимидазола;фунгициды Укажите, какие представители входят в данную фармакологическую группу Альбендазол, мебендазол, беномил, карбендацим. Отметьте особенности лекарственной терапии данного заболевания. Альбендазол 400мг 1 раз сутки однократно, после приемапищи запивая водой. После сделать анализ Задача №4 4. На прием к врачу обратился молодой человек, со слов проживает в сельской местности, в рационе: любит употреблять в пищу вяленое мясо говядины. Молодого человека беспокоят вздутие и нарушение перистальтики ЖКТ, чувства тяжести и боли в эпигастральной области, иногда боли сильного схваткообразного характера, также сильное слюнотечение, испытывает постоянное чувство голода, однако, несмотря на увеличившийся аппетит, вес не прибавляется, наоборот наблюдается исхудание. В анализе крови много эозинофилов, в кале был обнаружен членик гельминта. Задания: Проанализируйте, какой предполагаемый диагноз у пациента? (Токсокароз) Оцените, какая фармакологическая группа и препарат будут наиболее эффективны при поставленном диагнозе? Производные бензимидазола;фунгициды протиоглистный препарат Мебендазол - Вермокс Объясните механизм(ы) действия выбранного вами препарата Механизм: Избирательно поражает цитоплазматическую микротубулы гельминтов, угнетает усвоение гельминтами глюкозы, тормозит образование в их организме АТФ 4. Укажите особенности лекарственной терапии данного заболевания. Назначается по 300 мг в сутки 1-4 недели. После сдается кровь на маркеры к токсакарам Задача №5 5. На дом к пациенту была вызвана скорая помощь по поводу высокой лихорадки- 41°С,. После опроса было выявлено, что молодой человек совсем недавно ездил по путевке в Индию, где подвергался многократным укусам комаров. Также среди других симптомов пациент отмечает интенсивную слабость(близкую к бессилию) поэтому вынужден пребывать в постельном режиме; o Температура тела колеблется в пределах от 35 до 41,7 °С, причем изменение температуры от высокой до низкой может происходить за несколько часов; при осмотре покраснение склер; o Дыхательная недостаточность; o Увеличение в размерах печени и селезенки. Пациент был госпитализирован. При сдаче анализов наблюдается: o Анемия; o Появление в моче крови (гемоглобинурия) Задания: 1. Проанализируйте, какой предполагаемый диагноз у пациента? ( Малярия) 2. Оцените, какая фармакологическая группа будет наиболее эффективна при поставленном диагнозе? Препарат Хинин . Группа. Другие синтетические антибактериальные средства 3. Укажите, какие представители входят в данную фармакологическую группу Сульфаниламиды (Сульфатиазол, сульфаэтидол, сульфакарбамид) Производные хинолона (1поколение. Ципролоксацин, офлоксацин) 2поколение. Леволоксацин, спарфлоксацин. Производные нитрофурана. (нитрофурал, фуразолидон, фуразидин) Производные 8-окисихинолина (Нитроксолин) Производные хиноксалина (хиноксидин, гидроксиметилхиноксилин диоксид) Оксазолидиноны (Линезолид) Производные 5 – нитроимидазола Метронидазол Отметьте особенности лекарственной терапии данного заболевания. Снижение температуры, убивает малярийный плазмодий в крови. При приеме могут быть кожные высыпания Если малярия существует долгое время хинин принимают в продолжительности от 1 до 2х месяцев Доза 0,496-0,93г хинина (гидрохлорида или сульфата), в один или 2 приема, за 6-12 часов до ожидаемого приступа После сдают кровь (на малярийные плазмодии в крои) Задача №6 6. У мужчины 38 лет на рентгеновском снимке легких видны затемнения (белого цвета на снимке) с неровными краями, после опроса выявлено, что мужчину постоянно беспокоят: чувство слабости, недомогания, повышенное потоотделение; повышенная температура тела 37,5-38 °С. Больного беспокоит кашель, усиливающейся при глубоком вдохе, хрипами в легких; в мокроте присутствуют частички крови. Задания: Проанализируйте, какой предполагаемый диагноз у пациента? (Пневмония) Оцените, какая фармакологическая группа будет наиболее эффективна при поставленном диагнозе? Цефалоспорины Укажите, какие представители входят в данную фармакологическую группу (Цефазолин, Цефуроксим, Цефтриаксон, Цефепим, Цефтобипрол) Отметьте особенности лекарственной терапии данного заболевания. В/В капельно по 2 г – 2 раза в сутки Принимать эубиотики (Линекс) Задача №7 7. У пациента с хроническим дисбактериозом был поставлен диагноз - острый бронхит, для лечения которого необходимо подобрать препарат из группы противомикробных средств, не нарушающих микрофлору кишечника Задания: 1. Проанализируйте, какая фармакологическая группа наиболее подходит в данной ситуации? Ответ обоснуйте. Макролиды. Широкий спектр действия Азитромицин – инфекционно воспалительные заболевания, верхних дыхательных путей, инфекции нижних дыхательных путей, инфекции кожи и мягких тканей, инфекции мочеполовой системы. Противопоказания при тяжёлых заболеваниях печени. 2. Перечислите представители, входящие в данную лекарственную группу. Сумамед, эритромицин, азитромицин, хемолицин Отметьте особенности терапии данного группой препаратов, их отличие от других противомикробных средств. Внутрь не разжёвывая, после еды по 1 таблетке 2 раза в день Основное клиническое значение имеет активность макролидов в отношении грамположительных кокков и внутриклеточных возбудителей (микоплазмы, хламидии, кампилобактеры, легионеллы) Макролиды относятся к числу наименее токсичных антибиотиков. Пища значительно уменьшает биодоступность азитромицина. Макролиды являются одной из самых безопасных групп. Оцените, какие преимущества и недостатки есть у выбранной группы препаратов? К общим свойствам, которыми обладают все разновидности макролидов, и в которых проявляются их преимущества перед иными видами лекарственных средств, относятся: низкая токсичность, высокая концентрация в тканях, бактериостатическое воздействие на ткани, активность, направленная против внутриклеточных возбудителей и против грамположительных кокков, при их применении не возникает перекрестная аллергия с β – лактамами. Недостатки макролидов. Низкая эффективность против грамотрицательных бактерий, например, Escherichia coli, Enterobacter spp., Pseudomonas spp. устойчивы. Это обусловлено строением молекулы макролидных антибиотиков, которые плохо контактируют с молекулами воды и имеют большой размер, что не позволяет им проникать через мембраны грамотрицательных бактерий. Ситуационные задачи по теме: «Антиангинальные средства». 4. У мужчины 67 лет после физической нагрузки возникли загрудинные боли с иррадиацией в левое плечо и лопатку. Применение вали¬дола и но-шпы не дало результатов. Задания: - Проанализируйте, какие препараты будут эффективны в данной ситуации? - Определите, к какой группе они относятся? - Перечислите, какие вы еще знаете препараты из этой группы? - Отметьте, какие побочные эффекты возможны при приеме данных средств? Ответ: Нитроглицерин при стенокардия (купирование и профилактика приступов, в том числе перед физической нагрузкой). Антиангинальный средства Группа: (дозаторы оксида азота) – НИТРАТЫ Изосорбид мононитрат , изосорбит динитрат. Со стороны сердечно-сосудистой системы: головокружение, головная боль, тахикардия, жар, снижение артериального давления; редко (особенно при передозировке) – ортостатический коллапс, цианоз, из-за выраженного снижения артериального давления препарат может усиливать симптомы стенокардии (парадоксальная реакция на нитраты). Иногда наблюдается коллапс с брадиаритмией и потерей сознания. Со стороны пищеварительной системы: сухость слизистой оболочки полости рта, редко – тошнота, рвота, абдоминальная боль. Со стороны центральной нервной системы: слабость, редко – тревожность, психотические реакции, заторможенность, дезориентация. Аллергические реакции: редко – кожная сыпь, зуд, эксфолиативный дерматит. Местные реакции: гиперемия кожи, жжение под языком. 2. Больной С. Поступил в клинику с диагнозом “Ишемическая болезнь сердца”. Из анамнеза выяснилось, что он также страдает бронхиальной астмой. Задания: - Проанализируйте, какие антиангинальные препараты и почему противопоказанные этому пациенту? -Определите, к каким группам антиангинальных средств их относят? -Отметьте, какие еще побочные эффекты возможны при приеме данных средств? Ответ: 1. атенолол, метопролол, пропранолол и др., ослабляя и урежая сокращения сердца, снижают потребность сердца в кислороде 2. В- адреноблакаторы 3. Все бета-адреноблокаторы уменьшают ЧСС и могут подавлять сократимость миокарда. Бета-адреноблокаторы (как неселективные, так и относительно кардиоселективные) способны вызвать бронхоспазм. Это действие потенциально очень опасно у больных с бронхиальной астмой и тяжелой ХОБЛ, поэтому таким больным бета-адреноблокаторы назначать не следует. Только в редких случаях когда альтернативного лечения нет 1)Больной, страдающий стенокардией, почувствовал острую давящую боль за грудиной и принял несколько таблеток лекарственного препарата. Приступ боли прошел, но сразу же появились головокружение, слабость и больной потерял сознание. При измерении артериального давления выявлена острая гипотензия. Задания: -Определите, какой препарат принял пациент? -Укажите, к какой группе относится данный препарат? -Перечислите препараты этой группы? - Проанализируйте, что послужило причиной развития побочного эффекта и как можно его предупредить? Ответ: 1. Больной принял нитроглицерин 2.относиться к нитратом 3. изосорбит мононитрат, фенилэфрин. 4. Ошибка: при приеме этого ЛС в вертикальном положении возникает ортостатическая гипотензия (расширяет вены, понижает АД). Устранить осложнение можно с помощью адреномиметика (фенилэфрин). 3)Больной с хронической сердечной недостаточностью в стадии компенсации обратился к стомато¬логу по поводу зубной боли. В момент удаления больного зуба развилось обморочное состояние, тахикардия, одышка. Для предотвращения развития острой сердечной недостаточности больному ввели Строфантин К. Состояние больного улучшилось, однако вскоре появились тошнота, рвота, нарушения ритма сердечных сокращений. Из анамнеза установлено, что больной принимает Дигоксин в малой дозе. Задания: - Проанализируйте, что послужило причиной развития вышеуказанных эффектов? -Укажите, какие препараты необходимо ввести пациенту и каковы принципы их действия? -Отметьте, какое серьезное осложнение может развиться при совместном применении Дигоксина и Строфантина К? Ответ: 1. Дигитоксин обладает большой кумулятивной способностью, при интоксикации сердечными гликозидами проявляются кардиальные и экстракардиальные нарушения 2. Нужно ввести препараты калия (калия хлорид)т.к. сердечные гликозиды вызывают снижение содержания ионов калия в кардиомиоцитах + Лидокаин. 3. Гликозидная интоксикация Ситуационные задачи по разным темам Ситуационные задачи по разным темам 1. Больная Н., доставлена в травматологический пункт с закрытым переломом левой лучевой кости. Из анамнеза стало известно, что пациентка страдает ревматоидным артритом и регулярно получает глюкокортикоидную терапию. При рентгенологическом обследовании выявлен диффузный остеопороз. Задания: -Укажите, какая вероятная причина предрасположенности больной к переломам? Причиной развития остеопороза явилась регулярная глюкокортикоидная терапия. Препараты этой группы, обладая минералокортикоидной активностью, способствуют наряду с задержкой воды и натрия выведения калия и кальция. -Перечислите, какие препараты можно рекомендовать больной для восстановления структуры костной ткани? Для восстановления структуры костной ткани можно рекомендовать кальцитонин. - Проанализируйте, в чем сходство и в чем отличие глюкокортикостероидов от нестероидных противовоспалительных препаратов? Патогенетический механизм воздействия. В отличие от НПВС, стероидные лекарства оказывают не только местный, но и системный эффекты. Их влияние более сильное, многокомпонентное. Применение в лечении суставов. Спектр использования нестероидных медикаментов шире, они применяются не только в терапии воспалительных патологий (артриты), но и при болевом синдроме, связанном с остеохондрозом любой локализации. Побочное действие. Спектр нежелательных явлений значительно шире у стероидных гормональных препаратов. Это связано с тем, что лекарства имеют сродство с эндогенными соединениями организма. Противопоказания. Стероиды влияют практически на все системы тела человека. Невозможно добиться избирательности действия, используя гормоны надпочечников. Поэтому многие состояния исключают применение этой группы медикаментов. Селективные НПВС (ингибиторы ЦОГ-2), напротив, могут оказывать влияние только на воспалительный компонент, что значительно расширяет терапевтические возможности этой группы лекарств. С другой стороны, у стероидных препаратов слабее негативное влияние на слизистую желудка и кишечника. Именно этот фактор зачастую является решающим при выборе лекарства. Особенности курсов лечения. Как правило, препаратами первой линии для лечения суставного синдрома являются НПВС. Если средство подобрано правильно, возможно его длительное использование. Только в случае недостаточной эффективности назначаются стероидные медикаменты. Их не применяют в течение длительного времени, всегда стараются возобновить прием НПВС. Важно помнить, что отмена стероидов может губительно отразиться на состоянии организма, возникает синдром отмены. Этим качеством не обладают нестероидные препараты. Формы выпуска. Стероидные и нестероидные препараты выпускаются в виде мазей, растворов для внутримышечного, внутривенного, внутрисуставного введения, гелей, свечей, таблеток для приема внутрь. Это позволяет избежать местных реакций и подобрать нужную форму для максимального воздействия на воспалительный очаг. 2. В эндокринологический центр обратился больной А с жалобами на повышение температуры тела, постоянное чувство жара, снижение массы тела, сердцебиением, перепадами настроения. При обследовании были выявлены: повышение АД, тахикардия, экзофтальм. Установлено наличие тиреотоксикоза. Задания: - Укажите, какие препараты снижают уровень тиреоидных гормонов в крови? К антитиреодным средствам относят: пропилтиоурацил, калия йодид, радиоактивный йод. - Напишите, какие побочные эффекты возможны при назначении таких препаратов? Пропилтиоурацил нарушает синтез тиреоидных гормонов за счёт ингибирования пероксидазной реакции. Побочные эффекты: лейкопения, агранулоцитоз, кожная сыпь, лихорадка, «зобогенный» эффект. Калия йодид – угнетает продукцию тиреолиберина и высвобождение ТТГ; уменьшает объём и васкуляризацию гипертрофированной щитовидной железы. - Перечислите, противопоказания к назначению антитиреоидных средств. Побочные эффекты: угревая сыпь, ринорея, конъюнктивит («йодизм»), металлический привкус, аллергия. Радиоактивный йод вызывает деструкцию фолликулов щитовидной железы, что приводит к необратимому гипотиреозу (в связи с этим применяется при раке щитовидной железы). 3. Бригада скорой помощи прибыла по вызову к 14-летнему пациенту. При обследовании: больной заторможен, на вопросы отвечает односложно, губы потрескавшиеся, слизистая рта сухая, сухожильные рефлексы снижены, пульс учащен, АД снижено, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Установлен диагноз: «Сахарный диабет, гипергликемическая кома». Задания: -Укажите, какой препарат необходимо назначить в первую очередь? Необходимо введение инсулина быстрого и короткого действия. -Объясните цель его применения. Для снижения сахара в крови - Проанализируйте, каким путем нужно и лучше ввести препарат? Ответ обоснуйте. Вв. сначала струйным образом, а затем капельным способом с разведением в растворе глюкозы, чтобы предотвратить гипогликемию. Для быстрого снижения сахара в крови 4. С целью исследования глазного дна пациенту в конъюнктивальный мешок введен препарат, вызывающий расширение зрачка. Врач предупредил пациента, что он в течение недели не сможет читать и писать. -Определите, какой препарат был введен больномуатропин -Укажите, к какой группе препаратов он относится? ? М-холиноблокатор растительного происхождения -Перечислите препараты этой группы? СКОПОЛАМИН. ПЛАТИФИЛЛИН - Напишите, какие побочные эффекты возможны при назначении препаратов данной группы? блокирует М3-холинорецепторы,расслабляет круг.мышцу радужки и цилиарную,в следствии дает след.эффекты: Расширяет зрачок, затрудняет отток внутриглазной жидкости, повышает внутриглазное давление, вызывает паралич аккомодации 5. Ребенку 2 лет с вирусной инфекцией мать давала в качестве жаропонижающего средства препарат Х. У ребенка развился синдром Рея. Задания: -Определите, какой препарат мог спровоцировать данное состояние? Ацетилсалициловая кислота -Укажите, к какой группе относится данный препарат? нестероидных противовоспалительных средств -Перечислите препараты этой группы? Кеторолак. Кетопрофен. Диклофенак натрия. Индометацин. Флурбипрофен. Амидопирин. Пироксикам. Напроксен. Ибупрофен -Отметьте, какие еще побочные эффекты возможны при приеме данного средства? Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, анорексия, боли в эпигастрии, диарея; редко - возникновение эрозивно-язвенных поражений, кровотечений из ЖКТ, нарушение функции печени. Со стороны ЦНС: при длительном применении возможны головокружение, головная боль, обратимые нарушения зрения, шум в ушах, асептический менингит. Со стороны системы кроветворения: редко - тромбоцитопения, анемия. Со стороны системы свертывания крови: редко - геморрагический синдром, удлинение времени кровотечения. Со стороны мочевыделительной системы: редко - нарушение функции почек; при длительном применении - острая почечная недостаточность, нефротический синдром. Аллергические реакции: редко - кожная сыпь, отек Квинке, бронхоспазм, "аспириновая триада" (сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты и лекарственных средств пиразолонового ряда). 6. У больного с артериальной гипертензией, длительное время принимавшего диуретическое средство, появились следующие симптомы: мышечная слабость, парестезии, перебои в сердце. На ЭКГ зарегистрированы экстрасистолы. Задания: - Определите, какой препарат мог принимать пациент? Дихлотиазид - Проанализируйте, о чем свидетельствуют данные симптомы? Проявление гипокалиемии т.к. диуретики приводят к повышению выделения калия из организма - Укажите, как можно предотвратить их появление Назначение калия хлорида, панангина, магния хлорида. |