ответы. Антигипертензивные средства
 Скачать 308.5 Kb.
|
|
Ситуационные задачи по теме – «Антигипертензивные средства». Назовите препарат, относящийся к мощным диуретикам и наиболее часто используемый парентерально , как препарат скорой помощи при сильнейших отеках, угрожающих жизни. ОТВЕТ – ФУРОСЕМИД 1)Опишите, как он влияет на электролитный обмен и какой важный микроэлемент он может выводить из организма? ОТВЕТ - действует угнетающе на реабсорбцию ионов натрия, хлора, способствует выведению ионов кальция, калия, магния. ВЫВОДИТ ИЗ ОРГАНИЗМА КИЛИЙ. Гипокалиемия – опасное состояние для жизни пациента, характеризующееся низким содержанием калия в организме. Симптомы: слабость, боль в мышцах, ощущение мурашек, судороги, запор, частое сердцебиение, сбитый ритм сердца, понижение АД. 2)Отметьте, что можно сделать для предупреждения выведения данного элемента из организма? ОТВЕТ - Хорошим источником калия считаются чай, кофе натуральный, какао-порошок, все орехи и семечки подсолнечника, изюм. Можно вместо натриевой соли использовать соль пищевую профилактическую, содержащую калиевые соли. 3)Оцените, для чего нужен данный микроэлемент в организме и что негативного может произойти при его недостатке в организме? ОТВЕТ - Калий выполняет следующие функции в организме: -Строительный материал для белков и мышечной ткани -Стабилизация сердечного ритма -Поддржание нормального уровня рН -Доставка питательных веществ клеткам -Регуляция баланса жидкости в организме А ПРИ НЕДОСТАТКЕ КАЛИЯ – -Непроходящая усталость -Повышенное АД -Мышечная слабость, спазмы, судороги -Сердечная аритмия -Запор, онемение конечностей -Головокружение 2. Пациенту для лечения гипертонической болезни назначены Анаприлин 40мг. и Дилтиазем 90мг. по 1таб. 2 раза в сутки. ДИЛТИАЗЕМ Действующее вещество: Дилтиазем Группа: блокаторы медленных кальциевых каналов; антигипертензивные, гипотензивные АНАПРИЛИН Действующее вещество: Пропранолол Группа: адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы; антигипертензивные, гипотензивные. 1)Укажите, какие побочные действия могут проявиться у пациента при приеме этих препаратов? ОТВЕТ - повышенная утомляемость, слабость, головокружение, головная боль, тошнота, рвота, сухость во рту, дискомфорт в эпигастральной области, запор или диарея. При одновременном применении с бета-адреноблокаторами (в т.ч. с пропранололом, атенололом, метопрололом, пиндололом, соталолом) возможно аддитивное кардиодепрессивное действие наряду с усилением у большинства пациентов антиангинального действия. У пациентов с предшествующим нарушением функции левого желудочка или нарушениями проводимости повышен риск развития тяжелой и угрожающей брадикардии 2)Оцените, какое серьезное осложнение при совместном применении на сердечную мышцу они могут оказать? Обоснуйте? ОТВЕТ - Одновременное применение b-блокаторов (анаприлин) с блокаторами кальциевых каналов (дилтиазем) может привести к усилению своих эффектов. Это может привести к тяжелой артериальной гипотензии, брадикардии и сердечной недостаточности. ПОЯСНЕНИЕ - При одновременном применении повышается концентрация пропранолола в плазме крови вследствие ингибирования его метаболизма под влиянием дилтиазема. Наблюдается аддитивное угнетающее влияние на деятельность сердца в связи с замедлением проведения импульса через AV-узел, вызываемого дилтиаземом. b-блокатор или блокатор кальциевых каналов нельзя вводить внутривенно в течение 48 часов после отмены другое. Наблюдается аддитивное угнетающее влияние на деятельность сердца в связи с замедлением проведения импульса через AV-узел, вызываемого дилтиаземом. Возникает риск развития выраженной брадикардии, значительно уменьшается ударный и минутный объем. 3)Укажите, что общего и в чем отличие в действии даных препаратов? ОТВЕТ: разница в побочных действиях, анаприлин вызывает депрессию, повышение соляной кислоты в желудке, ухудшает почечный кровоток и вызывают бронхоспазм, у дилтиазема такого нет. СХОДСТВО – оба уменьшают ЧСС, силу толчка, уменьшают АД, уменьшают проведение импульсов в миокарде. Анаприлин только на рецепторы сердца и бронхов влияет, а дилтиазем на сердце и сразу на сосуды, то есть при астме у гипертоника можно применять дилтиазем , а анаприлин противопоказан. 3. Пациенту для лечения гипертонической болезни был назначен мочегонный препарат в дозе 100мг. 2 раза в сутки, у пациента обострилась подагра, увеличились боли в суставах и повысился уровень сахара в крови. Задания: 1)Укажите, какой препарат был назначен пациенту и почему вы так решили? ОТВЕТ: гипотиазид. Показания -артериальная гипертензия; отеки; контроль полиурии, преимущественно при нефрогенном несахарном диабете; профилактика камнеобразования в мочевыводящих путях у предрасположенных пациентов (уменьшение гиперкальциурии). 2)Оцените, в чем отличие данного препарата от фуросемида, и в чем их сходство (в каком побочном действии)? Ответ:Фуросемид В/в только в крайних случаях: острый отёк жизненноважных органов (легкие, головной мозг), выраженная сердечная и почечная недостаточность. Выводит из организма натрий, хлор, калий, воду. -Укажите, в чем отличие данного препарата от Верошпирона и фуросемида? 4. Пациенту для лечения гипертонической болезни внутривенно назначены инъекции Магния сульфата 25% р-р Задания: 1)Укажите, какими еще фармакологическими действиями на организм обладает Магния сульфат? ОТВЕТ:Оказывает противосудорожное действие 2)Перечислите, какие действия проявятся при применении Магния сульфата per os? ОТВЕТ:Если больной принимает препарат перорально в форме суспензии, то он получает слабительный и желечегонный эффект (слабительное действие) 3)Проанализируйте, в чем отличие действия спазмолитиков миотропного действия от бета-адреноблокаторов? Преимущества и недостатки каждой группы. ОТВЕТ:Механизм действия бета-адреноблокаторов Механизм действия препаратов этой группы обусловлен их способностью блокировать бета-адренорецепторы сердечной мышцы и других тканей, вызывая ряд эффектов, являющихся составляющими механизма гипотензивного действия этих препаратов. · Снижение сердечного выброса, частоты и силы сердечных сокращений, в результате чего уменьшается потребность миокарда в кислороде, увеличивается количество коллатералей и перераспределяется миокардиальный кровоток. · Урежение сердечных сокращений. В связи с этим диастолы оптимизируют суммарный коронарный кровоток и поддерживают метаболизм поврежденного миокарда. Бета-адреноблокаторы, «защищая» миокард, способны уменьшать зону инфарктцирования и частоту осложнений инфаркта миокарда. · Уменьшение общего периферического сопротивления путем снижения выработки ренина клетками юкстагломерулярного аппарата. · Снижение высвобождения норадреналина из постганглионарных симпатических нервных волокон. 5. Пациент с гипертонической болезнью долгое время находится на лечении группой бета-адреноблокаторы показатели АД и ЧСС, долгое время сохраняются на уровне нормы, при этом пациент несколько лет находится на терапии одним антигипертензивным средством из данной группы. Так показатели гемодинамики долгое время находятся на уровне нормы, пациент принял решение перестать принимать данный антигипертензивный препарат. На следующий день у пациента случился гипертонический криз, резкий скачок давления выше 200/130. 1)Объясните данное явление. Почему произошел резкий скачок давления у пациента? ОТВЕТ: произошел синдром отмены. Организм привык к тому, что каждый день поступает лекарственная доза. А при резкой отмене этого препарата организму нужно самостоятельно работать без помощи препарата. -2)Укажите как следует отменять препараты данной группы? ОТВЕТ: препарат постепенно отменить, например, перейдя на 1/2 таблетки в течение 3 дней, а потом совсем прекратить. -3)Отметьте какими фарм эффектами обладает группа бета-адреноблокаторы? ОТВЕТ: Фармакодинамическими эффектами преимущественной блокады βl-адренорецепторов являются: • уменьшение частоты сердечных сокращений • снижение артериального давления • снижение возбудимости миокарда • снижение сократительной способности -4)Проанализируйте, какие побочные действия могут проявиться при лечении данной группой ЛС? ОТВЕТ:нарушение сна, диспепсии, возбуждение, обморок, коллапс, потеря сознания. -5)Перечислите представители, входящие в данную фармакологическую группу ОТВЕТ:Карведилол (Дилатренд), багодилол, Ведикардол. 6)Проанализируйте, кому категорически противопоказаны данные ЛС? ОТВЕТ:Противопоказано применение бета-блокаторов у пациентов при наличии феохромацитомы, поскольку препараты вызывают парадоксальное увеличение артериального давления за счет стимуляции α1-адренорецепторов и спазма артериол. Для нормализации АД бета-блокаторы необходимо комбинировать с альфа-адреноблокаторами. Ситуационные задачи по теме – «Антибактериальные средства». 1. Пациенту для лечения бронхита был назначен антибиотик-Бензилпенициллина натриевая соль, после 10 дневного курса инъекций этого препарата состояние пациента мало изменилось и кроме того у пациента началась диарея (понос), появились кожные высыпания и зуд. Пациенту был назначен другой антибиотик - Амоксиклав, после лечения которым бронхит у пациента прошел ( диарея и кожные высыпания остались). Задания: 1)Укажите, какие ошибки были допущены при антибиотикотерапии пациента? ОТВЕТ:Неправильное назначение антибактериального препарата. Нужно назначать При данном заболевании цифалоспорины, антибиотики широкого спектра действия 2)Поясните вследствие чего у пациента началась диарея и кожные высыпания, зуд? ОТВЕТ:Побочные действия от безнилпенициллина натриевой соли 3)Чем отличается Амоксиклав от Бензилпенициллин натриевой соли, почему он помог, а Бензилпенициллин нет? В чем сходство данных препаратов? ОТВЕТ:Бензилпенициллина натриевая соль – антибактериальный препарат группы биосинтетических (природных) пенициллинов, оказывает бактерицидное действие, разрушается пенициллиназой. Механизм действия его активного вещества обусловлена ингибированием транспептидазы и препятствованием образованию пептидных связей. комбинированное антибактериальное средство, сочетание бактерицидного антибиотика широкого спектра действия, из группы полусинтетических пенициллинов — Амоксициллина и ингибитора бета-лактамаз — Клавулановой кислоты. 4)Проанализируйте, правильно ли сделал фельдшер, назначив пациенту Амоксиклав и почему? ОТВЕТ:Нет Лекарство, образованное в результате соединения Амоксициллина с ингибитором бета-лактамазы активно против аэробных грамположительных микроорганизмов 5)Укажите, какие препараты можно применить для восстановления нормального стула у пациента? Пробиотики (препараты, содержащие культуры полезных кишечных микроорганизмов). Пребиотики (вещества, стимулирующие рост и размножение нормальной кишечной микрофлоры). Синбиотики (комплексные препараты, содержащие как полезные микроорганизмы, так и питательный субстрат для них). 2. Беременной женщине для лечения инфекционной диареи был назначен антибиотик Тетрациклин, после лечения, которым диарея прошла. Задания: 1)Опишите побочные действия тетрациклина? ОТВЕТ:Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, рвота, диарея, тошнота, глоссит, эзофагит, гастрит, изъязвление желудка и 12-перстной кишки, гипертрофия сосочков языка, дисфагия, гепатотоксическое действие, повышение активности «печеночных» трансаминаз, панкреатит, кишечный дисбактериоз. 2)Правильно ли было сделано назначение пациентке? Обоснуйте? ОТВЕТ:Не правильно тк он противопоказан при беременности Проникает через плацентарный барьер. Может вызывать долговременное изменение цвета зубов, гипоплазию эмали, подавление роста костей скелета плода. Кроме того, тетрациклин может быть причиной развития жировой инфильтрации печени. -3)Дайте рекомендации по применению тетрациклина? ОТВЕТ:Для применения внутрь: инфекционные заболевания, вызванные чувствительными возбудителями: пневмония и инфекции дыхательных путей, вызванные Mycoplasma pneumoniae; инфекции дыхательных путей, вызванные Haemophilus influenzae и Klebsiella spp.; бактериальные инфекции мочеполовых органов, инфекции кожи и мягких тканей, язвенно-некротический гингивостоматит, актиномикоз, кишечный амебиаз, сибирская язва, бруцеллез, бартонеллез, шанкроид, холера, хламидиоз, неосложненная гонорея, паховая гранулема, венерическая лимфогранулема, листериоз, чума, пситтакоз, везикулезный риккетсиоз, пятнистая лихорадка Скалистых гор, сыпной тиф, возвратный тиф, сифилис, туляремия, фрамбезия. 3. Пожилой женщине для лечения инфекционной диареи был назначен антибиотик - левомицетин. Из истории болезни было выявлено, что женщина долгое время страдает анемией. После курса лечения антибиотиком диарея прошла. Задания: 1)Охарактеризуйте данный антибиотик (спектр действия, тип воздействия на бактериальную клетку, токсичность и т.д.). ОТВЕТ:Левомицетин является антибиотиком широкого спектра действия; эффективен в отношении многих грамположительных кокков (гонококков и менингококков), различных бактерий (кишечная и гемофильная палочки, сальмонеллы, шигеллы, клебсиеллы, серрации, иерсинии, протей), риккетсий, спирохет и некоторых крупных вирусов. Препарат обладает достаточно высокой токсичностью, поэтому редко (при приеме внутрь это будет 1 на 20 000–40 000 случаев), но метко снижает число клеток крови, подавляя работу костного мозга, а иногда и повышает риск лейкемии 2)Опишите побочные действия Левомицетина. ОТВЕТ:Со стороны нервной системы: психомоторные расстройства, депрессия, спутанность сознания, периферический неврит, неврит зрительного нерва, зрительные и слуховые галлюцинации, снижение остроты зрения и слуха, головная боль. Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек. 3)Правильно ли был назначен пациентке Левомицетин и почему? ОТВЕТ:Не правильно, потому что левомицетин нельзя принимать при анемии 4. Пациенту, возрастом 16 лет, для лечения бронхита был назначен препарат из группы Фторхинолоны. Через 6 часов после приема у пациента начались судороги и развился эпилептический припадок. Была вызвана скорая помощь, пациента вывели из эпиприпадка. Задания: 1)Укажите, какие ошибки были допущены при антибиотикотерапии пациента? ОТВЕТ:Фторхинолоны не рекомендуется назначать детям и подросткам. 2) Проанализируйте, почему при применении препарата данной группы развился эпилептичесикй припадок? ОТВЕТ:Природный антибиотик группы пенициллинов. Кислотонеустойчив, разрушается бета-лактамазой (пенициллиназой). Фторхинолоны противопоказаны до 18 лет,так как в опытах на животных исследователи отметили задержку развития хрящевой ткани. Поэтому их, как правило, не назначают до окончания формирования скелета. Нарушения со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, судороги (у людей, страдающих эпилепсией). 3) Отметьте преимущества и недостатки данной группы антибиотиков? Преимущества и недостатки фторхинолонов ОТВЕТ:Медикаменты, в составе которых имеются фторхинолоны, находят свое место в различных сферах медицины. Перечень заболеваний, которые лечат с помощью антибиотиков фторхинолового ряда, очень широк. Их применяют в гинекологии, венерологии, урологии, гастроэнтерологии, офтальмологии, дерматологии, отоларингологии, терапии, нефрологии, пульмонологии. Также эти препараты являются оптимальным выбором при неэффективности макролидов и пенициллинов или в случае тяжелых форм протекания недуга. Для них характерны следующие свойства: высокие результаты в борьбе с системными инфекциями всех степеней тяжести; легкая переносимость организмом; минимальные побочные явления; эффективны против грамположительных, грамотрицательных бактерий, анаэробов, микоплазм, хламидий; сроки полувыведения длительные; высокая биодоступность (хорошо проникают во все ткани и органы, обеспечивая мощный лечебный эффект). Несмотря на всю эффективность антибиотиков фторхинолонового ряда при выборе терапии следует учитывать, что они имеют противопоказания для применения. Они запрещены при беременности и при кормлении грудным молоком, так как вызывают пороки внутриутробного развития у плода, а у младенцев гидроцефалию. У малышей фторхинолоны замедляют рост костей, поэтому назначаются, только если польза от антибактериальной терапии превышает вред для организма ребенка. Оксолиновая и налидиксовая кислоты оказывают токсическое влияние на почки, поэтому препараты с ними запрещены при проблемах с почками. 4)Перечислите представители, входящие в данную фармакологическую группу ОТВЕТ: ЦИПРОФЛОКСАЦИН ЛОМЕФЛОКСАЦИН 5)Оцените, кому категорически противопоказаны данные ЛС? ОТВЕТ:Беременным, кормящим и детям Ситуационные задачи по теме – «Витамины». 1. К вам на прием пришел молодой человек с жалобами на кровоточивость, разрыхление дёсен, расшатывание и выпадение зубов; наличие подкожных микрокровоизлияний, частые острые респираторные заболевания. |